Для того, чтобы контролировать ГЭРБ в 40% случаев достаточно коррекции питания и образа жизни. И те, кто приобретал мои материалы по ГЭРБ могут это подтвердить.

Если это недостаточно эффективно, подключаются лекарственные препараты: антациды/альгинаты и/или ингибиторы протонной помпы.

Что НЕ работает при ГЭРБ: БАДы (если они эффективны, в составе замешан ипп/Н-2 блокатор или антацид)

Что иногда по показаниям:

Альфазокс- только при наличии эрозивного эзофагита стадии С или D, прокинетики - нужны редко, УДХК - только если рефлюкс желчи был доказан рн-импедансометрией или у человека была резекция желудка, ребамипид - возможно слизистую и заживляет, но клинически вы этого не почувствуете.

Физические упражнения прекрасны, но с их помощью контролировать ГЭРБ не получится.

Друзья, а есть среди моих подписчиков те, кто пробовал решить проблему СРК у специалистов альтернативной медицины (нетрадиционной, превентивной и тп)? Если да, то расскажите, какие результаты получили?

Друзья, глядя на ту вакханалию, что развернулась в комментариях под предыдущим постом, хочу напомнить, что в статьях, публикуемых в блоге, я отвечаю за достоверность и соответствие принципов доказательной медицины.

Но не могу гарантировать того же в отношении комментариев подписчиков, некоторые из которых носят, мягко говоря, сомнительный характер.

Будьте, пожалуйста, внимательны и берегите здоровье.

Хозяйке на заметку:

Люди, которые ассоциируют шоколадный торт с чувством вины, вместо того, чтобы наслаждаться им во время праздника, более подвержены перееданию, особенно, в стрессовых ситуациях.

Roeline G. Kuijer Associating a prototypical forbidden food item with guilt or celebration: Relationships with indicators of (un)healthy eating and the moderating role of stress and depressive symptoms,Psychology & Health, 30:2, 203-217

Как приятно вернуться на любимую работу❤️

Заметки с приема:

Если вам назначен анализ на кальпротектин, а у вас только что была кишечная инфекция/отравление, кальпротектин не сдаём.

В противном случае: результат анализа на кальпротектин больше 1000, врач оценивает его, игнорируя факт кишечной инфекции, назначает колоноскопию, результат которой, ожидаемо через месяц после инфекции, небольшая очаговая гиперемия, из которой, естественно, берут биопсию, воспаление не подтверждается. Тем не менее, пациенту ставят «болезнь Крона», назначают еще кучу ненужных анализов.

Что в итоге? Пациент пришел ко мне, и мы прекратили эту вакханалию.

Топ-5 мифов о хроническом панкреатите

Хронический панкреатит (ХП) — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее необратимыми изменениями, которые вызывают боли и/или стойкое снижение функции органа (экзокринной и эндокринной).

Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН) — состояние, при котором количество вырабатываемых ферментов недостаточно для поддержания нормального пищеварения; обычно возникает при разрушении более 90% активной ткани поджелудочной железы.

Миф №1. Хронический панкреатит встречается у каждого второго.
 
Оценка распространенности этого заболевания довольна сложна, поскольку диагностические критерии хронического панкреатита сильно различаются. Однако ограниченные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 5 до 12 на 100 000 человек. Как вы понимаете, это далеко не каждый второй и, даже, десятый пациент гастроэнтеролога.
 
Миф №2. «Диффузные изменения поджелудочной железы» по результатам УЗИ = диагноз «хронический панкреатит».

УЗИ органов брюшной полости — недорогой метод, представляющий собой первую процедуру, обычно выполняемую у пациентов с подозрением на панкреатит. Изменения протоков, кальцификация и кисты обнаруживаются с высокой чувствительностью с помощью этого метода. Диффузные изменения поджелудочной железы, действительно, встречаются у каждого второго человека, выполняющего УЗИ, но они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ критерием для постановки диагноза ХП.

Миф №3. Нельзя начинать заместительную терапию ферментами на фоне обследования - определение активности эластазы-1 в кале.

Этот показатель считается более чувствительным и специфичным в диагностике панкреатической недостаточности. Исследование можно проводить без отмены ферментов. Уровень активности эластазы в кале менее 200 мкг/г свидетельствует о наличии слабовыраженной ЭПН, менее 100 мкг/г — тяжелой. Если результат анализа более 200 мкг/г, значит с вами все хорошо, поджелудочная выработает достаточно ферментов.
Важное уточнение: кал должен быть оформленным, жидкий стул приводит к
ложноположительным результатам анализа.

Миф №4. Необходимо употреблять как можно меньше жиров, в том числе обезжиренные молочные продукты.

Нередко пациентам с заболеваниями поджелудочной железы рекомендуют диету с потреблением жира 20 г в сутки. Но диета с низким содержанием жиров включает меньшее количество энергетических веществ, а вследствие ограничения употребления жира уменьшается поступление жирорастворимых витаминов, всасывание которых уже и так снижено на фоне экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
 
В исследованиях, в которых прием ферментных препаратов сочетали с диетой, обогащенной жирами, переваривание и всасывание жира были более активными, чем при
использовании диеты с низким содержанием жира. Поэтому таким пациентам рекомендовано использование диет с высоким содержанием жиров и адекватной заместительной терапией ферментами.
 
Миф №5. Ферментные препараты вызывают привыкание, их нельзя принимать постоянно.
 
Основной метод лечения ЭПН — заместительная терапия препаратами ферментов. Все эти препараты сделаны на основе панкреатина. Тем не менее, есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, то ферменты назначаются только в виде микрогранул, а не в виде «незаменимых» розовых таблеток.

Начальная доза панкреатических ферментов для взрослых составляет 25 тыс. ед. липазы на прием пищи, которую в последующем следует увеличивать до достижения полного эффекта. При необходимости данные препараты могут и должны приниматься пожизненно.
 
В заключение еще раз подчеркну, что хронический панкреатит возникает, когда поджелудочная железа повреждается длительным воспалением. Воспаление изменяет способность поджелудочной железы нормально функционировать.

Людям с хроническим панкреатитом требуется своевременная диагностика и адекватная постоянная медицинская помощь, чтобы свести к минимуму их симптомы, улучшить качество жизни, замедлить повреждение поджелудочной железы и профилактировать осложнения.

Скажите, мне, красные точки по телу, связь которых вас интересует с поджелудочной железой, печенью и желчным пузырем, выглядят вот так?

Это называется вишневая ангиома (cherry angioma,angioma senilis, ангиома Кемпбелла де Моргана,старческая гемангиома). Она НЕ связана с ЖКТ (исключение - возможна связь с трансплантацией печени). Во всех остальных случаях: это не печень, не поджелудочная, не желчный.

Примерно у 5% - 41% они начинают возникать в возрасте 20 лет, у людей старше 75 лет они обнаруживаются в 75% случаев.

Точная причина возникновения неизвестна. Обсуждается связь с:

1 Процессом старения, который может быть причиной их развития.
2 Генетическими мутациями
3 Беременностью

Узнать подробнее https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563207/ (английский)

Ну что, друзья, похоже пора переименовывать канал. Что выбрать - гастроэнтеролог телеграммный или бессовестная блогерша?🤣

А если серьезно, то ситуация действительно страшная. Врач с пятнадцатилетним стажем мало того, что до сих пор опирается на устаревшую информацию из учебников 15-летней же, а то и большей, давности, так еще и не допускает ни малейших сомнений в качестве своих знаний.

Что означает, что она и дальше будет лечить несуществующие болезни доисторическими методами.

А пациенты действительно не всегда могут проверить квалификацию своего лечащего врача.

Именно для этого я и веду блог. Если благодаря ему кто-то сможет избежать ненужных обследований, бесполезных схем лечения и сможет поставить под сомнение очередную дискинезию желчевыводящих путей или гастрит от еды, значит мой труд не напрасен.

Спасибо вам за доверие.❤️

Гастроэнтеролог в данном случае бессилен. Вам нужен нормальный гинеколог, который получив в мазке клебсиеллу или кишечную палочку, не отправляет к гастроэнтерологу.

Вы можете говорить: «Но как же, это кишечная флора, комплексный подход и все такое» Но нет. Если у вас нет проблем со стороны кишечника, а есть по гинекологии - и гастроэнтеролог берется помочь, поверьте мне, он будет назначать антибиотики, ориентируясь на анализ кала на дисбактериоз и на чувствительность высеянной в нем флоры к антибиотикам, говоря проще, вслепую.

Вывод: с плохими мазками у гинеколога лечимся у гинеколога.

Интересное наблюдение у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Когда я спрашиваю, когда они были в отпуске, в большинстве своем слышу ответ: «Я не помню, когда в последний раз был в отпуске»😢

Как обстоят дела с отпуском у вас? Если выезжаете в отпуск регулярно, расскажите, как справляетесь с симптомами вне дома.

Сегодня лечим СИБР. Обожаю, когда это исследование выполняют грамотно, как в этом примере: красивый, не вызывающий сомнений СИБР, за счет водородно-метановой флоры.

Как вызвать стул при запорах

Главным признаком запора является изменение консистенции кала – это могут быть отдельные твердые комочки кала или «кал нормальной формы, но с твердыми комочками».

Основными проявлениями запора могут быть:
• стул менее 3 раз в неделю
• отхождение малого количества кала (<35 г/сут)
• отхождение плотного, сухого кала, отдельными фрагментами
• ощущение блокирования содержимого в прямой кишке при натуживании
• необходимость сильно тужиться, чтобы сходить в туалет
• необходимость удаления содержимого из прямой кишки при помощи пальца, поддержки пальцами тазового дна

Перед тем, как говорить о помощи при запоре, напомню о тревожных симптомах, когда незамедлительно следует обратиться к врачу:

• потеря массы тела
• алая кровь в кале
• изменения в общем анализе крови – снижение гемоглобина
• боль в животе, которая беспокоит ночью (человек просыпается от боли)
• положительный анализ кала на скрытую кровь
• запор возник в возрасте старше 50 лет

Лечение запоров включает в себя следующие этапы:

1. Диета и образ жизни:
• Не пропускать завтрак - на это время приходится пик желудочно-кишечного рефлекса (реакция кишечника на попадание пищи в желудок в виде сокращения толстой кишки и появлении позывов на стул).
• Включить в диету пищу, богатую клетчаткой — например, фрукты и овощи, бобовые, зерновые, различные семена. Для профилактики развития метеоризма необходимо постепенно увеличивать количество клетчатки в рационе.
• Выбирать фрукты, богатые пектином (яблоки, клубника, персики) для увеличения объема стула и его легкого прохождения.
• Выпивать приблизительно 2 литра питьевой воды каждый день — при отсутствии противопоказаний.
• Ограничить жирную пищу, рафинированные продукты (пирожные, конфеты, фастфуд, выпечка).
• Регулярное питание, не менее 3 раз в день.
• Заниматься умеренными физическими упражнениями как минимум 30 мин ежедневно.

2. Посещения туалета:
• Не игнорировать позывы к дефекации.
• Позиция на унитазе может влиять на деятельность кишечника — необходимо наклониться вперед с прямой спиной и поставить подставку под ноги.

3. Если изменения образа жизни не помогают, подключаем:
• Псиллиум - растворимая клетчатка: начинать с 5 г в сутки, залить 1 стаканом воды комнатной температуры и постепенно, при необходимости, с интервалом 2-3 дня, повышать дозу до максимальной - 30 г в сутки, обязательно на фоне 1,5-2 л воды в сутки. Нерастворимая клетчатка (отруби) зачастую усиливает вздутие живота.

• Осмотических слабительных (лактулоза, макрогол).
• Прокинетиков (прукалоприд).


Если интересно узнать больше, вы можете скачать бесплатный "Обзор слабительных препаратов при запорах"

Перед использованием любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Но бывают ситуации, когда даже грамотно подобранная терапия слабительными не оказывает эффекта при запорах, в этом случае необходимо исключение дисфункции тазового дна — расстройства координированной деятельности брюшных мышц, мышц тазового дна и сфинктеров заднего прохода, участвующих в эвакуации кала. При полном отсутствии позывов к стулу рекомендуется анальная манометрия, которая позволяет оценить тонус сфинктера. В этих случаях может быть рекомендована БОС-терапия (терапия по принципу биологической обратной связи) – это разновидность поведенческой терапии, которая помогает наладить работу мышц и нормализовать процесс отхождения стула.

Кроме того, при запорах важно не заниматься самолечением, особенно это касается бесконтрольного использования стимулирующих слабительных (препараты сенны, бисакодил, натрия пикосульфат и др), которые обладают множеством побочных эффектов, а при длительном приеме вызывают привыкание и способствуют развитию «синдрома ленивого кишечника».

К вопросу о лечении Хеликобактер пилори. Когда при таком изменении слизистой по ЭГДС мне пациенты рассказывают, что бактерию пытались вылечить, но безуспешно, поскольку видимо, от нее очень сложно избавиться, я всегда прошу показать схему, как лечили.