Вот кстати отзыв о конференции по желчному пузырю от потрясающего хирурга Натрошвили АГ

Напоминаю, что в канале есть пост с рекомендациями после удаления желчного пузыря

Назначение амоксиклава - одна из наиболее частых ошибок в лечении Helicobacter pylori. Клавулановая кислота не действует на бактерию, но часто вызывает побочные эффекты в виде диареи. Кроме того, за счет добавления клавулановой кислоты в препарат, снижается количество амоксициллина и терапия может просто оказаться неэффективной.

Как помочь себе при диарее

Диарея обычно определяется как 3 или более эпизодов жидкого стула в день. Почти у каждого в какой-то момент жизни бывает диарея, в среднем взрослый человек испытывает ее 4 раза в год. Хотя в большинстве случаев диарея проходит без лечения в течение нескольких дней, важно знать, когда обращаться за помощью.
 
У большинства людей причина диареи не выявляется, особенно у тех, кому не требуется лечение.
 
При каких заболеваниях/состояниях возникает диарея:
 
1. Инфекционные заболевания. Диарея, вызванная инфекциями, обычно возникает в результате употребления в пищу или питья зараженной пищи или воды. Признаки и симптомы инфекции обычно появляются в период от 12 ч до 4 дней после заражения и исчезают в течение 3-7 дней. 
2. Синдром раздраженной кишки.
3. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
4. Пищевая аллергия.
5. Целиакия.
6. Лактазная недостаточность.
7. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
8. Антибиотикоассоциированная диарея, в т.ч. Clostridium difficile-ассоциированный колит.
9. Как побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, метформин)
10. Другие заболевания (сахарный диабет 1 типа, алкогольная энтеропатия, туберкулез кишки и т.д.).
 
При легком течении жидкий стул может быть несколько раз в день, в остальном общее самочувствие не нарушено. В тяжелых случаях частота стула за день может достигать 20 раз и более. В такой ситуации теряется значительное количество воды и солей, что вызывает обезвоживание. Диарея может сопровождаться лихорадкой, болью в животе или спазмами.
 
Меры самопомощи при диарее:
 
1. Восполнение жидкости.
Пейте достаточное количество жидкости. Специальные растворы для пероральной регидратации (Регидрон, Гидровит, Адиарин) являются лучшими средствами первой линии. При отсутствии поблизости аптеки, можно сделать подобный раствор самостоятельно: 1 л воды + 6 ч.л. сахара + ½ ч.л. соли. Можно так же пить бульон.
 
2. Диета.  
Нет определенной пищи или группы продуктов, которые лучше всего подходят при диарее. Если аппетита нет, можно пить только жидкости. Если аппетит есть, можно употреблять крахмалы и крупы (картофель, макароны, рис, пшеница и овес) с солью; крекеры, бананы, суп и вареные овощи. Лучше избегать концентрированных фруктовых соков, так как они могут усилить диарею.
 
3. Противодиарейные препараты.  
• Лоперамид может быть использован, если нет лихорадки и крови в стуле. Он не лечит причину диареи, а помогает лишь уменьшить частоту стула.
• Антибиотики не нужны в большинстве случаев острой диареи, они могут вызвать дальнейшие осложнения при неправильном использовании и назначаются строго врачом. 
• Сорбенты – широко используемая группа препаратов при лечении диареи. Однако стоит отметить, что по результатам некоторых исследований не было обнаружено значимых различий между группами, получающими сорбенты и плацебо, в отношении продолжительности или частоты жидкого стула. Эффективность доказана только для препаратов на основе диосмектита.
 
Если у вас нетяжелая диарея, не всегда нужно обращаться к врачу, особенно если в течение 48 часов возникает улучшение.
 
В каких же ситуациях следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью?
 
● Неоформленный стул ≥6 раз в сутки или заболевание, длящееся более 48 ч
● Сильная боль в животе
● Лихорадка ≥38,5°C
● Кровавый стул
● Обезвоживание - вялость, сухость во рту, жажда, мышечные спазмы, темная окраска мочи, редкое мочеиспускание, спутанность сознания.
● Тяжелые хронические заболевания
 
Кроме того, если диарея возникла после приема антибиотиков, вы старше 65 лет, страдаете другими заболеваниями, также следует проконсультироваться с врачом.
 
В заключение хочется отметить, что несмотря на то, что в большинстве случаев диарея, как правило, является временным и быстропроходящим состоянием, если жидкий стул сохраняется в течение нескольких дней либо есть «симптомы тревоги», то обязательно следует обратиться к врачу.

Сегодня провожу вебинар "СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: как успокоить капризный орган и вернуть себе полноценную жизнь"

Вижу актуальность темы - в вебинарной комнате осталось всего пять мест, хотя я сделала всего один анонс в рассылке.

А мы с командой тем временем вносим последние правки в презентацию. Очень много материала получается - и про симптомы и критерии поговорим. И про то, почему бесконечная смена гастроэнтерологов не дает качественных улучшений. И много других аспектов обсудим.

Предвосхищая вопросы "как попасть" - приглашение на этот вебинар получили только подписчики моей рассылки. В блоге анонс я не делаю, поскольку количество мест в вебинарной комнате ограничено.

"У вас есть методичка про колит?"

Этот вопрос может конкурировать по популярности с вопросами про лечение Helicobacter pylori. Про хеликобактер будет большая серия материалов в конце месяца. А вот про хронический колит подписчики моей рассылки получат долгожданную статью уже в этот четверг.

Если вы еще не подписаны - сделать это можно ВОТ ЗДЕСЬ

Доброе, рабочее, дорогие❤️

Типичные рекомендации при СРК: 6 из 7 препаратов бесполезны. При этом, лучшее, на что здесь можно рассчитывать - временный эффект. Так и получилось.

Почему в Helicobacter pylori стоит разбираться каждому?

Helicobacter pylori – это бактерия, которая заселяет слизистую оболочку желудка.

Инфицирование H. pylori вызывает хронический гастрит, который может прогрессировать до тяжелых осложнений, таких как язвенная болезнь, аденокарцинома (рак желудка) и MALT-лимфома желудка.

Согласно данным из различных регионов нашей страны, инфекцию H. pylori обнаруживают у 65–92% взрослых. В США и других развитых странах заражение H. pylori редко встречается в детстве, но становится более распространенным во взрослом возрасте. Однако в развивающихся странах большинство детей заражаются H. pylori в возрасте до 10 лет.

С учетом распространенности этой инфекции, неоспоримым является факт, что практически каждый человек лично, либо через близкого родственника, в течение жизни обязательно столкнется с этой проблемой.

«Ну и что?» – спросите вы. Антибиотики изобрели давно, существует куча методов диагностики. Бери и лечи!

Но все не так просто, и пациенты, инфицированные H. pylori, могут это подтвердить.

Каковы же основные трудности?

1. Ошибки при обследовании пациентов, которые связаны с двумя основными моментами:
- неправильная подготовка к исследованию
- проведение не информативных методов диагностики.

Оба эти фактора приводят как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам, и в итоге получается, что лечение назначается тем, кому оно не показано, и неоправданно откладывается там, где это действительно необходимо.

2. Ошибки, связанные с лечением Н. pylori:
- назначение неадекватных схем
- сокращение длительности приема антибактериальной терапии
- отсутствие информированности пациентов о правилах приема препаратов, что приводит к снижению эффективности лечения

Приведу пример из практики.

Пациентка на приеме рассказывает мне, что от Хеликобактера невозможно избавиться, что ей проводили лечение 3 года назад, но ничего не вышло, так она с ним и живет. У меня появились сомнения и я попросила ее показать, какими именно препаратами ее лечили. К моему ужасу я обнаружила, что в назначениях не было НИ ОДНОГО препарата из существующих схем эрадикационной терапии. Зато чего там только не было: и растительные масла, и БАДы, и сорбенты, и спазмолитики, и пробиотики, и, конечно же, гепатопротекторы (ведь нужно же печень поддержать после такого серьезного лечения).

В общем, все мимо! При этом пациентка уверяла меня, что выполняла все рекомендации, просто ей не повезло, и бактерия оказалась сильнее. А в итоге – время уходит, атрофия слизистой желудка продолжает прогрессировать, очаги метаплазии (смена одного вида эпителия на другой) увеличиваются, что повышает риск опухолевого перерождения и требует более пристального наблюдения.

Для того, чтобы вы могли избежать грубых ошибок в этом вопросе, я подготовила бесплатный чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori». Чтобы его скачать, перейдите ПО ССЫЛКЕ.

Ну вот это и случилось. То, что происходит с любым заметным блогером и профессионалом.

МОШЕННИКИ.

Оказывается, подписчики моего канала получают приглашение с фальшивого аккаунта на мои консультации.

Друзья, у меня прием забит до июля. Я никому не пишу в личку с предложением прийти ко мне на консультацию.

Онлайн-консультаций у меня вообще нет, только онлайн-лекции. Принимаю я исключительно на очных консультациях в Медси Премиум в Москве. Стоимость первичной консультации 9500 рублей.

Так что если вы получаете сообщения похожие на те, что на скрине - не ведитесь, это мошенники. Я никому не пишу в личку. Смело нажимайте «заблокировать» и не тратьте свое время и деньги понапрасну.

Как отличить СРК от СИБР? Можно ли лечить СИБР пробиотиками?

Ответы на эти и другие вопросы - в сегодняшней рассылке в 17:00. Те, кто подписан - проверяйте почту вечером.
Если не подписаны, то подписаться можно здесь.

Хронический колит – это вообще что?

Термин «хронический колит» используется для описания состояния, при котором происходит длительное воспаление толстой кишки.

Важно! Хронический колит НЕ является самостоятельным заболеванием и НЕ может быть установлен как окончательный диагноз. Это означает, что написать в диагнозе «Хронический колит» - безграмотно с точки зрения гастроэнтерологии.

Воспаление в кишечнике может возникать из-за разных причин, таких как инфекции, нарушения иммунной системы, сосудистые заболевания, а также в результате приема некоторых лекарственных препаратов. Именно поэтому не существует никакой «универсальной таблетки».

Хронический колит может быть вызван различными факторами, включая:

1. Иммунновоспалительные процессы: язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит.
2. Инфекции: бактерии, вирусы и паразиты могут вызвать хроническое воспаление кишечника.
3. Постоянное воздействие раздражителей: прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, химиотерапия).
4. Нарушение кровоснабжения – ишемический колит в результате появления в сосудах атеросклеротических бляшек, тромбов, сдавления извне.
5. Дивертикулез (наличие выпячиваний стенок толстой кишки) с развитием воспаления (дивертикулит).

Обратите внимание, что я не упоминаю синдром раздражённой кишки, так как при срк не возникает никакого воспаления в кишечнике.

При хроническом воспалении в кишечнике могут возникать следующие симптомы:

1. Боли в животе.
2. Изменение стула: диарея или запор.
3. Кровь в стуле – от небольшого количества (положительный результат теста на скрытую кровь в кале) до интенсивных кровотечений.
4. Усиленное газообразование и вздутие живота.
5. Потеря аппетита и веса.

При подозрении на воспаление в кишечнике врач может назначить:

1. Общий анализ крови, С-реактивный белок.
2. Кал на кальпротектин.
3. Обследование на паразитарные инвазии, бактериальные инфекции.
4. Колоноскопия с биопсией - визуальный осмотр слизистой толстой кишки с помощью специального инструмента.
5. Компьютерная томография кишечника с контрастированием.
6. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой (ирригоскопия).

В каждом конкретном случае лечение должно быть назначено после проведения грамотного обследования, выяснения причины воспаления и постановки диагноза.

Какой вывод? Методички по хроническому колиту нет и быть не может, потому что воспаление - это следствие другой причины, вызвавшей его, и задача гастроэнтеролога разобраться в причине, а не лечить годами пациента от «хронического колита».

Всегда было интересно, зачем быть подписанным на блог специалиста, если вместо того, чтобы брать полезную и достоверную информацию, вы идете в комментарии поспорить?

Я сегодня как раз выступаю на конференции в МГМУ им. И.М.Сеченова, где буду рассказывать, как ведение блога позволяет врачу бороться с мракобесием в головах пациентов и коллег.

При этом я не считаю свое мнение непогрешимым. Поэтому каждый текст и каждую статью я пишу, перепроверив актуальность своих знаний и выводов. Для этого я использую только проверенные источники исследований, признанных доказательной медициной. И не стесняюсь консультироваться с коллегами, которые специализируются в тех или иных областях гастроэнтерологии и смежных дисциплин.

Но, похоже, несмотря на все старания, есть люди, которые предпочтут заблуждаться. Как бы это ни было печально.

Сегодня выступила на форуме «Здоровое пищеварение» в МГМУ им. Сеченова, рассказала, какие на мой взгляд, врач должен ставить перед собой задачи, если он решает вести блог.

Еще раз. Я никогда никому не пишу в телеграм и не предлагаю «ведение». Если вам кто-то пишет от моего имени и предлагают консультацию - это мошенники. Если вы платите им деньги- вы платите мошенникам.

Вот вам пример нового развода. Естественно, переписываетесь не со мной. Увы, человек заплатил мошенникам.

Единственные источники, из которых вы можете получать информацию от меня - info@doctorlopatina.ru или @gastrogram_bot

Никаких сообщений в лички я не отправляла и не отправляю. Будьте внимательны и не ведитесь на развод.

Всё ли полезно, что в рот полезло?

Когда я спрашивала своих подписчиков о том, какой эффект они получали от продуктов, пищевых добавок и диет, то получила немало пугающих ответов:

— Принимала бад с серебром от кашля и закончила двусторонним воспалением лёгких
— Принимала кокосовое масло — испортила липидный профиль крови
— Очень строгая диета, без сахара, без глютена, без лактозы, без сладкого, привела к расстройству пищевого поведения
— Травяной желчегонный сбор вызвал понос, который не могла остановить почти месяц
— От белковой диеты заболели почки
— Добавка, содержащая кальций, магний и цинк, вызвала отеки и едва не стала причиной образования камней в почках. Хорошо, что вовремя обратилась к врачу

И это всего лишь крохотная часть ответов. Но даже из них понятно, что нередко представления людей о том, как еда и пищевые добавки влияют на организм, являются либо неполными, либо искаженными. В результате попытки улучшить свое самочувствие наносят вред, причем иногда непоправимый.

Есть менее экстремальные варианты, но и они в долгосрочной перспективе могут отрицательно повлиять на здоровье и самочувствие. И лидер среди них — отказ от молочных продуктов, потому что молочка — это же для детей.

В результате женщины собственными руками провоцируют повышение хрупкости костной ткани до такой степени, что даже падение с кровати может вызвать перелом. Вот вам и польза отказа от молочных продуктов. При этом молоко действительно вызывает дискомфорт в животе в зрелом возрасте, но это вовсе не повод от него отказываться. Просто нужно знать как пить его правильно.

А ведь таких заблуждений — миллион. Из каждого утюга звучат призывы отказаться от молока, от мяса, от глютена, от жирного. А вместо этого пить воду литрами, заниматься ощелачиванием организма, употреблять детокс-продукты и желательно все это в режиме интервального голодания, которое якобы не только стройнит, но и излечивает от ста болезней разом. Спойлер: нет, не излечивает.

Но кто в этом виноват? Ведь разобраться в том, из чего делают современные продукты, как они влияют на организм, какие диеты полезны, а какие наносят вред, человеку без специальных знаний невозможно. Потому что тысячи людей в белых халатах в интернете и по телевизору занимаются тем, что распространяют мракобесие.

Именно поэтому я, врач-гастроэнтеролог доказательной медицины совместно с пищевым технологом Ольгой Косниковой записала курс «Еда. Навсегда». В этом курсе в 50 лекциях мы разбираемся как на самом деле обстоят дела с едой, ее производством и влиянием на организм.

Вы можете спросить: а как я могу быть уверен, что то, что вы говорите — не очередное шарлатанство? Чем вы отличаетесь от тех людей в белых халатах, про которых говорите абзацем выше?

И я скажу — отлично! Вот вопрос, который просто обязан задавать человек с развитым критическим мышлением. Особенно учитывая, что на выходных я сама смотрела доклад одного именитого врача на конференции, который, ссылаясь на «американские исследования», пропихивал в своем докладе таблетки-пустышки за бешеные деньги.

Так вот, отличаемся мы тем, что каждая буква той информации, что представлена в курсе — подтверждена многоуровневыми исследованиями на десятках тысяч людей и не проплачена никакими фармацевтическими компаниями, поскольку проходит несколько уровней международной проверки на достоверность.

Более того, вы можете прислать мне любое утверждение из курса и я отвечу вам ссылкой на исследование из признанных международным медицинским сообществом, которое его подтверждает. В общем, доказательства у меня в сотни раз весомее, чем личный опыт тетеньки из телевизора.

Более того, я именно поэтому и начала вести блог в 2017 году, что меня достало (да-да, достало!) видеть, как пациенты ведутся на очередные чудодейственные препараты или пытаются лечить запоры, разгоняя желчный. И с самого начала главным для меня было не опираться на методички, которые мне рекомендуют на курсах повышения квалификации, а докапываться до первоисточников и проверять актуальность своих знаний пос-то-ян-но.

Именно поэтому я за три года из врача, который принимает за 1300 рублей в провинциальной клинике доросла до врача одной из ведущих столичных клиник со стоимостью приема 9500 рублей. Только так, критически и требовательно относясь к своим знаниям и качеству лечения своих пациентов, можно было стать тем специалистом, на прием к которому летят не только со всей страны, но и со всего мира.

И ровно этот же подход я применила в подготовке материалов курса «Еда.Навсегда»
Моя главная цель — дать вам возможность полноценно и нетревожно питаться и при этом осознанно подходить к выбору продуктов. После этого курса вы будете делать это с легкостью.

И с такой же легкостью отметать сомнительного качества блоги псевдо-нутрициологов, которые рассказывают про десятки и сотни успешных исцелений. Хотя бы потому, что они не рассказывают про десятки и сотни исцелений неслучившихся.

Остановимся на этом подробнее, чтобы вы понимали о чем речь.

Когда речь о научном мета-исследовании, то вы точно знаете, что условный продукт Х полезен, потому что из 1000 человек, принимавших участие в исследовании, 986 получили положительный эффект. И эффект этот связан именно с данным продуктом, поскольку ученые следили за тем, чтобы остальные принимаемые продукты были неизменными.

Когда вам некий блогер рассказывает о том, как с помощью его лечения или восстановления дефицитов Света из Ярославля вылечилась от камней в желчном, а Юлия из Новосибирска — от аутоимунного тиреоидита, вы не можете знать достоверно, а сколько всего людей обратились к нему за помощью. Может быть результат получили всего лишь 20 человек из 1000. И о какой достоверности может идти речь? Нет, тут речь будет идти лишь об одном — о вашей надежде купить волшебную таблетку.

И стоимость этих волшебных таблеток иногда превышает стоимость полноценной и адекватной медицинской помощи.

Кстати, о медицинской помощи.
Поговорим о лечебном питании — этом проклятии думающих гастроэнтерологов. Кажется, даже ребенок в наше время знает про столы номер один и номер пять. Эти столы рекомендуют направо и налево. Панкреатит — стол номер 5. Гастрит — стол номер один. Изжога, запоры, печень — для всего есть свой стол.
А когда пациент говорит врачу, что на этой диете легче не становится, врач разводит руками: Ну вы же больны, как вы хотели?

При этом на самом деле изменения рациона при заболеваниях ЖКТ не требуют перехода на пресную и безвкусную пищу. И современные рекомендации позволяют сочетать бережное отношение к организму с вкусным разнообразным рационом без перекосов.

Так что если вы хотите перестать кошмарить еду и разобраться в том, как питаться вкусно, полноценно и без вреда для здоровья, то приобретайте курс «Еда.Навсегда». Мы разбили 50 лекций продолжительностью от 3 до 40 минут на 5 больших модулей, в которых понятно и подробно рассказываем следующие темы: