С наступающим... новым карантином? 😏

Эвакуация вертолетом водителя с инфарктом миокарда из района Мёртвого моря. Сокращает около часа времени до стентирования. Иногда это важно, ведь time is muscle 💪

Хорошо, что водитель вовремя остановился и вызвал помощь. Многие почему-то не прислушиваться к себе, не обращают внимания на довольно специфические симптомы: давящая боль за грудиной, как будто кирпич на грудь положили. Иногда ощущение похоже на жжение, как от горчичника.

Differential Diagnosis довольно широк, но в любом случае, при болях в груди стоит обратиться за помощью. У всех больничных касс уже есть диспетчерская с медсестрой или врачом. Можно позвонить, посоветоваться и, если надо, сразу получить направление в больницу.

Если состояние не стабильно: замутнение сознания, отдышка, сильная боль, тошнота, обильное потовыделение - надо звонить 101

Кто не менял колесо амбуланса, не знает как это трудно сделать... Хорошо, когда пациент механик 😏

На работе попросили провести инструктаж по СЛР (сердечно-легочной реанимации) для сотрудников компании. Дали 15 минут... По Зуму... 🤯 Это называется "Миссия Невыполнима". Для сравнения - это как рассказать все Пятикнижие, стоя на одной ноге 😱

Но мне нравятся невыполнимые задачи, хотя я и не Раби Акива. Поэтому хоть что-то да и попробовал сделать. Было почти 300 участников, но вопросов не задавали - или все поняли, или ничего ☺

Мы это к чему? Если соберётся группа в 8 - 10 человек на пару часов для такого инструктажа (BLS - bassic life support), мы готовы со своей стороны, приехать и провести его. В границах Израиля, конечно 😏

В программе:
- Введение
- Анатомия
- "Треугольник жизни"
- СЛР для прохожих
- Использование дефибрилятора
- Удаление инородного тела из гортани
- Остановка кровотечения
- Анафилактический шок
- Распространённые экстренные медицинские состояния: эпилептический припадок, инсульт, инфаркт миокарда, астма, обморок, гипогликемический шок, тепловой удар.

Оплата: только за бензин

Будем рад поделиться своими знаниями 🤝

Как соберётесь, пишите на e-mail 584danimi@gmail.com

Был на днях интересный случай синусовой тахикардии.

Вызвали к одному рабочему на складе с жалобой на сильную слабость и головокружение. По прибытии с напарником видим сидящего на стуле пациента, 47 лет, индийского происхождения. Что бы индиец был бледным - это надо постараться. Обычно их губы сереют и синеют 😏 У этого губы были сильно серые.

Спрашиваю, что случилось. Говорит, ничего особенного. Сидел, обедал и вдруг сильная слабость и головокружение.

В истории: тромбоцитопения (нехватка тромбоцитов), инфаркт миокарда 20 лет тому назад со стентированием и снижение слуха.

Берём показатели: пульс 160 в минуту😱 но ровный, давление 150/90, дыхание слабое около 12 в минуту, сатурация 98%, глюкоза в крови 130мг%, температура 37.0 Сделали кардиограмму - за исключением синусовой тахикардии она похожа на предыдущую, сделанную в рутинном порядке несколько месяцев назад.

Решили, что с инфарктом в истории и такой тахикардией он не может оставаться на работе и в больничную кассу посылать его тоже рискованно.

Мада приехала через полчаса, во время которых состояние пациента немного ухудшилось - он стал апатичнее, слабее и с ним намного труднее стало общаться. Он реагировал на свое имя, но очень вяло.

Тахикардия немного спала до 140 ударов в минуту, а давление поднялось до 170/90. Дали кислородную маску, несмотря на хорошую сатурацию и поставили IV line (бранулу).

Два парамедика (один в качестве водителя) и стажёр ещё минут 20 ломали голову над этой тахикардией и, не придумав ничего, поехали в приёмный покой.

Через несколько часов узнали, что его госпитализировали в нейрологии с диагнозом инсульт. Совсем не классический случай

С наступлением холодов появляются свои специфические нюансы, которые парамедикам (и не только нам 😏) надо принять во внимание. Предлагаем почитать работу, оценивающую состояние переохлаждения у раненых солдатах в Ираке и Афганистане.

Переохлаждение (гипотермия), является одной из сторон так называемого «треугольника смерти» у раненых - вместе с коагулопатией (нехваткой белков для свертываемости крови) и метаболическим ацидозом - и приводит к увеличению заболеваемости и смертности среди них.

Источник фото:
https://persysmedical.com/blog/hypothermia-prevention/trauma-triad-of-death/

Из 25484 раненых с августа 2007 года солдат, данные которых вошли в обзор, 2501 (9,8%) прибыли в отделение неотложной хирургии с гипотермией.

Из этих 2501:
1) 19 раненых (0,75%) с температурой тела ниже 32 градусов Цельсия - т.е. в сильном переохлаждении.
2) 225 раненых (9%) с температурой тела от 32 до 33,9 градусов Цельсия - умеренное переохлаждение
3) 2257 раненых (90%) с температурой тела от 34 до 36 градусов Цельсия - легкое переохлаждение.

Среди раненых с переохлаждением легкой и средней степени тяжести были более серьезные травмы головы, шеи и конечностей, тогда как среди пациентов с тяжелым переохлаждением было больше травм туловища.

Выживаемость раненых при тяжелой гипотермии составила 57,8% по сравнению с 80,9% и 90,9% при умеренной и легкой гипотермии, соответственно.

Связь гипотермии со смертностью была статистически значимой даже при многомерном анализе, который учитывал тяжесть травмы, механизм травмы, принадлежность жертвы к группе населения - армия США, гражданские или местная армия - и место травмы. Это значительно больше, чем у жертв, не пострадавших от гипотермии (22,6% против 7,5%).

Вывод исследователей - очень важно принять меры для предотвращения переохлаждения пострадавшего от травмы, уделяя особое внимание укрыванию раненого, удалению его и изоляции от холодной окружающей среды и введению нагретых продуктов крови (когда эти показания есть).

Про нагрев инфузии на догоспитальном этапе мы уже писали ранее здесь, а вот об правильном укрывании раненого и изоляции от холодной среды ещё напишем.

Пример эвакуации раненых на подручном средстве 😊
Обратите внимание, как и чем его укутали 😏
Кажется фото с Первой Мировой войны. Английский полк погонщиков мулов.

Парень использовал приём Хаймлиха и буквально спас своего друга от удушья посторонним предметом (едой).

Вот почему мы считаем, что обучение экстренной помощи необходимо преподавать в школе.

Источник: Анатомический театр

Артик, эскимо, шербет, вакцины укольчик... Приходи, покупай! Почти даром даю 😁

Если у вас закончилась маски на кухне 😁

Т.к. сейчас идет борьба за общественное мнение в пользу вакцинации, мы решили не оставаться в стороне, а нашли протокол заседания FDA (federal drug administration) США и принятия ими положительного решения в пользу вакцины от коронавируса фирмы "Файзер". FDA обычно следует рекомендациям своего независимого консультативного комитета по вакцинам и родственным биологическим продуктам (VRBPAC).

Главный вопрос, который встал перед консультативным комитетом, заключался в том, перевешивают ли преимущества вакцины риски для людей в возрасте от 16 лет и старше, исходя из имеющихся данных? Решение было принято 17 голосами "за", 4 голосами "против" и 1 воздержавшимся. Некоторые из тех, кто проголосовал против, не были уверены в том, что подростки в возрасте 16 и 17 лет будут участвовать в первоначальной программе EUA.

Комитет также рассмотрел несколько вопросов, которые могут возникнуть после утверждения вакцины, например, что произойдет дальше с мониторингом безопасности? Смогут ли добровольцы, получившие плацебо, получить одобренную вакцину?

17 декабря VRBPAC соберется для рассмотрения заявки EUA на вторую вакцину COVID-19 от Moderna.

Комментируя в NEJM сегодняшнее исследование, Эрик Рубин, член VRBPAC с правом голоса и главный редактор журнала, а также Дэн Лонго, доктор медицины, заместитель редактора, написали, что результаты исследования довольно впечатляюще, чтобы выдержать любой мыслимый анализ. «Это триумф», - заявили они, отметив, что вакцина перешла от концепции к крупномасштабной реализации в течение года, по сравнению с десятилетиями для большинства вакцин.

Однако Рубин и Лонго подчеркнули, что остаются важные вопросы, такие как:
1. долгосрочная безопасность вакцины,
2. обеспечение того, чтобы люди получили вторую дозу,
3. как долго длится защитная реакция антител?
4. предотвращает ли вакцина бессимптомную передачу вируса?

FDA panel OKs Pfizer COVID vaccine for emergency use | CIDRAP
https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/12/fda-panel-oks-pfizer-covid-vaccine-emergency-use

А вот и само исследование третьей фазы вакцины фирмы "Файзер".

Некоторые факты:
- более 40 тысяч участников, рандомально разбитых на две примерно равные когорты
- 8 зараженных в группе, получившей вторую дозу вакцины
- 162 зараженных в контрольной группе
- побочные эффекты были более выражены после получения второй дозы и включали в себя: головную боль, вялость, боли в месте укола.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2034577

Не могу больше есть эти пончики 😊 С праздником Ханука 🎉

❗️Список полезных ссылок для наших сложных времен. Пользуйтесь сами и отправляйте друзьям.

1. Места проведения проверки на корону. Без направления от врача, бесплатно, по всей стране (иврит). Информация обновляется, данные в окне можно листать сверху вниз: ссылка.
2. Вопросы и официальные ответы о коронавирусе, страница обновляется (русский): ссылка.
3. Указания для въезжающих в государство Израиль и для выезжающих из него (русский): ссылка.
4. Подача прошения на выезд из Израиля перед полетом (в период распространения коронавируса) (русский): ссылка.
5. Подача прошения на въезд в Израиль перед полетом (в период распространения коронавируса) (русский): ссылка.
6. Самоотчет о домашнем карантине / карантине в гостинице: ссылка.
7. Список «зеленых» и «красных» стран: ссылка.
8. Вопросы и ответы о полетах в период коронавируса: ссылка.
9. Официальные новости Минздрава, страница обновляется (русский): ссылка.
10. Информация по вопросам дотации по адаптации для лиц, достигших пенсионного возраста и старше (русский): ссылка.
11. Информация для работников, вышедший в первый неоплачиваемый отпуск (ХАЛАТ) или уволенный в первый раз: ссылка.
12. Работник, отправленный в повторный неоплачиваемый отпуск (ХАЛАТ) или уволенный (русский): ссылка.
13. Пособие по безработице в связи с эпидемией коронавируса, с разъяснениями в т.ч. по сферам деятельности (русский): ссылка.

Составила Анастасия Саар, за что ей особенная благодарность.