По многочисленным запросам «Тонкий эндометрий»

Если на УЗИ в очередной раз видишь 5–6 мм и в голове сразу «всё пропало, эмбрион не приживётся», этот текст для тебя. Давай спокойно разберёмся, что такое тонкий эндометрий, что про него реально известно в исследованиях и клинических рекомендациях США, Европы и России — и где начинается чистое мракобесие.

Что вообще считается «тонким эндометрием»?
Классика для репродуктивной медицины: большинство работ и клинических обзоров считают тонким эндометрием толщину менее 7 мм.
При этом важно две вещи:
Нет единого святого числа. В исследованиях встречаются пороги 5,6, 7, 7,5 и даже 8 мм.
Даже при 4–5 мм беременности возможны.Есть и кейсы естественной беременности, и успешные протоколы ЭКО при очень тонком эндометрии. То есть это не занавес, а фактор риска, который нужно учитывать, но не демонизировать.
Откуда он берётся?
Эндометрий — это орган-мишень. Причин его истончения много, часто они накладываются друг на друга.
Чаще всего мы видим тонкий эндометрий при:
- многократных выскабливаниях, сложных родах, внутриматочных операциях, синехиях и синдроме Ашермена.
- хроническом эндометрите (вялотекущее воспаление, которое нарушает нормальное обновление слизистой).
- низкий уровень эстрогенов или плохой «ответ» эндометрия на эстроген)
- реже — врождённых особенностях матки, перенесённых инфекциях, тяжёлых соматических заболеваниях.
То есть «тонкий эндометрий» – это не диагноз сам по себе и задача врача — не «во что бы то ни стало нарастить до 9 мм», а разобраться, что стоит за этой картинкой.

Что говорят европейские рекомендации (ESHRE)
ESHRE в своих рекомендациях по повторным неудачам имплантации (RIF, 2023) отдельно отмечают тонкий эндометрий как возможный фактор снижения шансов на беременность. Там фигурирует цифра ≤7 мм в поздней фолликулярной фазе как «подозрительная история»
Но ключевое — не только в цифрах.
Нет доказанного «волшебного» способа лечения тонкого эндометрия, который бы стабильно увеличивал частоту живорождений.
Многие популярные «адъювантные» вмешательства (эндометриальный скретчинг, использование PRP, иммунопротоколы и т. д.) не рекомендуются для рутинного применения вне клинических исследований, потому что доказательная база слабая.

То есть европейские рекомендации честно говорят: да, тонкий эндометрий — фактор риска. Но вместо того, чтобы каждый цикл «долечивать» его новым чудо-методом, ESHRE предлагает:
- искать и устранять структурные патологии (синехии, полипы, субмукозные миомы)
- оптимизировать гормональную подготовку;
- рассматривать стратегии «freeze-all» и перенос в более удачном цикле, если эндометрий стабильно не выходит на приемлемую толщину;
- быть аккуратными с любыми экспериментальными методами.

Что говорят американцы (ASRM)
У ASRM отдельного гайда «по тонкому эндометрию» пока нет, но есть важный документ по «иммунной терапии при ЭКО», который фактически разбирает половину популярного «лечения эндометрия» в реальной жизни.
ASRM чётко пишет:
- эмпирическое назначение иммуноглобулинов, интралипидов, разнообразных «иммунных» коктейлей не улучшает результаты ЭКО и не должно применяться рутинно при неудачах имплантации.
- большинство иммунологических протоколов вне строгих показаний — это про высокий риск, высокую цену и отсутствие доказанного выигрыша по живорождению.
Переводя с академического на человеческий:
«Иммунный протокол, чтобы эндометрий стал нормальным» — это красивая маркетинговая сказка, а не стандарт лечения по американским рекомендациям.
Американские данные по толщине эндометрия те же: <7–8 мм ассоциировано с более низкой частотой беременности, но даже при тонком эндометрии возможны нормальные роды, а жёсткого ограничения, ниже которого переносить нельзя у них нет.

Что говорят российские рекомендации
В российских клинических рекомендациях по женскому бесплодию нет отдельной главы «тонкий эндометрий» — и это уже показательно.
Что там есть:
- чёткий акцент на поиске и лечении внутриматочной патологии (полипы, субмукозные миомы, синехии и т. д.) с помощью УЗИ и при необходимости гистероскопии.
комментарий, что рутинная гистероскопия при нормальном УЗИ не повышает частоту живорождений, и значит не нужна «на всякий случай перед каждым переносом».
То есть ни в российских, ни в европейских, ни в американских рекомендациях нет стандартов вида «обязателен курс PRP,актовегина,физиотерапии,пиявок при эндометрии 6 мм».

Что действительно имеет смысл (с точки зрения доказательной медицины)
Если совсем коротко, подход к тонкому эндометрию в нормальной клинике выглядит так:
Найти и по возможности убрать причину. Ищем синехии, полипы, субмукозные узлы, признаки хронического эндометрита. При наличии — лечим: гистероскопия, антибактериальная терапия, восстановление полости матки.
Оптимизировать гормональную подготовку эндометрия. Нормальные дозы эстрогенов, достаточно длительная экспозиция эстрогена, выбор пути введения (таблетки, спреи, гели), адекватная поддержка прогестероном — это то, что реально фигурирует в рекомендациях и клинических обзорах.
Гибко подходить к стратегии переноса. Где-то разумнее сделать «freeze-all» и перенести в другом цикле, где эндометрий ведёт себя лучше. Где-то, при стабильных 6–6,5 мм и хороших других условиях, обсуждать перенос, понимая, что шанс чуть ниже, но не равен нулю.
Не делать лишнего «для собственного успокоения». Дополнительные пайпели, гистероскопии без показаний (когда на узи мы ничего не видим), иммунные коктейли, «сосудистые капельницы» — всё это увеличивает финансовую и физическую нагрузку, а вот доказанной пользы по живорождению не добавляет.

А вот это — мракобесие (или очень слабая база)
Немного честности. То, с чем я регулярно сталкиваюсь в выписках:
Пиявки «на низ животика», прогревания и другие физио, массажи «раскроем матку, нарастим эндометрий». В клинических рекомендациях этого нет. В серьёзных обзорах по тонкому эндометрию — тоже. Эффективность не доказана, риски (инфекции, ожоги, обострения хронических заболеваний) вполне реальные.
Курс актовегина, трентала, курантила, сосудистых коктейлей и прочей «микроциркуляции» под лозунгом «улучшим кровоток эндометрия». Эти препараты не фигурируют как стандарт лечения тонкого эндометрия ни в ASRM, ни в ESHRE, ни в российских рекомендациях по бесплодию. Есть отдельные работы, часто без контроля, с красивыми выводами, но это не тот уровень доказательств, чтобы превращать схему в «обязательный протокол».
Иммунопротоколы, внутривенные иммуноглобулины, интралипид, «иммунные капельницы, чтобы эндометрий стал приемлемым». ASRM отдельно подчёркивает: при ЭКО и неудачах имплантации такие схемы не показали улучшения исходов и не должны использоваться рутинно.
Модные «технологичные» вмешательства: PRP (плазмотерапия) и все остальные инстиляции. В обзорах и мета-анализах видно: какая-то динамика по толщине эндометрия у части пациенток есть, но качество данных низкое, дизайн исследований слабый, влияние на живорождение остаётся спорным. Поэтому CFAS, ESHRE и другие экспертные группы считают эти методы экспериментальными и не рекомендуют их в стандартной рутине, только в рамках исследований.
И самое важное: если метод не фигурирует ни в одном серьёзном гайде, но активно продаётся как «единственный шанс» — это красный флаг.

Важное: тонкий эндометрий — это не приговор
Современные данные всё больше говорят о том, что толщина эндометрия — важный, но не единственный показатель . Больше всего важна структура.
Мы видим- снижение средних шансов на беременность при <7 мм;
Но при этом — реальные беременности и роды даже при очень тонком эндометрии, если есть хороший эмбрион и минимизированы другие факторы риска. Мой личный рекорд это перенос на 5мм с исходом в роды в срок.

Поэтому решение «переносить/отменять/переносить в другой цикл» — это всегда диалог: твой анамнез, возраст, качество эмбрионов, опыт предыдущих протоколов, возможность подождать ещё один цикл, психологический ресурс и бюджет.

Твой реальный план действий — не искать ещё одну волшебную методику в Инстаграме, а прийти к репродуктологу, с которым можно спокойно разобрать причину, обсудить адекватные опции и совместно принять взрослое решение, что делать дальше.

И будет еще отдельный блок про «Хронический эндометрит»

@doc_orlovavi

Хронический эндометрит: что это, откуда берётся и почему вокруг него столько путаницы

Хронический эндометрит — один из самых обсуждаемых, но одновременно самых спорных диагнозов в репродуктивной медицине. Его любят «ставить» почти всем пациенткам с тонким эндометрием, неудачами ЭКО или просто «для подстраховки». В итоге половина женщин выходит из кабинета с ощущением, что у них «вечно воспалённая матка», которую надо годами лечить антибиотиками, свечами, иммуномодуляторами и физиотерапией.
И вот здесь важно аккуратно разложить по полочкам: что такое ХЭ на самом деле, как доказательная медицина определяет этот диагноз и что с ним делать.

Что такое хронический эндометрит на самом деле
Это НЕ «воспаление матки» по УЗИ, НЕ «слишком тонкий эндометрий», НЕ «плохой кровоток», и точно НЕ «у вас на осмотре шейка какая-то красная».
Хронический эндометрит — это гистологический диагноз, который ставится по биопсии эндометрия.
Критерием №1 считаются плазматические клетки в строме эндометрия CD138.
Это единственный международно признанный маркер, на котором сходятся ESHRE, ASRM и современные гистологические стандарты.

Почему диагноз до сих пор остаётся спорным
Есть несколько причин путаницы:
Методика диагностики не унифицирована.
В разных лабораториях используют разный подход:
где-то считают хроническим эндометритом наличие одной плазматической клетки,где-то — многих,
где-то ставят диагноз «по УЗИ», что вообще не имеет отношения к реальности,
где-то оценивают по гистологии без CD138 (и пропускают половину случаев или наоборот «перелечивают»).
В итоге одна и та же биопсия может дать три разных заключения в трёх разных центрах.
Симптомы размытые или отсутствуют.
Женщина может не иметь никаких жалоб. То есть ты чувствуешь себя абсолютно нормально, а в заключении вдруг появляется «хронический эндометрит». И логично возникает эмоциональный перекос «раз ничего не болит — значит это что-то надуманное».
ХЭ — очень гетерогенное состояние.
Это не одна болезнь, а результат разных процессов:
перенесённые аборты,выскабливания
внутриматочные манипуляции,
роды (особенно осложнённые),
длительное нахождение ВМС,
инфекции, иногда даже бессимптомные,
синехии (Ашерман), которые сами поддерживают хроническое воспаление.
Поэтому ХЭ может быть «микро», едва заметный и легко поддающийся лечению, а может быть тяжёлый, когда эндометрий просто перестаёт нормально обновляться.
Влияние на фертильность до конца не изучено.
Есть работы, показывающие связь ХЭ с:
повторными неудачами имплантации,
невынашиванием,
тонким эндометрием.
Но есть исследования, где лечение ХЭ не улучшает исходы ЭКО.
Именно поэтому международные рекомендации подходят к диагнозу очень аккуратно:
хронический эндометрит может влиять на имплантацию — но далеко не всегда, и степень влияния зависит от выраженности процесса.

Как правильно диагностировать хронический эндометрит
Согласно современным стандартам (ESHRE, ASRM, международная гистология):
1️⃣ Только по биопсии эндометрия
Ни по УЗИ, ни по мазкам, ни по анализам крови диагноз ХЭ НЕ ставится.
2️⃣ Обязательное иммуногистохимическое исследование
3️⃣ Оценка количества плазматических клеток
Современные данные говорят о том, что единичные клетки могут встречаться даже у здоровых женщин.
То есть важна не просто «наличие», а выраженность инфильтрации.
4️⃣ Исключение синехий и структурной патологии
Иногда «эндометрит» — это следствие механического повреждения, а значит лечится хирургически, а не антибиотиками.

Как лечится хронический эндометрит (и что реально работает)
В доказательной медицине всё довольно спокойно, без магии.
Антибиотики.
Наиболее изученные схемы:
доксициклин (10–14 дней);
или комбинационные схемы (доксициклин + метронидазол), в зависимости от клинической картины.
Это стандарт, который фигурирует в большинстве международных обзоров.
Важно: антибиотики — это не «на всякий случай», а при подтверждённом ХЭ по биопсии.
2) Повторная биопсия / контроль CD138 — опционально
По последним данным, контроль биопсии после курса антибиотиков не обязателен всем подряд.

Он имеет смысл:
при выраженном ХЭ.
при множественных неудачах ЭКО, если планируется перенос единственного эмбриона.
3) Гормональная реабилитация эндометрия
После лечения ХЭ эндометрий часто «ведёт себя» лучше в цикле подготовки:
лучше отвечает на эстрогены,
восстанавливает нормальную структуру,
легче нарастает.
4) ❌ Иммуномодуляторы, интралипид, PRP, физиотерапия, лимфодренаж, гирудотерапия, свечи, гели и пр.
Этого НЕТ в рекомендациях ни одной крупной профессиональной организации.
Их назначают по привычке, из маркетинга, «чтобы что-то делать».
Но у этих методов:
нет доказанной эффективности по живорождению,
есть риски
и они не улучшают долгосрочный результат.

Итого: как должен выглядеть нормальный, доказательный подход:
При подозрении на ХЭ проводится биопсия эндометрия с CD138.
При подтверждении назначается курс антибиотиков, а не месяцы иммуномодуляторов.
Коррекция анатомии (если есть синехии) - гистерорезектоскопия.
Правильная подготовка к циклу ЭКО.
Перенос — в наиболее благоприятном цикле, без фанатизма и без бесконечных «доп. процедур».

Куда далеко ходить, пару месяцев назад сделала пациентке перенос в криопротоколе - беременность не наступила. Пошли в новый, эндометрий не понравился по узи. Решила направить на гистероскопию, в результате выявили выраженный ХЭ.
Назначила курс терапии и что вы думаете? Она после этого сама забеременела.

@doc_orlovavi

И еще делюсь рецептом новогоднего настроения.

Обязательно сходите на балет «Щелкунчик» перед Новым годом.
Это волшебно.

Надеюсь когда нибудь со мной случится Большой театр. А пока купила билеты в мой родной Нижегородский.

Я никогда не комментирую чужие назначения на приеме.

Но тут мы не у меня в кабинете, а как бы в «моей голове» с потоком мыслей. Ну и мысль такая - вот нахрена в 2025 году кто-то ждет ребаунд эффекта и еще советует?

Этим термином обычно пытаются объяснить беременность после отмены ОК, «вылеченный» эндометриоз после прекращения терапии. Звучит красиво, продаётся в Инстаграм — но к современной гинекологии это имеет такое же отношение, как астрология к эмбриологии.

Почему это не работает:
После отмены КОК не наступает магическая фаза суперфертильности
яичники просто возвращаются к обычному физиологическому функционированию.

Восстановление овуляции.
Когда убираешь препарат, подавляющий овуляцию — овуляция возвращается.
Не ярче.
Не активнее.
Не «с рывком».
А просто возвращается как и была или не возвращается,если ее не было.

Почему этот миф так живуч?
Потому что совпадения.
Женщина отменяет ОК после 1–2 лет использования и цикл возвращается, в один из первых циклов происходит овуляция, а пара активно пытается в итоге наступает беременность.
А если вам это доктор назначил то к нему конечно есть вопросы.

Вопросы,пожелания,предложения в комментарии.

Записаться на прием @doc_orlovavi

Мы можем бесконечно говорить про витамины, которые вы так любите пить, но есть база, без которой подготовка к беременности проседает - это питание.

Белок наше все.
Гормоны, ферменты, иммунитет, качество яйцеклеток, всё завязано на аминокислотах. Если белка мало, тело просто не вытянет нормальный гормональный ответ. Часто вижу: девушка «вроде нормально ест», но по факту 30–40 г белка в день. Для репродуктивной системы это как жить на энергосберегающем режиме.
Клетчатка - регулятор.
Она влияет на уровни эстрогенов (гормоны реально утилизируются через ЖКТ), помогает держать стабильный сахар.

На приемах я могу легко обсудить с вами вопросы ваших тарелок, ОСОБЕННО когда есть избыток массы тела. Мы тут не просто по протоколам стимулируемся, как нибудь сработает.

Так что, пожалуйста: белок — в каждый приём пищи, клетчатка — по 400–500 г овощей и фруктов в день.
Не ради диеты.
А ради нормальной овуляции, гормонального баланса и той самой беременности, которую планируете.

На фото,кстати, мой завтрак. Ем я как придется,поэтому всегда слежу что бы завтрак был настолько сытный и питательный, что бы мне продержаться весь рабочий день.

Такие теплые искренние слова ❤️

Перенос был в мой отпуск, но мы максимально подготовились и вот он главный результат.