Топ-5 мифов о хроническом панкреатите

Хронический панкреатит (ХП) — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее необратимыми изменениями, которые вызывают боли и/или стойкое снижение функции органа (экзокринной и эндокринной).

Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН) — состояние, при котором количество вырабатываемых ферментов недостаточно для поддержания нормального пищеварения; обычно возникает при разрушении более 90% активной ткани поджелудочной железы.

Миф №1. Хронический панкреатит встречается у каждого второго.
 
Оценка распространенности этого заболевания довольна сложна, поскольку диагностические критерии хронического панкреатита сильно различаются. Однако ограниченные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 5 до 12 на 100 000 человек. Как вы понимаете, это далеко не каждый второй и, даже, десятый пациент гастроэнтеролога.
 
Миф №2. «Диффузные изменения поджелудочной железы» по результатам УЗИ = диагноз «хронический панкреатит».

УЗИ органов брюшной полости — недорогой метод, представляющий собой первую процедуру, обычно выполняемую у пациентов с подозрением на панкреатит. Изменения протоков, кальцификация и кисты обнаруживаются с высокой чувствительностью с помощью этого метода. Диффузные изменения поджелудочной железы, действительно, встречаются у каждого второго человека, выполняющего УЗИ, но они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ критерием для постановки диагноза ХП.

Миф №3. Нельзя начинать заместительную терапию ферментами на фоне обследования - определение активности эластазы-1 в кале.

Этот показатель считается более чувствительным и специфичным в диагностике панкреатической недостаточности. Исследование можно проводить без отмены ферментов. Уровень активности эластазы в кале менее 200 мкг/г свидетельствует о наличии слабовыраженной ЭПН, менее 100 мкг/г — тяжелой. Если результат анализа более 200 мкг/г, значит с вами все хорошо, поджелудочная выработает достаточно ферментов.
Важное уточнение: кал должен быть оформленным, жидкий стул приводит к
ложноположительным результатам анализа.

Миф №4. Необходимо употреблять как можно меньше жиров, в том числе обезжиренные молочные продукты.

Нередко пациентам с заболеваниями поджелудочной железы рекомендуют диету с потреблением жира 20 г в сутки. Но диета с низким содержанием жиров включает меньшее количество энергетических веществ, а вследствие ограничения употребления жира уменьшается поступление жирорастворимых витаминов, всасывание которых уже и так снижено на фоне экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
 
В исследованиях, в которых прием ферментных препаратов сочетали с диетой, обогащенной жирами, переваривание и всасывание жира были более активными, чем при
использовании диеты с низким содержанием жира. Поэтому таким пациентам рекомендовано использование диет с высоким содержанием жиров и адекватной заместительной терапией ферментами.
 
Миф №5. Ферментные препараты вызывают привыкание, их нельзя принимать постоянно.
 
Основной метод лечения ЭПН — заместительная терапия препаратами ферментов. Все эти препараты сделаны на основе панкреатина. Тем не менее, есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, то ферменты назначаются только в виде микрогранул, а не в виде «незаменимых» розовых таблеток.

Начальная доза панкреатических ферментов для взрослых составляет 25 тыс. ед. липазы на прием пищи, которую в последующем следует увеличивать до достижения полного эффекта. При необходимости данные препараты могут и должны приниматься пожизненно.
 
В заключение еще раз подчеркну, что хронический панкреатит возникает, когда поджелудочная железа повреждается длительным воспалением. Воспаление изменяет способность поджелудочной железы нормально функционировать.

Людям с хроническим панкреатитом требуется своевременная диагностика и адекватная постоянная медицинская помощь, чтобы свести к минимуму их симптомы, улучшить качество жизни, замедлить повреждение поджелудочной железы и профилактировать осложнения.

Скажите, мне, красные точки по телу, связь которых вас интересует с поджелудочной железой, печенью и желчным пузырем, выглядят вот так?

Это называется вишневая ангиома (cherry angioma,angioma senilis, ангиома Кемпбелла де Моргана,старческая гемангиома). Она НЕ связана с ЖКТ (исключение - возможна связь с трансплантацией печени). Во всех остальных случаях: это не печень, не поджелудочная, не желчный.

Примерно у 5% - 41% они начинают возникать в возрасте 20 лет, у людей старше 75 лет они обнаруживаются в 75% случаев.

Точная причина возникновения неизвестна. Обсуждается связь с:

1 Процессом старения, который может быть причиной их развития.
2 Генетическими мутациями
3 Беременностью

Узнать подробнее https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563207/ (английский)

Ну что, друзья, похоже пора переименовывать канал. Что выбрать - гастроэнтеролог телеграммный или бессовестная блогерша?🤣

А если серьезно, то ситуация действительно страшная. Врач с пятнадцатилетним стажем мало того, что до сих пор опирается на устаревшую информацию из учебников 15-летней же, а то и большей, давности, так еще и не допускает ни малейших сомнений в качестве своих знаний.

Что означает, что она и дальше будет лечить несуществующие болезни доисторическими методами.

А пациенты действительно не всегда могут проверить квалификацию своего лечащего врача.

Именно для этого я и веду блог. Если благодаря ему кто-то сможет избежать ненужных обследований, бесполезных схем лечения и сможет поставить под сомнение очередную дискинезию желчевыводящих путей или гастрит от еды, значит мой труд не напрасен.

Спасибо вам за доверие.❤️

Гастроэнтеролог в данном случае бессилен. Вам нужен нормальный гинеколог, который получив в мазке клебсиеллу или кишечную палочку, не отправляет к гастроэнтерологу.

Вы можете говорить: «Но как же, это кишечная флора, комплексный подход и все такое» Но нет. Если у вас нет проблем со стороны кишечника, а есть по гинекологии - и гастроэнтеролог берется помочь, поверьте мне, он будет назначать антибиотики, ориентируясь на анализ кала на дисбактериоз и на чувствительность высеянной в нем флоры к антибиотикам, говоря проще, вслепую.

Вывод: с плохими мазками у гинеколога лечимся у гинеколога.

Интересное наблюдение у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Когда я спрашиваю, когда они были в отпуске, в большинстве своем слышу ответ: «Я не помню, когда в последний раз был в отпуске»😢

Как обстоят дела с отпуском у вас? Если выезжаете в отпуск регулярно, расскажите, как справляетесь с симптомами вне дома.

Сегодня лечим СИБР. Обожаю, когда это исследование выполняют грамотно, как в этом примере: красивый, не вызывающий сомнений СИБР, за счет водородно-метановой флоры.

Как вызвать стул при запорах

Главным признаком запора является изменение консистенции кала – это могут быть отдельные твердые комочки кала или «кал нормальной формы, но с твердыми комочками».

Основными проявлениями запора могут быть:
• стул менее 3 раз в неделю
• отхождение малого количества кала (<35 г/сут)
• отхождение плотного, сухого кала, отдельными фрагментами
• ощущение блокирования содержимого в прямой кишке при натуживании
• необходимость сильно тужиться, чтобы сходить в туалет
• необходимость удаления содержимого из прямой кишки при помощи пальца, поддержки пальцами тазового дна

Перед тем, как говорить о помощи при запоре, напомню о тревожных симптомах, когда незамедлительно следует обратиться к врачу:

• потеря массы тела
• алая кровь в кале
• изменения в общем анализе крови – снижение гемоглобина
• боль в животе, которая беспокоит ночью (человек просыпается от боли)
• положительный анализ кала на скрытую кровь
• запор возник в возрасте старше 50 лет

Лечение запоров включает в себя следующие этапы:

1. Диета и образ жизни:
• Не пропускать завтрак - на это время приходится пик желудочно-кишечного рефлекса (реакция кишечника на попадание пищи в желудок в виде сокращения толстой кишки и появлении позывов на стул).
• Включить в диету пищу, богатую клетчаткой — например, фрукты и овощи, бобовые, зерновые, различные семена. Для профилактики развития метеоризма необходимо постепенно увеличивать количество клетчатки в рационе.
• Выбирать фрукты, богатые пектином (яблоки, клубника, персики) для увеличения объема стула и его легкого прохождения.
• Выпивать приблизительно 2 литра питьевой воды каждый день — при отсутствии противопоказаний.
• Ограничить жирную пищу, рафинированные продукты (пирожные, конфеты, фастфуд, выпечка).
• Регулярное питание, не менее 3 раз в день.
• Заниматься умеренными физическими упражнениями как минимум 30 мин ежедневно.

2. Посещения туалета:
• Не игнорировать позывы к дефекации.
• Позиция на унитазе может влиять на деятельность кишечника — необходимо наклониться вперед с прямой спиной и поставить подставку под ноги.

3. Если изменения образа жизни не помогают, подключаем:
• Псиллиум - растворимая клетчатка: начинать с 5 г в сутки, залить 1 стаканом воды комнатной температуры и постепенно, при необходимости, с интервалом 2-3 дня, повышать дозу до максимальной - 30 г в сутки, обязательно на фоне 1,5-2 л воды в сутки. Нерастворимая клетчатка (отруби) зачастую усиливает вздутие живота.

• Осмотических слабительных (лактулоза, макрогол).
• Прокинетиков (прукалоприд).


Если интересно узнать больше, вы можете скачать бесплатный "Обзор слабительных препаратов при запорах"

Перед использованием любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Но бывают ситуации, когда даже грамотно подобранная терапия слабительными не оказывает эффекта при запорах, в этом случае необходимо исключение дисфункции тазового дна — расстройства координированной деятельности брюшных мышц, мышц тазового дна и сфинктеров заднего прохода, участвующих в эвакуации кала. При полном отсутствии позывов к стулу рекомендуется анальная манометрия, которая позволяет оценить тонус сфинктера. В этих случаях может быть рекомендована БОС-терапия (терапия по принципу биологической обратной связи) – это разновидность поведенческой терапии, которая помогает наладить работу мышц и нормализовать процесс отхождения стула.

Кроме того, при запорах важно не заниматься самолечением, особенно это касается бесконтрольного использования стимулирующих слабительных (препараты сенны, бисакодил, натрия пикосульфат и др), которые обладают множеством побочных эффектов, а при длительном приеме вызывают привыкание и способствуют развитию «синдрома ленивого кишечника».

К вопросу о лечении Хеликобактер пилори. Когда при таком изменении слизистой по ЭГДС мне пациенты рассказывают, что бактерию пытались вылечить, но безуспешно, поскольку видимо, от нее очень сложно избавиться, я всегда прошу показать схему, как лечили.

Не лечит.

Эластаза кала более 500 - это норма.

Напоминаю, на эластазу всегда сдаем оформленный кал, если сдать жидкий - результат будет ложно низким.

Перед сдачей анализа отменять ферментные препараты не нужно!

Не проходит изжога: что делать

Изжога — это загрудинное жжение или ощущение жара, которое может распространяться к шее, горлу и лицу.

Мы с вами уже разбирали, что делать, чтобы избавиться от изжоги самостоятельно. И я делала акцент, что при появлении регулярной изжоги в любом случае необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причин, а также составления оптимального плана диагностики и лечения.

Но что делать, если пациент обратился к специалисту, прошел обследование, выполняет все рекомендации, но изжога так никуда и не ушла.
Давайте разберем основные причины, почему так может происходить.

1. Игнорирование триггеров

Рацион питания для каждого пациента составляется индивидуально, посредством ведения пищевого дневника. Нет необходимости полного исключения продуктов, способствующих возникновению рефлюкса. Однако не стоит есть их на голодный желудок, употреблять в один прием пищи большое количество продуктов, входящих в список сильных возбудителей желудочной секреции, а также знать, как лучше комбинировать продукты, чтобы изжога не возникала.

2. Несоблюдение правил приема ингибиторов протонной помпы либо сокращение длительности курса терапии

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основная группа препаратов для контроля симптомов гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, в частности, устранения изжоги. Пациенты должны быть информированы о том, как правильно применять препараты ИПП.

Оптимальным является прием за 30–60 мин перед завтраком, и, в случае двукратного приема, за 30–60 мин перед последним в день приемом пищи. И важно то, что нужно действительно поесть, ведь если принять ИПП утром натощак, а потом несколько часов не есть, то лекарственный препарат просто выведется из организма и не подействует.

В зависимости от выраженности изменений в пищеводе длительность курса терапии ИПП составляет 4-8 недель, в более сложных случаях возможна поддерживающая терапия. Когда пациентам назначают курс лечения на 14 дней, симптомы возобновляются очень быстро после его окончания.

3. Прием «бесполезных» лекарств

Многим пациентам при лечении ГЭРБ назначают ребамипид, однако в международных рекомендациях этого препарата нет, поскольку клинических исследований в настоящее время недостаточно, а вот побочные эффекты он может вызывать.

Кроме того, многие пациенты принимают препарат Альфазокс как средство от изжоги, на самом же деле он должен применяться только при наличии эрозий в пищеводе и только совместно с ИПП, а не самостоятельно. Альфазокс не работает как антацид и может вызывать побочные эффекты в виде першения в горле.

4. Функциональная изжога

Если в течение 4-х недельного правильного приема ИПП в стандартной дозировке, у пациента нет улучшений — рекомендовано проведение 24-часовой рН — импедансометрии пищевода для исключения функциональной изжоги.

При данном состоянии пациент ощущает изжогу, она может быть даже мучительной, но при выполнении ЭГДС нет никаких изменений слизистой, она выглядит, как у здорового человека, и при выполнении 24-часовой рН-импедансометрии патологических забросов из желудка тоже не происходит.

Механизм возникновения функциональной изжоги остается до сих пор недостаточно ясным. Основная роль отводится повышенной чувствительности нервных окончаний пищевода и нарушениям восприятия и обработки поступающих сигналов в головной мозг.
В этом случае рекомендован подбор антидепрессантов и/или психотерапия.

Таким образом, пациентов с сохраняющейся изжогой следует тщательно пересматривать, уделяя особое внимание соблюдению режима, срокам и правилам приема ИПП, связи симптомов с забросами, а также наличию симптомов тревоги.

Напоминаю, что если тема актуальна, то по этой ссылке вы можете бесплатно скачать «10 рекомендаций по профилактике ГЭРБ».

Хороший вопрос. Расскажите, какие методы «проверки кислотности в желудке» вы знаете?

Про определение кислотности желудочного сока☝️.

Исключение: тяжелый атрофический гастрит, но и там мы ориентируемся по гастропанели и выработке гастрина, а не лезем зондом в желудок, тем более, на сутки.

Вчера закончился первый поток интенсива-практикума по СРК «Спокойный кишечник». И это бомба.

Я до сих пор не верю, но у нас получилось создать программу для людей с СРК, на которой все участники отметили улучшение самочувствия! Представляете?

Я не могу здесь рассказывать подробности, но одно то, что люди с диагнозом, который стоит уже более 10 лет, на 3-4 день программы говорят, что у них впервые за это время целый день ничего не болит и не крутит, уже говорит об эффективности этой программы, не правда ли?

Да, конечно, эти перемены в значительной степени заслуга самих участников. Ведь такие изменения возможны только когда человек берет на себя ответственность за свое самочувствие и действительно готов к изменениям.

Но без нашей программы, без поддержки специалистов такой результат был бы невозможен. И я сейчас мечтаю, чтобы у каждого гастроэнтеролога была возможность направить своих пациентов с СРК на такую программу, потому что только комплексный подход даст такие результаты.

Но над этим мы еще будем работать. А пока что мы с командой празднуем, что идея, которая казалась немного безумной всего месяц назад, так триумфально воплотилась в жизнь. 🥂

Напоминаю, что метаплазия в желудке - не приговор. А только повод для наблюдения.