На чьей ты стороне? 😄
❤️ - Каби
🤪 - Липуро
🤝 - Оба молодцы

Недавно прочёл отчёт американцев об исследовании 2015–2020 годов, посвященном седации пациентов на ИВЛ при проведении авиамедицинской эвакуации (любопытная работа, как-нибудь о ней расскажу). ✍️

У них, кроме прочего, очень ходовым является внутривенный гипнотик Этомидат. 💉😴

Сам я никогда с ним не работал (и даже не видел), но судя по тому что пишут:
Этомидат — довольно интересный "короткий" анестетик.
После в/в введения наркоз развивается через 1 мин и продолжается 3–5 мин (с быстрым выходом).
Мягкое влияние на гемодинамику сделало его популярным в ситуациях, где любая "индукционная" гипотензия критична: травма, шок, декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.

Фактически, если сравнивать с пропофолом, этомидат чаще всего позволяет пройти индукцию без ощутимого «провала» по давлению. 🌈✊💃❤️

Но у монеты есть оборотная сторона. 🧐
Препарат способен транзиторно подавлять функцию коры надпочечников за счёт ингибирования 11-β-гидроксилазы. У критических пациентов это может сыграть против нас — именно поэтому во многих современных протоколах его используют тактически: одноразовая болюсная доза при быстрой последовательной индукции и отказ от длительных инфузий.

Теперь про российские реалии. 🇷🇺
Этомидата нет в Государственной фармакопее РФ и не зарегистрировано ни одного лекарственного препарата с его действующим веществом.
Исторически этому способствовало сразу несколько факторов: отсутствие локального производителя, высокая стоимость регистрации и сравнительно низкий интерес со стороны крупных фармкомпаний, которые сделали ставку на уже освоенные рынки пропофола и кетамина. Были попытки обсуждать регистрацию в начале 2010-х, но дальше инициативы дело не пошло. В итоге — препарата в обороте нет, клинические рекомендации его не упоминают, и практикующие врачи не имеют к нему доступа.

Коллеги, вам доводилось работать с Этомидатом — в России или за рубежом? Какие впечатления и какой клинический контекст?

Это я слышу, вижу и ощущаю как курсанты регистрируются на вебинар
🚨 ИВЛ на догоспитальном этапе: трубить or not трубить?

Когда:
📅 27 ноября 2025 г. 18:00 МСК

Что будем разбирать:
✅Нормативная база: кто и почему должен это делать
✅Показания к переводу на ИВЛ. Необходимость, или "и так доедет"?
✅Подготовка к переводу на ИВЛ. Премедикация и седация. Как выполнять в условиях ограниченных ресурсов.
✅Между маской и трубой - что выбирать на ДГЭ?
✅Первые шаги с аппаратом ИВЛ: Стартовые настройки (режимы и параметры). Логика выбора.
✅ Медицинская эвакуация без потерь: как довезти пациента на ИВЛ, чего опасаться по дороге и на что смотреть в мониторе.

Для кого будет полезен вебинар:
Врачи и фельдшера скорой медицинской помощи.
Врачи АиР, участвующие в медицинских эвакуациях
Ординаторы по специальностям АиР и СМП

До встречи в прямом эфире! 📞👨‍💻😍

Друзья, хочется лично обнять и поблагодарить каждого, кто уже принял участие в нашем исследовании проблемных вопросов интубации трахеи на догоспитальном этапе. ❤️🙏
Мы уже получили и обработали более 120ти анкет экспертной оценки — и это только начало, исследование продолжается.

Вот некоторые его промежуточные результаты: 👇

❓ Кто уже ответил
В опросе примерно поровну представлены три группы:
🧑‍⚕️анестезиологи-реаниматологи
🚑 врачи скорой медицинской помощи
🦸🏻 фельдшеры (медсестры/братья) выездных бригад

❓Где нас вообще научили интубировать?
Это один из самых показательных вопросов анкеты — и здесь группы заметно отличаются.

🧑‍⚕️Анестезиологи-реаниматологи
✔️У ≈70% обучение интубации шло через ординатуру/интернатуру с последующей «шлифовкой» навыка в операционной и реанимации.
✔️Ещё примерно по 10–15% приходится на ВУЗ и на обучение на месте работы.
✔️Лишь единичные коллеги (порядка 5%) отмечают, что учились интубировать самостоятельно.

🚑Врачи скорой помощи
✔️Около 40% прямо указывают самообучение (книги, видео) как основной путь формирования навыка.
✔️Лишь ≈20% пишут, что их учили интубировать в ординатуре/интернатуре,
✔️ещё около 10% — что базу получили в ВУЗе, ещё примерно 10% — что обучили на месте работы.

🦸🏻Фельдшеры СМП
✔️Более половины (≈55–60%) фельдшеров ответили, что фактически учились интубировать самостоятельно.
✔️Ещё около 30% — что их обучили на месте работы («дали попробовать на пациенте», «показали старшие коллеги», «отработка в морге/операционной»).
✔️Доля тех, кого действительно учили этому в ССУЗе, — единичные ответы.😭

То есть у значимой части врачей и фельдшеров СМП интубация — это навык, который приходилось собирать по кусочкам уже в процессе работы.

❓ Как отличаются подходы к интубации по группам

🧑‍⚕️Анестезиологи-реаниматологи
✅ Для большинства интубация — рутинная процедура.
✅ Чаще используют полноценную схему БПИ: гипнотик, опиоид, миорелаксант.
✅ Опасения есть, но они понятны и контролируемы: АиРы знают алгоритмы решения нештатных ситуаций.

🚑Врачи скорой помощи
✔️ На практике работают в основном на диазепаме, кетамине и опиоидах, без миорелаксантов.
✔️ Часто стараются избегать интубации, если нет выраженной дыхательной недостаточности, даже при тяжёлом нарушении сознания.
✔️ Желают нормального оснащения и обучения, боятся ситуации «не могу интубировать — не могу вентилировать».

🦸🏻Фельдшеры СМП
✔️ Базовый набор — диазепам, атропин, иногда кетамин/анальгетики; пропофол и миорелаксанты у большинства отсутствуют.
✔️ При этом именно миорелаксанты чаще всего называют самым опасным классом препаратов, хотя в их укладке их обычно нет.
✔️ Заметная часть фельдшеров прямо пишет, что интубацию трахеи нужно убрать из списка обязательных манипуляций для общепрофильных бригад и оставить её только бригадам АиР.

❓ Что всех объединяет
Независимо от должности, почти все описывают одни и те же проблемы:
🐦‍⬛️ интубация проводится в условиях, которые делают её прогнозируемо трудной (тесное пространство, плохой свет, СИЗ, запотевающие очки, дефицит времени);
🐦‍⬛️ основые осложнения: гипотония, десатурация, аспирация, травматичные попытки интубации, миграция трубки при переноске пациента;
🐦‍⬛️ и почти все сходятся в одном: без регулярной тренировки навык интубации быстро деградирует, а требования к выездным бригадам при этом остаются очень высокими.

❓Зачем всё это и что дальше
Наши промежуточные результаты уже показывают системное несоответствие между тем, что формально требуют от бригад, и тем, какие у них реально есть медикаменты, оборудование и условия работы.

Чтобы говорить о безопасности интубации аргументированно, нам нужны максимально объективные данные.

Поэтому у меня большая просьба:
✔️ если вы работаете в системе скорой помощи или медицины катастроф и ещё не заполняли анкету — найдите, пожалуйста, 5–7 минут и примите участие;
✔️если вы руководитель — передайте ссылку на анкету своим фельдшерам, врачам СМП, специалистам медицины катастроф, санитарной авиации.

Прямая ссылка на анкету:
https://forms.yandex.ru/u/69102d5884227c2214ef07e5

Сегодня у меня день «лидокаиновых спин»💉🥶

В очередной раз убеждаюсь, что при правильно подобранной дозировке лидокаин остаётся рабочим вариантом для коротких операций в амбулаторных условиях. 🏥

🧮Напомню удобную схему расчёта, которой пользуюсь сам, когда выбираю лидокаин для субарахноидального введения в амбулаторных условиях:
• стандартная концентрация 2% (20 мг/мл)
• диапазон доз 40–80 мг в зависимости от планируемой высоты блока и длительности вмешательства
• по объёму это обычно 2–4 мл раствора
• для пациентов с низким ростом и вмешательствами ниже пупка — чаще 40–60 мг
• для пациентов высокого роста — ближе к 60–80 мг

⏳По моим наблюдениям, с этим дозовым диапазоном блок укладывается примерно в 60–90 минут с последующей быстрой инверсией.

Побочные эффекты встречаются редко, но всё равно строго смотрю на критерии выписки: стабильная гемодинамика, уверенная ходьба без шаткости, восстановившееся мочеиспускание, отсутствие выраженной тошноты или головокружения — без этого домой никто не уходит. 🚶🚫

👨‍💻А теперь интересно услышать ваше мнение.
Если нужна короткая, быстрая и «контролируемая» спинальная анестезия — какими местными анестетиками работаете вы? Используете ли лидокаин или предпочитаете ропивакаин/бупивакаин? И по какой схеме рассчитываете дозировку, ориентируетесь на массу тела, рост или фиксированный объём? Что насчёт "после люмбальной пункции сутки лежим?"

"Да я с утра буквально пару глоточков кофе сделал" 😄🌈

⁠Традиционный подход «ничего не есть и не пить после полуночи» давно ушёл в прошлое.

Современные рекомендации по амбулаторной анестезиологии говорят:
🍔 твёрдая пища — запрещена за 6 часов до операции
🍶прозрачные жидкости — НЕ запрещены, а наоборот поощряются до 2 часов перед операцией
Под прозрачными жидкостями подразумеваются: вода, чай/кофе без молока, прозрачные соки, электролитные напитки.
Не компот, не бульон, не кисель, не смузи. 🚫

❓Почему это важно: чрезмерное голодание приводит к гиповолемии, плохой переносимости анестезии и более выраженной послеоперационной тошноте.

Пациент, который 12–14 часов не пил, — далеко не оптимальный кандидат для безопасной анестезии.
А вот лёгкая гидратация за 2 часа до операции — это:
✔ лучшее самочувствие
✔ меньше ортостатических реакций
✔ ниже риск тошноты
✔ меньше инфузии
То есть пациенту не просто можно пить — это действительно полезно.

🧐И вот здесь возникает практический вопрос:

💬 Если мы поощряем пить жидкость за 2 часа до операции — не приведёт ли это к тому, что пациенты начнут пить буквально перед дверями операционной?

Как у вас с этим на практике?
Пациенты соблюдают рекомендации — или у кого-то уже был «кофе перед интубацией»? ☕️😅

Друзья, ровно 24 часа осталось до начала вебинара ИВЛ на догоспитальном этапе. Трубить or not трубить.
🧐👨‍💻🥳

Мы разберём такие вопросы, как:

✅ Нормативная база: кто и почему должен это делать
✅ Показания к переводу на ИВЛ.Необходимость, или "и так доедет"?
✅ Подготовка к переводу на ИВЛ. Премедикация и седация. Как выполнять в условиях ограниченных ресурсов.
✅ Между маской и трубой - что выбирать на ДГЭ?
✅ Первые шаги с аппаратом ИВЛ: Стартовые настройки (режимы и параметры). Логика выбора.
✅ Транспортировка без потерь: как довезти пациента на ИВЛ, чего опасаться по дороге и на что смотреть в мониторе.

Для кого будет полезен вебинар:

Врачи и фельдшера скорой медицинской помощи.
Врачи АиР, участвующие в медицинских эвакуациях
Ординаторы по специальностям АиР и СМП

👀Ты ещё успеваешь зарегаться:https://afisha.nethouse.ru/course/smp-1

Друзья, сегодня предлагаю поиграть в дистанционный конвульсиум.
😄😆🤪🤌🤷‍♀️☝️🫠💡
Все события и персонажи вымышлены, совпадения случайны 🧐

Вы - реаниматолог ОРИТ многопрофильного стационара. 😎

К вам по дежурству переводом из районной больницы поступает пациент 65 лет. 👋

Анамнез: пару недель назад перенёс ишемический инсульт, проведена эндоваскулярная тромбэкстракция, лечился в ОРИТ - без существенной динамики по неврологическому статусу, с некоторой отрицательной динамикой по респираторной системе в виде нарастания одышки и десатурации.

На момент поступления: ШКГ - 14 баллов, выполняет простые инструкции, дизартрия, дисфония, правосторонний гемипарез, дисфагия.
Температура тела 37,0,
АД - 120/80 мм.рт.ст., PS=ЧСС - 100 в мин,
ЧД 35 в мин, SpO2 - 85% на фоне ингаляции кислорода через назальные канюли 8 л/мин. Аускультативно: жёсткое дыхание, ослабено над всей поверхностью, крепитация в нижних отделах с обеих сторон. Живот - б/о, мочеиспускание самостоятельное, диурез достаточный.

На МСКТ легких 🩻: двухсторонняя полисегментарная пневмония, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого с формированием очага деструкции на фоне инфаркт-пневмонии.

Позволю себе высказать скромное мнение по данной задачке 🐱

На первый взгляд, казалось бы, засунем дудку, да и дело с концом. Поставим пропофол перфузором, добрые сестры в ночи ещё ардуанчика вкатят (в счёт будущих гастролей). Пусть болтается на аппарате до утра, а там обход придёт - глядишь умного чего посоветуют.
Но, как говаривал умный человек, чем больше инвазии в пациента, тем больше потом проблем, поэтому я бы постарался потушить в себе зажженый было клинок и попробовать эскалационную стратегию (ВПО-НИВЛ), если бы не одно но - дисфагия 🤢🌈. Она диктует необходимость герметизации дыхательных путей ⛔️, так что деваться некуда.
Поэтому, я бы интубировал этого пациента на релаксантах средней продолжительности (рокуроний, атракурий) и сразу же после интубации трахеостомировал, сделал бы ФБС и разбудил, переведя вначале на PSV, потом на CPAP, а если потянул бы программу - на ВПО через трахеостомическую трубку. Каждая минута принудительной ИВЛ для него - вклад в развитие диафрагмальной дисфункции и более длительного пребывания в ОРИТ.

А что касается характеристики дыхательных нарушений, я рассуждаю так - низкий поклон В.Л. Кассилю за известную классификацию ОДН (І, ІІ, ІІІ, IV), но мне видится целесообразным оценивать выраженность гипоксемии по респираторному индексу, который учитывает не только величину сатурации, но и какой ценой (fiO2) она достигается.

Раз КЩСка не в задаче дана, будем ориентироваться на пульсоксиметрию:
Если SpO2=85%, то предположу что PaO2 болтается в районе 55 мм.рт.ст.
Как не дуй в назальные канюли, fiO2 более 40% в них вряд ли выдуешь.
Таким образом, РИ=55/0,4=137,5.
Это соответствует гипоксемии средней степени тяжести.

Такие дела.
А вообще, сегодня суббота, дело к вечеру. Желаю всем хороших выходных. 🍾🥂
Не балуйтесь ❤️

Рубрика "Воскресные ЭКГологи". Женщина 34 лет с внезапно возникшей одышкой, слабостью, головокружением, АД - 60/20 мм.рт.ст.,
симптом белого пятна - 5 сек.

Что на плёнке? 😮

«Что-то пациент программу не тянет, наверное, будем интубировать»🤩🤩

Уверен, перед таким внутренним вопросом вставал каждый реаниматолог 🙌

На что мы в такой ситуации ориентируемся?

Чаще — на собственный опыт и профессиональную «чуйку». 🧐
Это круто, но субъективно и иногда приводит к разночтениям и недопониманию (особенно если речь идёт о врачах разных подразделений): «че они ждали? Его давно надо было интубировать» или «ну ясно, трубу сунули и не стали заморачиваться» 🤔

Для объективизации подходов к оценке дыхательных нарушений и выбора метода респираторной поддержки существует простой прикроватный метод - ROX-индекс.
Для его оценки нужны наручные часы, пульсоксиметр и пару минут времени.

ROX=SpO₂/fiO₂/ЧДД

🟢ROX ≈ 5–4,88 — ВПО и НИВЛ с высокой вероятностью будут эффективны.

🚩ROX < 4,88 — предиктор неэффективности НИВЛ и ВПО. Думать об интубации.

⚠️Важно:

✅Используйте ROX при SpO₂ < 96% (при SpO₂ >96% точность индекса резко снижается).

✅FiO₂ должен быть оценён максимально корректно (тип устройства/система подачи).

✅ЧД реально измеряйте, а не оценивайте «на глаз» — ошибки в ЧД критично влияют на ROX.

Оценивать эффективность выбранного метода респираторной поддержки следует через 2–6 часов от начала терапии и мониторить динамику ROX.

Друзья, кто сталкивался с таким девайсом в работе? 🤩
Какие впечатления?