Можно ли обойтись без антидепрессантов, если у меня СРК, функциональная диспепсия и другие функциональные заболевания ЖКТ?

Во-первых, до того, как вам вообще что-либо назначать, врач должен разобраться, действительно ли у вас функциональное заболевание. Потому что органические симптомы лечатся не антидепрессантами. Но если функциональное заболевание подтверждено, а органические состояния излечены или исключены, то без антидепрессантов обойтись:

МОЖНО, если у вас в течение недели возникли спазмы в животе, сопровождающиеся жидким стулом 5-6 раз в сутки, а до этого вы никогда не жаловались на какие-либо симптомы, связанные с желудочно-кишечном трактом, то будет очень глупо списывать это на синдром раздраженного кишечника, вместо того чтобы разобраться в ситуации и найти реальную причину симптомов.

НЕЛЬЗЯ,если, у вас уже 3, 5, или 10 лет возникают спазмы в животе, сопровождающиеся жидким стулом, вы обошли уже 5, а то и 10 гастроэнтерологов и сделали вообще все обследование, которые только можно сделать, а также скупили все препараты в аптеке, которые можно, но ни один из них эффекта не оказал, в этом случае, будет неверным говорить о том, что давайте в 10-й раз сделаем узи и колоноскопию, а как раз, и встанет вопрос о назначении антидепрессантов.

МОЖНО, если у вас все те же самые симптомы, продолжающийся уже 5 или 10 лет, но, например, спазмолитики отлично убирают болевой синдром, а препараты которые закрепляют стул позволяют совершенно спокойно жить и работать и качество вашей жизни никак не страдает, в этом случае, антидепрессанты никто предлагать не будет, потому что в них нет необходимости.

НЕЛЬЗЯ, если вы перепробовали все препараты из аптеки и эффекта нет, или он минимальный, и симптомы реально мешают вам жить. Тогда нет смысла пробовать очередную курс спазмолитика, если он ранее не помогал, а пора попробовать другой подход и это антидепрессанты, которые доказали свою эффективность при функциональных нарушениях, в том числе, при синдроме раздраженного кишечника.

«А если я хожу к психологу? Может ли это заменить прием антидепрессантов? Можно ли «работая с головой» избежать их приема?»

Можно, если работа с психологом помогает. Обычно это происходит в течение 2-3 недель с момента начала терапии. Но если вы месяцами ходите на сессии, а боли не отступают, то либо работа с психологом неэффективна, либо поддержка антидепрессантами необходима.

Плюс психолог должен понимать задачу с которой нужно работать. То есть, что сейчас, именно, симптомы отравляют жизнь человека и работать с этим, а не с той проблемой, которая стала триггером для их возникновения. Говоря проще - не маму с папой и начальника прорабатывать, а помогать адаптироваться к симптомам и учиться с ними жить.

Поэтому, если вы обращаетесь к психологу, а он начинает работать с причиной и прорабатывать с вами маму, папу и т.д. то это никак не поможет вам научиться контролировать свои симптомы. И я вижу много таких людей, которые уже несколько лет занимаются с психологами, благодаря этому уменьшается тревожность, но на заболевание это никак не влияет.

И чтобы разобраться во всех нюансах: когда действительно нужны антидепрессанты, когда они не нужны, если нужны, то какие, в каком случае поможет психотерапия и какие ее виды будут эффективны, я и создала методические рекомендации по антидепрессантам.

Чтобы на все вопросы, которые у вас возникают по этой теме, вы могли получить ответы: какие побочные эффекты, будет ли синдром отмены, какие препараты принимать, кто может назначить препарат и т.д., я подготовила методические материалы «Антидепрессанты при функциональных заболеваниях ЖКТ».

Нажмите на ссылку, чтобы узнать подробности: ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ

Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника

Почему я рекомендую прием антидепрессантов при СРК. Начнем с того, что рекомендую не я лично, а клинические рекомендации, где антидепрессанты - это вторая линия лечения после "обычных" таблеток.

И да, СРК - наиболее частое функциональное заболевание, при котором назначаются антидепрессанты.

Почему? Да, потому что он может, реально, снижать качество жизни настолько, что человек боится выйти из дома, потому что придётся искать туалет, боится ездить в общественном транспорте, боится находиться на совещаниях, ведь может скрутить живот и придётся отпрашиваться в туалет, боится ездить к друзьям, и тем более путешествовать.

Разве это можно назвать нормальной жизнью? Нормальным её качеством? Конечно, нет. Когда болезнь берет верх над человеком, человек начинает себя чувствовать ущербным, недостаточным, неправильным, все больше замыкается в себе, сталкивается с непониманием окружающих и иногда даже близких.

Пытается найти причину, обходя гастроэнтерологов, делая все возможные обследования, и когда УЗИ, ЭГДС и колоноскопия показывают, что всё в порядке и нет никаких изменений, человек начинает задумываться о том, чтобы сделать КТ, МРТ, видеокапсульное исследование, а затем, снова по-кругу: ЭГДС, колоно и так далее.

Только проблема в том, что нормальный результат исследования, успокоения не приносит, а только мысль что что-то пропускают, потому что функциональное заболевание не может же так болеть, не может же так снижать качество жизни и вообще, был период, когда все было нормально, почему всё не может вернуться так, как было раньше, чтобы не надо было бегать искать туалет, либо мучаться от запоров.

При этом, если от симптомов помогают избавиться спазмолитики, или препараты которые останавливают стул или слабительные препараты, никто вам антидепрессанты предлагать не будет. Если у вас на обычных препаратах гастроэнтеролога стул нормальный и нет боли и вздутия, и болезнь никак не влияет на ваше качество жизни, то нет необходимости в приеме каких-то других препаратов.

Но если, какие бы вы препараты ни принимали, вам становится лишь капельку получше, а то и ничего не меняется совершенно, значит, нужно подключать препараты других групп. И во всех клинических рекомендациях по синдрому раздраженного кишечника прописано, что 2-я линия лечения - это антидепрессанты.

И вот здесь у человека включаются все страхи, которые только возможны: «пока я как-то справляюсь, лучше без них», «а ведь потом я не смогу с них слезть», «они меня изменят» и т.д.

Но не надо думать, что это волшебная таблетка, они делают человека счастливым, овощем, или позволяют «забыть» о своих симптомах.
Они эффективны потому, что помогают наладить взаимосвязь между головным мозгом и кишечником благодаря регуляции нейромедиаторов: серотонина и норадреналина. В результате их приема, постепенно начинает перестраиваться целый каскад реакций как в нервной системе, так и в пищеварительной, и происходит уменьшение боли и нормализация стула.

Антидепрессанты при СРК улучшают связь между головным мозгом и кишечником, благодаря чему последний перестает выдавать повышенную чувствительность и болевой синдром. Не превращая человека ни в овощ, ни в развеселого неадеквата. Кстати, последнее легко достигается алкоголем, но я ни разу не слышала на приеме переживаний насчет его употребления в связи с влиянием на личность.

Так что не надо бояться антидепрессантов, если в у вас СРК или другие функциональные заболевания. А чтобы окончательно снять тревогу - изучить эту тему можно с помощью моих методических материалов «Антидепрессанты при функциональных заболеваниях ЖКТ».

Нажмите на ссылку, чтобы ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ

Еще раз повторяю. Я никому не пишу с предложением проконсультировать.

Все консультации очные, через клинику «Медси Премиум» на Красной Пресне.

Если вам пишут с предложением консультации- это мошенники.

Официальные сообщения от моего имени приходят либо с адреса info@doctorlopatina.ru, либо от @gastrogram_bot

Билиарный панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, возникает из-за заброса желчи в проток поджелудочной. Среди всех случаев панкреатита на билиарный приходится 40-70%

Почему так происходит?

Немножко анатомии: поджелудочная железа через панкреатический проток выделяет в двенадцатиперстную кишку ферменты. Из печени и желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Панкреатический и общий желчный протоки объединяются, выходя в просвет двенадцатиперстной кишки вместе. Конечные участки протоков окружает сфинктер Одди, который контролирует выброс желчи и панкреатического сока.

В какой-то момент может произойти заброс желчи в проток поджелудочной железы из-за желчнокаменной болезни.

Камни мигрируют по протоку, и могут закупорить протоки в месте их соединения. Желчь и ферменты не попадают в кишечник и двигаются назад, происходит заброс в панкреатический проток. Эта смесь попадает в поджелудочную железу, развивается воспаление.

Еще может повлиять билиарный сладж — состояние, когда в желчном пузыре образуются сгустки желчи, не путать со взвесью!

Симптомы:

Основной — боль, в верхней части живота. Может распространяться на спину, грудь, бока. Боль постоянная, сильная. То есть, болит постоянно, усиливаясь после еды. Если болит только после еды, а если не принимать пищу , то не болит - это не панкреатит.

Боль может сопровождаться температурой, желтухой, тошнотой и рвотой, но это бывает только в острый период.

Диагностика:

Для постановки диагноза «острый панкреатит» нужно, чтобы совпало 2 из 3-х критериев:

Боль в животе, соответствующая заболеванию.
Уровень сывороточной амилазы и/или липазы в крови более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы
Признаки панкреатита, выявленные с помощью визуализирующих методов: УЗИ, КТ, МРТ и др.

Инструментальное обследование начинают с УЗИ - поджелудочная выглядит увеличенной, отечной. При билиарном панкреатите могут быть видны камни или расширенный желчный проток.

Если подозреваем хронический панкреатит, нужно определить активность панкреатической эластазы-1 кала. Этот фермент снижается, но лишь на поздних стадиях, когда железа функционирует примерно на 10%.

Лечение:

Зависит от того, острый панкреатит или хронический.

Острый панкреатит требует госпитализации в хирургическое отделение, адекватного обезболивания и наблюдения врачом-хирургом, ввиду возможного риска развития хирургических осложнений.

При остром панкреатите показан голод в течение суток. После пациент аккуратно возвращается к нормальному питанию. Начинаем с мягкой щадящей пищи с пониженным содержанием жиров.

Когда состояние пациента стабилизируется принимается решение о необходимости удаления желчного пузыря. Если этого не сделать и эпизоды острого билиарного панкреатита будут повторяться, он может перейти в хронический. Если так случится, то эта болезнь останется с пациентом навсегда, даже после удаления желчного пузыря.

При хроническом панкреатите диета обычная, сбалансированная по количеству углеводов, белков и жиров. Ограничивать жиры стоит только в том случае, если на фоне их потребления возникает жидкий стул. В остальных случаях этого делать не нужно.

При хроническом панкреатите с болевым синдромом назначаются обезболивающие препараты и ферменты — если возникла внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы - то есть неконтролируемая диарея, которая уменьшается только на адекватной дозировке ферментных препаратов.

Важно: истинный панкреатит встречается нечасто, об этом писала ТУТ
__
Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

По приглашению компании UNAGRANDE - производителя безлактозных сыров выступила на круглом столе про лактазную недостаточность.

О чем говорила:

О том, что лактазная недостаточность - это проблема большого числа людей со вздутием живота.

Регулярно вижу на приеме: человек со вздутием обходит гастроэнтерологов, сдает кучу анализов, собирает из них огромные папки, а его даже не спрашивают банальный вопрос: «Вы молоко как переносите?»

А дальше оказывается, что многие считают, что лактазная недостаточность - это выпил молока и побежал в туалет.

А на самом деле, это бывает только при ее крайней степени, когда фермента лактазы в кишечнике очень мало, либо когда выпитого молока очень много.

В абсолютном большинстве случаев, лактазная недостаточность проявляется вздутием в течение 3-4 часов после употребления молока или молочных продуктов, а также продуктов содержащих сухое молоко.

Есть очень простой тест на лактазную недостаточность, который приведен в рекомендациях World Gastroenterology Organisation от 2018 года.

Вот он:

Выпить 1 стакан (250 мл) обезжиренного молока за один присест с последующим наблюдением за симптомами. Если в течение 3-4 часов возникло вздутие живота, значит, с большой долей вероятности, у вас лактазная недостаточность.

Ну и если вы оказались таким человеком, не надо полностью отказываться от молочных продуктов, поскольку они содержат кальций, витамины А и D, рибофлавин и фосфор.

Не надо забывать о том, что полное исключение молочных продуктов из рациона будет одним из факторов риска остеопороза.

И в этом смысле употребление безлактозных продуктов - реальный выход из ситуации для людей с лактазной недостаточностью, поскольку по своим свойствам (содержанию витаминов и микроэлементов) они идентичны обычным молочным продуктам.

Кстати, после круглого стола был мастер-класс, где мы готовили пасту с безлактозным сыром. И оказалось - разницы во вкусе нет. Так что, возможно для тех, кто опасается последствий употребления молочных продуктов, это станет реальным выходом

Ком в горле - причины, диагностика, лечение

Это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт, сдавление и ощущение инородного тела в горле.

Почему оно возникает?

Часто ощущение кома могут испытывать люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Почему при ГЭРБ появляется ощущение кома в горле? Симптом возникает из-за раздражения глотки кислотой во время рефлюкса - заброса содержимого желудка в пищевод.

Если вам назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол, и симптом пропал, значит, дело в ГЭРБ.

А если это не из-за ГЭРБ?

В большинстве случаев, ком в горле — это функциональное расстройство. Нет структурного поражения, аномалии слизистой оболочки или нарушения моторики — любой причины, которую можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Большую роль играет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы неверно передают сигналы в мозг, он их неправильно интерпретирует. Возникает ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет.

Психологическое состояние — часто ощущение кома в горле испытывают пациенты, которые страдают от депрессии, тревоги, стресса и других психогенных проблем. 96% пациентов с комом в горле отметили, что это ощущение обостряется в стрессовых ситуациях.

Что еще может вызвать ощущение кома в горле?

Нарушения моторики: заболевания, при которых она как замедляется, так и усиливается; спазм верхнего пищеводного сфинктера.

Поражения слизистой оболочки: желудочная гетеротопия пищевода (эпителий желудка выстилает участок пищевода), эозинофильный эзофагит.

Структурные поражения: гипертрофия глоточной миндалины увеличение лимфатических узлов, увеличение щитовидной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли;

Воспалительные заболевания: тонзиллит, фарингит, синусит (из-за постназального затека, когда содержимое носа стекает по задней стенке глотки).

Анатомические особенности надгортанника.

Диагностика:

Чтобы точно сказать, что у пациента именно функциональное расстройство, должны соблюдаться критерии:

- Постоянное или периодическое безболезненное ощущение кома или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при осмотре, ларингоскопии или эндоскопии.
- Ощущения возникают между приемами пищи.
- Отсутствует затруднение или болезненность при глотании.
- Исключена желудочная гетеротопия пищевода.
- Отсутствуют доказательства, что эти симптомы вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит.
- Отсутствуют серьезные моторные нарушения пищевода.
- Критерии выполнялись в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза.

Врач должен начать с тщательного сбора анамнеза, в том числе подробно расспросить о психологическом состоянии. Очень важно уделить внимание тревожным симптомам, которые могут указывать на серьезные заболевания:

- Боль в горле;
- Затруднение или болезненность при глотании;
- Потеря веса;
- Охриплость или изменение голоса;
- Симптом ощущается более выражено с правой или левой стороны.

После проводится осмотр шеи, ротоглотки и носоглотки с помощью назофарингоскопии и пальпация щитовидной железы. Обычно этого достаточно, но если врач заподозрит другую патологию или обнаружит тревожный симптом, нужно направить на дальнейшее обследование, в зависимости от ситуации. Например, манометрия с исследованием нижнего пищеводного сфинктера, 24-часовая PH-импедансометрия при подозрении на ГЭРБ.

Лечение:

Если симптомы вызваны ГЭРБ — применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Если выявлена другая органическая причина - направление к смежным специалистам. План обследования при коме в горле в методичке по функциональным заболеваниям. — если подтверждена его функциональная причина, назначаются нейромодуляторы (антидепрессанты).

От курения нужно отказаться.

Можно дополнительно выполнять техники релаксации и упражнения для шеи и плеч.

С ощущением кома в горле вполне можно справиться, главное - определиться с причиной и подобрать адекватную терапию.