Важное пояснение для тех, кто скачал рацион и ужаснулся каким-то продуктам в рационе. ФОДМАП-диета учитывает не только что вы едите, но и в каком количестве. В ней как раз есть понятие безопасной дозы, то есть того количества продукта, которое можно съесть без риска надуться как шар.

Тот рацион, что вы скачали, составлен как раз с учетом безопасных доз и неоднократно проверен на пациентах со вздутием.

Если у вас даже крохотный кусочек огурца вызывает вздутие и боль, значит проблема не в газообразовании, а в повышенной чувствительности кишечника на фоне тревожности. И вам в первую очередь надо работать с управлением эмоциями и тревогой.

«Я не псих!» Зачем гастроэнтеролог назначает мне антидепрессанты или рекомендует обратиться к психиатру?

Пациенты нередко удивляются и даже обижаются когда гастроэнтеролог говорит, что надо подключить антидепрессанты:

«Я знаю, что болезни бывают от нервов. Но у меня-то все в порядке. Стрессов у меня не больше, чем у всех. У меня нет депрессии, я абсолютно нормальный! И вообще, я пришел диарею/вздутие/изжогу полечить, при чем тут антидепрессанты? Вы вообще не тот врач, который должен про них говорить».

Это правда. Вы, действительно, абсолютно нормальные и с вами все в порядке.

Зачем тогда антидепрессанты?

Они не назначаются сходу. Если симптомы возникли недавно, и вы впервые пришли к гастроэнтерологу, его задача — грамотно обследовать, чтобы выявить причины.

Но бывает так, что пациент живет с симптомами уже давно, и никто не может помочь. Сменил несколько врачей, собрал толстую папку с анализами, принимал почти все препараты, которые только есть в аптеке, а толку нет. Тут бывают две крайности:

Стоит несколько диагнозов — например, хронический холецистит, гастродуоденит или дисбактериоз. Лечение при этом не помогает.

Врачи разводят руками и говорят: «У вас все в порядке, обследования ничего не показали». Иногда могут добавить: «Вам голову лечить надо!»

Обе тактики — неверные.

На самом деле пациенты часто страдают от функциональных расстройств, но почему-то гастроэнтерологи и другие врачи часто думают о них в последнюю очередь.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — это группа заболеваний, при которых симптомы появляются без причины, которую можно выявить с помощью обследования.

Одно из самых распространенных — синдром раздраженного кишечника. Какие есть еще варианты?

Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в верхней части живота, которую часто принимают за гастрит;

Функциональная изжога;

И даже синдром горящего рта — ощущение жжения языка.

Выделяют 33 варианта функциональных расстройств ЖКТ.

Прежде, чем ставить диагноз функционального заболевания, нужно исключить органическую патологию.

Почему возникают функциональные заболевания?

Здесь несколько механизмов. Один из них — нарушение взаимодействия органа желудочно-кишечного тракта и мозга. Нарушается передача импульса от органа к мозгу, сигнал неверно интерпретируется, и активируются области, которые отвечают за восприятие боли. А области, которые в норме должны боль подавлять — наоборот, не включаются в процесс.

Еще один компонент — висцеральная гиперчувствительность. Рецепторы органа воспринимают нормальные раздражители как патологические. Например, на обычное количество газа в кишечнике они реагируют болью, как на избыточное. Поэтому даже нормальное количество газа пациент ощущает как вздутие, что бывает при функциональном вздутии.

Как помогут антидепрессанты?

В основном используют две группы — трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Антидепрессанты уменьшают как висцеральную, так и центральную боль. Они увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина, благодаря этому уменьшают обработку болевых стимулов мозгом.

Прием начинают с очень небольших доз, зачастую этого хватает, чтобы наступило улучшение. Принимать нужно не менее 6-ти месяцев, хотя все всегда индивидуально.

А еще антидепрессанты назначают не сразу, а только если препараты первой линии не помогли: спазмолитики, антидиарейные, слабительные средства и др.

Кроме этого, у людей с функциональными заболеваниями часто встречаются симптомы депрессии или тревожных расстройств. Формируется порочный круг: депрессия и тревожность могут послужить триггером для развития функциональных заболеваний, но затем боль и другие их симптомы усиливают депрессию и тревожность.

И если гастроэнтеролог заподозрил что-то из этого у пациента, нет ничего плохого в том, чтобы направить на консультацию психиатра. Это не стыдно и не страшно, на учет вас никто не поставит, а качество жизни может значительно вырасти.
___
Про антидепрессанты для пациентов ЖКТ. Методическое пособие

Поскольку я специализируюсь на функциональных заболеваниях и нередко сама рекомендую своим пациентам прием антидепрессантов, то я сейчас готовлю большое методическое пособие по этой группе препаратов. Я делаю это для того, чтобы помочь пациентам получить понятное и нетревожное понимание того, как они работают, когда они могут назначаться, возможно ли заменить их психотерапией, существуют ли негативные последствия их приема и в целом разобраться в теме и перестать бояться этой группы препаратов. Для врачей тоже будет актуально.

Чтобы не пропустить этот материал, зарегистрируйтесь ВОТ ЗДЕСЬ и вы не только получите информацию в числе первых, но и я пришлю вам несколько дополнительных бесплатных статей по теме антидепрессантов в практике гастроэнтеролога, где понятным и простым языком расскажу, как стресс влияет на ЖКТ, зачем нужны антидепрессанты и какие последствия на самом деле могут возникать на фоне приема антидепрессантов.

Нет.

А в следующий раз, когда захочется написать подобное, сначала посмотрите адекватные источники информации и приложите на них ссылку.

Кто ждал прием в Казани - будет 9 и 10 марта в клинике МЕДЭКСПЕРТ.

Запись откроется в понедельник - 19 февраля.

Кто хотел - успевайте❤️‍🔥

Народ, большая просьба от главного врача клиники: раньше понедельника не звоните, не запишут, листа ожидания нет. Не создавайте, пожалуйста, нагрузку на колл центр.

Прием в Казани клиника МЕДЭКСПЕРТ: 9-10 марта, запись открыта, осталось 5 свободных мест для записи.

Почему психологи не всегда помогают пациентам с функциональными нарушениями жкт
___
Курс по управлению симптомами ЖКТ

Рассказываю👇

Про синдром селезеночного угл

Влияние стресса на желудочно-кишечный тракт

Стресс — реакция организма, которая направлена на защиту от опасности.

Под влиянием стресса активируется симпатическая нервная система, гормон кортикотропин-рилизинг-фактор запускает каскад реакций. В кровь выбрасываются адреналин, норадреналин и кортизол. Усиливается кровоснабжение органов, отвечающих за выживание в чрезвычайной ситуации: например, мозг, сердце и скелетные мышцы. Кровоснабжение желудочно-кишечного тракта снижается.

Что происходит с желудочно-кишечным трактом?

Стресс, тревога и депрессия взаимосвязаны. Когда человек долго находится в этих состояниях, нарушается взаимодействие центральной нервной системы и органов. Мозг неправильно интерпретирует сигналы рецепторов. Активируются участки головного мозга, отвечающие за боль. Человек испытывает боль, хотя нет повреждающего фактора например, язвы. Нужно помнить, что боль — настоящая, он ее не выдумал.

Стресс провоцирует возникновение или усиление висцеральной гиперчувствительности — повышается чувствительность рецепторов к раздражителям, нормальное воздействие воспринимается ими как патологическое.

Заболевания, которые возникают из-за этих механизмов, называются функциональными. У них нет причины, которую можно обнаружить с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Как это проявляется?

Язык

Может возникнуть синдром горящего рта. Пациент испытывает жжение на языке, иногда на губах, деснах и небе.

Пищевод

Появляется или усиливается изжога. Но заброса желудочного содержимого в пищевод, как при ГЭРБ, нет. Если человек примет омез или алмагель, ощущения не уменьшатся и не исчезнут. Так проявляется функциональная изжога.

Желудок

Стресс замедляет моторику желудка. Желудок переполняется, возникает чувство тяжести. Плюс из-за висцеральной гиперчувствительности пациент может испытывать боль и жжение в верхней части живота. Это называется функциональная диспепсия.

Кишечник

Моторику толстой кишки стресс, наоборот, усиливает, вместе с воздействием кортизола. Перед экзаменом или собеседованием кто-то вынужден бежать в туалет. У других людей при стрессе моторика кишечника наоборот, замедляется, из-за активации симпатической нервной системы. Поэтому возникают и запоры.

Из-за висцеральной гиперчувствительности и нарушения коммуникации кишечника и мозга появляется боль и вздутие. Нарушение моторики и висцеральная гиперчувствительность лежат в основе синдрома раздраженного кишечника. Он проявляется болью и либо запорами, либо диареей.

Кортикотропин-рилизинг-фактор активирует тучные клетки — они вызывают воспаление. Оно может усугубить висцеральную гиперчувствительность и ухудшить течение воспалительных заболеваний кишечника, например, неспецифического язвенного колита или болезни Крона.

Происходит дисбаланс микробиоты, уменьшается ее разнообразие. А это, как замкнутый круг, влияет на появление тревоги или депрессии, потому что микроорганизмы вырабатывают вещества, посылающие сигналы в мозг.

Аппетит:

Норадреналин и КРФ подавляют аппетит в начале стресса. Но когда “опасность” минует, кортизол стимулирует аппетит. Люди в состоянии хронического стресса склонны к перееданию и часто едят продукты с высоким содержанием сахара и жира.

Тошнота:

Многие испытывают тошноту во время стресса, но ученые пока не выяснили точный механизм. Это может происходить из-за влияния структур мозга, отвечающих за страх, на рвотный центр.

Вывод:

Стресс может запустить или ухудшить течение функциональных заболеваний ЖКТ. И хотя несмотря на изматывающие симптомы, они не приводят к онкологии и не опасны для жизни, они могут по-настоящему причинять страдания​ и значительно снижают качество жизни. Вот почему в современной гастроэнтерологической практике все активнее назначаются антидепрессанты, которые помогают восстановить нормальное функционирование ЖКТ и избавить от симптомов.
__
Методические рекомендации по антидепрессантам для пациентов ЖКТ

Как антидепрессанты помогают при заболеваниях ЖКТ

Боль, вздутие, изжога, тяжесть, проблемы со стулом — самые частые причины, по которым люди обращаются за помощью к гастроэнтерологу.

Исходя из симптомов, врач ставит диагноз. Вариантов много: дисбактериоз, гастрит, хронический панкреатит и тому подобное. Пациент соблюдает рекомендации: пьет препараты, держит диету, но симптомы возвращаются снова и снова.

Исследования ни о чем не говорят, гастроэнтеролог не знает, чем помочь, а пациент ругает себя за лишний кусочек огурца.

Группа заболеваний, которую незаслуженно обходят стороной — функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Почему-то о них редко вспоминают, несмотря на частоту: ими страдает около 10-20% населения мира.

Что такое функциональные заболевания?

Это заболевания, при которых симптомы возникают без видимой причины. Ее невозможно обнаружить с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Один из механизмов их возникновения — нарушение в коммуникации центральной и периферической нервной системы — головной мозг неправильно интерпретирует сигналы, поступающие по нервным волокнам от рецепторов органа.

Что еще происходит с ЖКТ:

- Нарушается моторика — усиливается или замедляется;
- Возникает висцеральная гиперчувствительность — рецепторы воспринимают нормальное раздражение как очень болезненное;

Исследования показали, что есть гены, из-за которых возникают эти процессы. Но без связи с психосоциальными факторами они могут никак не проявляться.

Депрессия, стресс, тревога — один из триггеров, который запускает процессы. Но это взаимодействие работает в обе стороны: физические нарушения в работе ЖКТ также усиливают или даже провоцируют депрессию, стресс и тревогу. Получается замкнутый круг.

Сейчас выделяют 33 варианта функциональных расстройств ЖКТ у взрослых и 20 у детей. Самые распространенные — это:

- Синдром раздраженного кишечника (СРК) — проявляется болью в разных отделах живота и нарушением стула (диарея или запор), иногда (но не обязательно) вздутием.

- Функциональная диспепсия (ФД) — возникает в виде боли в области желудка, тяжести и чувства переполнения даже при маленьком объеме съеденной пищи. Пациентам с ФД обычно ставят диагноз «гастрит», что неправильно, поскольку гастрит симптомов не вызывает.

Лечение функциональных заболеваний:

Зависит от конкретных симптомов. Применяется и лекарственная терапия, и психотерапия, и работа с образом жизни. Есть несколько групп лекарственных препаратов, но мы рассмотрим роль антидепрессантов.

Чаще всего применяют антидепрессанты из 2-х групп: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС уменьшают симптомы, в основном из—за влияния на моторику органов жкт. Кроме того, помогают ослабить или даже устранить стресс, депрессию и тревогу. А вместе с ними уходят и симптомы со стороны ЖКТ, которые они провоцировали.

Трициклические антидепрессанты снижают висцеральную гиперчувствительность желудка, кишечника и других органов, и это не связано с антидепрессивным действием. То есть, препараты могут помочь даже человеку, который не испытывает тревоги или депрессии.

Выбор препарата еще зависит от побочных эффектов. Удивительно, но они могут сыграть на руку: трициклические антидепрессанты могут вызвать запор, поэтому их назначают пациентам с диареей. А СИОЗС, наоборот — оказывают слабительное действие.

К сожалению, антидепрессанты стигматизированы. Врачи прибегают к их помощи только в крайних случаях или вовсе забывают о них. Пациенты боятся, иногда даже обижаются: «Я же не псих!».

Именно поэтому я подготовила для вас статью-памятку «Как не стать овощем и другие мифы о приеме антидепресантов». Скачать ее можно ПО ССЫЛКЕ

А ведь при грамотном применении антидепрессанты в разы повышают уровень жизни и позволяют наконец-то взять симптомы под контроль. Но есть и побочные эффекты. Как антидепрессанты влияют на организм и как досконально разобраться в этой непростой теме, я расскажу вам завтра. Не пропустите!

Побочные эффекты антидепрессантов

При функциональных заболеваниях они назначаются в маленьких дозах, поэтому риск побочных эффектов минимален. Если антидепрессант подобран грамотно, он поможет справиться с мучительными симптомами заболевания, и вы почувствуете себя лучше.

Но мы все равно можем столкнуться с побочными эффектами. О них и поговорим:

В гастроэнтерологии чаще всего применяют препараты одной из двух групп: трициклические антидепрессанты (ТЦА) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Запор

Это побочный эффект трициклических антидепрессантов. Поэтому ТЦА эффективны при функциональных заболеваниях с диареей. И они отлично себя показали при варианте синдрома раздраженного кишечника с диареей, за счет влияния и на боль и на закрепление стула.

Конечно, мы не назначаем эти препараты людям, которые и так страдают запорами, чтобы не усугубить состояние.

Диарея

Этот симптом испытывают примерно 15% пациентов, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты успешно выводят пациентов из состояний с запорами. Другой вариант синдрома раздраженного кишечника может проявляться запором, и СИОЗС с этим отлично справляются.

Не надо принимать СИОЗС людям, функциональные заболевания которых вызывают диарею сами по себе.

Влияние на вес и аппетит:

Антидепрессанты могут повысить аппетит, что приводит к увеличению веса. Этот эффект может быть плюсом для людей с низкой массой тела и плохим аппетитом.

Другие препараты, наоборот, аппетит понижают, и пациенты на них худеют. Это хорошо для тех, кто склонен, например, к перееданию на фоне стресса.

Сонливость и бессонница:

Обычно этот эффект возникает при приеме трициклических антидепрессантов. Иногда могут возникать сложности с концентрацией внимания.

Другие препараты, в основном, из группы СИОЗС могут спровоцировать бессонницу. При выборе препаратов мы также ориентируемся на особенности пациента: если он больше склонен к сонливости, назначать то, что может ее усугубить, не будем. И наоборот.

Обычно в течение первого месяца как сонливость, так и бессонница сходят на нет, и дальше это уже не беспокоит.

Замедление сердечного ритма.

Всем пациентам старше 50 лет перед назначением антидепрессантов нужно сделать ЭКГ. По возможности таким пациентам стоит назначать препараты группы СИОЗС, потому что они считаются самыми безопасными для лечения людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме этого, СИОЗС и ТЦА могут вызывать головокружение, сухость во рту, потливость и тремор, но в низких дозах это не будет сильно выражено.

При приеме антидепрессантов есть риск снижения сексуального желания и возбуждения. Это происходит не со всеми, и часто этот эффект со временем проходит сам. Если вдруг вы столкнулись с подобным, обязательно обсуждаем это с врачом: возможно, получится снизить дозу или поменять препарат.

Иногда снижение либидо происходит на фоне депрессии, а не из-за антидепрессантов. А если препарат на это и повлиял, то после отмены все возвращается к норме.

Вывод:

Назначение антидепрессантов при функциональных заболеваниях ЖКТ безусловно оправдано. Но как врачи и пациенты сталкиваются с тем, что данная группа препаратов вызывает множество вопросов у первых, поскольку в этой теме приходится разбираться самостоятельно, если ты не психиатр, и страхов у вторых, поскольку цена избавления от боли и дискомфорта кажется неоправданно высокой.

Именно поэтому я подготовила методические рекомендации «Антидепрессанты при функциональных заболеваниях ЖКТ» по этой теме, чтобы и врачи, и пациенты могли досконально разобраться в этой теме.

Нажмите на ссылку, чтобы узнать подробности и оформить заказ: ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ

Если возникают вопросы по оформлению заказа или оплате — пишите в @gastrogram_bot