Поэтому решение «переносить/отменять/переносить в другой цикл» — это всегда диалог: твой анамнез, возраст, качество эмбрионов, опыт предыдущих протоколов, возможность подождать ещё один цикл, психологический ресурс и бюджет.

Твой реальный план действий — не искать ещё одну волшебную методику в Инстаграме, а прийти к репродуктологу, с которым можно спокойно разобрать причину, обсудить адекватные опции и совместно принять взрослое решение, что делать дальше.

И будет еще отдельный блок про «Хронический эндометрит»

@doc_orlovavi

Хронический эндометрит: что это, откуда берётся и почему вокруг него столько путаницы

Хронический эндометрит — один из самых обсуждаемых, но одновременно самых спорных диагнозов в репродуктивной медицине. Его любят «ставить» почти всем пациенткам с тонким эндометрием, неудачами ЭКО или просто «для подстраховки». В итоге половина женщин выходит из кабинета с ощущением, что у них «вечно воспалённая матка», которую надо годами лечить антибиотиками, свечами, иммуномодуляторами и физиотерапией.
И вот здесь важно аккуратно разложить по полочкам: что такое ХЭ на самом деле, как доказательная медицина определяет этот диагноз и что с ним делать.

Что такое хронический эндометрит на самом деле
Это НЕ «воспаление матки» по УЗИ, НЕ «слишком тонкий эндометрий», НЕ «плохой кровоток», и точно НЕ «у вас на осмотре шейка какая-то красная».
Хронический эндометрит — это гистологический диагноз, который ставится по биопсии эндометрия.
Критерием №1 считаются плазматические клетки в строме эндометрия CD138.
Это единственный международно признанный маркер, на котором сходятся ESHRE, ASRM и современные гистологические стандарты.

Почему диагноз до сих пор остаётся спорным
Есть несколько причин путаницы:
Методика диагностики не унифицирована.
В разных лабораториях используют разный подход:
где-то считают хроническим эндометритом наличие одной плазматической клетки,где-то — многих,
где-то ставят диагноз «по УЗИ», что вообще не имеет отношения к реальности,
где-то оценивают по гистологии без CD138 (и пропускают половину случаев или наоборот «перелечивают»).
В итоге одна и та же биопсия может дать три разных заключения в трёх разных центрах.
Симптомы размытые или отсутствуют.
Женщина может не иметь никаких жалоб. То есть ты чувствуешь себя абсолютно нормально, а в заключении вдруг появляется «хронический эндометрит». И логично возникает эмоциональный перекос «раз ничего не болит — значит это что-то надуманное».
ХЭ — очень гетерогенное состояние.
Это не одна болезнь, а результат разных процессов:
перенесённые аборты,выскабливания
внутриматочные манипуляции,
роды (особенно осложнённые),
длительное нахождение ВМС,
инфекции, иногда даже бессимптомные,
синехии (Ашерман), которые сами поддерживают хроническое воспаление.
Поэтому ХЭ может быть «микро», едва заметный и легко поддающийся лечению, а может быть тяжёлый, когда эндометрий просто перестаёт нормально обновляться.
Влияние на фертильность до конца не изучено.
Есть работы, показывающие связь ХЭ с:
повторными неудачами имплантации,
невынашиванием,
тонким эндометрием.
Но есть исследования, где лечение ХЭ не улучшает исходы ЭКО.
Именно поэтому международные рекомендации подходят к диагнозу очень аккуратно:
хронический эндометрит может влиять на имплантацию — но далеко не всегда, и степень влияния зависит от выраженности процесса.

Как правильно диагностировать хронический эндометрит
Согласно современным стандартам (ESHRE, ASRM, международная гистология):
1️⃣ Только по биопсии эндометрия
Ни по УЗИ, ни по мазкам, ни по анализам крови диагноз ХЭ НЕ ставится.
2️⃣ Обязательное иммуногистохимическое исследование
3️⃣ Оценка количества плазматических клеток
Современные данные говорят о том, что единичные клетки могут встречаться даже у здоровых женщин.
То есть важна не просто «наличие», а выраженность инфильтрации.
4️⃣ Исключение синехий и структурной патологии
Иногда «эндометрит» — это следствие механического повреждения, а значит лечится хирургически, а не антибиотиками.

Как лечится хронический эндометрит (и что реально работает)
В доказательной медицине всё довольно спокойно, без магии.
Антибиотики.
Наиболее изученные схемы:
доксициклин (10–14 дней);
или комбинационные схемы (доксициклин + метронидазол), в зависимости от клинической картины.
Это стандарт, который фигурирует в большинстве международных обзоров.
Важно: антибиотики — это не «на всякий случай», а при подтверждённом ХЭ по биопсии.
2) Повторная биопсия / контроль CD138 — опционально
По последним данным, контроль биопсии после курса антибиотиков не обязателен всем подряд.

Он имеет смысл:
при выраженном ХЭ.
при множественных неудачах ЭКО, если планируется перенос единственного эмбриона.
3) Гормональная реабилитация эндометрия
После лечения ХЭ эндометрий часто «ведёт себя» лучше в цикле подготовки:
лучше отвечает на эстрогены,
восстанавливает нормальную структуру,
легче нарастает.
4) ❌ Иммуномодуляторы, интралипид, PRP, физиотерапия, лимфодренаж, гирудотерапия, свечи, гели и пр.
Этого НЕТ в рекомендациях ни одной крупной профессиональной организации.
Их назначают по привычке, из маркетинга, «чтобы что-то делать».
Но у этих методов:
нет доказанной эффективности по живорождению,
есть риски
и они не улучшают долгосрочный результат.

Итого: как должен выглядеть нормальный, доказательный подход:
При подозрении на ХЭ проводится биопсия эндометрия с CD138.
При подтверждении назначается курс антибиотиков, а не месяцы иммуномодуляторов.
Коррекция анатомии (если есть синехии) - гистерорезектоскопия.
Правильная подготовка к циклу ЭКО.
Перенос — в наиболее благоприятном цикле, без фанатизма и без бесконечных «доп. процедур».

Куда далеко ходить, пару месяцев назад сделала пациентке перенос в криопротоколе - беременность не наступила. Пошли в новый, эндометрий не понравился по узи. Решила направить на гистероскопию, в результате выявили выраженный ХЭ.
Назначила курс терапии и что вы думаете? Она после этого сама забеременела.

@doc_orlovavi

И еще делюсь рецептом новогоднего настроения.

Обязательно сходите на балет «Щелкунчик» перед Новым годом.
Это волшебно.

Надеюсь когда нибудь со мной случится Большой театр. А пока купила билеты в мой родной Нижегородский.

Я никогда не комментирую чужие назначения на приеме.

Но тут мы не у меня в кабинете, а как бы в «моей голове» с потоком мыслей. Ну и мысль такая - вот нахрена в 2025 году кто-то ждет ребаунд эффекта и еще советует?

Этим термином обычно пытаются объяснить беременность после отмены ОК, «вылеченный» эндометриоз после прекращения терапии. Звучит красиво, продаётся в Инстаграм — но к современной гинекологии это имеет такое же отношение, как астрология к эмбриологии.

Почему это не работает:
После отмены КОК не наступает магическая фаза суперфертильности
яичники просто возвращаются к обычному физиологическому функционированию.

Восстановление овуляции.
Когда убираешь препарат, подавляющий овуляцию — овуляция возвращается.
Не ярче.
Не активнее.
Не «с рывком».
А просто возвращается как и была или не возвращается,если ее не было.

Почему этот миф так живуч?
Потому что совпадения.
Женщина отменяет ОК после 1–2 лет использования и цикл возвращается, в один из первых циклов происходит овуляция, а пара активно пытается в итоге наступает беременность.
А если вам это доктор назначил то к нему конечно есть вопросы.

Вопросы,пожелания,предложения в комментарии.

Записаться на прием @doc_orlovavi

Мы можем бесконечно говорить про витамины, которые вы так любите пить, но есть база, без которой подготовка к беременности проседает - это питание.

Белок наше все.
Гормоны, ферменты, иммунитет, качество яйцеклеток, всё завязано на аминокислотах. Если белка мало, тело просто не вытянет нормальный гормональный ответ. Часто вижу: девушка «вроде нормально ест», но по факту 30–40 г белка в день. Для репродуктивной системы это как жить на энергосберегающем режиме.
Клетчатка - регулятор.
Она влияет на уровни эстрогенов (гормоны реально утилизируются через ЖКТ), помогает держать стабильный сахар.

На приемах я могу легко обсудить с вами вопросы ваших тарелок, ОСОБЕННО когда есть избыток массы тела. Мы тут не просто по протоколам стимулируемся, как нибудь сработает.

Так что, пожалуйста: белок — в каждый приём пищи, клетчатка — по 400–500 г овощей и фруктов в день.
Не ради диеты.
А ради нормальной овуляции, гормонального баланса и той самой беременности, которую планируете.

На фото,кстати, мой завтрак. Ем я как придется,поэтому всегда слежу что бы завтрак был настолько сытный и питательный, что бы мне продержаться весь рабочий день.

Такие теплые искренние слова ❤️

Перенос был в мой отпуск, но мы максимально подготовились и вот он главный результат.

Сегодня у меня была пациентка, к сожалению после неудачного протокола.
Это наш 3й перенос и , логично, родился вопрос куда двигаться дальше.
Много рассуждали на тему разных тестов эндометрия (с ней выбрали гистероскопию, потому что мне визуально не понравился эндометрий на узи 8 день цикла)

Но по свежим мыслям собрала для вас все что есть и что можно/нельзя делать с эндометрием.

Пайпель-биопсия эндометрия
Что это - тонкой канюлей берём столбик ткани эндометрия «вслепую»
(без камеры) и отправляем на гистологию + ИГХ.
Где реальная польза: видим утолщение/неоднородность эндометрия по УЗИ, при подозрении на хронический эндометрит (но тут важно как смотреть и что считать диагнозом).
Где часто лишнее: как «скрининг всем перед ЭКО/переносом»— это обычно просто сбор анализов «на всякий случай». Если результат не меняет тактику, то зачем травмировать эндометрий и кошелёк?

Гистероскопия
Что это - камера в полость матки. Может быть диагностической (посмотреть) и оперативной (сразу убрать полип/перегородку/синехии).
Нужно ли делать всем подряд перед ЭКО? Нет.
ERA / ERT (тесты рецептивности эндометрия)
«Мы поймаем твоё идеальное окно имплантации и перенесём эмбрион ровно в него»

Окно имплантации достаточно мифическая история. По результатам тестирования я лично видела единожды смещение. А главное — когда мы смотрим на клинические исходы (живорождение), универсального выигрыша не получается.
В рекомендациях ESHRE по RIF (повторные неудачи имплантации) прямо сказано: данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование тестов рецептивности, то есть вопрос остаётся дискуссионным.
Как я это вижу в практике: ERA/ERT — это не «первый шаг», а самый последний.