یک بیماری مولتی فکتوریال است یعنی هم مرتبط با عوامل محیطی و هم ژنتیکی است.

یکی از شایع ترین عوامل محیطی سیگار است به نحوی که حدود ۲۰ تا ۴۰ برابر نرخ ابتلا به RA را افزایش میدهد.

سیستم ایمنی ذاتی ابتدا فعال میشود و متعاقبا انتی بادی ها تشکیل میشوند. اما ممکن سال ها طول بکشد تا علائم بروز کنند.

🔹️پلاسما سل ها: انتی بادی می سازند
RF (anti rheumatoid factor)
Anti-CCP
🔹️سلول های تی: با ترشح انواع سایتوکاین ها مثل IL-17 و TNF a باعث فعال سازی ماکروفاژها و باعث اروژن (erosion)  های استخوانی میشوند.
🔹️سلول های فیبروبلاست ساینوویال بوسیله انزیم MMP، باعث تخریب غضروف ها میشوند.

در یک جمله میتوان گفت که یک پلی ارتریت متقارن التهابی است.(پلی ارتریت یعنی اینگه بیش از ۴ مفصل درگیر شوند)

نکته: هیچگاه یک تست تشخیصی خاص نمیتواند تایید کننده یا رد کننده یک بیماری باشد بلکه همراه با علائم بالینی باهم میتوانند کمک کنند که به سمت تشخیص درست برویم.

🔸️عوارض مفصلی(arthicular):
علائم مفصلی حتما باید بیش از ۶ هفته طول کشیده باشند
علائم سینوویال باید دیده شوند یعنی سینوویوم دچار التهاب شده و تورم دارد
علائم morning stifness دارند که بیش از یکساعت طول میکشد.
باید علائم مفصلی متقارن(symmertrical) باشند (متفارن بودن به معنی اینه ای نیست.)
عموما مفاصل کوچک درگیر میشوند:
MCP-PIP-Wrist
اما یکسری مفاصل درگیری نمیشوند و spare اند که اگر درگیر شوند باید به یک عارضه دیگری فک کنیم:
IPپا-DIPدست-Thoracolumbar spines

همچنین ممکن است عناصر مفاصل مثل تاندون ها درگیر شوند، و tenosynovitis است که یک هال مارک (hallmark) خوب برای RA محسوب میشود.

اگر این بیماری طول بکشد و بدون درمان باشد، ممکن است منجر به یکسری دفرمیتی شود.
🔹️swan-neck
🔹️boutonniere
تصاویر در زیر پست موجود اند.

🔸️عوارض خارج مفصلی(extra-arthicular):
هیچ تقدم و تاخری بین بروز علائم مفصلی وغیر مفصلی وجود ندارد.

علائم constitutional: این علائم سیستمیک اند شامل کاهش وزن و تب زیر۳۸ و خستگی و بدن درد و... که در اکثر بیماری های سیستمیک وجود دارند و خیلی اختصاصی نیستند.

نودول ها(nodules): نودول ها بیشتر در بیمارانی دیده میشوند که فعالیت بیماریی در انها بالا باشد و لزوما محدود به محدود به مفاصل نیستند و در ریه و قلب و چشم هم میتوانند وجود داشته باشند. ندول هایی سفت و ثابت و بدون درد اند.

عوارض ریوی: شایع ترین عضو درگیر: جنب است ممکن اسا درد قفسه سینه و یک افیوژن اگزوداتیو بدهد.
همچنین پارانشیم ریه هم ممکن است درگیر شود و باعث ILD شود که علائم تنگی نفس سرخه خشک و DCLO ⬇️ داشته باشند.
درگیری ILD پروگنوز بدی دارد، چراکه ممکن است منجر بخ فیبروز ریه شود.

عوارض قلبی: شایع ترین پریکاردیت است که درد خنجری و پوزیشنال دارد. واگر اندوکاردیت بدهد احتمال درگیری دریچه میترال بالاست که باعث Mitral regurgitation میشود.

واسکولیت: نیز ممکن است بدهد اما جدیدا به علت درمان های موجود، واسکولیت کمتر شده است اما علائم ان شامل پتشی پورپورا گانگرن دیجیتال اینفارکشن و لیویدو رتیکولاریس(levido retcularis) اند.

هماتولوژیک: کم خونی نرموکروم نرموسیتیک میدهد.
ESR⬆️ CRP⬆️ Platlet⬆️

فلتی سندروم: یک تریاد بالینی است شامل نوتروپنی- اسپلنومگالی- RAکه در مراحل اخر بیماری RA بروز می یابد.

لنفوم: اخیرا در جمعیت عادی جامعه، تعداد لنفوم هابالا رفته است که خود فلتی سندروم یکی از ریسک فاکتور های ان است.

شایع ترین علت مرگ در بیماران RA: عوارض کاردیو-وسکولار است.
همچنین ممکن است باعث استئوپورز وپوکی استخوان هم بشوند.

درگیری چشم: شایع ترین: خشکی چشم یا کراتوکنژکتیویت سیکا است اما التهاب اسکلرا هم محتمل است.

تشخیص زودهنگام این بیماری بسیار مهم است چرا که دفرمیتی هایی که میدهد، برگشت ناپذیر اند.

تست های ازمایشگاهیی:
🔹️Inflammatory markers:
ESR:وابسته به سن و جنس است و اختصاصیت کمتری دارد
CRP: برای این بیماری در اولویت است
🔹️Hematologic:
Hb- platlet
🔹️Immunologic:
RF: حساسیت بالا
Anti-CCP: هم حساسیت و هم اختصاصیت بالا
ANA: برای رد کردن لوپوس

نکته: اگر مریض انمی هایپوکروم داشته باشد، نشانه از دست دادن خون است که باید بخاطر مصرف داروهایNSAID و DMARD حتما فالوآپ شود.
🔹️Imaging: 
در مراحل اولیه بدرد نمیخورد اما در مراحل بعدی میتواند کمک کننده باشد. کم شدن تراکم استخوان/ اروژن ها/ کم شدن فضای مفصلی/

🔹️NSAID:
به علت عوارض به صورت بلند مدت تجویز نمیشوند و اصولا موقت تجویز میشوند.
🔹️Glucocorticoids
کمک کننده اند ولی معمولا به صورت low-dose تجویز میشوند

🔹️DMARD
داروهای اصلی برای جلوگیری از تخریب و دفرمیتی غضروف و مفصل اند
🔸️دمارد های سنتی:
Hydroxychloroquine- sulfasalazine- methotrexate- leflunomide

🔸️دمارد های جدید(بیولوژیک):
Infleximab- Entracept- Adalimumab