Напишите в комментариях, кому ставили диагнозы, перечисленные на картинке, какое назначали обследование и лечение, и был ли от лечения эффект. А завтра я запишу для вас подкаст на эту тему.

Что скрывается под гастродуоденитом, холециститом, колитом и проч.

Про основные ошибки в диагностике таких состояний рассказала вот в этой статье.
__
Методические рекомендации по функциональным заболеваниям

В прошлый раз мы с вами разобрались, что под маской множества гастроэнтерологических диагнозов, таких как гастриты, колиты и дискинезии чаще всего скрываются функциональные заболевания ЖКТ.

То есть, когда человек годами мучается «обострением гастрита», а по гастроскопии выявляют только покраснение слизистой и записывают это в «гастриты», то речь идёт о функциональной диспепсии.

А когда годами периодически прихватывает живот и появляются позывы в туалет, при этом по анализам и колоноскопии все в норме, и ставят «хронический колит», даже не взяв биопсию, то это, скорее всего, синдром раздраженного кишечника.

Теперь давайте разбираться, какую ключевую ошибку совершают врачи, из-за которой неверно диагностируют и лечат таких пациентов.

Классический пример. У человека возникает боль то в правом, то в левом подреберье, то по всему животу, вздутие, позывы на стул 3-4 раза за утро, стул неоформленный.

Он идёт к гастроэнтерологу и врач ему говорит: «Болит справа, слева, сверху и по всему животу, вздутие и неоформленный стул? У вас дискинезия желчного пузыря, хронический панкреатит, дисбактериоз кишечника и спастический колит».

А дальше назначает лечение, исходя из каждого из описанных пациентом симптомов: «Болит живот? Держи спазмолитик. Боль в правом подреберье? Это желчный. Надо пить желчегонное и гепатопротектор. Боль слева? Это панкреатит. Надо принимать ферменты. Вздутие живота? Симетикон. Позывы на стул? Держи два пробиотика». Итого, со списком из 7-9 препаратов человек уходит лечиться. Но эффект от лечения неполный и временный.

И что говорит гастроэнтеролог на очередном приеме?

«Меняем лечение: держи другой спазмолитик, другое желчегонное, другие пробиотики, а ещё пребиотики, другие ферменты и т.д». И снова человек уходит со списком из 7 препаратов, которые не дадут значимого и долгосрочного эффекта.

Причина? Симптомы далеко не обязательно вызваны теми органами, которые находятся в зоне дискомфорта. И попытки влиять на функционирование этих органов не избавляют пациента от симптомов. Проще говоря, если у вас во лбу торчит гвоздь, бессмысленно пить таблетки от головной боли.

Так в чем ключевая ошибка? Вместо того, чтобы оценить картину полностью, врач назначает лечение на каждый симптом отдельно. Не проводится аналогии с тем, что у человека вздутие живота, а значит, газ может мигрировать по кишечнику, создавая, резервуары газа, и соотвественно, боль, в правом, левом подреберье, и по ходу кишечника.

Что нужно делать вместо этого? Опрашивать человека по критериям функциональных заболеваний, задавая уточняющие вопросы:

- есть ли связь боли в животе со стулом
- как часто возникают симптомы и как давно беспокоят
- как они менялись со временем
- есть ли связь вздутия и боли с какими-то определёнными продуктами
- в какое время суток вздутие беспокоит сильнее

При корректном опросе пациента, все эти симптомы легко укладываются в синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с синдромом избыточного бактериального роста. И лечение будет состоять не из 7-9 препаратов, а из 2-3. И будет более эффективно, чем вечно меняющийся бесконечный список таблеток, большая часть из которых не влияет на причину возникновения симптома.

То же самое с функциональной диспепсией.

Как обычно лечится «обострение гастрита»? Назначают в кучу ингибиторы протонной помпы, прокинетики, спазмолитики, ребамипид, ферменты, висмут и т.д. А когда мы грамотно подходим к вопросу, понимая что гастрит не болит и симптомы вызывает функциональная диспепсия, то схема лечения состоит из 1-2 препаратов и оказывается гораздо более эффективной, чем список из 7 препаратов.

Вывод: если вы годами ходите по гастроэнтерологам, едите вёдрами таблетки, но симптомы как были так и есть, а по результатам обследования у вас никакой значимой патологии нет, скорее всего, вы столкнулись с функциональным заболеванием ЖКТ и просто работаете на аптеку, вместо того чтобы применять правильный подход к лечению и диагностике.

О том, как определить, что у вас функциональное заболевание и что с ним делать, чтобы не тратить впустую время и деньги, поговорим в следующий раз.

В предыдущих статьях мы с вами разобрались, что под хроническим гастродуоденитом, холециститом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей и кишечника, а также колитом чаще всего скрываются функциональные заболевания ЖКТ.

Большинство комментариев под статьями были на тему «А что делать-то?». Но прежде, чем что-то делать, необходимо убедиться в том, что причина вашего дискомфорта действительно кроется в функциональном заболевании.

Что такое функциональное заболевание?

Термин «функциональное» означает, что симптомы связаны с изменением работы органа, а не воспалением, появлением опухолевых клеток и другими процессами, которые можно увидеть или выявить с помощью обследований. В этом и состоит коварство функциональных заболеваний, что диагностировать их с помощью обследований нельзя.
Сколько бы вы ни сдавали анализов, сколько бы ни выполняли узи, гастроскопий, колоноскопий, КТ органов брюшной полости с контрастом и без, МРТ и т.д., даже самые лучшие и самые дорогие исследования не покажут, почему у вас возникают симптомы.

Как же тогда ставится диагноз в этом случае? По критериям. У каждого функционального заболевания есть свои критерии, которые позволяют поставить тот или иной диагноз.

Разберём на примере критериев СРК.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется болью в животе, возникающей 1 раз в неделю или чаще, на протяжении последних 3-х месяцев, которая сопровождается следующими признаками (двумя или более):
1. Связана со стулом.
2. Связана с изменением частоты стула.
3. Связана с изменением формы стула.

Симптомы должны возникать в течение последних 8 недель.

Это значит, что если человек понервничал и у него на этом фоне участился стул, но никакой боли в животе не появилось, то это не синдром раздраженного кишечника. Это может быть функциональная диарея, но никак не СРК. Потому что СРК — это боль. Нет боли — нет СРК.

То же самое, если у человека есть боль в животе, но она никак не связана со стулом и с изменением его частоты и формы. Если у человека просто болит живот, но стул при этом, всегда один раз в сутки и оформленный, это тоже не синдром раздраженного кишечника.

Значит ли это, что при постановке функционального заболевания достаточно только критериев и нет необходимости обследоваться? Нет, нет и еще раз нет! Диагностика в этом случае обязательна. Поскольку корректная схема обследования направлена на то, чтобы исключить альтернативные диагнозы, которые могут давать схожую симптоматику.

Разберём, почему это важно, на примере одного из моих пациентов.

Периодически у него скручивало живот и возникали позывы на стул с частотой до 6 раз за утро. Согласитесь, неприятно по 5-6 раз утром бегать в туалет?

Он неоднократно обращался к гастроэнтерологам и ему ставили диагноз синдром раздраженного кишечника в течение 5 лет. Когда он обратился ко мне, у него были и анализы крови, и анализы на дисбактериоз, копрограммы, неоднократные узи, гастроскопии и даже колоноскопия и по всем результатам этих обследований значимых отклонений не было, но, при этом, лечение гастроэнтерологов эффекта не оказывало.

Похоже на СРК? Похоже. Только вот базовых обследований для исключения альтернативной патологии выполнено не было. И когда мы начали обследоваться нормально, синдром раздраженного кишечника, у этого пациента, превратился в микроскопический колит. Диагноз, который требует совершенно иных подходов к лечению, чем СРК.

Точно такая же ситуация происходит с целиакией, которую я каждый месяц диагностирую у людей, которым годами ставят синдром раздраженного кишечника, при этом, не выполняя самых элементарных анализов. Зато такие пациенты показывают мне результаты множества копрограмм и дисбактериозов, по которым их безуспешно пытаются лечить.

Какой вывод? Функциональные заболевания нельзя найти по обследованию, они ставятся на основании критериев, которые разработаны индивидуально для каждого из них.
При этом, при постановке функционального заболевания в обязательном порядке должна быть исключена альтернативная органическая патология, что достигается с помощью диагностики, объем которой также определен для каждого из заболеваний. И точно не включает такие популярные и совершенно бесполезные методы как копрограммы, ХМС по Осипову, дизбактериозы и пр.

После того как диагноз был поставлен, не требуется бесконечно выполнять какие-то методы исследования, потому что функциональные заболевания не прогрессируют. Никаких контрольных обследований делать не нужно.

Другими словами, когда человек знает, что у него функциональная диспепсия или синдром раздраженного кишечника, или функциональное вздутие живота и т.д. и диагноз был поставлен на основании чётких критериев и исключена альтернативная патология, у него уже не возникает желания сделать колоноскопию или гастроскопию на всякий случай, потому что, «а вдруг, там что-то найдут». Он не мечется от обследования к обследованию и не думает что бы ему ещё сдать, чтобы найти причину.

Ну и наконец, отвечу на вопрос — а что делать с симптомами? Поскольку функциональные заболевания в силу своей природы не позволяют рассчитывать на полное и окончательное избавление от симптомов, нужно использовать те подходы, которые зарекомендовали себя для контроля симптомов, чтобы обеспечить долгую ремиссию — от изменения образа жизни до лечения гастроэнтерологическими препаратами, а при недостаточной неэффективности, обращения к курсу антидепрессантов. Когда человек чётко знает, что с ним происходит, почему возникают симптомы и как это контролировать, то болезнь перестает мешать ему и снижать качество жизни. И неважно о чем идет речь — о болях в желудке, вздутии или изжоге.

Но первый и главный шаг на этом пути — это корректная диагностика, поскольку мы должны убедиться, что симптомы не вызваны более серьезными заболеваниями, последствия которых не так безобидны. И только когда диагноз поставлен однозначно и не вызывает сомнений, можно переходить к следующему шагу — разработке стратегии контроля симптомов для возвращения к полноценной жизни.

Именно поэтому я подготовила методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ, где на 49 страницах (формата А4) я подробно рассказываю про каждое из них: симптомы, как возникает, а главное - как правильно диагностировать с помощью критериев и полноценного списка обследований и анализов. Ну и конечно, пишу про стратегию контроля симптомов.

Стоимость методических рекомендаций составляет всего 2990 рублей. И это лучшее вложение, которое пациенты могут сделать в свое здоровье, а врачи — в свою квалификацию.

Ведь после знакомства с этими материалами уже невозможно продолжать ставить несуществующие диагнозы и сдавать бесполезные анализы. Я четыре месяца готовила эти рекомендации, используя не только свой многолетний опыт, но и самые актуальные российские и международные рекомендации и уверена, что они сэкономят вам много времени и денег.

Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ уже доступны к приобретению.

Оформить заказ можно ПО ССЫЛКЕ

Материалы приходят через 10-15 минут после оплаты.

Ваши отзывы - 😍😍😍

Спасибо вам за отзывы! Я действительно много вкладываю в каждый свой продукт. Методичку я готовила с мая, ее рецензировал один из ведущих (и любимый многими из вас) гастроэнтерологов страны. И всё это для того, чтобы она была ёмкой, актуальной и на 100% практичной. Поэтому, когда вы пишете теплые слова в ответ, для меня это очень ценно.

Отзыв о методичке по функциональным заболеваниям ЖКТ 😍

☝️☝️☝️Язва желудка и функциональная диспепсия. В чем отличие в лечении.

Нужно ли принимать пребиотики?

Пребиотики — это компоненты пищи, которые способствуют росту «полезных» бактерий в кишечнике. В последние годы они приобрели большую популярность и стали широко доступны на рынке как пищевые добавки. Поэтому давайте поближе познакомимся с этими веществами.

Самые известные пребиотики — это:
- олигофруктоза
- инулин
- галакто-олигосахариды
- лактулоза
- олигосахариды грудного молока

Одним из главных преимуществ пребиотиков является их способность служить пищей для «полезных» бактерий в нашем кишечнике, например, лакто и бифидобактерий.

Когда мы употребляем пребиотики, они проходят через желудочно-кишечный тракт и достигают толстой кишки, где ферментируются «полезными» бактериями. Этот процесс создает благоприятную среду для роста кишечной флоры, что в свою очередь может оказывать ряд положительных эффектов на здоровье, в том числе улучшая иммунный ответ, и может быть полезным для профилактики острых инфекционных заболеваний.

Основные ситуации, при которых пребиотики могут быть полезными:

- Печеночная энцефалопатия (нарушение функций головного мозга при нарушении обезвреживающей функции печени, что возникает при циррозах) - в этом случае полезна лактулоза, которая способствует регулярной эвакуации содержимого кишечника, обеспечивая своевременное выведение продуктов метаболизма из кишечника, которые не могут быть обезврежены печенью
- Функциональный запор – за счет увеличение объема стула.

Однако, несмотря на все эти потенциальные плюсы, важно отметить, что бывают ситуации, когда пребиотики могут стать причиной усиления неприятных симптомов.

Например, пациента беспокоит вздутие живота, вызванное синдромом избыточного бактериального роста. Если в такой ситуации начать прием пребиотиков (например, инулина), то это послужит «дополнительной подкормкой» для и так уже чрезмерно разможившихся бактерий в тонкой кишке и еще больше усилит вздутие и дискомфорт в животе.

Также стоит помнить, что пребиотики не являются панацеей и не могут заменить здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Важно поддерживать разнообразие в рационе, включая овощи, фрукты, цельные злаки и другие источники пищевых волокон, которые также полезны для кишечной микробиоты.

Какой вывод?

Пребиотики могут оказывать положительное влияние на микробиоту кишечника. Однако, прежде чем начать принимать пребиотики, важно проконсультироваться с врачом, потому что назначение любого препарата должно преследовать определенную цель. И очень здорово, если доктор знает эту цель, а не руководствуется принципом «вот вам на всякий случай, лишним не будет», выписывая длинные списки назначений на несколько листов.

Наконец, стоит отметить, что питательные вещества, содержащиеся в натуральных продуктах, таких как овощи, фрукты, орехи и цельные злаки, также служат источником пищевых волокон и пребиотиков. Поэтому, в первую очередь, рекомендуется увеличить потребление этих продуктов в своем рационе, ведь здоровое и сбалансированное питание - это база для поддержания здоровья.

Вздутие живота - куда бежать?

На каждый прием ко мне обращаются пациенты со вздутием. Как правило, такие пациенты выкладывают на стол толстую папку с уже проведенными обследованиями и консультациями других врачей и говорят: «Доктор, это я еще 3-5-7 таких папок оставил дома…»

Почему?

Потому что вздутие живота - проблема, которая доставляет реальный дискомфорт и игнорировать ее невозможно! Живот вздувается, возникает боль, или урчание, повышенное газообразование или просто увеличение живота в объеме, хотя раньше он был плоским.

И начинается хождение по врачам: гастроэнтеролога посетил, биохимию крови, копрограмму, дисбактериоз, хмс по Осипову, узи, гастро и колоноскопию сделал, полечился ферментами, желчегонными, спазмолитиками, антибиотиками и пробиотиками, а улучшение незаметное.

И тут невольно начинаешь думать: вздувается низ живота, может к гинекологу сходить? Гинеколог делает узи малого таза и говорит: «В кишечнике столько газа, я даже яичники не могу нормально посмотреть», снова возвращаешься к гастроэнтерологу и снова лечение не дает стойкого эффекта и начинаешь думать: проверить гормоны? провериться на паразитов? снова сходить к гинекологу, может он что-то пропустил? вернуться к гастроэнтерологу? или уже мне к психиатру пора????? А еще и дерматолог говорит, что прыщи я не вылечу, пока с кишечником не разберусь.

И в результате человек годами ходит кругами от врача к врачу, а результата нет.

«А что делать-то?» - спросите вы

Разбираться с причиной вздутия, которых не так много и конечно, чаще всего с этим помогает врач-гастроэнтеролог. Но, действительно, проблема может скрываться и в гинекологии, и в эндокринологии и даже в повышенной чувствительности рецепторов кишечника, которая как раз и корректируется антидепрессантами.

Но начинается все с адекватного обследования у гастроэнтеролога, а также рекомендаций по питанию. Знаю, вы мне скажете, что уже пробовали исключать сладкое, мучное, фрукты и овощи и вроде бы на этом фоне становилось легче, но разве это жизнь. Но это неверная стратегия - скукоживать свой рацион до гречки с курицей и всё равно страдать от вздутия, потому что каждая рекомендация должна быть обоснована.

А вы к каким врачам обращались со вздутием и удалось ли решить проблему?

Горечь во рту

Каковы причины горечи во рту?

- Сухость во рту (ксеростомия). Cлюна помогает уменьшить количество бактерий во рту, меньшее количество слюны означает, что больше бактерий могут выжить. Сухость во рту может возникать на фоне приема лекарств, курения, а также при заложенности носа вследствие дыхания через рот.

- Пищевые факторы: цитрусовые, горький шоколад, кофе, приправы или алкоголь. Эти продукты могут временно изменять вкусовые рецепторы, вызывая ощущение горечи. Существует даже синдром кедрового ореха, когда после употребления этих орехов через 1-3 дня возникает горечь во рту.

- Заболевания полости рта (глоссит, стоматит, гингивит) и нарушение ее гигиены, а также неправильно установленные зубные протезы и пломбы.

- Беременность и менопауза. Горечь во рту — частая жалоба в первом триместре беременности. Как и во время менопаузы, это связано с изменением гормонального фона.

- Заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, деменция, когда происходит поражение центров вкусовой чувствительности.

- Лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики, противовоспалительные, противосудорожные, антигипертензивные, снотворные), растительные средства (настой и отвар зверобоя, облепиховое масло).

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Если в желудке кроме кислоты находится желчь (например, при удалении части желудка, когда заброс желчи из 12-перстной кишки становится регулярным, или при больших размерах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда облегчается заброс содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод), она может забрасываться в пищевод и вызывать ощущение горечи во рту.

А вот дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — заброс желчи из 12- перстной кишки в желудок — состояние, которое часто описывают во время проведения гастроскопии (ЭГДС) не является причиной горечи во рту, если дальнейшего заброса из желудка в пищевод не происходит. А когда он может происходить? Описала выше: большой размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и удаление части или целого желудка.

Какой вывод?

К расстройству вкусовой чувствительности с появлением горечи во рту могут приводить более 200 состояний и 40 лекарств. И заболевания ЖКТ являются совершенно не основными причинами данного симптома.

Что делать при горечи во рту?

1) Соблюдайте гигиену рта. Регулярная чистка зубов и языка помогает предотвратить размножение бактерий и профилактировать возникновение горечи. Важно своевременно менять зубные щетки и использовать дополнительные средства гигиены (зубная нить, ершики).

2) Избегайте продуктов, вызывающих горечь. Если вы заметили, что определенные продукты усиливают горечь во рту, временно исключите их из рациона и понаблюдайте за своими ощущениями.

3) Пейте достаточно воды. Благодаря этому происходит нормальное функционирование слюнных желез, что может уменьшить горечь.

4) Избегайте никотина и алкоголя. Эти факторы могут усугубить проблему с сухостью во рту, что может привести к ощущению горечи.

5) Избегайте переедания, если у вас есть ГЭРБ. Это будет способствовать забросу желудочного содержимого и, возможно, желчи в пищевод, что может вызвать ряд неприятных симптомов, в том числе и горечь во рту. Постарайтесь употреблять пищу небольшими порциями и не ложитесь после еды.

Если горечь во рту не проходит в течение длительного времени или сопровождается другими симптомами, обязательно посетите гастроэнтеролога или стоматолога. Они проведут необходимое обследование и поставят диагноз. Если есть подозрение, что причина горечи в забросах желчи в пищевод, это необходимо подтвердить выполнением 24-часовой РН-импедансометрии. Если нет, то нужно искать другие причины, в некоторых случаях назначаются антидепрессанты.

Регулярно снимаю неактуальные диагнозы, и это только 1 из случаев за сегодня. Посмотрев на этот перечень диагнозов можно подумать, что человек, имея их все, тяжело болен и хорошо, если сможет доползти до ближайшей поликлиники. Но на самом деле, все они стоят у энергичной молодой женщины, которая вполне спокойно месяц ждала приема гастроэнеролога. Ну что, кто найдет больше ошибок?

И как вы думаете, какой настоящий диагноз у пациента?

Что не так с диагнозом на фото, и каким он должен был бы быть