Интересное наблюдение у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Когда я спрашиваю, когда они были в отпуске, в большинстве своем слышу ответ: «Я не помню, когда в последний раз был в отпуске»😢

Как обстоят дела с отпуском у вас? Если выезжаете в отпуск регулярно, расскажите, как справляетесь с симптомами вне дома.

Сегодня лечим СИБР. Обожаю, когда это исследование выполняют грамотно, как в этом примере: красивый, не вызывающий сомнений СИБР, за счет водородно-метановой флоры.

Как вызвать стул при запорах

Главным признаком запора является изменение консистенции кала – это могут быть отдельные твердые комочки кала или «кал нормальной формы, но с твердыми комочками».

Основными проявлениями запора могут быть:
• стул менее 3 раз в неделю
• отхождение малого количества кала (<35 г/сут)
• отхождение плотного, сухого кала, отдельными фрагментами
• ощущение блокирования содержимого в прямой кишке при натуживании
• необходимость сильно тужиться, чтобы сходить в туалет
• необходимость удаления содержимого из прямой кишки при помощи пальца, поддержки пальцами тазового дна

Перед тем, как говорить о помощи при запоре, напомню о тревожных симптомах, когда незамедлительно следует обратиться к врачу:

• потеря массы тела
• алая кровь в кале
• изменения в общем анализе крови – снижение гемоглобина
• боль в животе, которая беспокоит ночью (человек просыпается от боли)
• положительный анализ кала на скрытую кровь
• запор возник в возрасте старше 50 лет

Лечение запоров включает в себя следующие этапы:

1. Диета и образ жизни:
• Не пропускать завтрак - на это время приходится пик желудочно-кишечного рефлекса (реакция кишечника на попадание пищи в желудок в виде сокращения толстой кишки и появлении позывов на стул).
• Включить в диету пищу, богатую клетчаткой — например, фрукты и овощи, бобовые, зерновые, различные семена. Для профилактики развития метеоризма необходимо постепенно увеличивать количество клетчатки в рационе.
• Выбирать фрукты, богатые пектином (яблоки, клубника, персики) для увеличения объема стула и его легкого прохождения.
• Выпивать приблизительно 2 литра питьевой воды каждый день — при отсутствии противопоказаний.
• Ограничить жирную пищу, рафинированные продукты (пирожные, конфеты, фастфуд, выпечка).
• Регулярное питание, не менее 3 раз в день.
• Заниматься умеренными физическими упражнениями как минимум 30 мин ежедневно.

2. Посещения туалета:
• Не игнорировать позывы к дефекации.
• Позиция на унитазе может влиять на деятельность кишечника — необходимо наклониться вперед с прямой спиной и поставить подставку под ноги.

3. Если изменения образа жизни не помогают, подключаем:
• Псиллиум - растворимая клетчатка: начинать с 5 г в сутки, залить 1 стаканом воды комнатной температуры и постепенно, при необходимости, с интервалом 2-3 дня, повышать дозу до максимальной - 30 г в сутки, обязательно на фоне 1,5-2 л воды в сутки. Нерастворимая клетчатка (отруби) зачастую усиливает вздутие живота.

• Осмотических слабительных (лактулоза, макрогол).
• Прокинетиков (прукалоприд).


Если интересно узнать больше, вы можете скачать бесплатный "Обзор слабительных препаратов при запорах"

Перед использованием любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Но бывают ситуации, когда даже грамотно подобранная терапия слабительными не оказывает эффекта при запорах, в этом случае необходимо исключение дисфункции тазового дна — расстройства координированной деятельности брюшных мышц, мышц тазового дна и сфинктеров заднего прохода, участвующих в эвакуации кала. При полном отсутствии позывов к стулу рекомендуется анальная манометрия, которая позволяет оценить тонус сфинктера. В этих случаях может быть рекомендована БОС-терапия (терапия по принципу биологической обратной связи) – это разновидность поведенческой терапии, которая помогает наладить работу мышц и нормализовать процесс отхождения стула.

Кроме того, при запорах важно не заниматься самолечением, особенно это касается бесконтрольного использования стимулирующих слабительных (препараты сенны, бисакодил, натрия пикосульфат и др), которые обладают множеством побочных эффектов, а при длительном приеме вызывают привыкание и способствуют развитию «синдрома ленивого кишечника».

К вопросу о лечении Хеликобактер пилори. Когда при таком изменении слизистой по ЭГДС мне пациенты рассказывают, что бактерию пытались вылечить, но безуспешно, поскольку видимо, от нее очень сложно избавиться, я всегда прошу показать схему, как лечили.

Не лечит.

Эластаза кала более 500 - это норма.

Напоминаю, на эластазу всегда сдаем оформленный кал, если сдать жидкий - результат будет ложно низким.

Перед сдачей анализа отменять ферментные препараты не нужно!

Не проходит изжога: что делать

Изжога — это загрудинное жжение или ощущение жара, которое может распространяться к шее, горлу и лицу.

Мы с вами уже разбирали, что делать, чтобы избавиться от изжоги самостоятельно. И я делала акцент, что при появлении регулярной изжоги в любом случае необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причин, а также составления оптимального плана диагностики и лечения.

Но что делать, если пациент обратился к специалисту, прошел обследование, выполняет все рекомендации, но изжога так никуда и не ушла.
Давайте разберем основные причины, почему так может происходить.

1. Игнорирование триггеров

Рацион питания для каждого пациента составляется индивидуально, посредством ведения пищевого дневника. Нет необходимости полного исключения продуктов, способствующих возникновению рефлюкса. Однако не стоит есть их на голодный желудок, употреблять в один прием пищи большое количество продуктов, входящих в список сильных возбудителей желудочной секреции, а также знать, как лучше комбинировать продукты, чтобы изжога не возникала.

2. Несоблюдение правил приема ингибиторов протонной помпы либо сокращение длительности курса терапии

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основная группа препаратов для контроля симптомов гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, в частности, устранения изжоги. Пациенты должны быть информированы о том, как правильно применять препараты ИПП.

Оптимальным является прием за 30–60 мин перед завтраком, и, в случае двукратного приема, за 30–60 мин перед последним в день приемом пищи. И важно то, что нужно действительно поесть, ведь если принять ИПП утром натощак, а потом несколько часов не есть, то лекарственный препарат просто выведется из организма и не подействует.

В зависимости от выраженности изменений в пищеводе длительность курса терапии ИПП составляет 4-8 недель, в более сложных случаях возможна поддерживающая терапия. Когда пациентам назначают курс лечения на 14 дней, симптомы возобновляются очень быстро после его окончания.

3. Прием «бесполезных» лекарств

Многим пациентам при лечении ГЭРБ назначают ребамипид, однако в международных рекомендациях этого препарата нет, поскольку клинических исследований в настоящее время недостаточно, а вот побочные эффекты он может вызывать.

Кроме того, многие пациенты принимают препарат Альфазокс как средство от изжоги, на самом же деле он должен применяться только при наличии эрозий в пищеводе и только совместно с ИПП, а не самостоятельно. Альфазокс не работает как антацид и может вызывать побочные эффекты в виде першения в горле.

4. Функциональная изжога

Если в течение 4-х недельного правильного приема ИПП в стандартной дозировке, у пациента нет улучшений — рекомендовано проведение 24-часовой рН — импедансометрии пищевода для исключения функциональной изжоги.

При данном состоянии пациент ощущает изжогу, она может быть даже мучительной, но при выполнении ЭГДС нет никаких изменений слизистой, она выглядит, как у здорового человека, и при выполнении 24-часовой рН-импедансометрии патологических забросов из желудка тоже не происходит.

Механизм возникновения функциональной изжоги остается до сих пор недостаточно ясным. Основная роль отводится повышенной чувствительности нервных окончаний пищевода и нарушениям восприятия и обработки поступающих сигналов в головной мозг.
В этом случае рекомендован подбор антидепрессантов и/или психотерапия.

Таким образом, пациентов с сохраняющейся изжогой следует тщательно пересматривать, уделяя особое внимание соблюдению режима, срокам и правилам приема ИПП, связи симптомов с забросами, а также наличию симптомов тревоги.

Напоминаю, что если тема актуальна, то по этой ссылке вы можете бесплатно скачать «10 рекомендаций по профилактике ГЭРБ».

Хороший вопрос. Расскажите, какие методы «проверки кислотности в желудке» вы знаете?

Про определение кислотности желудочного сока☝️.

Исключение: тяжелый атрофический гастрит, но и там мы ориентируемся по гастропанели и выработке гастрина, а не лезем зондом в желудок, тем более, на сутки.

Вчера закончился первый поток интенсива-практикума по СРК «Спокойный кишечник». И это бомба.

Я до сих пор не верю, но у нас получилось создать программу для людей с СРК, на которой все участники отметили улучшение самочувствия! Представляете?

Я не могу здесь рассказывать подробности, но одно то, что люди с диагнозом, который стоит уже более 10 лет, на 3-4 день программы говорят, что у них впервые за это время целый день ничего не болит и не крутит, уже говорит об эффективности этой программы, не правда ли?

Да, конечно, эти перемены в значительной степени заслуга самих участников. Ведь такие изменения возможны только когда человек берет на себя ответственность за свое самочувствие и действительно готов к изменениям.

Но без нашей программы, без поддержки специалистов такой результат был бы невозможен. И я сейчас мечтаю, чтобы у каждого гастроэнтеролога была возможность направить своих пациентов с СРК на такую программу, потому что только комплексный подход даст такие результаты.

Но над этим мы еще будем работать. А пока что мы с командой празднуем, что идея, которая казалась немного безумной всего месяц назад, так триумфально воплотилась в жизнь. 🥂

Напоминаю, что метаплазия в желудке - не приговор. А только повод для наблюдения.

Рассказываю лайфхак. Тестируешь пациента на Хеликобактер, выявляешь бактерию. Потом назначаешь «вообще без разницы чего» и после этого курса - контроль лечения методом ПЦР кала на Хеликобактер или вообще Ig A, Ig M. И, о чудо! Анализ приходит отрицательный.

Потом пациент попадает к нормальному гастроэнтерологу и тот ему говорит: «А давайте-ка С13-уреазный дыхательный тест выполним?» И опа! Хеликобактер-то, оказывается, живее всех живых.

Вывод: нормально диагностировать и нормально лечить, не занимаясь ерундой, лучшая профилактика рака желудка.

Сейчас едем в поезде на север. И у мужа, как раз, заканчивается курс эрадикации Хеликобактер пилори, а именно, 10 таблеток в сутки. И да, у него тоже есть побочные эффекты. Но когда понимаешь ДЛЯ ЧЕГО ты все это делаешь, все переносится легче.

Достаточно неделю поработать гастроэнтерологом, чтобы убедиться, что Хеликобактер есть не у всех.

У меня, кстати, нет. У мужа есть. И это нормально.

Хозяйке на заметку: при запорах не надо работать с желчеоттоком.

Каждый день мне приходит по 2-3 запроса на размещение рекламы в канале.

Я, конечно, всегда отказываю, поскольку моя главная задача - чтобы канал был на 1000% полезным. А размещение рекламы не только снижает полезность, но и приводит к тому, что подписчики не могут в полной мере доверять написанному. Никогда ведь не знаешь, проверял автор то, что рекламирует, на практике или нет.

Хотя размещать рекламу намного проще, быстрее и выгоднее, чем создавать лекции и курсы. Берешь готовый текст и публикуешь. Не надо тратить по 4-8 недель на сбор информации на базе последних исследований в международных источниках. Не надо сверять собственные схемы обследования и лечения на соответствие самым актуальным рекомендациям (тоже международным, разумеется). Не надо структурировать информацию в понятной и доступной форме в методичку или презентацию. Не надо тратить время на запись и обработку видео.

Написала и сама задумалась - может и правда не стоит? Заодно не будет постоянных упреков в том, что доктор имеет наглость платно что-то делать вместо того, чтобы всем помогать, раз уж он доктор.

Что скажете? Долой платные продукты? Даешь бесплатную рекламу?

Нельзя не удалять желчный пузырь. Да, знаю, звучит красиво - камни удалить, а желчный оставить. Но в подавляющем большинстве случаев вы снова ляжете на операционный стол спустя время, поскольку проблема не в камнях, а в том что у вашего желчного пузыря хобби - делать эти самые камни. И угадайте, чем он займется, когда вы удалите эти камни? Правильно, начнет делать новые. Пока пузырь не удален, проблема не будет решена.

В комментариях как обычно мракобесие. И сахарный диабет от холецистэктомии, и генетический анализ как панацея.

Не хочу спорить, но если вам действительно актуален вопрос удаления желчного при ЖКБ и вы хотите понять, почему удаление камней - это отличный способ вернуться к хирургу снова спустя время, то среди моих материалов есть лекция по теме "Камни в желчном: оставить, растворить или пойти к хирургу?" .

Спикер - потрясающий врач и лектор Матевосов Давид Юрьевич, гастроэнтеролог, гепатолог, кмн. Это лекции на конференции аплодировали стоя, а многие именно после нее написали нам, что перестали бояться операции и поняли, почему позиция за сохранность органа в данном случае имеет негативный прогноз.

Лекция эта входит в записи моей конференции по Желчному пузырю.