В общем, примерно 110 долларов собрали. Завтра отдаю деньги.

Если кто-то ещё хочет помочь, то вот: https://news.1rj.ru/str/ibrablogs/332

Вот подгон для анестезиологов-реаниматологов и сочувствующих.

8 роликов про грамотную вентиляцию лёгких.

PO2 ориентированный подход в лечении повреждений головного мозга — https://youtu.be/n3jTA5PrmbE

Газовый анализ вдоха и выдоха. Метаболизм при ИВЛ — https://youtu.be/mQ2IehQFI9I

Автоматизация параметров протективной вентиляции — https://youtu.be/R2OEHioBE_A

Мониторинг транспульмонального давления — https://youtu.be/99Dd4lUVhxQ

Настройка параметров респираторной поддержки — https://youtu.be/SVh7DpnD5Vo

Домашняя ИВЛ: 8 летний опыт, анализ ошибок — https://youtu.be/13kb1iKZOo4

Что такое driving pressure — https://youtu.be/o2Z_yqNHcm0

Асинхронии пациента и ИВЛ — https://youtu.be/Nk_8zp6Fz_o

#оффтоп #АиР

Вы....
anonymous poll

Пациент – 168
👍👍👍👍👍👍👍 48%

Медик – 116
👍👍👍👍👍 33%

Что-то между – 65
👍👍👍 19%

👥 349 people voted so far.

Яндекс запустил врачебные онлайн-консультации https://health.yandex.ru

Сейчас идёт их конференция. Анонсировали 20 минут назад. Будут ещё про здоровье говорить после 13:25. Прямая трансляция тут:

https://youtu.be/lAduhfjoHC4

Спасибо чатовцам за это - @bigmedchat

#медгаджеты

Экзоскелет ReWalk: повреждение спинного мозга и современная роботизированная паллиативная терапия.

Немного интересных фактов:
В США общая стоимость заботы о пациенте с травмой спинного мозга составляет от $2.3 млн.
При повреждениях грудных сегментов до $4.7 млн.

Вот этот экзоскелет стоит 69 500 долларов.

https://youtu.be/2Xd27c-pz4Y

СБОР СРЕДСТВ ЗАКРЫТ!

Всем большое спасибо! Собрали в итоге 130$, я эти деньги отдал, она благодарит вас всех.

Сумму нужную не собрали. Но эти деньги помогут ей оплатить часть долга, что она взяла у разных людей.

Спасибо, ребят ✋

•••••••

А теперь, что касается голосования. Пациентов — половина. Скоро будет голосование: какую рубрику мне больше развивать. Да, новые люди, значит голосование нужно повторить.

Сегодня выдался насыщенный денек. Кроме ассистирования и писания бумаг, я сегодня общался с пациентом насчёт его впервые выявленного неизлечимого рака. Пациент относительно молодой, средних лет. Было тяжело, не могу представить, каково было пациенту и родственнику. Её маме.

Надо было сделать плевральную пункцию двум пациентам. Как освободился, сделал одному. Все прошло хорошо. Звоню из операционной на другое отделение, прошу, чтобы привезли своего пациента на пункцию, а мне отвечают, мол нету такого. Поднимаюсь к ним, спрашиваю у другой сестры, нет ли такого пациента (палату и фамилию мне не говорили). Сестра, говорит, что был какой-то из такой-то палаты вроде. Захожу - лежат мужики. Спрашиваю, не приходил ли к кому хирург по поводу того, чтобы жидкость из лёгкого убрать. Они показывают на пустую койку. Спрашиваю: "А он отошёл куда-то?". В ответ слышу: "Так совсем отошёл..."

Дела закончены, поехал домой.

#медссылки

1. Нейрофизиологи из Калифорнийского Технологического института впервые детально описали механизм, с помощью которого человеческий мозг распознает лица.
Ознакомиться: https://goo.gl/JzmURy
Вникнуть: https://goo.gl/4onALy

2. Разработан метод неинвазивной глубокой стимуляции мозга
Ознакомиться: https://goo.gl/FAmZ7Y
Вникнуть: https://goo.gl/3mDLRG

3. Рак мозга можно обнаружить в крови за 5 лет до появления симптомов
Ознакомиться: https://goo.gl/bqXyhB
Вникнуть: https://goo.gl/HqKYbY

4. Открыт новый метод создания мозга из пробирки.
Ознакомиться: https://goo.gl/whx50I
Вникнуть: https://goo.gl/NWdXhj

5. Найдено средство, замедляющее старение кожи — простая синька (метиленовый синий).
Ознакомиться: https://goo.gl/gfZqco
Вникнуть: https://goo.gl/EA4LgW

6. Watson становится все лучше в лечении онкологии. В недавно представленных отчетах указывается, что ИИ от IBM все чаще назначает те же программы лечения, что назначили бы практикующие врачи.
Почитать: https://goo.gl/67Olkk
Что такое Watson? - https://goo.gl/iiBzVQ

7. Плазмонный сенсор позволяет диагностировать рак на ранних стадиях.
Ознакомиться: https://goo.gl/O6VWr7
Вникнуть: https://goo.gl/zVsTZC

8. Ученые придумали, как заранее диагностировать рак поджелудочной железы с точностью в 84%. Одно слово: пузырьки.
Ознакомиться: https://goo.gl/tbyy0K
Вникнуть: https://goo.gl/4aDmAI

9. Анестезия среди младенцев ухудшает память на годы вперед. Ознакомиться: https://goo.gl/dSwA6y
Вникнуть: https://goo.gl/M4lHKa

_____

Ещё плыву по океану сессии. Лодку качает, но вроде держусь. Так что, вы тут не скучайте. Завтра постараюсь опубликовать свою подборку хороших каналов.

Новые читатели, добро пожаловать на борт! Спасибо. А любимый Розеткед @rozetked я ещё поблагодарю отдельным постом позже. Приятно удивлен. Спасибо им за это.

Подборочка хороших каналов уже тут. Вы мне, если что, показывайте свои и чужие хорошие, но не совсем известные, каналы. Ок? Ок. Вот сюда: @ibrablog

1. @just_medicine — Just Medicine!Channel публикует медицинские книги на русском.

2. @spalmalo_tt — Spalmalo Tech Talks про ништяки в ИТ-индустрии: находит всякие полезности

3. @razvit — тоже про около хай-тек. Но тут больше на расстоянии вытянутой руки, от первого лица, по ощущениям, здесь и сейчас, вот перед глазами, из первых уст.

4. @sisidapipisi — Sisidapipisi о маленьких секретах большого размножения. Эмбриологи повествуют.

4. @doc4u — Ваш Доктор про альтернативную медицину: системный подход в медицине. гомеопатия, традиционная китайская медицина.

5. «Помогите, телемедицина» про курьёзные вопросы при медицинских консультациях в чатах, про абсурдность нынешней телемедицины. Вот: https://news.1rj.ru/str/joinchat/AAAAAEDTm0YuB9L8Tl25sw

6. @clinicalpsychoanalysis — кандидат на серьезный канал о клиническом психоанализе, психотерапии, психологии, клинике, немного философии и политике.

7. @reanimatehistory — канал Реанимация ведёт водитель скорой помощи. Делится историями, которые ему рассказывают доктора, не только скорой. Иногда веселые, иногда грустные.
___

Лёгкого понедельника!

Понравилась статья о сообществе студентов-медиков «Медач»: https://daily.afisha.ru/relationship/5759-protiv-gomeopatii-i-otstalosti-kak-studenty-mediki-nachali-uchit-sebya-sami/

Там про студентов-медиков, которые устали от совкового подхода к медицинскому образованию и начали заполнять бреши самообучением.

Сам давно читаю «Медач».

#медгаджеты

Плоскостопие и современные методы диагностики.

Сдал четвертый экзамен — травматологию. Теперь нужно вынести что-нибудь крутое оттуда и к себе в канал, т.е. для вас.

Сегодня расскажу вам про плоскостопие (или, как требует наш заведующий кафедрой травматологии — плоско-вальгусная деформация стопы) и современные методы его диагностики.

1. Фотоплантография (оптический плантограф). Метод пришел на замену обычной плантографии, где приходилось мазать стопы и делать отпечатки на бумаге; и на замену подоскопии — где просто под прозрачной стеклянной платформой делали снимок и потом смотрели степень плоскостопия.

Вместо всего этого при фотоплантографии человека просят встать на стеклянную платформу, в торцы которой подается свет бестеневых ламп. Информация передается на компьютер, там все обрабатывается и выводится на экран с отпечатки стоп с готовыми данными. Наша кафедра активно использует. Вот работа — https://goo.gl/qpM6CV

2. Компьютерная педобарометрия. Еще одна разработка нашей кафедры (по крайней мере они так говорят). Вообще, они это называют ужасной фразой из 80-х: комплекс электронно-механической трехмерной педобарометрии. Тоже там же в работе есть про это. В общем, это такие стельки, напичканные датчиками, с которых информация об изменении давления передается на программу в компьютере и выстраивается прикольная инфографика, где четко видна деформация.

Вообще, вот несколько современных цифровых педобарометров: Mediologic (https://goo.gl/i9Mvwf), Parotec (https://goo.gl/NPdg9I), Go-tec® (https://goo.gl/1d3lTt), Tactilus (https://goo.gl/bf5mGH), Tekscan (https://goo.gl/yOERLt).

3. Стабилографы — это такие платформы, на которую встает человек и при помощи компьютерных вычислений рисуется картина в какую сторону человека «уводит» (грубо говоря). Таким образом мы знаем не только давление по какой стороне стопы больше, но и про состояние позы, позвоночника и так далее. Вот тут более подробно https://goo.gl/0SCjIh

4. Есть еще супер-дупер наработки, где смотрят биомеханику походки при этом одновременно считывая то, как стопа наступает на платформу, осанку, форму позвоночника. Обязательно посмотрите и про это — https://www.youtube.com/watch?v=jT_1sI064aM
__

Конечно закидаю еще роликов.

Вот посмотрите на русском — https://www.youtube.com/watch?v=2PP1NkVo0-c

Бооольшое видео вообще про плоскостопие и его лечение — https://www.youtube.com/watch?v=AEsmnbalix8

__

Берегите себя!

Мне кажется, именно @rozetked вытащили меня из псих. дна под названием «страх нового поста».
Спасибо им!
Читайте их. Я про медтех, а они вообще про технологии.

Из личных наблюдений

Дело было давно, примерно в 1988 году.
Я Работал в областном КВД.

Поступил больной. Мужчина, примерно 70 лет. Жалобы на поражение кожи спины. Болеет больше месяца.

На коже поясницы- язва, размером с блюдце. Каких либо ощущений не вызывает, ну если только- незначительная болезненность при натирании ремнем.
Ни с чем не связывает.
Лечился самостоятельно- зелёнкой. Дети настояли и повезли его к хирургу.

Хирург направляет его в стационар (гнойная хирургия).
При поступлении в стационар, берут все необходимые анализы, но после обсуждения, переводят его в онкологический диспансер, благо, всё рядом.

Через день приносят результаты исследования и видят, что у него положительная рекция на сифилис!

Вызывают венеролога. Он осматривает больного и предлагает перевезти его в кожвендиспансер. Собирается консилиум, приходят представители кафедры, приглашают и нас - молодых специалистов.

При осмотре, поражений кожи и слизистых, характерных для сифилиса - нет. Язва осматривается и кто-то предлагает взять на исследование материал из язвы.
До этого, онкологи взяли материал на биопсию, но он ещё не был готов.
После осмотра, берут кровь на сифилис повторно.
Результат исследования материала нас ошеломил. В мазке обнаружены бледные трепонемы! Точно сифилис!

Повторный осмотр. Начинаем собирать анамнез. Половые контакты больной категорически отрицает. Более десяти лет живёт один.Расспрашиваем дальше.

Выясняется следующее: город областной, много учебных заведений, много приезжих студентов. Наш дед сдаёт комнату студентам.

Дело молодое, периодически ребята устраивали вечеринки, приглашали девушек...

Несколько раз приглашали "отдохнуть" и хозяина.
Тот в силу возраста, отказывался только от половых контактов, но не от телесных. Принимал участие в различных играх, например, девушки садились на него верхом и он их катал на себе. Естественно, без одежды.

Таким образом, на таком нетипичном месте образовался гигантский шанкр. Дальше вы знаете.

Девушек и парней мы обследовали. У двух из них был подтверждён диагноз сифилис. Остальные получили профилактическое лечение.

Атипичные шанкры- шанкры расположенные в нетипичных местах и выглядят при этом нетипично .

Шанкр- амигдалит напоминает внешне ангину, но без признаков воспаления и боли в горле.

Индуративный отек хоть и расположен в области гениталий, но выглядит как уплотнение, опять же без признаков воспаления.

Шанкр- панариций понятно, что напоминает панариций, но сопровождается более выраженными болевыми ощущениями.

P.S. Фотографии того гигантского шанкра, к сожалению нет, а вот шанкр- панариций я нашёл.

А вот еще #медистории

Нам преподавательница рассказала из практики. Девушку одну на приеме попросила она мочу сдать на анализ и предупредила, что и как нужно делать, чтобы анализ получился: писать с утра, среднюю порцию и тд.

Но вот удивлению не было предела, когда в анализе мочи обнаружили толстый слой сперматозоидов. После расспросов оказалось, что накануне она покувыркалась с парнем, а подмыться совсем забыла.

О феномене топографической карты (это я его так называю, может есть другое название, более общепринятое и устоявшееся, но мне оно неизвестно)

Заметил давно этот феномен, а сегодня опять его вспомнил. Если вы когда-нибудь оказывались в глухом лесу, с картой и компасом, и пытались проложить маршрут через этот лес - вы легко поймёте о чем я. Вы могли дома, перед походом, тысячу раз изучить местность по этой же самой карте, и быть уверенным что все там знаете. Но столкнувшись с серьезным препятствием в лесу вы неизбежно снова достанете карту и компас, сверитесь, непременно найдете там что-то новое для себя, сделаете в голове другие выводы и скорректируете маршрут. Каждая закорючка на карте, которая до похода казалась несущественной, приобретает особый смысл и видится в лесу совершенно в другом свете, как сама по себе, так и в контексте.

Вот также и с медицинскими руководствами. Я постоянно читаю, все свободное время. Читаю в автобусе, читаю гуляя с собакой, читаю когда не спится, когда пациент записался и не пришел, когда ужинаю с семьей (за это регулярно огребаю от жены 😊 )... Читаю гайды, статьи, кейз репорты, просто обсуждения пациентов от коллег во врачебных сообществах - массу информации так или иначе связанной с медициной. Но стоит мне столкнуться с чем-то нетипичным, с трудностью в лечении или диагностике - я теряюсь, и мне снова нужно открывать те же статьи, и перечитывать, и смотреть на них уже под другим ракурсом.

Вот вчера столкнулся с неудачей в лечении атопического дерматита, стал перечитывать уже давно изученные гайды - и словно в первый раз их вижу. Ровно год назад я прочел и запостил перевод этого меморандума по АтД, много раз после этого его перечитывал, а сегодня прочел и снова нашел для себя немало новых вещей. Феномен топографической карты, будь он неладен.

PS Мне часто приходится говорить пациентам "я не готов вам ответить сейчас, мне нужно почитать". Наверное это не совсем то что они хотят от меня услышать, всем хочется чтобы врач знал все наизусть. Но се ля ви.

https://vk.com/wall10208768_2360

Эту подборку образовательных мед. роликов про анализы стоит сохранить себе куда-нибудь, а потом время от времени расчехлять, когда будет казаться, что что-то уже забывается.

Назовём подборку "медфундамент" - это должен знать каждый медик. Ну и, конечно, подборка поможет интересующимся быстро разобраться что к чему. Спасибо за такие ролики "Meduniver.com" и авторам. Поехали!
___

Сердечно-сосудистая система.

1. Норма ЭКГ - https://www.youtube.com/watch?v=DMxsY4eVrHk
2. Электрическая ось сердца - https://www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8
3. Блокады ножек пучка Гиса - https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE
4. Экстрасистолия - https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg
5. ЭКГ при миокардитах, перикардитах и ТЭЛА - https://www.youtube.com/watch?v=uEc6SvcDS-E
6. ЭКГ при наджелудочковых тахикардиях - https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo
7. ЭКГ при АВ-узловой реципрокной re-entry такхикардии - https://www.youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME
8. Виды артериальной гипертензии - https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo


Дыхательная система.

1. Функции внешнего дыхания в норме и патологии (спирометрия) - https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE
2. Виды ХОБЛ и дыхательной недостаточности по подробнее - https://www.youtube.com/watch?v=EsfdR6WilZ4&t=8s


Общие клинические анализы.

1. Общий анализ крови в норме и патологии - https://www.youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8&t=8s
2. Общий анализ мочи в норме и патологии - https://www.youtube.com/watch?v=LjxdK1et49c
3. Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому - https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

__

Мне понравилось. Буду собирать такие подборки под тегом #подборки
Берегите себя и удачи!

#медгаджеты

Друг-сириец, который работает кардиологом в Германии рассказывал, что там уже давно используют наклейки для линейных ран вместо шовного материала.

Сегодня впервые увидел насколько это круто. Показываю и вам: https://youtu.be/n1dsKBWapLc

До нас ещё будет доходить.

Если вы помните, я скидывал подборочку для будущих анестезиологов-реаниматологов (https://news.1rj.ru/str/ibrablogs/339). Если вы смотрели эти ролики, то вы поняли, что можно зайти на их сайт и скачать много всего вкусного.

Очень понравилась книга «Основы ИВЛ». Мастрид для медиков. Особенно для будущих хирургов. Особенно для будущих нейрохирургов.

https://drive.google.com/file/d/0B11Q2DYIkf2ZRl9kWVB6czZfaDQ/view?usp=drivesdk