На выходных прочёл диссертацию судебно-медицинского эксперта из Петербурга Валерии Александровны Корякиной о повреждениях шеи при интубации трахеи (2016 год) 📖

Ключевые выводы автора (по данным секционных исследований с дополнительным медико-криминалистическим анализом органокомплекса шеи):

⚠️ Основные повреждения причиняемые интубаторами:

🚫Очаговые кровоизлияния в мягких тканях — в 66% случаев.
🚫Разрывы слизистой глотки/гортани — в 6% случаев.
🚫Изолированные/сочетанные повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи — в 62% случаев; среди переломов преобладали надломы (51,7%) и трещины (31,5%). Наиболее часто травмируются хрящи гортани (77,2%).
Механизм: деформация «на изгиб» — давление руками анестезиолога на область гортани + разгибание шеи.

⚠️Объём повреждений больше при интубации в стационаре, чем на этапе СМП; при этом статистически значимых различий по характеру и локализации переломов между этапами не выявлено — вероятно, сказываются условия выполнения и методики.

⚠️По материалам комиссионных СМЭ с участием анестезиологов-реаниматологов: оценка дефектов медицинской помощи при интубации проводилась в 13% случаев. Дефекты в виде перфораций перепончатой части трахеи, глотки, шейного отдела пищевода имели прямую причинную связь с интубацией и в 3,4% случаев квалифицировались как тяжкий вред, опасный для жизни.

⚠️Важный для нас всех вывод: переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, обусловленные алгоритмом и техникой интубации, — это ятрогенные повреждения (осложнения лечения), а не дефекты оказания медицинской помощи и, следовательно, не «вред здоровью» в юридическом смысле.

👨🏻‍⚕️🩺На мой взгляд, сильная и полезная работа, которая демонстрирует: отсутствие грубых внешних признаков не означает отсутствие травмы. Рекомендую к прочтению — диссертацию несложно найти в интернете, а на eLIBRARY есть и отдельные статьи автора.

❗⛔ И да, каждый раз, когда рука тянется «просто быстро сунуть трубу» — стоит вспомнить эти данные.

"Куда ему релаксанты? И так давления нет! " 😡😫

Часто приходится слышать от коллег мнение (или даже убеждение), что применение миорелаксантов может вызвать гипотензию. Аргументы в основном такие: “Ну они же расслабляют мускулатуру, а в артериях тоже есть мышечный слой” 🫠.
Возражения про то что там другая мускулатура не лезут 🤦‍♂️.

Нужны пруфы. Я их нашел. Вот:

Рокуроний.* В клинических исследованиях рекомендованые болюсные дозы не вызывали значимых изменений среднего артериального давления и ЧСС. Препарат гемодинамически нейтрален и подходит пациентам с риском гипотонии.

Пипекуроний. Рандомизированные исследования демонстрируют отсутствующее или клинически незначимое влияние на АД/ЧСС;

Суксаметоний. Характеризуется не гипотензией, а вагус-опосредованной брадикардией (особенно при высоких дозах или повторных введениях).

Некоторые психически скажут, мол наука-наукой, но мы же видим что если релаксанты не вводить (и с Пропофолом не борщить - 5 мл хватит), то давление не только не снижается - повышается.
Тут фишка в том, что борящийся с интубатором неспящий и нерелаксированный организм вырабатывает катехоламины, которые и "спасают" его от идиота гипотонии.
Такой подход мне видится стремным - болеющему лучше направить оставшиеся ресурсы на борьбу с болезнью, а не с ларингоскопом.
Боишься гипотонии - сделай "подпорку" инфузией, нет времени на неё - прессорами.
В общем, вера в гипотензивный эффект миорелаксантов не находит убедительного подтверждения и бояться их применения у пациентов в критическом состоянии не стоит.

* - здесь выбраны препараты, входящие в приказ 1156н, но по остальным картина такая же

"Сделай ему Ардуан, пусть поспит"

Это у нас в детстве был такой прикол.
Я работал медбратом в ОРИТ и каюсь капец бывало мы так наркош всяких тушили - применяли миорелаксанты без гипнотиков и анальгетиков.
То есть, вызывали натуральный синдром запертого человека 😱
Думаю, впечатления у этих людей оставались на всю жизнь 🙄🤪

Когда я начал работать анестезиологом этот прикол перерос в страх, что пациент во время операции не спит (прям как в фильме "Наркоз"), поэтому я никогда не скуплюсь на гипнотики.
На этом, кстати, основана моя принципиальная позиция - я не участвую в трансплантологических "операциях" на этапе забора органов (там тоже вводятся только релаксанты). Завтра какой-нибудь японец проведёт исследование, где покажет что люди со "смертью мозга" на самом деле страдают и чувствуют боль. Что тогда? 🤯🍷 Раста не приемлет насилия ☮️✋

В общем, метод кураризации без сна лично я считаю инквизиторским негуманным. Каково же было моё удивление, когда я наткнулся на статью, где чуваки под руководством доктора по имени Нобухиро ЧСХ мутили именно это. 😤
Слово авторам:

"Предыстория: Хотя в отделениях неотложной помощи (ОНП) не рекомендуется применять для восстановления проходимости дыхательных путей только нейромышечную блокаду (НМБ), наше предыдущее исследование показало, что многие пациенты были интубированы только с помощью НМБ, без седативных препаратов. Чтобы опровергнуть эту практику, мы решили сравнить успешность интубации и частоту нежелательных явлений при использовании только НМБ и быстрой последовательной индукции (БПИ) *.

Методы: Это вторичный анализ данных проспективного наблюдательного исследования пациентов отделения неотложной помощи в 13 больницах, которым проводилась экстренная интубация дыхательных путей с апреля 2010 года по август 2012 года. Первичным результатом была частота успешной интубации с первой попытки. Вторичными результатами были частота успешной интубации при ≤2 попытках и частота нежелательных явлений, связанных с интубацией. Мы сравнили эти результаты между попытками интубации с использованием только НМБ и БПИ. Мы подобрали многофакторные модели логистической регрессии с поправкой на потенциальные факторы, искажающие результаты (возраст, пол, вес, основное показание к интубации и уровень подготовки интубаторов).

Результаты: В целом, для данного анализа были отобраны 852 пациента, из которых 114 (13%) были интубированы только с помощью НМБ, а 738 (87%) – с помощью БПИ. Между группами только НМБ и БПИ не наблюдалось значимых различий в частоте успешных попыток с первой попытки (70 против 73%; P = 0,48) или ≤2 попыток (89 против 91%; P = 0,46), а также в частоте неблагоприятных событий (11 против 12%; P = 0,58). Аналогично, после корректировки с учетом факторов-конфаундеров, значимых различий по этим результатам не наблюдалось (все P > 0,05).

Выводы: В ходе анализа данных крупного многоцентрового исследования пациентов отделения неотложной помощи мы не обнаружили превосходства эффективности интубации только с помощью НМБ по сравнению с БПИ. Наши данные убедительно подтверждают концепцию о том, что интубации только с помощью НМБ в отделении неотложной помощи следует избегать."

Ну как вам? 😄

" Чтобы узнать вкус воды нужно начать пить..."
БГ ©

* - Быстрая последовательная индукция — это методика введения в анестезию и интубации трахеи, при которой последовательно и быстро вводят гипнотик и миорелаксант, чтобы минимизировать время между потерей сознания и интубацией и тем самым снизить риск аспирации.

Друзья, вы, наверное, обратили внимание, что в последнее время на канале уделяется внимание интубации трахеи на догоспитальном этапе.

Это неслучайно. Есть ощущение, что в данном вопросе существуют некоторые проблемные места.

Я решил разобраться: на первом этапе проанализировал большое количество отечественных и зарубежных публикаций по данной теме, а теперь хочу услышать голос тех, кто реально выполняет эту манипуляцию — врачей и фельдшеров СМП, медицинских братьев/сестёр и анестезиологов-реаниматологов, работающих на догоспитальном этапе (это может быть не только «скорая» — центры санитарной авиации, ТЦМК и т. д.).

Прошу всех «выездных» помочь мне в этом.
🚑🙏👨🏻‍⚕️👩🏼‍⚕️
Если вы когда-либо имели опыт проведения интубации трахеи на догоспитальном этапе, нужно всего лишь заполнить анкету экспертной оценки.

Опрос займёт не более 5–7 минут.Все ответы будут обезличены и использованы исключительно в научных целях.
По окончании анкетирования я обработаю данные и опубликую их — таким образом мы с вами увидим реальное положение дел в данном вопросе и найдём оптимальные пути решения выявленных проблем.

Максимально приветствуется репост в профессиональные сообщества или отдельным неравнодушным коллегам — чем больше экспертов выскажется, тем объективнее будут результаты.

Спасибо за ваше участие! 🫂🍬

Прямая ссылка на анкету: https://forms.yandex.ru/u/69102d5884227c2214ef07e5

Upd: первые результаты анкетирования обсудим в прямом эфире на вебинаре по ИВЛ на ДГЭ 👨‍💻

Доброе утро, друзья! 💉👨🏻‍⚕️🩺

Сегодня операционный день, поэтому предлагаю освежить в голове методические рекомендации МЗ по амбулаторной анестезиологии 💉😴 📖👇

На чьей ты стороне? 😄
❤️ - Каби
🤪 - Липуро
🤝 - Оба молодцы

Недавно прочёл отчёт американцев об исследовании 2015–2020 годов, посвященном седации пациентов на ИВЛ при проведении авиамедицинской эвакуации (любопытная работа, как-нибудь о ней расскажу). ✍️

У них, кроме прочего, очень ходовым является внутривенный гипнотик Этомидат. 💉😴

Сам я никогда с ним не работал (и даже не видел), но судя по тому что пишут:
Этомидат — довольно интересный "короткий" анестетик.
После в/в введения наркоз развивается через 1 мин и продолжается 3–5 мин (с быстрым выходом).
Мягкое влияние на гемодинамику сделало его популярным в ситуациях, где любая "индукционная" гипотензия критична: травма, шок, декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.

Фактически, если сравнивать с пропофолом, этомидат чаще всего позволяет пройти индукцию без ощутимого «провала» по давлению. 🌈✊💃❤️

Но у монеты есть оборотная сторона. 🧐
Препарат способен транзиторно подавлять функцию коры надпочечников за счёт ингибирования 11-β-гидроксилазы. У критических пациентов это может сыграть против нас — именно поэтому во многих современных протоколах его используют тактически: одноразовая болюсная доза при быстрой последовательной индукции и отказ от длительных инфузий.

Теперь про российские реалии. 🇷🇺
Этомидата нет в Государственной фармакопее РФ и не зарегистрировано ни одного лекарственного препарата с его действующим веществом.
Исторически этому способствовало сразу несколько факторов: отсутствие локального производителя, высокая стоимость регистрации и сравнительно низкий интерес со стороны крупных фармкомпаний, которые сделали ставку на уже освоенные рынки пропофола и кетамина. Были попытки обсуждать регистрацию в начале 2010-х, но дальше инициативы дело не пошло. В итоге — препарата в обороте нет, клинические рекомендации его не упоминают, и практикующие врачи не имеют к нему доступа.

Коллеги, вам доводилось работать с Этомидатом — в России или за рубежом? Какие впечатления и какой клинический контекст?

Это я слышу, вижу и ощущаю как курсанты регистрируются на вебинар
🚨 ИВЛ на догоспитальном этапе: трубить or not трубить?

Когда:
📅 27 ноября 2025 г. 18:00 МСК

Что будем разбирать:
✅Нормативная база: кто и почему должен это делать
✅Показания к переводу на ИВЛ. Необходимость, или "и так доедет"?
✅Подготовка к переводу на ИВЛ. Премедикация и седация. Как выполнять в условиях ограниченных ресурсов.
✅Между маской и трубой - что выбирать на ДГЭ?
✅Первые шаги с аппаратом ИВЛ: Стартовые настройки (режимы и параметры). Логика выбора.
✅ Медицинская эвакуация без потерь: как довезти пациента на ИВЛ, чего опасаться по дороге и на что смотреть в мониторе.

Для кого будет полезен вебинар:
Врачи и фельдшера скорой медицинской помощи.
Врачи АиР, участвующие в медицинских эвакуациях
Ординаторы по специальностям АиР и СМП

До встречи в прямом эфире! 📞👨‍💻😍

Друзья, хочется лично обнять и поблагодарить каждого, кто уже принял участие в нашем исследовании проблемных вопросов интубации трахеи на догоспитальном этапе. ❤️🙏
Мы уже получили и обработали более 120ти анкет экспертной оценки — и это только начало, исследование продолжается.

Вот некоторые его промежуточные результаты: 👇

❓ Кто уже ответил
В опросе примерно поровну представлены три группы:
🧑‍⚕️анестезиологи-реаниматологи
🚑 врачи скорой медицинской помощи
🦸🏻 фельдшеры (медсестры/братья) выездных бригад

❓Где нас вообще научили интубировать?
Это один из самых показательных вопросов анкеты — и здесь группы заметно отличаются.

🧑‍⚕️Анестезиологи-реаниматологи
✔️У ≈70% обучение интубации шло через ординатуру/интернатуру с последующей «шлифовкой» навыка в операционной и реанимации.
✔️Ещё примерно по 10–15% приходится на ВУЗ и на обучение на месте работы.
✔️Лишь единичные коллеги (порядка 5%) отмечают, что учились интубировать самостоятельно.

🚑Врачи скорой помощи
✔️Около 40% прямо указывают самообучение (книги, видео) как основной путь формирования навыка.
✔️Лишь ≈20% пишут, что их учили интубировать в ординатуре/интернатуре,
✔️ещё около 10% — что базу получили в ВУЗе, ещё примерно 10% — что обучили на месте работы.

🦸🏻Фельдшеры СМП
✔️Более половины (≈55–60%) фельдшеров ответили, что фактически учились интубировать самостоятельно.
✔️Ещё около 30% — что их обучили на месте работы («дали попробовать на пациенте», «показали старшие коллеги», «отработка в морге/операционной»).
✔️Доля тех, кого действительно учили этому в ССУЗе, — единичные ответы.😭

То есть у значимой части врачей и фельдшеров СМП интубация — это навык, который приходилось собирать по кусочкам уже в процессе работы.

❓ Как отличаются подходы к интубации по группам

🧑‍⚕️Анестезиологи-реаниматологи
✅ Для большинства интубация — рутинная процедура.
✅ Чаще используют полноценную схему БПИ: гипнотик, опиоид, миорелаксант.
✅ Опасения есть, но они понятны и контролируемы: АиРы знают алгоритмы решения нештатных ситуаций.

🚑Врачи скорой помощи
✔️ На практике работают в основном на диазепаме, кетамине и опиоидах, без миорелаксантов.
✔️ Часто стараются избегать интубации, если нет выраженной дыхательной недостаточности, даже при тяжёлом нарушении сознания.
✔️ Желают нормального оснащения и обучения, боятся ситуации «не могу интубировать — не могу вентилировать».

🦸🏻Фельдшеры СМП
✔️ Базовый набор — диазепам, атропин, иногда кетамин/анальгетики; пропофол и миорелаксанты у большинства отсутствуют.
✔️ При этом именно миорелаксанты чаще всего называют самым опасным классом препаратов, хотя в их укладке их обычно нет.
✔️ Заметная часть фельдшеров прямо пишет, что интубацию трахеи нужно убрать из списка обязательных манипуляций для общепрофильных бригад и оставить её только бригадам АиР.

❓ Что всех объединяет
Независимо от должности, почти все описывают одни и те же проблемы:
🐦‍⬛️ интубация проводится в условиях, которые делают её прогнозируемо трудной (тесное пространство, плохой свет, СИЗ, запотевающие очки, дефицит времени);
🐦‍⬛️ основые осложнения: гипотония, десатурация, аспирация, травматичные попытки интубации, миграция трубки при переноске пациента;
🐦‍⬛️ и почти все сходятся в одном: без регулярной тренировки навык интубации быстро деградирует, а требования к выездным бригадам при этом остаются очень высокими.

❓Зачем всё это и что дальше
Наши промежуточные результаты уже показывают системное несоответствие между тем, что формально требуют от бригад, и тем, какие у них реально есть медикаменты, оборудование и условия работы.

Чтобы говорить о безопасности интубации аргументированно, нам нужны максимально объективные данные.

Поэтому у меня большая просьба:
✔️ если вы работаете в системе скорой помощи или медицины катастроф и ещё не заполняли анкету — найдите, пожалуйста, 5–7 минут и примите участие;
✔️если вы руководитель — передайте ссылку на анкету своим фельдшерам, врачам СМП, специалистам медицины катастроф, санитарной авиации.

Прямая ссылка на анкету:
https://forms.yandex.ru/u/69102d5884227c2214ef07e5

Сегодня у меня день «лидокаиновых спин»💉🥶

В очередной раз убеждаюсь, что при правильно подобранной дозировке лидокаин остаётся рабочим вариантом для коротких операций в амбулаторных условиях. 🏥

🧮Напомню удобную схему расчёта, которой пользуюсь сам, когда выбираю лидокаин для субарахноидального введения в амбулаторных условиях:
• стандартная концентрация 2% (20 мг/мл)
• диапазон доз 40–80 мг в зависимости от планируемой высоты блока и длительности вмешательства
• по объёму это обычно 2–4 мл раствора
• для пациентов с низким ростом и вмешательствами ниже пупка — чаще 40–60 мг
• для пациентов высокого роста — ближе к 60–80 мг

⏳По моим наблюдениям, с этим дозовым диапазоном блок укладывается примерно в 60–90 минут с последующей быстрой инверсией.

Побочные эффекты встречаются редко, но всё равно строго смотрю на критерии выписки: стабильная гемодинамика, уверенная ходьба без шаткости, восстановившееся мочеиспускание, отсутствие выраженной тошноты или головокружения — без этого домой никто не уходит. 🚶🚫

👨‍💻А теперь интересно услышать ваше мнение.
Если нужна короткая, быстрая и «контролируемая» спинальная анестезия — какими местными анестетиками работаете вы? Используете ли лидокаин или предпочитаете ропивакаин/бупивакаин? И по какой схеме рассчитываете дозировку, ориентируетесь на массу тела, рост или фиксированный объём? Что насчёт "после люмбальной пункции сутки лежим?"

"Да я с утра буквально пару глоточков кофе сделал" 😄🌈

⁠Традиционный подход «ничего не есть и не пить после полуночи» давно ушёл в прошлое.

Современные рекомендации по амбулаторной анестезиологии говорят:
🍔 твёрдая пища — запрещена за 6 часов до операции
🍶прозрачные жидкости — НЕ запрещены, а наоборот поощряются до 2 часов перед операцией
Под прозрачными жидкостями подразумеваются: вода, чай/кофе без молока, прозрачные соки, электролитные напитки.
Не компот, не бульон, не кисель, не смузи. 🚫

❓Почему это важно: чрезмерное голодание приводит к гиповолемии, плохой переносимости анестезии и более выраженной послеоперационной тошноте.

Пациент, который 12–14 часов не пил, — далеко не оптимальный кандидат для безопасной анестезии.
А вот лёгкая гидратация за 2 часа до операции — это:
✔ лучшее самочувствие
✔ меньше ортостатических реакций
✔ ниже риск тошноты
✔ меньше инфузии
То есть пациенту не просто можно пить — это действительно полезно.

🧐И вот здесь возникает практический вопрос:

💬 Если мы поощряем пить жидкость за 2 часа до операции — не приведёт ли это к тому, что пациенты начнут пить буквально перед дверями операционной?

Как у вас с этим на практике?
Пациенты соблюдают рекомендации — или у кого-то уже был «кофе перед интубацией»? ☕️😅

Друзья, ровно 24 часа осталось до начала вебинара ИВЛ на догоспитальном этапе. Трубить or not трубить.
🧐👨‍💻🥳

Мы разберём такие вопросы, как:

✅ Нормативная база: кто и почему должен это делать
✅ Показания к переводу на ИВЛ.Необходимость, или "и так доедет"?
✅ Подготовка к переводу на ИВЛ. Премедикация и седация. Как выполнять в условиях ограниченных ресурсов.
✅ Между маской и трубой - что выбирать на ДГЭ?
✅ Первые шаги с аппаратом ИВЛ: Стартовые настройки (режимы и параметры). Логика выбора.
✅ Транспортировка без потерь: как довезти пациента на ИВЛ, чего опасаться по дороге и на что смотреть в мониторе.

Для кого будет полезен вебинар:

Врачи и фельдшера скорой медицинской помощи.
Врачи АиР, участвующие в медицинских эвакуациях
Ординаторы по специальностям АиР и СМП

👀Ты ещё успеваешь зарегаться:https://afisha.nethouse.ru/course/smp-1

Друзья, сегодня предлагаю поиграть в дистанционный конвульсиум.
😄😆🤪🤌🤷‍♀️☝️🫠💡
Все события и персонажи вымышлены, совпадения случайны 🧐

Вы - реаниматолог ОРИТ многопрофильного стационара. 😎

К вам по дежурству переводом из районной больницы поступает пациент 65 лет. 👋

Анамнез: пару недель назад перенёс ишемический инсульт, проведена эндоваскулярная тромбэкстракция, лечился в ОРИТ - без существенной динамики по неврологическому статусу, с некоторой отрицательной динамикой по респираторной системе в виде нарастания одышки и десатурации.

На момент поступления: ШКГ - 14 баллов, выполняет простые инструкции, дизартрия, дисфония, правосторонний гемипарез, дисфагия.
Температура тела 37,0,
АД - 120/80 мм.рт.ст., PS=ЧСС - 100 в мин,
ЧД 35 в мин, SpO2 - 85% на фоне ингаляции кислорода через назальные канюли 8 л/мин. Аускультативно: жёсткое дыхание, ослабено над всей поверхностью, крепитация в нижних отделах с обеих сторон. Живот - б/о, мочеиспускание самостоятельное, диурез достаточный.

На МСКТ легких 🩻: двухсторонняя полисегментарная пневмония, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого с формированием очага деструкции на фоне инфаркт-пневмонии.