Открыта регистрация на конференцию "Состояние и стратегия развития неотложной медицины", которая пройдет 20 и 21 апреля в Набережных Челнах (Татарстан).
Регистрация на день 1
Регистрация на день 2
Программа здесь
На наш взгляд, очень много докладов по стационарному этапу, видимо, в связи с тем, что основной организатор - НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Кто копит Е-баллы, обратите внимание: на этой площадке контролируют просмотр трансляции (появляется всплывающее окошко с кнопкой подтверждения).
#конференция
Регистрация на день 1
Регистрация на день 2
Программа здесь
На наш взгляд, очень много докладов по стационарному этапу, видимо, в связи с тем, что основной организатор - НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Кто копит Е-баллы, обратите внимание: на этой площадке контролируют просмотр трансляции (появляется всплывающее окошко с кнопкой подтверждения).
#конференция
Анонс подкаста с ПроСМП
Девятый вызов
С гордостью анонсируем подкаст с лидерами мнений догоспитального ютуба, создателями видеоблога Про СМП
Так как нашапытошная студия была заперта настолько же надежно, насколько звукоизолирована, Дмитрий и Алексей отвечали на вопросы подробно и искренне. В связи с этим материала получилось много, подкаст выйдет в двух выпусках, первый из которых - в ближайшие дни.
Публикация будет на основных стриминговых сервисах🎵 💬 🕸 📱 , а слушатели нашего телеграм канала получат эксклюзивный выпуск с саундтреком от группы Bebopovsky And The Orkestry Podyezdov 🦩
Выбрать удобную площадку для прослушивания можно здесь
Так как наша
Публикация будет на основных стриминговых сервисах
Выбрать удобную площадку для прослушивания можно здесь
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Вы только посмотрите, что вытворяют эти французы
В классической схеме быстрой последовательной индукции / интубации применяется комбинация гипнотика и миорелаксанта
В рамках многоцентрового рандомизированного исследования в 15 французских больницах пытались заменить быстродействующим опиоидом ремифентанилом препараты для нейромышечной блокады и сравнить с классической схемой. Результаты опубликованы в JAMA
В исследование попали 1150 пациентов с высоким риском аспирации (менее 6 часов от приема пищи, острая кишечная непроходимость, недавняя травма, тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс), которым была показана экстренная интубация трахеи в операционной. Пациентов поровну рандомизировали в группы миорелаксантов (1 мг/кг сукцинилхолина или рокурония) и ремифентанила (от 3 до 4 мкг/кг). Исследуемый препарат вводили сразу после гипнотика. Ослепление не проводилось. Исследование проводилось по дизайну noninferiority trial.
Первичный результат - успешная интубация с первой попытки без серьезных осложнений (аспирация, десатурация, гемодинамическая нестабильность, аритмия, остановка кровообращения, тяжелая анафилактическая реакция).
Группа ремифентанила: у 374 из 575 (66,1%) пациентов достигнут первичный результат,
группа миорелаксантов: 408 из 575 (71,6%).
В группе ремифентанила чаще наблюдали гемодинамическую нестабильность: 19 случаев (3,3%) против 3 (0,5%).
Критерий не меньшей эффективности (noninferiority) для ремифентанила не был выполнен.
От себя добавим, что комбинация опиоида с неким индуцирующим агентом для фармакологического обеспечения интубации не так уж безнадежна, если результат исследования опубликован в таком серьезном журнале. Пусть она не показала себя эффективной по сравнению с классической схемой, но доверительный интервал широкий, так что кто его знает, что там дальше наисследуют. Так мы и старый добрый диазепам + фентанил обоснуем!
#9вызов_АиР
Источник
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2800025
В классической схеме быстрой последовательной индукции / интубации применяется комбинация гипнотика и миорелаксанта
В рамках многоцентрового рандомизированного исследования в 15 французских больницах пытались заменить быстродействующим опиоидом ремифентанилом препараты для нейромышечной блокады и сравнить с классической схемой. Результаты опубликованы в JAMA
В исследование попали 1150 пациентов с высоким риском аспирации (менее 6 часов от приема пищи, острая кишечная непроходимость, недавняя травма, тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс), которым была показана экстренная интубация трахеи в операционной. Пациентов поровну рандомизировали в группы миорелаксантов (1 мг/кг сукцинилхолина или рокурония) и ремифентанила (от 3 до 4 мкг/кг). Исследуемый препарат вводили сразу после гипнотика. Ослепление не проводилось. Исследование проводилось по дизайну noninferiority trial.
Первичный результат - успешная интубация с первой попытки без серьезных осложнений (аспирация, десатурация, гемодинамическая нестабильность, аритмия, остановка кровообращения, тяжелая анафилактическая реакция).
Группа ремифентанила: у 374 из 575 (66,1%) пациентов достигнут первичный результат,
группа миорелаксантов: 408 из 575 (71,6%).
В группе ремифентанила чаще наблюдали гемодинамическую нестабильность: 19 случаев (3,3%) против 3 (0,5%).
Критерий не меньшей эффективности (noninferiority) для ремифентанила не был выполнен.
От себя добавим, что комбинация опиоида с неким индуцирующим агентом для фармакологического обеспечения интубации не так уж безнадежна, если результат исследования опубликован в таком серьезном журнале. Пусть она не показала себя эффективной по сравнению с классической схемой, но доверительный интервал широкий, так что кто его знает, что там дальше наисследуют. Так мы и старый добрый диазепам + фентанил обоснуем!
#9вызов_АиР
Источник
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2800025
Подкаст ПроСМП часть 1
Девятый вызов
"Про СМП" в гостях у Девятого вызова
Обсуждаем важные вопросы скорой и первой помощи с авторами📺 ютуб канала "Про СМП", врачами-реаниматологами Дмитрием и Алексеем:
- способы остановки кровотечений;
- инфузионная терапия при кровопотере;
- иммобилизация при переломах;
- стабилизация позвоночника.
Продолжение следует!
Где еще можно слушать:
📱 эпл подкасты
🔍 гугл подкасты
🎵 яндекс музыка
💬 вконтакте
MAVE
Но только на телеграм канале Девятый вызов подкаст выходит с оригинальным саундтреком🎧 .
Обсуждаем важные вопросы скорой и первой помощи с авторами
- способы остановки кровотечений;
- инфузионная терапия при кровопотере;
- иммобилизация при переломах;
- стабилизация позвоночника.
Продолжение следует!
Где еще можно слушать:
MAVE
Но только на телеграм канале Девятый вызов подкаст выходит с оригинальным саундтреком
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Уважаемая Олеся Валерьевна, несмотря на специфику экспертной деятельности, требующей недюжинного хладнокровия, продолжает чутко и небезразлично воспринимать проблемы системы здравоохранения. Согласен, ситуация вызывает душевный отклик.
Бригада скорой помощи направлена к месту ДТП на территории Республики Татарстан из районного центра; территориально ближе отделение соседнего района, но его диспетчер якобы принимать вызов отказался. В итоге время доезда более 20 минут, констатирована смерть до прибытия. Возбуждено уголовное дело по статье "Халатность".
Имеем кое-что добавить.
20 марта 2019 года Министр здравоохранения Российской Федерации, тогда еще Вероника Игоревна Скворцова, написала губернаторам письмо о развитии трехуровневой системы оказания медицинской помощи в экстренной форме. В числе прочих предложений в нем значатся рекомендации:
- объединить службы скорой медицинской помощи, медицины катастроф и санитарной авиации субъекта РФ в одном юридическом лице;
- сформировать на базе этого юрлица единую диспетчерскую, в которой будет централизован и автоматизирован прием вызовов скорой медицинской помощи и передача их для исполнения выездным бригадам.
На идеологии объединения скорой помощи и медицины катастроф Минздрав впоследствии настаивать перестал, но вот позиция по единой диспетчерской остается жесткой.
Именно в единой диспетчерской должны решить, невзирая на границы между районами (в некоторых случаях - и между субъектами), откуда взять бригаду на вызов в экстренной форме.
В докладе главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи на последней конференции, кстати, в Татарстане, отмечалось, что единой диспетчерской в данном регионе нет. Приехала бы бригада быстрее при наличии единого колл-центра? Не факт. Но виноватых найти было бы проще.
Есть у единой диспетчерской и свои минусы, но о них в следующий раз.
Бригада скорой помощи направлена к месту ДТП на территории Республики Татарстан из районного центра; территориально ближе отделение соседнего района, но его диспетчер якобы принимать вызов отказался. В итоге время доезда более 20 минут, констатирована смерть до прибытия. Возбуждено уголовное дело по статье "Халатность".
Имеем кое-что добавить.
20 марта 2019 года Министр здравоохранения Российской Федерации, тогда еще Вероника Игоревна Скворцова, написала губернаторам письмо о развитии трехуровневой системы оказания медицинской помощи в экстренной форме. В числе прочих предложений в нем значатся рекомендации:
- объединить службы скорой медицинской помощи, медицины катастроф и санитарной авиации субъекта РФ в одном юридическом лице;
- сформировать на базе этого юрлица единую диспетчерскую, в которой будет централизован и автоматизирован прием вызовов скорой медицинской помощи и передача их для исполнения выездным бригадам.
На идеологии объединения скорой помощи и медицины катастроф Минздрав впоследствии настаивать перестал, но вот позиция по единой диспетчерской остается жесткой.
Именно в единой диспетчерской должны решить, невзирая на границы между районами (в некоторых случаях - и между субъектами), откуда взять бригаду на вызов в экстренной форме.
В докладе главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи на последней конференции, кстати, в Татарстане, отмечалось, что единой диспетчерской в данном регионе нет. Приехала бы бригада быстрее при наличии единого колл-центра? Не факт. Но виноватых найти было бы проще.
Есть у единой диспетчерской и свои минусы, но о них в следующий раз.
Telegram
Врачебные ошибки с экспертом Веселкиной
Кто виноват и кого накажут?
СК рапортует о возбуждении уголовного дела. Чем больше читаю и думаю об этой новости, тем больше рассуждаю об этой ситуации.
"30 апреля сотрудники Буинской ЦРБ отказались ехать на вызов для оказания помощи мужчине, пострадавшему…
СК рапортует о возбуждении уголовного дела. Чем больше читаю и думаю об этой новости, тем больше рассуждаю об этой ситуации.
"30 апреля сотрудники Буинской ЦРБ отказались ехать на вызов для оказания помощи мужчине, пострадавшему…
Ну вот радуют меня сегодня коллеги эксперты. К программной речи уважаемого танатолога-таргариенолога Ятрогены о клинических рекомендациях (неистово рекомендую к прочтению и осмыслению) тоже имеем кое-что добавить.
Врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи пользоваться клинреками еще сложнее.
Во-первых, мы работаем с наиболее широким спектром патологических состояний, поэтому букв читать приходится больше.
Во-вторых, авторы клинреков зачастую имеют слабое представление о специфике работы скорой помощи, ее оснащении и тактике (ну не читать же профильную нормативку, в самом деле). Примеры есть у нас на канале.
В-третьих, мы часто используем синдромальные диагнозы, а клинреки пишутся по нозологическому принципу. Ну вот например наиболее детально сердечно-легочная реанимация описана в клинреках по желудочковым аритмиям. Это конкретные коды в МКБ из класса I - болезни системы кровообращения. Если остановка кровообращения произошла по экстракардиальной причине, то мы теоретически должны проводить СЛР по какой-то другой клинреке (пока, к счастью, ни в какую другую нозологию помощь при остановке кровообращения не прописали).
Ходят слухи, что в Рубрикаторе появятся специальные клинические рекомендации для скорой медицинской помощи (как уже есть специальные стандарты для скорой медицинской помощи), ждем конечно же их с нетерпением.
#клинреки
Врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи пользоваться клинреками еще сложнее.
Во-первых, мы работаем с наиболее широким спектром патологических состояний, поэтому букв читать приходится больше.
Во-вторых, авторы клинреков зачастую имеют слабое представление о специфике работы скорой помощи, ее оснащении и тактике (ну не читать же профильную нормативку, в самом деле). Примеры есть у нас на канале.
В-третьих, мы часто используем синдромальные диагнозы, а клинреки пишутся по нозологическому принципу. Ну вот например наиболее детально сердечно-легочная реанимация описана в клинреках по желудочковым аритмиям. Это конкретные коды в МКБ из класса I - болезни системы кровообращения. Если остановка кровообращения произошла по экстракардиальной причине, то мы теоретически должны проводить СЛР по какой-то другой клинреке (пока, к счастью, ни в какую другую нозологию помощь при остановке кровообращения не прописали).
Ходят слухи, что в Рубрикаторе появятся специальные клинические рекомендации для скорой медицинской помощи (как уже есть специальные стандарты для скорой медицинской помощи), ждем конечно же их с нетерпением.
#клинреки
Изменения в укладки скорой медицинской помощи внес Минздрав и утвердил Минюст
Анонсированные на последней профильной комиссии изменения в укладки и наборы вступают в силу с 1 сентября 2023 года. Приказ Минздрава от 13 апреля 2023 года № 160н изменяет действующий 1165н от 28 октября 2020.
Наиболее значимыми нам показались следующие новшества:
🔹 Ацизол (антидот угарного газа) возвращается в укладку общепрофильную и укладку специализированную (реанимационную). Его исключали оттуда года три назад в связи с прекращением производства. По всей видимости, снова производят.
🔹 К просто артериальному жгуту добавляется жгут-турникет (насколько я понял, медицинская организация сможет выбрать любую комбинацию из этих изделий).
🔹 В перечень миорелаксантов реанимационной укладки добавляется рокурония бромид.
🔹 Увеличивается ассортимент изделий для восстановления проходимости дыхательных путей в реанимационном наборе (даны различные варианты одноразовых, многоразовых, гибких, жестких клинков, видеоларингоскопов). Ларингеальные маски и трубки теперь могут быть интубирующими.
Остальные изменения считаем косметическими. Когда 1165н обновится в правовых системах, возможно, проявятся другие важные моменты. Если что пропустили - пишите в комменты.
UPD: приказ в новой редакции (вступает в силу с 1 сентября 2023 года)
#нормативка #оснащение
Анонсированные на последней профильной комиссии изменения в укладки и наборы вступают в силу с 1 сентября 2023 года. Приказ Минздрава от 13 апреля 2023 года № 160н изменяет действующий 1165н от 28 октября 2020.
Наиболее значимыми нам показались следующие новшества:
🔹 Ацизол (антидот угарного газа) возвращается в укладку общепрофильную и укладку специализированную (реанимационную). Его исключали оттуда года три назад в связи с прекращением производства. По всей видимости, снова производят.
🔹 К просто артериальному жгуту добавляется жгут-турникет (насколько я понял, медицинская организация сможет выбрать любую комбинацию из этих изделий).
🔹 В перечень миорелаксантов реанимационной укладки добавляется рокурония бромид.
🔹 Увеличивается ассортимент изделий для восстановления проходимости дыхательных путей в реанимационном наборе (даны различные варианты одноразовых, многоразовых, гибких, жестких клинков, видеоларингоскопов). Ларингеальные маски и трубки теперь могут быть интубирующими.
Остальные изменения считаем косметическими. Когда 1165н обновится в правовых системах, возможно, проявятся другие важные моменты. Если что пропустили - пишите в комменты.
UPD: приказ в новой редакции (вступает в силу с 1 сентября 2023 года)
#нормативка #оснащение
Подкаст ПроСМП, часть 2
Девятый вызов
"Про СМП" на связи - вторая часть нашумевшего блокбастера
Продолжаем отвечать на важные вопросы о скорой и первой помощи с авторами📺 ютуб канала "Про СМП", врачами-реаниматологами Дмитрием и Алексеем:
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- оказание помощи детям;
- санавиация и Формула 1;
- ответы на вопросы подписчиков;
- пункт ДСПанатомо-физиологические особенности нибируанских рептилоидов .
Подписываемся на стриминговых сервисах и ставим лукасы во имя Разума:
📱 эпл подкасты (обычно публикуют шустрее)
🔍 гугл подкасты
🎵 яндекс музыка
💬 вконтакте (VK бояре никуда не торопятся)
MAVE
Продолжаем отвечать на важные вопросы о скорой и первой помощи с авторами
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- оказание помощи детям;
- санавиация и Формула 1;
- ответы на вопросы подписчиков;
- пункт ДСП
Подписываемся на стриминговых сервисах и ставим лукасы во имя Разума:
MAVE
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Программа СМП СПб 08-09 июня 2023.pdf
475.9 KB
Открыта регистрация на 22-й Всероссийский конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь-2023».
Конгресс традиционно пройдет в Санкт-Петербурге 8 и 9 июня 2023 года, также будет доступна онлайн-трансляция с зачислением Е-баллов.
#конференция
Конгресс традиционно пройдет в Санкт-Петербурге 8 и 9 июня 2023 года, также будет доступна онлайн-трансляция с зачислением Е-баллов.
#конференция
Базированные посты на злободневную тему: информированное добровольное согласие на скорую медицинскую помощь и отказ от нее же (целиком или по частям).
💬 Раз.
💬 Два.
Комментарии к постам также рекомендованы к прочтению.
Обсуждали эту тему💬 в ходе подкаста - начало на 62-й минуте.
Отвлеченное размышление:
врачи иной раз снисходительно относятся к пациентам, читающим медицинскую литературу. В свою очередь врач, читая правовые документы, сходным образом нередко впадает в заблуждение.
Ход мыслей уважаемого крокодила не всегда и не всем приятен, но в качестве отрезвляющего средства безусловно полезен.
Комментарии к постам также рекомендованы к прочтению.
Обсуждали эту тему
Отвлеченное размышление:
врачи иной раз снисходительно относятся к пациентам, читающим медицинскую литературу. В свою очередь врач, читая правовые документы, сходным образом нередко впадает в заблуждение.
Ход мыслей уважаемого крокодила не всегда и не всем приятен, но в качестве отрезвляющего средства безусловно полезен.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Какими путями можно стать врачом скорой медицинской помощи, какие еще должности доступны, на какого специалиста можно переучиться.
Это все с 1 сентября 2023 года в соответствии с новым приказом Минздрава России.
#нормативка
Это все с 1 сентября 2023 года в соответствии с новым приказом Минздрава России.
#нормативка
Forwarded from First Aid Fire (Andrew S.)
✅ Представляю вашему вниманию статью про травму таза и рекомендации International Trauma Life Support
Спасибо за помощь в подготовке материала:
- Дмитрию Сенюте @prosmp,
- Яне Алексеевой, локальному директору ITLS,
- Олегу Васильеву, инструктору ITLS.
Приятного просмотра.
https://telegra.ph/Travma-taza-Rekomendacii-ITLS-06-01
#переломтаза #itls #tccc #pelvicbinder #тазовыйпояс #травма #травматаза
Спасибо за помощь в подготовке материала:
- Дмитрию Сенюте @prosmp,
- Яне Алексеевой, локальному директору ITLS,
- Олегу Васильеву, инструктору ITLS.
Приятного просмотра.
https://telegra.ph/Travma-taza-Rekomendacii-ITLS-06-01
#переломтаза #itls #tccc #pelvicbinder #тазовыйпояс #травма #травматаза
Telegraph
Травма таза. Рекомендации ITLS.
Авторы: Саратовкин Андрей, спасатель, инструктор ITLS, First Aid Fire Сенюта Дмитрий, врач анестезиолог-реаниматолог, ПроСМП
First Aid Fire
✅ Представляю вашему вниманию статью про травму таза и рекомендации International Trauma Life Support Спасибо за помощь в подготовке материала: - Дмитрию Сенюте @prosmp, - Яне Алексеевой, локальному директору ITLS, - Олегу Васильеву, инструктору ITLS.…
Telegram
Про СМП
Перелом таза при политравме - нередкая ситуация. Как и любой другой перелом, нестабильные кости таза надо иммобилизировать, то есть снизить их подвижность друг относительно друга. Использование тазового пояса является одним из наиболее эффективных способов…
Если вы вдруг сомневались, то есть еще одно доказательство тому, что видеоларингоскопия обеспечивает больший процент интубаций с первой попытки, чем прямая ларингоскопия
В исследовании DEVICE [1] резиденты экстренной медицины (ординаторы скорой помощи? - ну типа) и феллоу интенсивной терапии (ближе к нашим реаниматологам в ОРИТ) интубировали в 17 отделениях экстренной помощи или реанимации (соответственно) 1417 взрослых пациентов в тяжелом состоянии. Пациентов рандомизировали в группы прямой и видеоларингоскопии.
Опыт интубации у докторов был сравнительно небольшой, наблюдался некоторый сдвиг в предшествовавшей практике в сторону видеоларингоскопии.
Первичный результат - доля интубаций с первой попытки.
Исследование даже не довели до конца, так как при промежуточном анализе стало понятно, что у видеоларингоскопии существенно выше доля интубации с первой попытки: 85% против 71% у прямой ларингоскопии. Серьезные осложнения наблюдались у примерно одинаковой доли пациентов - около 21% в обеих группах.
В связи с этим считаем весьма уместной ремарку блогера PulmCCM [2]: это исследование отвечает не на вопрос "Какой метод ларингоскопии лучше для интубации критических пациентов?", а скорее на "Становятся ли молодые поколения врачей менее опытными в прямой ларингоскопии?"
Тренируйте свои навыки гармонично, коллеги.
#9вызов_АиР #интубация
Источники
[1] Video versus Direct Laryngoscopy for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. Matthew E. Prekker, M.D., M.P.H et al
June 16, 2023
DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
[2] PulmCCM. The Latest in Critical Care, 7/3/23 (Issue #7)
В исследовании DEVICE [1] резиденты экстренной медицины (ординаторы скорой помощи? - ну типа) и феллоу интенсивной терапии (ближе к нашим реаниматологам в ОРИТ) интубировали в 17 отделениях экстренной помощи или реанимации (соответственно) 1417 взрослых пациентов в тяжелом состоянии. Пациентов рандомизировали в группы прямой и видеоларингоскопии.
Опыт интубации у докторов был сравнительно небольшой, наблюдался некоторый сдвиг в предшествовавшей практике в сторону видеоларингоскопии.
Первичный результат - доля интубаций с первой попытки.
Исследование даже не довели до конца, так как при промежуточном анализе стало понятно, что у видеоларингоскопии существенно выше доля интубации с первой попытки: 85% против 71% у прямой ларингоскопии. Серьезные осложнения наблюдались у примерно одинаковой доли пациентов - около 21% в обеих группах.
В связи с этим считаем весьма уместной ремарку блогера PulmCCM [2]: это исследование отвечает не на вопрос "Какой метод ларингоскопии лучше для интубации критических пациентов?", а скорее на "Становятся ли молодые поколения врачей менее опытными в прямой ларингоскопии?"
Тренируйте свои навыки гармонично, коллеги.
#9вызов_АиР #интубация
Источники
[1] Video versus Direct Laryngoscopy for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. Matthew E. Prekker, M.D., M.P.H et al
June 16, 2023
DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
[2] PulmCCM. The Latest in Critical Care, 7/3/23 (Issue #7)
Читаем шестое издание европейского руководства по тяжелым кровотечениям и коагулопатии в результате травмы
Здесь приводим рекомендации, которые тем или иным образом касаются догоспитального этапа. Многие рекомендации сохраняются со времен💬 пятого издания, вышедшего в 2019 году.
Местные способы остановки кровотечений
▪️ Рекомендация 2
- Мы рекомендуем выполнять давление на рану, чтобы ограничить опасное для жизни кровотечение (1B).
- Мы рекомендуем дополнительное использование жгута для остановки опасного для жизни кровотечения из открытых повреждений конечностей в период, предшествующий хирургическому вмешательству (1B).
Вентиляция
▪️ Рекомендация 3
- Мы рекомендуем незамедлительно выполнить эндотрахеальную интубацию или применить альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей при наличии обструкции дыхательных путей, нарушенном сознании [Шкала комы Глазго (GCS) ≤ 8], гиповентиляции или гипоксемии (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипоксемии (1А).
- Мы предлагаем избегать гипероксемии, за исключением случаев неминуемой массивной кровопотери (2B).
- Мы рекомендуем нормовентиляцию у пациентов с травмами (1B).
- Мы предполагаем гипервентиляцию в качестве жизнеспасающей меры при наличии признаков вклинения головного мозга (2С).
Догоспитальное использование препаратов крови
▪️ Рекомендация 4
- На данный момент не можем предоставить четких рекомендаций или предложений в пользу или против использования препаратов крови на догоспитальном этапе.
Первоначальная оценка
▪️ Рекомендация 5
- Мы рекомендуем врачу клинически оценить степень травматического кровотечения, используя комбинацию физиологии пациента, анатомической картины повреждения, механизма повреждения и реакции пациента на начальную реанимацию (1С).
- Мы рекомендуем использовать шоковый индекс и/или пульсовое давление для оценки степени гиповолемического шока и потребности в переливании крови (1С).
Визуализация
▪️Рекомендация 8
- Мы предлагаем использовать догоспитальное ультразвуковое исследование (PHUS) для выявления гемо- /пневмоторакса, гемоперикарда и / или свободной брюшной жидкости у пациентов с торакоабдоминальными травмами, если это возможно без задержки транспортировки (2B).
- Мы рекомендуем использовать ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (POCUS), в том числе по протоколу FAST, у пациентов с торакоабдоминальными травмами (1С).
- Мы рекомендуем раннюю визуализацию с помощью компьютерной томографии всего тела с контрастом для выявления и идентификации типа травмы и потенциального источника кровотечения (1B).
Восполнение объема и целевое артериальное давление
▪️Рекомендация 13
- На начальной стадии мы рекомендуем использовать рестриктивную стратегию восполнения объема с целевым систолическим артериальным давлением 80-90 мм рт. ст. (среднее артериальное давление 50-60 мм рт. ст.) до остановки кровотечения при условии отсутствия клинических признаков травмы головного мозга (1B).
- Пациентам с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго ≤ 8) мы рекомендуем поддерживать среднее артериальное давление ≥ 80 мм рт. ст. (1С).
Вазопрессоры и инотропные средства
▪️Рекомендация 14
- Если рестриктивная стратегия не позволяет достичь целевого артериального давления, мы рекомендуем введение норадреналина в дополнение к инфузионным растворам для поддержания целевого артериального давления (1С).
- Мы рекомендуем инфузию добутамина при наличии дисфункции миокарда (1С).
Тип жидкости
▪️ Рекомендация 15
- Мы рекомендуем в случае гипотензии начинать инфузионную терапию с использованием 0,9% раствора хлорида натрия или сбалансированного кристаллоидного раствора (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипотонических растворов, таких как лактат Рингера, у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (1B).
- Мы рекомендуем ограничить использование коллоидов из-за неблагоприятного воздействия на гемостаз (1С).
Продолжение здесь
Здесь приводим рекомендации, которые тем или иным образом касаются догоспитального этапа. Многие рекомендации сохраняются со времен
Местные способы остановки кровотечений
▪️ Рекомендация 2
- Мы рекомендуем выполнять давление на рану, чтобы ограничить опасное для жизни кровотечение (1B).
- Мы рекомендуем дополнительное использование жгута для остановки опасного для жизни кровотечения из открытых повреждений конечностей в период, предшествующий хирургическому вмешательству (1B).
Вентиляция
▪️ Рекомендация 3
- Мы рекомендуем незамедлительно выполнить эндотрахеальную интубацию или применить альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей при наличии обструкции дыхательных путей, нарушенном сознании [Шкала комы Глазго (GCS) ≤ 8], гиповентиляции или гипоксемии (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипоксемии (1А).
- Мы предлагаем избегать гипероксемии, за исключением случаев неминуемой массивной кровопотери (2B).
- Мы рекомендуем нормовентиляцию у пациентов с травмами (1B).
- Мы предполагаем гипервентиляцию в качестве жизнеспасающей меры при наличии признаков вклинения головного мозга (2С).
Догоспитальное использование препаратов крови
▪️ Рекомендация 4
- На данный момент не можем предоставить четких рекомендаций или предложений в пользу или против использования препаратов крови на догоспитальном этапе.
Первоначальная оценка
▪️ Рекомендация 5
- Мы рекомендуем врачу клинически оценить степень травматического кровотечения, используя комбинацию физиологии пациента, анатомической картины повреждения, механизма повреждения и реакции пациента на начальную реанимацию (1С).
- Мы рекомендуем использовать шоковый индекс и/или пульсовое давление для оценки степени гиповолемического шока и потребности в переливании крови (1С).
Визуализация
▪️Рекомендация 8
- Мы предлагаем использовать догоспитальное ультразвуковое исследование (PHUS) для выявления гемо- /пневмоторакса, гемоперикарда и / или свободной брюшной жидкости у пациентов с торакоабдоминальными травмами, если это возможно без задержки транспортировки (2B).
- Мы рекомендуем использовать ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (POCUS), в том числе по протоколу FAST, у пациентов с торакоабдоминальными травмами (1С).
- Мы рекомендуем раннюю визуализацию с помощью компьютерной томографии всего тела с контрастом для выявления и идентификации типа травмы и потенциального источника кровотечения (1B).
Восполнение объема и целевое артериальное давление
▪️Рекомендация 13
- На начальной стадии мы рекомендуем использовать рестриктивную стратегию восполнения объема с целевым систолическим артериальным давлением 80-90 мм рт. ст. (среднее артериальное давление 50-60 мм рт. ст.) до остановки кровотечения при условии отсутствия клинических признаков травмы головного мозга (1B).
- Пациентам с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго ≤ 8) мы рекомендуем поддерживать среднее артериальное давление ≥ 80 мм рт. ст. (1С).
Вазопрессоры и инотропные средства
▪️Рекомендация 14
- Если рестриктивная стратегия не позволяет достичь целевого артериального давления, мы рекомендуем введение норадреналина в дополнение к инфузионным растворам для поддержания целевого артериального давления (1С).
- Мы рекомендуем инфузию добутамина при наличии дисфункции миокарда (1С).
Тип жидкости
▪️ Рекомендация 15
- Мы рекомендуем в случае гипотензии начинать инфузионную терапию с использованием 0,9% раствора хлорида натрия или сбалансированного кристаллоидного раствора (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипотонических растворов, таких как лактат Рингера, у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (1B).
- Мы рекомендуем ограничить использование коллоидов из-за неблагоприятного воздействия на гемостаз (1С).
Продолжение здесь
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Начало здесь
Управление температурой
▪️ Рекомендация 18
- Мы рекомендуем раннее применение мер по снижению теплопотерь и согреванию пациента с гипотермией для достижения и поддержания нормотермии (1С).
Закрытие и стабилизация тазового кольца
▪️ Рекомендация 20
- Мы рекомендуем дополнительное использование устройства для фиксации таза на догоспитальном этапе для ограничения опасного для жизни кровотечения при подозрении на перелом таза (1С).
- Мы рекомендуем пациентам с разрывом тазового кольца при геморрагическом шоке как можно раньше выполнить закрытие и стабилизацию тазового кольца (1B).
Эмболизация, тампонада, хирургическое вмешательство и реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA)
▪️ Рекомендация 21
- Мы рекомендуем временную экстраперитонеальную тампонаду в случае продолжающегося кровотечения, а также в случае отсутствия возможности своевременной ангиоэмболизации. При необходимости экстраперитонеальная тампонада может сочетаться с открытой абдоминальной хирургией (степень 1С).
- Мы предлагаем рассмотреть возможность применения РЕБОА у пациентов с некомпрессируемым травматическим кровотечением, угрожающим жизни, чтобы компенсировать гемодинамический коллапс до остановки кровотечения (степень 2С).
Местные гемостатические средства
▪️ Рекомендация 22
- Мы рекомендуем использовать местные гемостатические средства в сочетании с хирургическими способами или с наложением повязки при венозном или умеренном артериальном кровотечении, связанном с повреждениями мягких тканей (1B).
Антифибринолитические средства
▪️Рекомендация 23
- Мы рекомендуем вводить транексамовую кислоту при кровотечении в результате травмы, а также при риске значительного кровотечения, как можно скорее, если это возможно, по пути в больницу, в течение 3 часов после травмы в нагрузочной дозе 1 г, вводимой в течение 10 минут, с последующей внутривенной инфузией 1 г в течение 8 часов (класс 1А).
- Мы рекомендуем не задерживать введение транексамовой кислоты до получения результатов тромбоэластографии (класс 1B).
Источник
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Rolf Rossaint et al
https://doi.org/10.1186/s13054-023-04327-7
💬 PDF здесь
#9вызов_ТРАВМА
Управление температурой
▪️ Рекомендация 18
- Мы рекомендуем раннее применение мер по снижению теплопотерь и согреванию пациента с гипотермией для достижения и поддержания нормотермии (1С).
Закрытие и стабилизация тазового кольца
▪️ Рекомендация 20
- Мы рекомендуем дополнительное использование устройства для фиксации таза на догоспитальном этапе для ограничения опасного для жизни кровотечения при подозрении на перелом таза (1С).
- Мы рекомендуем пациентам с разрывом тазового кольца при геморрагическом шоке как можно раньше выполнить закрытие и стабилизацию тазового кольца (1B).
Эмболизация, тампонада, хирургическое вмешательство и реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA)
▪️ Рекомендация 21
- Мы рекомендуем временную экстраперитонеальную тампонаду в случае продолжающегося кровотечения, а также в случае отсутствия возможности своевременной ангиоэмболизации. При необходимости экстраперитонеальная тампонада может сочетаться с открытой абдоминальной хирургией (степень 1С).
- Мы предлагаем рассмотреть возможность применения РЕБОА у пациентов с некомпрессируемым травматическим кровотечением, угрожающим жизни, чтобы компенсировать гемодинамический коллапс до остановки кровотечения (степень 2С).
Местные гемостатические средства
▪️ Рекомендация 22
- Мы рекомендуем использовать местные гемостатические средства в сочетании с хирургическими способами или с наложением повязки при венозном или умеренном артериальном кровотечении, связанном с повреждениями мягких тканей (1B).
Антифибринолитические средства
▪️Рекомендация 23
- Мы рекомендуем вводить транексамовую кислоту при кровотечении в результате травмы, а также при риске значительного кровотечения, как можно скорее, если это возможно, по пути в больницу, в течение 3 часов после травмы в нагрузочной дозе 1 г, вводимой в течение 10 минут, с последующей внутривенной инфузией 1 г в течение 8 часов (класс 1А).
- Мы рекомендуем не задерживать введение транексамовой кислоты до получения результатов тромбоэластографии (класс 1B).
Источник
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Rolf Rossaint et al
https://doi.org/10.1186/s13054-023-04327-7
#9вызов_ТРАВМА
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Из двух вечных экзистенциальных вопросов скорой помощи "зачем вызывали?" и "кто понесет?" мы сегодня безрезультатно размышляем над вторым
Многие жилые здания высотою 9 и менее этажей, оставшиеся нам от предыдущей, более развитой цивилизации, не имеют в своем проекте грузовых лифтов. Складное кресло на колесиках плюс пассажирский лифт могут решить проблему транспортировки пациента, которому можно сидеть, но для безопасной переноски лежачего нужно несколько физически крепких особей. Если наш подопечный требует инфузионной и дыхательной поддержки, то тащить его по узкой лестнице тот еще квест.
"Не хотели нести" - частая жалоба на скорую помощь и время от времени заставляет регуляторов и законодателей высказывать свою позицию по этому поводу. Итак, варианты.
1. Несет сама бригада. В профессиональных стандартах врача и фельдшера СМП мы не найдем ни слова о переноске тяжестей. Пункт 15. Правил по охране труда в медицинских организациях утверждает:
Как мы видим, напрямую обязать врача и фельдшера нести пациента основания отсутствуют, поэтому в должностных инструкциях обычно пишут что-то вроде
2. Несут (помогают) родственники, соседи и прочие присутствующие на вызове лица. Минусы очевидны. Во-первых, нужно их найти. Во-вторых, замотивировать. В-третьих, профессиональными несунами указанные лица являются не всегда, в связи с чем могут пациента уронить и нанести его здоровью дополнительный вред. В-четвертых, могут повредиться сами (это, кстати, упоминают в первую очередь американские парамедики, догадаетесь, почему?)
Тем не менее способ отработанный, не требует финансовых затрат и зачастую безальтернативный. Поэтому дружите с соседями: они могут спасти вам жизнь.
3. А давайте водитель поможет нести? Гипотетически это возможно, не удивлюсь, если где-то это включено в должностные инструкции и оплачивается, но есть следующие "но". Нужно оставить машину в негостеприимном чужом дворе. У водителя скорой помощи от этого физическая боль. Не все водители занимаются пауэрлифтингом (смотри пункт 2.). После переноски водителю сразу за руль, а он уже уставший. Учитывая продолжительность смен водителей и работу с источником повышенной опасности, нагружать его еще и перемещением грузов - сомнительный вариант.
4. Нужно вернуть в бригады санитаров! Санитар тоже медработник, а не грузчик, да и представить заработную плату по этой должности даже немножко страшно. Студенты, вожможно, согласились бы с прицелом на дальнейшее трудоустройство, но системно это проблему вряд ли решит.
5. Помогает МЧС. Формально транспортировать пациентов не является функцией этого ведомства, но местами и временами не отказываются помочь. Самые активные помощники - добровольные пожарно-спасательные отряды, например, "Экстремум", за что им большое спасибо. К сожалению, такие силы и средства есть не везде.
6. Направить в помощь дополнительную бригаду(ы). Подобный вариант рассматривался для включения в Порядок оказания СМП, но попадет ли в итоговую редакцию - неясно. Здесь препоны финансового характера: страховая компания не будет довольна направлением нескольких бригад к одному пациенту и накажет медицинскую организацию рублем.
7. Средства механизации ручного труда. Существуют тележки-каталки с шагающим устройством, но они импортные, дорогие и скорее всего не слишком быстрые (больше для двухэтажных частных домов, чем для панельных джунглей).
В качестве вывода повторю: дружите с соседями.
Многие жилые здания высотою 9 и менее этажей, оставшиеся нам от предыдущей, более развитой цивилизации, не имеют в своем проекте грузовых лифтов. Складное кресло на колесиках плюс пассажирский лифт могут решить проблему транспортировки пациента, которому можно сидеть, но для безопасной переноски лежачего нужно несколько физически крепких особей. Если наш подопечный требует инфузионной и дыхательной поддержки, то тащить его по узкой лестнице тот еще квест.
"Не хотели нести" - частая жалоба на скорую помощь и время от времени заставляет регуляторов и законодателей высказывать свою позицию по этому поводу. Итак, варианты.
1. Несет сама бригада. В профессиональных стандартах врача и фельдшера СМП мы не найдем ни слова о переноске тяжестей. Пункт 15. Правил по охране труда в медицинских организациях утверждает:
"Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки)." Где установлены эти нормы для медработников, нам найти не удалось. Например, при погрузочно-разгрузочных работах предельно допустимые нормы разового подъема тяжестей (без перемещения): мужчинами - не более 50 кг; женщинами - не более 15 кг (приказ Минтруда от 18 декабря 2020 г. N 928н).Как мы видим, напрямую обязать врача и фельдшера нести пациента основания отсутствуют, поэтому в должностных инструкциях обычно пишут что-то вроде
"организовать процесс транспортировки пациента до автомобиля СМП". Обычно это трактуют как "привлечь родственников и соседей".2. Несут (помогают) родственники, соседи и прочие присутствующие на вызове лица. Минусы очевидны. Во-первых, нужно их найти. Во-вторых, замотивировать. В-третьих, профессиональными несунами указанные лица являются не всегда, в связи с чем могут пациента уронить и нанести его здоровью дополнительный вред. В-четвертых, могут повредиться сами (это, кстати, упоминают в первую очередь американские парамедики, догадаетесь, почему?)
Тем не менее способ отработанный, не требует финансовых затрат и зачастую безальтернативный. Поэтому дружите с соседями: они могут спасти вам жизнь.
3. А давайте водитель поможет нести? Гипотетически это возможно, не удивлюсь, если где-то это включено в должностные инструкции и оплачивается, но есть следующие "но". Нужно оставить машину в негостеприимном чужом дворе. У водителя скорой помощи от этого физическая боль. Не все водители занимаются пауэрлифтингом (смотри пункт 2.). После переноски водителю сразу за руль, а он уже уставший. Учитывая продолжительность смен водителей и работу с источником повышенной опасности, нагружать его еще и перемещением грузов - сомнительный вариант.
4. Нужно вернуть в бригады санитаров! Санитар тоже медработник, а не грузчик, да и представить заработную плату по этой должности даже немножко страшно. Студенты, вожможно, согласились бы с прицелом на дальнейшее трудоустройство, но системно это проблему вряд ли решит.
5. Помогает МЧС. Формально транспортировать пациентов не является функцией этого ведомства, но местами и временами не отказываются помочь. Самые активные помощники - добровольные пожарно-спасательные отряды, например, "Экстремум", за что им большое спасибо. К сожалению, такие силы и средства есть не везде.
6. Направить в помощь дополнительную бригаду(ы). Подобный вариант рассматривался для включения в Порядок оказания СМП, но попадет ли в итоговую редакцию - неясно. Здесь препоны финансового характера: страховая компания не будет довольна направлением нескольких бригад к одному пациенту и накажет медицинскую организацию рублем.
7. Средства механизации ручного труда. Существуют тележки-каталки с шагающим устройством, но они импортные, дорогие и скорее всего не слишком быстрые (больше для двухэтажных частных домов, чем для панельных джунглей).
В качестве вывода повторю: дружите с соседями.
Примечательный случай оказания первой помощи: добровольного спасателя через приложение Спасатель Рядом вызывают из медицинской организации (скорее всего, частная клиника).
Он прибывает раньше скорой помощи и становится первым, кто начал сердечно-легочную реанимацию и в целом организовывает действия медработников, а впоследствии помогает скорой.
Также следует отметить толковое описание кейса, читал с удовольствием.
Об инициативе "Спасатель Рядом" ранее писали💬 здесь.
Источник:💬 сообщество Спасатель.Рядом
#перваяпомощь
Он прибывает раньше скорой помощи и становится первым, кто начал сердечно-легочную реанимацию и в целом организовывает действия медработников, а впоследствии помогает скорой.
Также следует отметить толковое описание кейса, читал с удовольствием.
Об инициативе "Спасатель Рядом" ранее писали
Источник:
#перваяпомощь
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Девятый вызов | The 9th Call
Вызов скорой медицинской помощи в Казани дублируется в приложение Спасатель Рядом, которое оповещает обученных первой помощи волонтеров [1]. Ближайший к месту вызова волонтер может успеть раньше "скорой" и оказать первую помощь. Передаются вызовы на улицу…
СМИ опять побежали разгонять любимую тему про "скорая помощь станет платной" - разбираемся, что к чему
Инфоповодом стало грядущее 1 сентября вступление в силу новых Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (ППРФ от 11.05.2023 № 736).
Что же поменялось в Правилах и как это влияет на скорую медицинскую помощь?
Действующие с 1 января 2013 и до 31 августа 2023 Правила (ППРФ от 04.10.2012) содержат указание, в каких случаях организациям, реализующим программы госгарантий, можно оказывать платные услуги. Максимально упрощая, можно сказать, что государственные медицинские организации могут оказывать платные услуги, если потребитель желает чего-то большего, чем ему гарантировало государство (индивидуальный пост в стационаре, назначение лекарств, не предусмотренных стандартами), либо "при самостоятельном обращении".
Так-то у нас гражданин имеет право на выбор медицинской организации в рамках программы гос гарантий, но как именно ему можно выбирать, написано в статье 21💬 323-фз. Вот если он этот порядок исполнять не хочет, может выбрать медицинскую организацию сам и получить там платную услугу. НО! - за исключением скорой медицинской помощи как в экстренной форме, так и в неотложной. Даже если пациент сам пожелает заключить со станцией скорой медицинской помощи договор на выполнение к нему вызова за деньги - по действующим правилам этого делать нельзя. Коммерческие скорые не попадают под запрет, пока не участвуют в реализации программы гос гарантий.
В новых Правилах этот запрет сформулирован иначе: "при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг ... за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме". Сюда уже попадает не только скорая медицинская помощь, но все виды в экстренной форме (это когда есть угроза жизни). При этом в новой редакции Правил скорую медицинскую помощь в неотложной форме за деньги оказывать можно (это при состояниях без угрозы для жизни пациента).
Отметим, что в 323-фз с момента его утверждения существует норма:
ст. 11 п. 2 Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. С этой точки зрения новые Правила просто привели в соответствие с федеральным законом.
То есть теоретически скорую помощь в неотложной форме (а это большая часть всех вызовов) стало можно оказывать за деньги?
Опять смотрим в 323-фз, статья 35, п. 1: Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Получается, государственные станции все равно не могут выполнять вызовы за деньги. А вот частные скорые, участвующие в реализации программы гос гарантий, теряли возможность выполнять платные вызовы - а с 1 сентября смогут (только в неотложной форме).
Короче, пока больше похоже на устранение правовых нестыковок, чем на революционные изменения в скорой помощи.
Нормативка в комментах. Коллеги с сертификатами оргздрава, не кидайте сильно тапками, я не настоящий сварщик.
#оргздрав
Инфоповодом стало грядущее 1 сентября вступление в силу новых Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (ППРФ от 11.05.2023 № 736).
Что же поменялось в Правилах и как это влияет на скорую медицинскую помощь?
Действующие с 1 января 2013 и до 31 августа 2023 Правила (ППРФ от 04.10.2012) содержат указание, в каких случаях организациям, реализующим программы госгарантий, можно оказывать платные услуги. Максимально упрощая, можно сказать, что государственные медицинские организации могут оказывать платные услуги, если потребитель желает чего-то большего, чем ему гарантировало государство (индивидуальный пост в стационаре, назначение лекарств, не предусмотренных стандартами), либо "при самостоятельном обращении".
Так-то у нас гражданин имеет право на выбор медицинской организации в рамках программы гос гарантий, но как именно ему можно выбирать, написано в статье 21
В новых Правилах этот запрет сформулирован иначе: "при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг ... за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме". Сюда уже попадает не только скорая медицинская помощь, но все виды в экстренной форме (это когда есть угроза жизни). При этом в новой редакции Правил скорую медицинскую помощь в неотложной форме за деньги оказывать можно (это при состояниях без угрозы для жизни пациента).
Отметим, что в 323-фз с момента его утверждения существует норма:
ст. 11 п. 2 Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. С этой точки зрения новые Правила просто привели в соответствие с федеральным законом.
То есть теоретически скорую помощь в неотложной форме (а это большая часть всех вызовов) стало можно оказывать за деньги?
Опять смотрим в 323-фз, статья 35, п. 1: Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Получается, государственные станции все равно не могут выполнять вызовы за деньги. А вот частные скорые, участвующие в реализации программы гос гарантий, теряли возможность выполнять платные вызовы - а с 1 сентября смогут (только в неотложной форме).
Короче, пока больше похоже на устранение правовых нестыковок, чем на революционные изменения в скорой помощи.
Нормативка в комментах. Коллеги с сертификатами оргздрава, не кидайте сильно тапками, я не настоящий сварщик.
#оргздрав
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from В экстренной форме 🚑
Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) Федерального центра медицины катастроф расширит свое оснащение мобильными медицинскими комплексами и реанимобилями.
Проект изменений в Стандарт оснащения, утвержденный приказом Минздрава России от 6 ноября 2020 г. № 1202н, размещен для общественного обсуждения на официальном сайте
Предполагается дооснастить ПМГ следующими мобильными комплексами на базе полуприцепов:
- диагностический,
- интенсивной терапии и реанимации,
- компьютерной томографии,
- лаборатория,
- операционная,
- перевязочная.
В состав транспортных средств добавлены седельные тягачи для медицинских комплексов, Грузовик трехосный (аварийно-спасательный), автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».
Скорректирован перечень оснащения ПМГ.
Если указанные изменения будут утверждены, лечебно-диагностические возможности и мобильность ПМГ значительно возрастут.
#медицинакатастроф #ФЦМК #оснащение #нормативка
Медицинские события в экстренной форме⚡️@citissimo
Проект изменений в Стандарт оснащения, утвержденный приказом Минздрава России от 6 ноября 2020 г. № 1202н, размещен для общественного обсуждения на официальном сайте
Предполагается дооснастить ПМГ следующими мобильными комплексами на базе полуприцепов:
- диагностический,
- интенсивной терапии и реанимации,
- компьютерной томографии,
- лаборатория,
- операционная,
- перевязочная.
В состав транспортных средств добавлены седельные тягачи для медицинских комплексов, Грузовик трехосный (аварийно-спасательный), автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».
Скорректирован перечень оснащения ПМГ.
Если указанные изменения будут утверждены, лечебно-диагностические возможности и мобильность ПМГ значительно возрастут.
#медицинакатастроф #ФЦМК #оснащение #нормативка
Медицинские события в экстренной форме⚡️@citissimo