Не проходит изжога: что делать
Изжога — это загрудинное жжение или ощущение жара, которое может распространяться к шее, горлу и лицу.
Мы с вами уже разбирали, что делать, чтобы избавиться от изжоги самостоятельно. И я делала акцент, что при появлении регулярной изжоги в любом случае необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причин, а также составления оптимального плана диагностики и лечения.
Но что делать, если пациент обратился к специалисту, прошел обследование, выполняет все рекомендации, но изжога так никуда и не ушла.
Давайте разберем основные причины, почему так может происходить.
1. Игнорирование триггеров
Рацион питания для каждого пациента составляется индивидуально, посредством ведения пищевого дневника. Нет необходимости полного исключения продуктов, способствующих возникновению рефлюкса. Однако не стоит есть их на голодный желудок, употреблять в один прием пищи большое количество продуктов, входящих в список сильных возбудителей желудочной секреции, а также знать, как лучше комбинировать продукты, чтобы изжога не возникала.
2. Несоблюдение правил приема ингибиторов протонной помпы либо сокращение длительности курса терапии
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основная группа препаратов для контроля симптомов гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, в частности, устранения изжоги. Пациенты должны быть информированы о том, как правильно применять препараты ИПП.
Оптимальным является прием за 30–60 мин перед завтраком, и, в случае двукратного приема, за 30–60 мин перед последним в день приемом пищи. И важно то, что нужно действительно поесть, ведь если принять ИПП утром натощак, а потом несколько часов не есть, то лекарственный препарат просто выведется из организма и не подействует.
В зависимости от выраженности изменений в пищеводе длительность курса терапии ИПП составляет 4-8 недель, в более сложных случаях возможна поддерживающая терапия. Когда пациентам назначают курс лечения на 14 дней, симптомы возобновляются очень быстро после его окончания.
3. Прием «бесполезных» лекарств
Многим пациентам при лечении ГЭРБ назначают ребамипид, однако в международных рекомендациях этого препарата нет, поскольку клинических исследований в настоящее время недостаточно, а вот побочные эффекты он может вызывать.
Кроме того, многие пациенты принимают препарат Альфазокс как средство от изжоги, на самом же деле он должен применяться только при наличии эрозий в пищеводе и только совместно с ИПП, а не самостоятельно. Альфазокс не работает как антацид и может вызывать побочные эффекты в виде першения в горле.
4. Функциональная изжога
Если в течение 4-х недельного правильного приема ИПП в стандартной дозировке, у пациента нет улучшений — рекомендовано проведение 24-часовой рН — импедансометрии пищевода для исключения функциональной изжоги.
При данном состоянии пациент ощущает изжогу, она может быть даже мучительной, но при выполнении ЭГДС нет никаких изменений слизистой, она выглядит, как у здорового человека, и при выполнении 24-часовой рН-импедансометрии патологических забросов из желудка тоже не происходит.
Механизм возникновения функциональной изжоги остается до сих пор недостаточно ясным. Основная роль отводится повышенной чувствительности нервных окончаний пищевода и нарушениям восприятия и обработки поступающих сигналов в головной мозг.
В этом случае рекомендован подбор антидепрессантов и/или психотерапия.
Таким образом, пациентов с сохраняющейся изжогой следует тщательно пересматривать, уделяя особое внимание соблюдению режима, срокам и правилам приема ИПП, связи симптомов с забросами, а также наличию симптомов тревоги.
Напоминаю, что если тема актуальна, то по этой ссылке вы можете бесплатно скачать «10 рекомендаций по профилактике ГЭРБ».
Изжога — это загрудинное жжение или ощущение жара, которое может распространяться к шее, горлу и лицу.
Мы с вами уже разбирали, что делать, чтобы избавиться от изжоги самостоятельно. И я делала акцент, что при появлении регулярной изжоги в любом случае необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причин, а также составления оптимального плана диагностики и лечения.
Но что делать, если пациент обратился к специалисту, прошел обследование, выполняет все рекомендации, но изжога так никуда и не ушла.
Давайте разберем основные причины, почему так может происходить.
1. Игнорирование триггеров
Рацион питания для каждого пациента составляется индивидуально, посредством ведения пищевого дневника. Нет необходимости полного исключения продуктов, способствующих возникновению рефлюкса. Однако не стоит есть их на голодный желудок, употреблять в один прием пищи большое количество продуктов, входящих в список сильных возбудителей желудочной секреции, а также знать, как лучше комбинировать продукты, чтобы изжога не возникала.
2. Несоблюдение правил приема ингибиторов протонной помпы либо сокращение длительности курса терапии
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основная группа препаратов для контроля симптомов гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, в частности, устранения изжоги. Пациенты должны быть информированы о том, как правильно применять препараты ИПП.
Оптимальным является прием за 30–60 мин перед завтраком, и, в случае двукратного приема, за 30–60 мин перед последним в день приемом пищи. И важно то, что нужно действительно поесть, ведь если принять ИПП утром натощак, а потом несколько часов не есть, то лекарственный препарат просто выведется из организма и не подействует.
В зависимости от выраженности изменений в пищеводе длительность курса терапии ИПП составляет 4-8 недель, в более сложных случаях возможна поддерживающая терапия. Когда пациентам назначают курс лечения на 14 дней, симптомы возобновляются очень быстро после его окончания.
3. Прием «бесполезных» лекарств
Многим пациентам при лечении ГЭРБ назначают ребамипид, однако в международных рекомендациях этого препарата нет, поскольку клинических исследований в настоящее время недостаточно, а вот побочные эффекты он может вызывать.
Кроме того, многие пациенты принимают препарат Альфазокс как средство от изжоги, на самом же деле он должен применяться только при наличии эрозий в пищеводе и только совместно с ИПП, а не самостоятельно. Альфазокс не работает как антацид и может вызывать побочные эффекты в виде першения в горле.
4. Функциональная изжога
Если в течение 4-х недельного правильного приема ИПП в стандартной дозировке, у пациента нет улучшений — рекомендовано проведение 24-часовой рН — импедансометрии пищевода для исключения функциональной изжоги.
При данном состоянии пациент ощущает изжогу, она может быть даже мучительной, но при выполнении ЭГДС нет никаких изменений слизистой, она выглядит, как у здорового человека, и при выполнении 24-часовой рН-импедансометрии патологических забросов из желудка тоже не происходит.
Механизм возникновения функциональной изжоги остается до сих пор недостаточно ясным. Основная роль отводится повышенной чувствительности нервных окончаний пищевода и нарушениям восприятия и обработки поступающих сигналов в головной мозг.
В этом случае рекомендован подбор антидепрессантов и/или психотерапия.
Таким образом, пациентов с сохраняющейся изжогой следует тщательно пересматривать, уделяя особое внимание соблюдению режима, срокам и правилам приема ИПП, связи симптомов с забросами, а также наличию симптомов тревоги.
Напоминаю, что если тема актуальна, то по этой ссылке вы можете бесплатно скачать «10 рекомендаций по профилактике ГЭРБ».
👏166❤78🔥43🥰1👌1💋1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤199🔥49👏10💯1💔1
Про определение кислотности желудочного сока☝️.
Исключение: тяжелый атрофический гастрит, но и там мы ориентируемся по гастропанели и выработке гастрина, а не лезем зондом в желудок, тем более, на сутки.
Исключение: тяжелый атрофический гастрит, но и там мы ориентируемся по гастропанели и выработке гастрина, а не лезем зондом в желудок, тем более, на сутки.
👌107👏41❤34🍓3✍2
Вчера закончился первый поток интенсива-практикума по СРК «Спокойный кишечник». И это бомба.
Я до сих пор не верю, но у нас получилось создать программу для людей с СРК, на которой все участники отметили улучшение самочувствия! Представляете?
Я не могу здесь рассказывать подробности, но одно то, что люди с диагнозом, который стоит уже более 10 лет, на 3-4 день программы говорят, что у них впервые за это время целый день ничего не болит и не крутит, уже говорит об эффективности этой программы, не правда ли?
Да, конечно, эти перемены в значительной степени заслуга самих участников. Ведь такие изменения возможны только когда человек берет на себя ответственность за свое самочувствие и действительно готов к изменениям.
Но без нашей программы, без поддержки специалистов такой результат был бы невозможен. И я сейчас мечтаю, чтобы у каждого гастроэнтеролога была возможность направить своих пациентов с СРК на такую программу, потому что только комплексный подход даст такие результаты.
Но над этим мы еще будем работать. А пока что мы с командой празднуем, что идея, которая казалась немного безумной всего месяц назад, так триумфально воплотилась в жизнь. 🥂
Я до сих пор не верю, но у нас получилось создать программу для людей с СРК, на которой все участники отметили улучшение самочувствия! Представляете?
Я не могу здесь рассказывать подробности, но одно то, что люди с диагнозом, который стоит уже более 10 лет, на 3-4 день программы говорят, что у них впервые за это время целый день ничего не болит и не крутит, уже говорит об эффективности этой программы, не правда ли?
Да, конечно, эти перемены в значительной степени заслуга самих участников. Ведь такие изменения возможны только когда человек берет на себя ответственность за свое самочувствие и действительно готов к изменениям.
Но без нашей программы, без поддержки специалистов такой результат был бы невозможен. И я сейчас мечтаю, чтобы у каждого гастроэнтеролога была возможность направить своих пациентов с СРК на такую программу, потому что только комплексный подход даст такие результаты.
Но над этим мы еще будем работать. А пока что мы с командой празднуем, что идея, которая казалась немного безумной всего месяц назад, так триумфально воплотилась в жизнь. 🥂
❤166👏80🔥27🍾19🎉4😘1
Рассказываю лайфхак. Тестируешь пациента на Хеликобактер, выявляешь бактерию. Потом назначаешь «вообще без разницы чего» и после этого курса - контроль лечения методом ПЦР кала на Хеликобактер или вообще Ig A, Ig M. И, о чудо! Анализ приходит отрицательный.
Потом пациент попадает к нормальному гастроэнтерологу и тот ему говорит: «А давайте-ка С13-уреазный дыхательный тест выполним?» И опа! Хеликобактер-то, оказывается, живее всех живых.
Вывод: нормально диагностировать и нормально лечить, не занимаясь ерундой, лучшая профилактика рака желудка.
Потом пациент попадает к нормальному гастроэнтерологу и тот ему говорит: «А давайте-ка С13-уреазный дыхательный тест выполним?» И опа! Хеликобактер-то, оказывается, живее всех живых.
Вывод: нормально диагностировать и нормально лечить, не занимаясь ерундой, лучшая профилактика рака желудка.
😘120❤84👏70👌15🎉4🦄2🤔1
Каждый день мне приходит по 2-3 запроса на размещение рекламы в канале.
Я, конечно, всегда отказываю, поскольку моя главная задача - чтобы канал был на 1000% полезным. А размещение рекламы не только снижает полезность, но и приводит к тому, что подписчики не могут в полной мере доверять написанному. Никогда ведь не знаешь, проверял автор то, что рекламирует, на практике или нет.
Хотя размещать рекламу намного проще, быстрее и выгоднее, чем создавать лекции и курсы. Берешь готовый текст и публикуешь. Не надо тратить по 4-8 недель на сбор информации на базе последних исследований в международных источниках. Не надо сверять собственные схемы обследования и лечения на соответствие самым актуальным рекомендациям (тоже международным, разумеется). Не надо структурировать информацию в понятной и доступной форме в методичку или презентацию. Не надо тратить время на запись и обработку видео.
Написала и сама задумалась - может и правда не стоит? Заодно не будет постоянных упреков в том, что доктор имеет наглость платно что-то делать вместо того, чтобы всем помогать, раз уж он доктор.
Что скажете? Долой платные продукты? Даешь бесплатную рекламу?
Я, конечно, всегда отказываю, поскольку моя главная задача - чтобы канал был на 1000% полезным. А размещение рекламы не только снижает полезность, но и приводит к тому, что подписчики не могут в полной мере доверять написанному. Никогда ведь не знаешь, проверял автор то, что рекламирует, на практике или нет.
Хотя размещать рекламу намного проще, быстрее и выгоднее, чем создавать лекции и курсы. Берешь готовый текст и публикуешь. Не надо тратить по 4-8 недель на сбор информации на базе последних исследований в международных источниках. Не надо сверять собственные схемы обследования и лечения на соответствие самым актуальным рекомендациям (тоже международным, разумеется). Не надо структурировать информацию в понятной и доступной форме в методичку или презентацию. Не надо тратить время на запись и обработку видео.
Написала и сама задумалась - может и правда не стоит? Заодно не будет постоянных упреков в том, что доктор имеет наглость платно что-то делать вместо того, чтобы всем помогать, раз уж он доктор.
Что скажете? Долой платные продукты? Даешь бесплатную рекламу?
❤119👏16🤔8😘5
Нельзя не удалять желчный пузырь. Да, знаю, звучит красиво - камни удалить, а желчный оставить. Но в подавляющем большинстве случаев вы снова ляжете на операционный стол спустя время, поскольку проблема не в камнях, а в том что у вашего желчного пузыря хобби - делать эти самые камни. И угадайте, чем он займется, когда вы удалите эти камни? Правильно, начнет делать новые. Пока пузырь не удален, проблема не будет решена.
❤201👏47😱35🫡13😁7
В комментариях как обычно мракобесие. И сахарный диабет от холецистэктомии, и генетический анализ как панацея.
Не хочу спорить, но если вам действительно актуален вопрос удаления желчного при ЖКБ и вы хотите понять, почему удаление камней - это отличный способ вернуться к хирургу снова спустя время, то среди моих материалов есть лекция по теме "Камни в желчном: оставить, растворить или пойти к хирургу?" .
Спикер - потрясающий врач и лектор Матевосов Давид Юрьевич, гастроэнтеролог, гепатолог, кмн. Это лекции на конференции аплодировали стоя, а многие именно после нее написали нам, что перестали бояться операции и поняли, почему позиция за сохранность органа в данном случае имеет негативный прогноз.
Лекция эта входит в записи моей конференции по Желчному пузырю.
Не хочу спорить, но если вам действительно актуален вопрос удаления желчного при ЖКБ и вы хотите понять, почему удаление камней - это отличный способ вернуться к хирургу снова спустя время, то среди моих материалов есть лекция по теме "Камни в желчном: оставить, растворить или пойти к хирургу?" .
Спикер - потрясающий врач и лектор Матевосов Давид Юрьевич, гастроэнтеролог, гепатолог, кмн. Это лекции на конференции аплодировали стоя, а многие именно после нее написали нам, что перестали бояться операции и поняли, почему позиция за сохранность органа в данном случае имеет негативный прогноз.
Лекция эта входит в записи моей конференции по Желчному пузырю.
❤118🔥43
Напоминаю, что в канале есть пост с рекомендациями после удаления желчного пузыря
👏15❤8
Назначение амоксиклава - одна из наиболее частых ошибок в лечении Helicobacter pylori. Клавулановая кислота не действует на бактерию, но часто вызывает побочные эффекты в виде диареи. Кроме того, за счет добавления клавулановой кислоты в препарат, снижается количество амоксициллина и терапия может просто оказаться неэффективной.
😱166👏41❤30🤔13🔥5🙏3
Как помочь себе при диарее
Диарея обычно определяется как 3 или более эпизодов жидкого стула в день. Почти у каждого в какой-то момент жизни бывает диарея, в среднем взрослый человек испытывает ее 4 раза в год. Хотя в большинстве случаев диарея проходит без лечения в течение нескольких дней, важно знать, когда обращаться за помощью.
У большинства людей причина диареи не выявляется, особенно у тех, кому не требуется лечение.
При каких заболеваниях/состояниях возникает диарея:
1. Инфекционные заболевания. Диарея, вызванная инфекциями, обычно возникает в результате употребления в пищу или питья зараженной пищи или воды. Признаки и симптомы инфекции обычно появляются в период от 12 ч до 4 дней после заражения и исчезают в течение 3-7 дней.
2. Синдром раздраженной кишки.
3. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
4. Пищевая аллергия.
5. Целиакия.
6. Лактазная недостаточность.
7. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
8. Антибиотикоассоциированная диарея, в т.ч. Clostridium difficile-ассоциированный колит.
9. Как побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, метформин)
10. Другие заболевания (сахарный диабет 1 типа, алкогольная энтеропатия, туберкулез кишки и т.д.).
При легком течении жидкий стул может быть несколько раз в день, в остальном общее самочувствие не нарушено. В тяжелых случаях частота стула за день может достигать 20 раз и более. В такой ситуации теряется значительное количество воды и солей, что вызывает обезвоживание. Диарея может сопровождаться лихорадкой, болью в животе или спазмами.
Меры самопомощи при диарее:
1. Восполнение жидкости.
Пейте достаточное количество жидкости. Специальные растворы для пероральной регидратации (Регидрон, Гидровит, Адиарин) являются лучшими средствами первой линии. При отсутствии поблизости аптеки, можно сделать подобный раствор самостоятельно: 1 л воды + 6 ч.л. сахара + ½ ч.л. соли. Можно так же пить бульон.
2. Диета.
Нет определенной пищи или группы продуктов, которые лучше всего подходят при диарее. Если аппетита нет, можно пить только жидкости. Если аппетит есть, можно употреблять крахмалы и крупы (картофель, макароны, рис, пшеница и овес) с солью; крекеры, бананы, суп и вареные овощи. Лучше избегать концентрированных фруктовых соков, так как они могут усилить диарею.
3. Противодиарейные препараты.
• Лоперамид может быть использован, если нет лихорадки и крови в стуле. Он не лечит причину диареи, а помогает лишь уменьшить частоту стула.
• Антибиотики не нужны в большинстве случаев острой диареи, они могут вызвать дальнейшие осложнения при неправильном использовании и назначаются строго врачом.
• Сорбенты – широко используемая группа препаратов при лечении диареи. Однако стоит отметить, что по результатам некоторых исследований не было обнаружено значимых различий между группами, получающими сорбенты и плацебо, в отношении продолжительности или частоты жидкого стула. Эффективность доказана только для препаратов на основе диосмектита.
Если у вас нетяжелая диарея, не всегда нужно обращаться к врачу, особенно если в течение 48 часов возникает улучшение.
В каких же ситуациях следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью?
● Неоформленный стул ≥6 раз в сутки или заболевание, длящееся более 48 ч
● Сильная боль в животе
● Лихорадка ≥38,5°C
● Кровавый стул
● Обезвоживание - вялость, сухость во рту, жажда, мышечные спазмы, темная окраска мочи, редкое мочеиспускание, спутанность сознания.
● Тяжелые хронические заболевания
Кроме того, если диарея возникла после приема антибиотиков, вы старше 65 лет, страдаете другими заболеваниями, также следует проконсультироваться с врачом.
В заключение хочется отметить, что несмотря на то, что в большинстве случаев диарея, как правило, является временным и быстропроходящим состоянием, если жидкий стул сохраняется в течение нескольких дней либо есть «симптомы тревоги», то обязательно следует обратиться к врачу.
Диарея обычно определяется как 3 или более эпизодов жидкого стула в день. Почти у каждого в какой-то момент жизни бывает диарея, в среднем взрослый человек испытывает ее 4 раза в год. Хотя в большинстве случаев диарея проходит без лечения в течение нескольких дней, важно знать, когда обращаться за помощью.
У большинства людей причина диареи не выявляется, особенно у тех, кому не требуется лечение.
При каких заболеваниях/состояниях возникает диарея:
1. Инфекционные заболевания. Диарея, вызванная инфекциями, обычно возникает в результате употребления в пищу или питья зараженной пищи или воды. Признаки и симптомы инфекции обычно появляются в период от 12 ч до 4 дней после заражения и исчезают в течение 3-7 дней.
2. Синдром раздраженной кишки.
3. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
4. Пищевая аллергия.
5. Целиакия.
6. Лактазная недостаточность.
7. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
8. Антибиотикоассоциированная диарея, в т.ч. Clostridium difficile-ассоциированный колит.
9. Как побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, метформин)
10. Другие заболевания (сахарный диабет 1 типа, алкогольная энтеропатия, туберкулез кишки и т.д.).
При легком течении жидкий стул может быть несколько раз в день, в остальном общее самочувствие не нарушено. В тяжелых случаях частота стула за день может достигать 20 раз и более. В такой ситуации теряется значительное количество воды и солей, что вызывает обезвоживание. Диарея может сопровождаться лихорадкой, болью в животе или спазмами.
Меры самопомощи при диарее:
1. Восполнение жидкости.
Пейте достаточное количество жидкости. Специальные растворы для пероральной регидратации (Регидрон, Гидровит, Адиарин) являются лучшими средствами первой линии. При отсутствии поблизости аптеки, можно сделать подобный раствор самостоятельно: 1 л воды + 6 ч.л. сахара + ½ ч.л. соли. Можно так же пить бульон.
2. Диета.
Нет определенной пищи или группы продуктов, которые лучше всего подходят при диарее. Если аппетита нет, можно пить только жидкости. Если аппетит есть, можно употреблять крахмалы и крупы (картофель, макароны, рис, пшеница и овес) с солью; крекеры, бананы, суп и вареные овощи. Лучше избегать концентрированных фруктовых соков, так как они могут усилить диарею.
3. Противодиарейные препараты.
• Лоперамид может быть использован, если нет лихорадки и крови в стуле. Он не лечит причину диареи, а помогает лишь уменьшить частоту стула.
• Антибиотики не нужны в большинстве случаев острой диареи, они могут вызвать дальнейшие осложнения при неправильном использовании и назначаются строго врачом.
• Сорбенты – широко используемая группа препаратов при лечении диареи. Однако стоит отметить, что по результатам некоторых исследований не было обнаружено значимых различий между группами, получающими сорбенты и плацебо, в отношении продолжительности или частоты жидкого стула. Эффективность доказана только для препаратов на основе диосмектита.
Если у вас нетяжелая диарея, не всегда нужно обращаться к врачу, особенно если в течение 48 часов возникает улучшение.
В каких же ситуациях следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью?
● Неоформленный стул ≥6 раз в сутки или заболевание, длящееся более 48 ч
● Сильная боль в животе
● Лихорадка ≥38,5°C
● Кровавый стул
● Обезвоживание - вялость, сухость во рту, жажда, мышечные спазмы, темная окраска мочи, редкое мочеиспускание, спутанность сознания.
● Тяжелые хронические заболевания
Кроме того, если диарея возникла после приема антибиотиков, вы старше 65 лет, страдаете другими заболеваниями, также следует проконсультироваться с врачом.
В заключение хочется отметить, что несмотря на то, что в большинстве случаев диарея, как правило, является временным и быстропроходящим состоянием, если жидкий стул сохраняется в течение нескольких дней либо есть «симптомы тревоги», то обязательно следует обратиться к врачу.
🔥209❤75👏48✍6🫡3😘3🌭2🤔1👌1🌚1💘1
Сегодня провожу вебинар "СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: как успокоить капризный орган и вернуть себе полноценную жизнь"
Вижу актуальность темы - в вебинарной комнате осталось всего пять мест, хотя я сделала всего один анонс в рассылке.
А мы с командой тем временем вносим последние правки в презентацию. Очень много материала получается - и про симптомы и критерии поговорим. И про то, почему бесконечная смена гастроэнтерологов не дает качественных улучшений. И много других аспектов обсудим.
Предвосхищая вопросы "как попасть" - приглашение на этот вебинар получили только подписчики моей рассылки. В блоге анонс я не делаю, поскольку количество мест в вебинарной комнате ограничено.
Вижу актуальность темы - в вебинарной комнате осталось всего пять мест, хотя я сделала всего один анонс в рассылке.
А мы с командой тем временем вносим последние правки в презентацию. Очень много материала получается - и про симптомы и критерии поговорим. И про то, почему бесконечная смена гастроэнтерологов не дает качественных улучшений. И много других аспектов обсудим.
Предвосхищая вопросы "как попасть" - приглашение на этот вебинар получили только подписчики моей рассылки. В блоге анонс я не делаю, поскольку количество мест в вебинарной комнате ограничено.
❤109👍4🎉4💋4
"У вас есть методичка про колит?"
Этот вопрос может конкурировать по популярности с вопросами про лечение Helicobacter pylori. Про хеликобактер будет большая серия материалов в конце месяца. А вот про хронический колит подписчики моей рассылки получат долгожданную статью уже в этот четверг.
Если вы еще не подписаны - сделать это можно ВОТ ЗДЕСЬ
Этот вопрос может конкурировать по популярности с вопросами про лечение Helicobacter pylori. Про хеликобактер будет большая серия материалов в конце месяца. А вот про хронический колит подписчики моей рассылки получат долгожданную статью уже в этот четверг.
Если вы еще не подписаны - сделать это можно ВОТ ЗДЕСЬ
🔥99❤20👌3