Напоминаю, что метаплазия в желудке - не приговор. А только повод для наблюдения.

Рассказываю лайфхак. Тестируешь пациента на Хеликобактер, выявляешь бактерию. Потом назначаешь «вообще без разницы чего» и после этого курса - контроль лечения методом ПЦР кала на Хеликобактер или вообще Ig A, Ig M. И, о чудо! Анализ приходит отрицательный.

Потом пациент попадает к нормальному гастроэнтерологу и тот ему говорит: «А давайте-ка С13-уреазный дыхательный тест выполним?» И опа! Хеликобактер-то, оказывается, живее всех живых.

Вывод: нормально диагностировать и нормально лечить, не занимаясь ерундой, лучшая профилактика рака желудка.

Сейчас едем в поезде на север. И у мужа, как раз, заканчивается курс эрадикации Хеликобактер пилори, а именно, 10 таблеток в сутки. И да, у него тоже есть побочные эффекты. Но когда понимаешь ДЛЯ ЧЕГО ты все это делаешь, все переносится легче.

Достаточно неделю поработать гастроэнтерологом, чтобы убедиться, что Хеликобактер есть не у всех.

У меня, кстати, нет. У мужа есть. И это нормально.

Хозяйке на заметку: при запорах не надо работать с желчеоттоком.

Каждый день мне приходит по 2-3 запроса на размещение рекламы в канале.

Я, конечно, всегда отказываю, поскольку моя главная задача - чтобы канал был на 1000% полезным. А размещение рекламы не только снижает полезность, но и приводит к тому, что подписчики не могут в полной мере доверять написанному. Никогда ведь не знаешь, проверял автор то, что рекламирует, на практике или нет.

Хотя размещать рекламу намного проще, быстрее и выгоднее, чем создавать лекции и курсы. Берешь готовый текст и публикуешь. Не надо тратить по 4-8 недель на сбор информации на базе последних исследований в международных источниках. Не надо сверять собственные схемы обследования и лечения на соответствие самым актуальным рекомендациям (тоже международным, разумеется). Не надо структурировать информацию в понятной и доступной форме в методичку или презентацию. Не надо тратить время на запись и обработку видео.

Написала и сама задумалась - может и правда не стоит? Заодно не будет постоянных упреков в том, что доктор имеет наглость платно что-то делать вместо того, чтобы всем помогать, раз уж он доктор.

Что скажете? Долой платные продукты? Даешь бесплатную рекламу?

Нельзя не удалять желчный пузырь. Да, знаю, звучит красиво - камни удалить, а желчный оставить. Но в подавляющем большинстве случаев вы снова ляжете на операционный стол спустя время, поскольку проблема не в камнях, а в том что у вашего желчного пузыря хобби - делать эти самые камни. И угадайте, чем он займется, когда вы удалите эти камни? Правильно, начнет делать новые. Пока пузырь не удален, проблема не будет решена.

В комментариях как обычно мракобесие. И сахарный диабет от холецистэктомии, и генетический анализ как панацея.

Не хочу спорить, но если вам действительно актуален вопрос удаления желчного при ЖКБ и вы хотите понять, почему удаление камней - это отличный способ вернуться к хирургу снова спустя время, то среди моих материалов есть лекция по теме "Камни в желчном: оставить, растворить или пойти к хирургу?" .

Спикер - потрясающий врач и лектор Матевосов Давид Юрьевич, гастроэнтеролог, гепатолог, кмн. Это лекции на конференции аплодировали стоя, а многие именно после нее написали нам, что перестали бояться операции и поняли, почему позиция за сохранность органа в данном случае имеет негативный прогноз.

Лекция эта входит в записи моей конференции по Желчному пузырю.

Вот кстати отзыв о конференции по желчному пузырю от потрясающего хирурга Натрошвили АГ

Напоминаю, что в канале есть пост с рекомендациями после удаления желчного пузыря

Назначение амоксиклава - одна из наиболее частых ошибок в лечении Helicobacter pylori. Клавулановая кислота не действует на бактерию, но часто вызывает побочные эффекты в виде диареи. Кроме того, за счет добавления клавулановой кислоты в препарат, снижается количество амоксициллина и терапия может просто оказаться неэффективной.

Как помочь себе при диарее

Диарея обычно определяется как 3 или более эпизодов жидкого стула в день. Почти у каждого в какой-то момент жизни бывает диарея, в среднем взрослый человек испытывает ее 4 раза в год. Хотя в большинстве случаев диарея проходит без лечения в течение нескольких дней, важно знать, когда обращаться за помощью.
 
У большинства людей причина диареи не выявляется, особенно у тех, кому не требуется лечение.
 
При каких заболеваниях/состояниях возникает диарея:
 
1. Инфекционные заболевания. Диарея, вызванная инфекциями, обычно возникает в результате употребления в пищу или питья зараженной пищи или воды. Признаки и симптомы инфекции обычно появляются в период от 12 ч до 4 дней после заражения и исчезают в течение 3-7 дней. 
2. Синдром раздраженной кишки.
3. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
4. Пищевая аллергия.
5. Целиакия.
6. Лактазная недостаточность.
7. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
8. Антибиотикоассоциированная диарея, в т.ч. Clostridium difficile-ассоциированный колит.
9. Как побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, метформин)
10. Другие заболевания (сахарный диабет 1 типа, алкогольная энтеропатия, туберкулез кишки и т.д.).
 
При легком течении жидкий стул может быть несколько раз в день, в остальном общее самочувствие не нарушено. В тяжелых случаях частота стула за день может достигать 20 раз и более. В такой ситуации теряется значительное количество воды и солей, что вызывает обезвоживание. Диарея может сопровождаться лихорадкой, болью в животе или спазмами.
 
Меры самопомощи при диарее:
 
1. Восполнение жидкости.
Пейте достаточное количество жидкости. Специальные растворы для пероральной регидратации (Регидрон, Гидровит, Адиарин) являются лучшими средствами первой линии. При отсутствии поблизости аптеки, можно сделать подобный раствор самостоятельно: 1 л воды + 6 ч.л. сахара + ½ ч.л. соли. Можно так же пить бульон.
 
2. Диета.  
Нет определенной пищи или группы продуктов, которые лучше всего подходят при диарее. Если аппетита нет, можно пить только жидкости. Если аппетит есть, можно употреблять крахмалы и крупы (картофель, макароны, рис, пшеница и овес) с солью; крекеры, бананы, суп и вареные овощи. Лучше избегать концентрированных фруктовых соков, так как они могут усилить диарею.
 
3. Противодиарейные препараты.  
• Лоперамид может быть использован, если нет лихорадки и крови в стуле. Он не лечит причину диареи, а помогает лишь уменьшить частоту стула.
• Антибиотики не нужны в большинстве случаев острой диареи, они могут вызвать дальнейшие осложнения при неправильном использовании и назначаются строго врачом. 
• Сорбенты – широко используемая группа препаратов при лечении диареи. Однако стоит отметить, что по результатам некоторых исследований не было обнаружено значимых различий между группами, получающими сорбенты и плацебо, в отношении продолжительности или частоты жидкого стула. Эффективность доказана только для препаратов на основе диосмектита.
 
Если у вас нетяжелая диарея, не всегда нужно обращаться к врачу, особенно если в течение 48 часов возникает улучшение.
 
В каких же ситуациях следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью?
 
● Неоформленный стул ≥6 раз в сутки или заболевание, длящееся более 48 ч
● Сильная боль в животе
● Лихорадка ≥38,5°C
● Кровавый стул
● Обезвоживание - вялость, сухость во рту, жажда, мышечные спазмы, темная окраска мочи, редкое мочеиспускание, спутанность сознания.
● Тяжелые хронические заболевания
 
Кроме того, если диарея возникла после приема антибиотиков, вы старше 65 лет, страдаете другими заболеваниями, также следует проконсультироваться с врачом.
 
В заключение хочется отметить, что несмотря на то, что в большинстве случаев диарея, как правило, является временным и быстропроходящим состоянием, если жидкий стул сохраняется в течение нескольких дней либо есть «симптомы тревоги», то обязательно следует обратиться к врачу.

Сегодня провожу вебинар "СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: как успокоить капризный орган и вернуть себе полноценную жизнь"

Вижу актуальность темы - в вебинарной комнате осталось всего пять мест, хотя я сделала всего один анонс в рассылке.

А мы с командой тем временем вносим последние правки в презентацию. Очень много материала получается - и про симптомы и критерии поговорим. И про то, почему бесконечная смена гастроэнтерологов не дает качественных улучшений. И много других аспектов обсудим.

Предвосхищая вопросы "как попасть" - приглашение на этот вебинар получили только подписчики моей рассылки. В блоге анонс я не делаю, поскольку количество мест в вебинарной комнате ограничено.

"У вас есть методичка про колит?"

Этот вопрос может конкурировать по популярности с вопросами про лечение Helicobacter pylori. Про хеликобактер будет большая серия материалов в конце месяца. А вот про хронический колит подписчики моей рассылки получат долгожданную статью уже в этот четверг.

Если вы еще не подписаны - сделать это можно ВОТ ЗДЕСЬ

Доброе, рабочее, дорогие❤️

Типичные рекомендации при СРК: 6 из 7 препаратов бесполезны. При этом, лучшее, на что здесь можно рассчитывать - временный эффект. Так и получилось.

Почему в Helicobacter pylori стоит разбираться каждому?

Helicobacter pylori – это бактерия, которая заселяет слизистую оболочку желудка.

Инфицирование H. pylori вызывает хронический гастрит, который может прогрессировать до тяжелых осложнений, таких как язвенная болезнь, аденокарцинома (рак желудка) и MALT-лимфома желудка.

Согласно данным из различных регионов нашей страны, инфекцию H. pylori обнаруживают у 65–92% взрослых. В США и других развитых странах заражение H. pylori редко встречается в детстве, но становится более распространенным во взрослом возрасте. Однако в развивающихся странах большинство детей заражаются H. pylori в возрасте до 10 лет.

С учетом распространенности этой инфекции, неоспоримым является факт, что практически каждый человек лично, либо через близкого родственника, в течение жизни обязательно столкнется с этой проблемой.

«Ну и что?» – спросите вы. Антибиотики изобрели давно, существует куча методов диагностики. Бери и лечи!

Но все не так просто, и пациенты, инфицированные H. pylori, могут это подтвердить.

Каковы же основные трудности?

1. Ошибки при обследовании пациентов, которые связаны с двумя основными моментами:
- неправильная подготовка к исследованию
- проведение не информативных методов диагностики.

Оба эти фактора приводят как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам, и в итоге получается, что лечение назначается тем, кому оно не показано, и неоправданно откладывается там, где это действительно необходимо.

2. Ошибки, связанные с лечением Н. pylori:
- назначение неадекватных схем
- сокращение длительности приема антибактериальной терапии
- отсутствие информированности пациентов о правилах приема препаратов, что приводит к снижению эффективности лечения

Приведу пример из практики.

Пациентка на приеме рассказывает мне, что от Хеликобактера невозможно избавиться, что ей проводили лечение 3 года назад, но ничего не вышло, так она с ним и живет. У меня появились сомнения и я попросила ее показать, какими именно препаратами ее лечили. К моему ужасу я обнаружила, что в назначениях не было НИ ОДНОГО препарата из существующих схем эрадикационной терапии. Зато чего там только не было: и растительные масла, и БАДы, и сорбенты, и спазмолитики, и пробиотики, и, конечно же, гепатопротекторы (ведь нужно же печень поддержать после такого серьезного лечения).

В общем, все мимо! При этом пациентка уверяла меня, что выполняла все рекомендации, просто ей не повезло, и бактерия оказалась сильнее. А в итоге – время уходит, атрофия слизистой желудка продолжает прогрессировать, очаги метаплазии (смена одного вида эпителия на другой) увеличиваются, что повышает риск опухолевого перерождения и требует более пристального наблюдения.

Для того, чтобы вы могли избежать грубых ошибок в этом вопросе, я подготовила бесплатный чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori». Чтобы его скачать, перейдите ПО ССЫЛКЕ.

Ну вот это и случилось. То, что происходит с любым заметным блогером и профессионалом.

МОШЕННИКИ.

Оказывается, подписчики моего канала получают приглашение с фальшивого аккаунта на мои консультации.

Друзья, у меня прием забит до июля. Я никому не пишу в личку с предложением прийти ко мне на консультацию.

Онлайн-консультаций у меня вообще нет, только онлайн-лекции. Принимаю я исключительно на очных консультациях в Медси Премиум в Москве. Стоимость первичной консультации 9500 рублей.

Так что если вы получаете сообщения похожие на те, что на скрине - не ведитесь, это мошенники. Я никому не пишу в личку. Смело нажимайте «заблокировать» и не тратьте свое время и деньги понапрасну.

Как отличить СРК от СИБР? Можно ли лечить СИБР пробиотиками?

Ответы на эти и другие вопросы - в сегодняшней рассылке в 17:00. Те, кто подписан - проверяйте почту вечером.
Если не подписаны, то подписаться можно здесь.

Хронический колит – это вообще что?

Термин «хронический колит» используется для описания состояния, при котором происходит длительное воспаление толстой кишки.

Важно! Хронический колит НЕ является самостоятельным заболеванием и НЕ может быть установлен как окончательный диагноз. Это означает, что написать в диагнозе «Хронический колит» - безграмотно с точки зрения гастроэнтерологии.

Воспаление в кишечнике может возникать из-за разных причин, таких как инфекции, нарушения иммунной системы, сосудистые заболевания, а также в результате приема некоторых лекарственных препаратов. Именно поэтому не существует никакой «универсальной таблетки».

Хронический колит может быть вызван различными факторами, включая:

1. Иммунновоспалительные процессы: язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит.
2. Инфекции: бактерии, вирусы и паразиты могут вызвать хроническое воспаление кишечника.
3. Постоянное воздействие раздражителей: прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, химиотерапия).
4. Нарушение кровоснабжения – ишемический колит в результате появления в сосудах атеросклеротических бляшек, тромбов, сдавления извне.
5. Дивертикулез (наличие выпячиваний стенок толстой кишки) с развитием воспаления (дивертикулит).

Обратите внимание, что я не упоминаю синдром раздражённой кишки, так как при срк не возникает никакого воспаления в кишечнике.

При хроническом воспалении в кишечнике могут возникать следующие симптомы:

1. Боли в животе.
2. Изменение стула: диарея или запор.
3. Кровь в стуле – от небольшого количества (положительный результат теста на скрытую кровь в кале) до интенсивных кровотечений.
4. Усиленное газообразование и вздутие живота.
5. Потеря аппетита и веса.

При подозрении на воспаление в кишечнике врач может назначить:

1. Общий анализ крови, С-реактивный белок.
2. Кал на кальпротектин.
3. Обследование на паразитарные инвазии, бактериальные инфекции.
4. Колоноскопия с биопсией - визуальный осмотр слизистой толстой кишки с помощью специального инструмента.
5. Компьютерная томография кишечника с контрастированием.
6. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой (ирригоскопия).

В каждом конкретном случае лечение должно быть назначено после проведения грамотного обследования, выяснения причины воспаления и постановки диагноза.

Какой вывод? Методички по хроническому колиту нет и быть не может, потому что воспаление - это следствие другой причины, вызвавшей его, и задача гастроэнтеролога разобраться в причине, а не лечить годами пациента от «хронического колита».