В каком случае при подозрении на СРК точно делаем колоноскопию с целью для исключения злокачественных опухолей, полипов, воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулеза:

• возраст старше 45 лет

• наличие "симптомов тревоги": анемии, повышения СОЭ в общем анализе крови, потери массы тела, выделения крови из прямой кишки или положительном анализе на скрытую кровь, появлении болей в животе ночью, от которых человек просыпается

• наличие  симптомов на протяжении непродолжительного времени (менее 6 месяцев)

• колоректальный рак у близких родственников (родители, бабушки-дедушки, братья/сёстры)

• длительно сохраняющаяся  диарея.

Вчера на приёме были 2 пациента с дивертикулезом Толстой кишки. Поэтому подниму эту тему здесь👇

Дивертикул - это выпячивание стенки кишки.

В нашей стране преобладает «западный» тип дивертикулеза - дивертикулы расположены в левых отделах кишечника, в 95% - в сигмовидной кишке.

Дивертикулы в Толстой кишке образуются из-за «слабости» соединительной ткани на фоне:

1.запоров, вызванных преобладанием в рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостаток пищи растительного происхождения (клетчатки)

2.Естественные процессы старения организма и связанное с ними снижение эластичности стенки кишки

Если у человека есть оба эти фактора - риск возникновения дивертикулов составляет: от 10% в возрасте 40 лет до 60% в возрасте 70 лет.

В абсолютном большинстве случае наличие дивертикулов бессимптомно и не требует никакой тактики от врача.

Но могут быть и осложнения 👇

Воспаление в дивертикуле может приводить к развитию острого дивертикулита с повышением температуры тела, интенсивными болями в животе. Наличие дивертикулов - риск кишечного кровотечения.

Как обнаружить?

Колоноскопия или ирригоскопия (рентген кишечника с бариевой взвесью)

Как лечить?

Если дивертикулы образовались в кишечнике, обратно они уже не вправятся, поэтому важно предотвратить осложнения:

Отрегулировать стул (не допускать развитие запоров)

Осторожнее с нестероидными противовоспалительными препаратами НПВП (аспирин, Найз, ибупрофен и др.)
Частый приём НПВП может приводить к кровотечениям из дивертикулов.

Если возникают частые осложнения (крототечение, воспаление) - проводят удаление части кишки

Как профилактировать?

Обратите внимание: ранее всем пациентам с дивертикулами в Толстой кишке рекомендовали ограничение клетчатки. К сожалению, эти рекомендации встречаются до сих пор. На самом деле👇

Профилактика образования дивертикулов в кишечнике заключается в профилактике развития запоров в молодом и среднем возрасте: больше клетчатки (овощей, зелени, фруктов, круп) в рационе, достаточное количество жидкости.

Увеличение клетчатки в рационе снижает риск возникновения дивертикулов в 2 раза!

Про продукты, которые содержат лактозу☝️

Можно ли вылечить Хеликобактер, принимая Хелинорм👇

Неадекватных схем лечения Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита я вижу немало. Но особенно умиляют ситуации, когда пациенту говорят: «Давайте полечим щадяще пробиотиками, без антибиотиков»

Задумайтесь, если бы была хоть малейшая возможность избавиться от бактерии с помощью пробиотиков, стали бы ее лечить 14-дневным курсом, сочетая 2 антибиотика?

Вряд ли.

А теперь посмотрим официальные документы по диагностике и лечению Helicobacter pylori👇

В рекомендациях Маастрихт-5, по лечению инфекции Helicobacter pylori, нет ни слова о том, что Лактобактерии могут вылечить Хеликобактер.

В ряде мета-анализов оценивалась способность пробиотиков к ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ эрадикационной терапии, однако лишь некоторые штаммы сохраняли клиническую значимость, в т.ч. различные штаммы рода Lactobacillus, штаммы Bifidobacterium и S. boulardi

Однако пробиотики ПОВЫШАЮТ скорость эрадикации H. pylori ЗА СЧЁТ УМЕНЬШЕНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ самой терапии, а не за счет прямого воздействия на H. pylori. - Маастрихт V

Нигде ни слова о том, что эрадикацию можно проводить используя только пробиотик без антибиотиков.

Кстати, в показаниях у данного БАДа на сайте регистра лекарственных средств только «болезнь органов пищеварения неуточненная», т.е. ни гастрит, ни язвенную болезнь лечить им нельзя, он не зарегистрирован для этого.
⠀
У нас же происходит подмена понятий, в итоге инфекцию Helicobacter pylori, требующую 14-дневного курса сочетанной антибиотикотерапии, пытаются вылечить пробиотиком.

А потом удивляемся, почему же бактерия осталась?
⠀

Про заброс желчи в желудок☝️

Пока утром читала ваши ответы, задумалась, возможно нужно сделать цикл лекций для врачей по основным темам гастроэнтерологии:

ГЭРБ, атрофический гастрит, НР-ассоциированный гастрит, НПВП-гастропатия, синдром раздражённого кишечника, синдром избыточного бактериального роста, хронический панкреатит, жёлчный пузырь (жкб, холецистит, дискинезия), синдром Жильбера, целиакия, запоры.

Чтобы дать не общую информацию, которую можно получить на учебных циклах, а сделать акцент на практике, на алгоритмах ведения пациента, например, со вздутием, с изжогой, с болью и т.д. и важный момент, на общении с пациентом.

Коллеги, что думаете, нужен такой цикл, какие пожелания/предложения?

Знаете, я удивлена количеством ваших ответов о том, что лекции для врачей нужны.

Потому что, вроде бы, в институте всех врачей учат одинаково. Источников информации много и они доступны. Зачем что-то ещё создавать, разве это будет востребованно?

Но потом мне на прием приносят вот такую схему эрадикационной терапии. И это назначение сделано в Москве, в одной из известных клиник. При этом, пациент обратился не к первому попавшемуся гастроэнтерологу, а по рекомендации, к заведующей.

Глядя на эту схему, я вижу чистой воды вредительство, эта схема точно не сработает. Человек протратит деньги (видели, сколько сейчас париет стоит?), время, ещё раз деньги, чтобы провести контроль эрадикации, ещё раз время и деньги на другого гастроэнтеролога, ещё раз деньги на новые препараты…

Неужели нет желания сделать все правильно с первого раза, чтобы не нужно было переделывать? Или какая цель? Чтобы пациент из раза в раз ходил на приём? Чтобы потом гастроэнтерологам писали в комментариях «ну вот я лечил Хеликобактер 4 раза, но он остался, в чем смысл тогда лечить снова?»

А смысл в том, чтобы лечить грамотно с одного раза. Поверьте, так бывает. Назначаешь грамотное лечение 1 раз и все, потом пациент периодически делает контроль дыхательного теста, а он отрицательный. Нет, это не магия. Это правильное лечение.

Я категорична в вопросах назначения антибиотиков, это серьёзные препараты, к которым вырабатывается устойчивость. Назначать их нужно только по показаниям, максимально точно, чтобы потом не перелечивать по 2, 3, 4 раза.

И если бы такие схемы были редкостью, но нет, сплошь и рядом…

Про атрофию без биопсии☝️

Сегодня был очень насыщенный приём, вернусь к вам завтра.

Но прикреплю полезную методичку с качественной информацией по питанию для пациентов после резекции желудка.

Кому актуально, посмотрите, или перешлите тем, кому это нужно👇

https://gastric.pro/pitanie

Знаете, я обратила внимание, что ко мне на прием приходят пациенты, у которых проблемы с жкт уже давно.

Вы скажете: «Неудивительно, люди, у которых есть проблемы жкт сначала подписываются на блог гастроэнтеролога, а потом решают обратиться на приём»

Но нет. Это наблюдение я сделала уже давно, когда работала в системе дополнительного медицинского страхования.

В то время у меня было 30 человек на каждом приёме и, несмотря на то, что система дмс оплачивает только острые заболевания и обострения хронических, тем не менее, острых ситуаций были единицы, обострения хронических тоже.

Просто хронических, которые приходилось описывать как «обострения», чтобы назначить обследование по дмс - абсолютное большинство.

Я хорошо помню, как удивилась, когда одна девушка мне сказала, что она понятия не имеет, что такое омепразол. Одна из сотен пациентов. Никто другой не удивлялся, все отлично знали, что такое омепразол.

В последнее время, кстати, уже не раз встречала пациентов, которые тоже не знают, что такое омепразол, а действуют по принципу: «заболело - иду к врачу» или «сделаю чек-ап своего жкт, пока не болит и чтобы не заболело» Но конечно же, пациентов, которых симптомы беспокоят давно, гораздо больше.

Расскажите о себе, давно живете с проблемами жкт, если да, то какие диагнозы вам ставят, а может и проблем нет, и просто читаете блог из интереса?