2 часть (первая здесь)

Объявили посадку. А турка санитара ещё нет. В голове уже крутится план Б - побежать за коляской и спринтуя с больной и 5-ю сумками побежать к выходу. Встречаю санитара в последнюю минуту и конечно же мы со скоростью скорой помощи несёмся по терминалу.

Посадка - наземные службы проверяют наличие негативных тестов на Ковид19. Сюрприз! 😱 Тест у больной при себе, но турки ещё не выучили иврит, а поэтому мы получаем громкое "NO BOARDING".

Звоню срочно координаторам в Израиле. Они соединяют с медицинским директором компании. Через 15 минут полного ужаса я получаю бланк на английском. Больной разрешают посадку. А меня задерживают, ведь я то тест не проходил. Я летная команда. - "докажи". Предъявляю удостоверение летного парамедика (да, есть и такой 😏). Турок супервайзер машет рукой и даёт разрешение на посадку , мол иди иди , там с тобой разберутся...

С наступающим...
Поступили в продажу маски для Деда Мороза. В его преклонном возрасте и в самом деле лучше постеречься 😷🤭🎉

3 часть

Взлетаем. Больная переволновалась что придется лететь самой. Я , действуя по плану Б придуманному на месте , уже позвонил членам семьи в пункте прибытия и предупредил, что может быть больную придется забирать у трапа. Но все обошлось и я на несколько минут углубляюсь в экран... Начинаем снижение , больная стабильная , все показатели в норме. Я пишу сопроводительный документ и объясняю пациентке, как контактировать с врачом в Израиле при надобности.

Вдруг старший бортпроводник спрашивает по громкой связи, есть ли врач на борту . Я машу ему рукой и он с явным облегчением берет меня в хвостовой отсек. Там я нахожу женщину лет 30-ти с острой головной болью во фронтальной части ,которая началась при снижении высоты. Диагнозов в принципе немного и я предлагаю продуть нос и уши. Это "магически" освобождает давление и женщине становится легче. Все таки просит "дать что-то" и я предлагаю парацетамол из своей сумки.

Тут мы и встречаемся с одной из проблем международной воздушной медицины - кто такой парамедик в воздухе не в свой стране (а это не совсем понятно даже когда он на земле в своей стране)? Но об этом в отдельной статье...

На свой страх и риск подписываю бланки представленные стюардессами и с радостью принимаю их вознаграждение - бутылочку вина, которую оставляю себе на обратный путь.

Далее без инцидентов... Встречаем семью больной на земле. Терпеливо объясняю несколько раз что и как сейчас нужно сделать, чтобы продолжить лечение... И бегом обратно в самолёт... Хоть я и помог им по дороге сюда с "головной болью", если опоздаю - ждать не будут 😏

Не весёлая новость: Хамис Абулафия, один из владельцев популярной пекарни "Абулафия" в Яффо, скончался в возрасте 60 лет от коронавируса 😔🙏

Осторожно!
Видео нелицеприятное: испанский полицейский накладывает турникет (CAT) на раненую ногу пожилой женщины в ожидании прибытия амбуланса.

Немного высоковато на наш взгляд - можно было и под коленом затянуть. Можно было (наверное - нас там не было) вообще обойтись только давящей повязкой.

Но свою работу САТ сделал - остановил кровотечение. Даже если только через час приедет амбуланс, ещё будет кого спасать, заменить САТ на давящую повязку и, возможно, даже сохранить не только жизнь, но и ногу. Не зря он записывает время наложения турникета 👏

https://www.linkedin.com/posts/elena-kornilova-40321a169_viewer-discretion-activity-6737467925143277568-lko6

Хотели обратить ваше внимание на творчество Dansun. Да, в его работах много стресса, боли, отчаянья и горя, но в тоже время есть и небольшая надежда, что все это не зря... До мурашек 😬
https://www.dansunphotos.com/

С наступающим... новым карантином? 😏

Эвакуация вертолетом водителя с инфарктом миокарда из района Мёртвого моря. Сокращает около часа времени до стентирования. Иногда это важно, ведь time is muscle 💪

Хорошо, что водитель вовремя остановился и вызвал помощь. Многие почему-то не прислушиваться к себе, не обращают внимания на довольно специфические симптомы: давящая боль за грудиной, как будто кирпич на грудь положили. Иногда ощущение похоже на жжение, как от горчичника.

Differential Diagnosis довольно широк, но в любом случае, при болях в груди стоит обратиться за помощью. У всех больничных касс уже есть диспетчерская с медсестрой или врачом. Можно позвонить, посоветоваться и, если надо, сразу получить направление в больницу.

Если состояние не стабильно: замутнение сознания, отдышка, сильная боль, тошнота, обильное потовыделение - надо звонить 101

Кто не менял колесо амбуланса, не знает как это трудно сделать... Хорошо, когда пациент механик 😏

На работе попросили провести инструктаж по СЛР (сердечно-легочной реанимации) для сотрудников компании. Дали 15 минут... По Зуму... 🤯 Это называется "Миссия Невыполнима". Для сравнения - это как рассказать все Пятикнижие, стоя на одной ноге 😱

Но мне нравятся невыполнимые задачи, хотя я и не Раби Акива. Поэтому хоть что-то да и попробовал сделать. Было почти 300 участников, но вопросов не задавали - или все поняли, или ничего ☺

Мы это к чему? Если соберётся группа в 8 - 10 человек на пару часов для такого инструктажа (BLS - bassic life support), мы готовы со своей стороны, приехать и провести его. В границах Израиля, конечно 😏

В программе:
- Введение
- Анатомия
- "Треугольник жизни"
- СЛР для прохожих
- Использование дефибрилятора
- Удаление инородного тела из гортани
- Остановка кровотечения
- Анафилактический шок
- Распространённые экстренные медицинские состояния: эпилептический припадок, инсульт, инфаркт миокарда, астма, обморок, гипогликемический шок, тепловой удар.

Оплата: только за бензин

Будем рад поделиться своими знаниями 🤝

Как соберётесь, пишите на e-mail 584danimi@gmail.com

Был на днях интересный случай синусовой тахикардии.

Вызвали к одному рабочему на складе с жалобой на сильную слабость и головокружение. По прибытии с напарником видим сидящего на стуле пациента, 47 лет, индийского происхождения. Что бы индиец был бледным - это надо постараться. Обычно их губы сереют и синеют 😏 У этого губы были сильно серые.

Спрашиваю, что случилось. Говорит, ничего особенного. Сидел, обедал и вдруг сильная слабость и головокружение.

В истории: тромбоцитопения (нехватка тромбоцитов), инфаркт миокарда 20 лет тому назад со стентированием и снижение слуха.

Берём показатели: пульс 160 в минуту😱 но ровный, давление 150/90, дыхание слабое около 12 в минуту, сатурация 98%, глюкоза в крови 130мг%, температура 37.0 Сделали кардиограмму - за исключением синусовой тахикардии она похожа на предыдущую, сделанную в рутинном порядке несколько месяцев назад.

Решили, что с инфарктом в истории и такой тахикардией он не может оставаться на работе и в больничную кассу посылать его тоже рискованно.

Мада приехала через полчаса, во время которых состояние пациента немного ухудшилось - он стал апатичнее, слабее и с ним намного труднее стало общаться. Он реагировал на свое имя, но очень вяло.

Тахикардия немного спала до 140 ударов в минуту, а давление поднялось до 170/90. Дали кислородную маску, несмотря на хорошую сатурацию и поставили IV line (бранулу).

Два парамедика (один в качестве водителя) и стажёр ещё минут 20 ломали голову над этой тахикардией и, не придумав ничего, поехали в приёмный покой.

Через несколько часов узнали, что его госпитализировали в нейрологии с диагнозом инсульт. Совсем не классический случай

С наступлением холодов появляются свои специфические нюансы, которые парамедикам (и не только нам 😏) надо принять во внимание. Предлагаем почитать работу, оценивающую состояние переохлаждения у раненых солдатах в Ираке и Афганистане.

Переохлаждение (гипотермия), является одной из сторон так называемого «треугольника смерти» у раненых - вместе с коагулопатией (нехваткой белков для свертываемости крови) и метаболическим ацидозом - и приводит к увеличению заболеваемости и смертности среди них.

Источник фото:
https://persysmedical.com/blog/hypothermia-prevention/trauma-triad-of-death/

Из 25484 раненых с августа 2007 года солдат, данные которых вошли в обзор, 2501 (9,8%) прибыли в отделение неотложной хирургии с гипотермией.

Из этих 2501:
1) 19 раненых (0,75%) с температурой тела ниже 32 градусов Цельсия - т.е. в сильном переохлаждении.
2) 225 раненых (9%) с температурой тела от 32 до 33,9 градусов Цельсия - умеренное переохлаждение
3) 2257 раненых (90%) с температурой тела от 34 до 36 градусов Цельсия - легкое переохлаждение.

Среди раненых с переохлаждением легкой и средней степени тяжести были более серьезные травмы головы, шеи и конечностей, тогда как среди пациентов с тяжелым переохлаждением было больше травм туловища.

Выживаемость раненых при тяжелой гипотермии составила 57,8% по сравнению с 80,9% и 90,9% при умеренной и легкой гипотермии, соответственно.

Связь гипотермии со смертностью была статистически значимой даже при многомерном анализе, который учитывал тяжесть травмы, механизм травмы, принадлежность жертвы к группе населения - армия США, гражданские или местная армия - и место травмы. Это значительно больше, чем у жертв, не пострадавших от гипотермии (22,6% против 7,5%).

Вывод исследователей - очень важно принять меры для предотвращения переохлаждения пострадавшего от травмы, уделяя особое внимание укрыванию раненого, удалению его и изоляции от холодной окружающей среды и введению нагретых продуктов крови (когда эти показания есть).

Про нагрев инфузии на догоспитальном этапе мы уже писали ранее здесь, а вот об правильном укрывании раненого и изоляции от холодной среды ещё напишем.

Пример эвакуации раненых на подручном средстве 😊
Обратите внимание, как и чем его укутали 😏
Кажется фото с Первой Мировой войны. Английский полк погонщиков мулов.