Продолжаем про ОКР.

И здесь я размещу небольшой отрывок из uptodate.

Вторжения (т.е. мысли, образы и импульсы, которые вторгаются в сознание) являются нормальными переживаниями, которые большинство людей испытывают время от времени (т. е. нормальные навязчивые идеи). Иногда вызванные внешними стимулами (например, мыслями о пожаре дома, которые вызываются видом пожарной машины), такие вторжения обычно отражают текущие переживания человека.

Исследования также показывают, что у людей без истории ОКР есть навязчивые мысли о «табуированных» темах, таких как секс, насилие и богохульство. Когнитивно-поведенческая концептуальная модель предполагает, что эти нормальные вторжения перерастают в крайне мучительные и требующие большого количества времени клинические навязчивые идеи, когда вторжения оцениваются как представляющие угрозу, за которую человек несет личную ответственность.

В качестве примера рассмотрим нежелательный импульс громко кричать в тихом месте, например, в церкви или библиотеке. Большинство людей посчитают такой навязчивый импульс бессмысленным и безвредным (например, «ментальным шумом»). Однако такое вторжение может перерасти в клиническую навязчивость, если человек придает ему высокую степень важности, что приводит к эскалации негативных эмоций; например, «Мысль о том, чтобы кричать в церкви, означает, что я безнравственный человек» или «Я должен быть особенно осторожен, чтобы не потерять контроль».

Такие оценки вызывают дистресс и мотивируют человека попытаться подавить или нейтрализовать нежелательную мысль (например, молясь или заменяя ее «безопасной» мыслью), а также попытаться предотвратить любые вредные события, связанные с вторжением (например, избегая церквей).

Компульсивные ритуалы и другие формы поведения, направленные на обеспечение безопасности, концептуализируются как неадекватные попытки устранить вторжения и предотвратить пугающие последствия.

Существует несколько моментов, по которым ритуалы являются контрпродуктивными:

● Они временно обеспечивают снижение навязчивого стресса и, следовательно, негативно подкрепляются, превращаясь в поведенческие модели, которые отнимают много времени и усилий и ухудшают функционирование.

● Поскольку ритуалы снижают тревожность в краткосрочной перспективе, они препятствуют нормальному проживанию, уменьшению страха, которое естественным образом происходит со временем.

● Ритуалы приводят к увеличению частоты навязчивых идей, выступая в качестве напоминаний о навязчивых вторжениях, тем самым провоцируя их повторение. Например, компульсивная проверка плиты может спровоцировать вторжения по поводу пожаров в доме.

● Выполнение ритуалов сохраняет дисфункциональные убеждения и неверные толкования навязчивых мыслей. То есть, когда пугающие последствия не наступают после выполнения ритуала, человек приписывает это выполненному ритуалу

#окр

Друзья, сегодня немного юмора. Берите кабачки, не обижайте родителей!

#юмор

Надо таки добить тему ОКР, друзья😁

Чем психотерапия ОКР (к примеру, загрязнения) принципиально отличается от психотерапии тревожного расстройства?

В терапии тревоги мы значительное внимание уделяем содержанию автоматических мыслей (оценочных эмоционально заряженных мыслей, которые необъективно и нереалистично оценивают события и вызывают выраженное эмоциональное реагирование, неуместное и нефункциональное в данной конкретной ситуации), мы ищем ошибки мышления в них (например, катастрофизацию) и оспариваем эти мысли, а также лежащие за ними убеждения в основном логикой.

С обсессиями подход другой.

Мы учимся воспринимать вторгающиеся мыслеобразы как нормальные ничего не значащие ментальные процессы, а "голос ОКР", который как раз "говорит" нам, что мы ответственны за мысли или, что мысль обязательно приведет к чему-то плохому, если не сделать ритуал, - как некую "ошибку мозга", мешающую работе всей системы в целом.

Для этого на сессии мы обсуждаем, есть ли плюсы в доверии идее, что обсессии правдивы и обязательно приведут к беде, и есть ли минусы. Какой подход будет полезнее для самого клиента: продолжать следовать "голосу ОКР" или действовать вопреки. Это очень важно сделать, чтобы в момент очередной обсессии вспомнить эти выводы, поддержать себя.
Важно научиться отличать обсессии от обычных тревожных мыслей именно по тем признакам, что я описала ранее.

Оспаривать обсессии в момент тревоги бесполезно, победить их логикой вы не сможете. Для ОКР не имеет значения вероятность, только 100% гарантия, поэтому вы столкнетесь в своей голове с мыслями, "а вдруг", "ты не можешь знать на 100%" и т.д.

Воспринимая обсессии как обычный ничего не значащий ментальный процесс, "ментальный мусор", мы учимся просто наблюдать за ними, выдерживать, не наделять их важностью и особым смыслом. Будто при прослушивании любимой радиостанции снова началась навязчивая и запугивающая реклама. Нам не нужно вслушиваться в нее, доверять ей, делать, как она говорит. Нужно просто дождаться ее окончания, и можно снова наслаждаться любимой музыкой.

В терапии ОКР мы также учимся выдерживать напряжение, тревогу, вызываемую обсессиями и не совершать компульсии.
Это входит в наиболее часто используемый подход в терапии ОКР - экспозиция с предотвоащением реакции.

Для иллюстрации этого подхода есть одна метафора.
Представьте, что на холме стоит человек и все время машет палкой. Люди спрашивают его "Зачем ты пишешь палкой?"
Он отвечает: "Отгоняю драконов".
- Так ведь нет никаких драконов?!
- Так потому и нет, что я их отгоняю!

Этот пример хорошо иллюстрирует тот факт, что чтобы понять, что компульсии на самом деле бессмысленны и "драконы не прилетят", надо как минимум перестать махать палкой, то есть перестать эти самые компульсии совершать, выдержав позыв, тревогу, дискомфорт и просто дав им утихнуть...

#окр

Понравилось

Электросудорожная терапия (ЭСТ) популярна и используется по определённым показаниям во всем мире в лечении, например, резистентных депрессий, кататонии, БАР. Конечно, чаще всего это не 1я линия терапии, и для нее нужны строгие показания.

ЭСТ есть в зарубежных гайдах, она используется в развитых странах и в РФ.
Современные технологии считаются безопасными и эффективными.
В целом, ЭСТ никто и не запрещал, она проводилась и проводится в нашей стране.

Прочитав новости, которые мне выдал гугл по запросу "ЭСТ 2025", я была в недоумении.

Я нашла, что показанием для ЭСТ могут стать "специфические расстройства личности".

Если брать действующую в РФ классификацию, то сюда относятся:
F60.0 – Параноидное (параноическое) РЛ
F60.1 – Шизоидное РЛ
F60.2 – Диссоциальное РЛ
F60.3 – Эмоционально неустойчивое РЛ
F60.30 – импульсивный тип
F60.31 – пограничный тип
F60.4 – Истерическое РЛ
F60.5 – Ананкастное РЛ
F60.6 – Тревожное (уклоняющееся) РЛ
F60.7 – Расстройство типа зависимой личности и другие.

Расстройства личности ЭСТ не лечатся нигде в мире.
Нет данных, достаточных для того, чтобы рекомендовать ЭСТ для лечения любого расстройства личности.
Я нашла несколько исследований по применению ЭСТ при депрессии у лиц с ПРЛ.
Но там лечили именно депрессию.

Можно сказать, что расстройства личности вообще не лечатся в прямом понимании этого слова.

Расстройство личности, согласно МКБ-10, - "это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно несколько сфер психики и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией".

Это в крайней степени заострённые черты личности, как мы можем вылечить черты личности?
Мы лечим коморбидные РЛ расстройства: депрессию, тревожные расстройства, ОКР и т.д.

Само по себе расстройство личности можно только в какой-то степени скорректировать психотерапетически. Но это очень и очень непросто.

Я думаю, пугаться и делать выводы рано. Непонятно, из каких источников эти новости вообще возникли.
Дождемся обновления клинических рекомендаций и посмотрим, что именно напишет нам Минздрав.


Из uptodate:

"ЭСТ используется в основном для лечения тяжелой депрессии, но также показана пациентам с другими состояниями, включая биполярное расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство, делирий и злокачественный нейролептический синдром.

Эффективность и безопасность ЭСТ, широко практикуемой в Соединенных Штатах и остальном мире, не вызывает сомнений. Тем не менее, она остается спорной и стигматизированной из-за дезинформации и устаревших представлений о том, как проводится лечение"

Больше информации об ЭСТ можно узнать по ссылке
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10096214/

Там же есть таблица с основными показаниями для ЭСТ.

#эст

Стресс нужен всем!!!

Мы живем в эпоху культа дзена.

Нас со всех сторон учат быть «в ресурсе», «в потоке» и всячески избегать стресса, будто это главный злодей нашей жизни.

Любое напряжение, тревога или грусть тут же маркируются как что-то неправильное, от чего нужно срочно избавиться: медитацией, дыханием, походом в ресторан, аффирмацией или покупкой очередного курса по «счастливой жизни»

Этот подход называется "Экспериенциальное избегание" — попытка убежать от любых неприятных мыслей, эмоций и ощущений.
Ирония в том, что это ловушка.

Чем сильнее мы боремся с тревогой, тем тревожнее становимся. Чем больше боимся грусти, тем глубже в нее проваливаемся, когда она неизбежно (такова жизнь) приходит.

Но что, если я скажу, что стресс не просто нормален, а необходим для нашего мозга и личностного роста?

Что там у нейробиологов?
Когда мы сталкиваемся с вызовом (дедлайн, сложный разговор, экзамен), наш организм мобилизуется.
В кровь выбрасываются адреналин и кортизол. Это наша встроенная система "Беги или бей", доставшаяся от предков.

В массовой культуре кортизол демонизируют, называя «гормоном стресса». Как-то в тик-токе видел страшилки про "кортизольное лицо".

Но это лишь половина правды.
В краткосрочной перспективе эти гормоны — наши лучшие друзья. Они обостряют внимание, улучшают память, мобилизуют энергию. Мозг начинает работать на повышенных оборотах, чтобы решить задачу. Это состояние оптимального напряжения, которое помогает нам достигать результатов.

Стресс — это тренажер для мозга. Преодолевая трудности, мы буквально создаем новые нейронные связи.
Мозг, как и мышца, растет только под нагрузкой. Этот процесс называется нейропластичностью.

Жизнь в полном комфорте и без вызовов ведет к стагнации.
То, что нас не убивает, делает наши нейронные сети крепче и устойчивее к будущим трудностям.
Конечно, речь идет о дозированном, управляемом стрессе. Хронический, непрерывный стресс, из которого нет выхода, истощает и разрушает. Но полное его отсутствие — тоже путь к атрофии.

А что там у древних?
Древние стоики, такие как Сенека и Марк Аврелий, поняли всё это задолго до нейробиологов. Они не стремились к жизни без проблем. Наоборот, они видели в трудностях главный инструмент для развития добродетели и силы духа.
Ключевая идея стоицизма: мы не можем контролировать внешние события, но мы можем контролировать наше отношение к ним.
Стресс вызывает не само событие (например, публичное выступление), а наше суждение о нем («Я опозорюсь», «Это невыносимо»).
Стоики предлагали практиковать «преднамеренное столкновение с дискомфортом» (например, спать на жестком, есть простую пищу), чтобы закалить дух и уменьшить страх перед реальными лишениями.

Они учили воспринимать любое препятствие не как стену, а как ступень. Как говорил Марк Аврелий, «препятствие на пути становится путем».

Как применять это в жизни?
✔️Смените цель. Вместо того чтобы стремиться к жизни без стресса, стремитесь к тому, чтобы лучше с ним справляться.
✔️Переименуйте чувство. Когда чувствуете напряжение, скажите себе: «Окей, мой организм мобилизовался. Это не "плохо", это энергия для решения задачи».
✔️Разделяйте. Отделите сам факт (мне предстоит сложный разговор) от вашей катастрофической интерпретации («все будет ужасно»). Сфокусируйтесь на том, что вы можете контролировать: свою подготовку, свои слова, свою позицию.
✔️Дайте себе восстановиться. После стрессового периода обязательно нужен отдых. Это как с тренировкой в зале: нагрузка важна, но рост происходит во время восстановления.

Так что в следующий раз, когда почувствуете напряжение, — поздравьте свои нейроны. У них началась важная работа.
Что думаете? Получается ли у вас видеть в стрессе не только врага, но и союзника? Поделитесь в комментариях. 👇
#стресс #психология #нейробиология #стоицизм #саморазвитие #эмоции #выгорание