Не все это знают, но у нас есть 12 краниальных нервов, "растущих" прямо из головного мозга. В основном они отвечают за работу органов чувств, движения глаз, мимику, глотание и голос.
Есть только сенсорные и только моторные функции, а есть и смешанные. Есть относящиеся к симпатической нервной системе, есть нервы парасимпатической системы и есть соматические окончания. У каждого нерва может быть одна, две или множество функций.
Неврологическая проверка всех 11 нервов (первый Olfactory, отвечающий за запах, обычно не проверяют) может занять пару минут, а можно целый час возиться, особенно если у пациента нетипичные симптомы.
И чем глубже спускаешься в эту "кроличью нору", тем больше в ней интересного и поучительного. Насколько она глубока? Боюсь, что и всей жизни не хватит узнать 😏
К слову сказать, оказывается есть такой диагноз: Синдром Алисы в Стране Чудес 😉, но он о другом, и из другой области.
Есть только сенсорные и только моторные функции, а есть и смешанные. Есть относящиеся к симпатической нервной системе, есть нервы парасимпатической системы и есть соматические окончания. У каждого нерва может быть одна, две или множество функций.
Неврологическая проверка всех 11 нервов (первый Olfactory, отвечающий за запах, обычно не проверяют) может занять пару минут, а можно целый час возиться, особенно если у пациента нетипичные симптомы.
И чем глубже спускаешься в эту "кроличью нору", тем больше в ней интересного и поучительного. Насколько она глубока? Боюсь, что и всей жизни не хватит узнать 😏
К слову сказать, оказывается есть такой диагноз: Синдром Алисы в Стране Чудес 😉, но он о другом, и из другой области.
👍10
Мада подитожила 2022 год:
- 2.8 миллионов звонков на номер 101
- 1.3 миллиона вызовов амбулансов
- 54 тысячи пострадавших в дтп
- почти 1000 родов в амбулансе
- почти 300 утонувших
- почти 300 эвакуаций вертолетами
Огромный респект 👍👏 всем сотрудникам и волонтёрам 💪
И при всем при этом ни слова про количество успешных реанимаций, про процент тяжелораненых, про пациентов с инфарктом миокарда, доставленных прямиком на катетеризацию 🤷🏻♂️.
Это на тему, что английскую аббревиатуру PR (public relations - пиар) можно интерпретировать по разному😏
Источник:
https://www.facebook.com/100064456463099/posts/pfbid02thsgDwgamCHFzdsKWBs8ZAnsavXVULke1TZpkZN2XYM12gCksXfsN1kS4DPHfrXcl/?mibextid=Nif5oz
- 2.8 миллионов звонков на номер 101
- 1.3 миллиона вызовов амбулансов
- 54 тысячи пострадавших в дтп
- почти 1000 родов в амбулансе
- почти 300 утонувших
- почти 300 эвакуаций вертолетами
Огромный респект 👍👏 всем сотрудникам и волонтёрам 💪
И при всем при этом ни слова про количество успешных реанимаций, про процент тяжелораненых, про пациентов с инфарктом миокарда, доставленных прямиком на катетеризацию 🤷🏻♂️.
Это на тему, что английскую аббревиатуру PR (public relations - пиар) можно интерпретировать по разному😏
Источник:
https://www.facebook.com/100064456463099/posts/pfbid02thsgDwgamCHFzdsKWBs8ZAnsavXVULke1TZpkZN2XYM12gCksXfsN1kS4DPHfrXcl/?mibextid=Nif5oz
👍15❤3
Экзамены сдались... Может как-нибудь опишу тот кошмар. Теперь можно и расслабиться в милуиме ☺️
Но, блин, как же этот "хаммер-буланс" отличается от тех, что работают в Украине?! Оставим в покое эргономику - проектировщиков "хаммера" это заботило в последнюю очередь. Но разбросать все оборудование по навесным настенным кармашкам могли бы додуматься 🤯 . А то все в сумках и обвеске. Как везти до больницы раненого на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких)? А если их несколько?
Ответ командира (с тремя "фалафелями"☝️) - эти амбулансы вы получите и при боевых действиях и это не изменится 🤔. Ну хоть не соврал, и на том спасибо.
Но он плохо знаком со мной😏. Уж если я заразился какой-то идеей, то обязательно доведу до конца. Тем более, что вопрос решается очень просто - над каждым командиром есть ещё один, а над ним ещё... А над всеми ними политики и общественное мнение.
Поживем и я покажу, что можно превратить эту "труповозку" в удобное средство эвакуации с отличной проходимостью ✌️
Но, блин, как же этот "хаммер-буланс" отличается от тех, что работают в Украине?! Оставим в покое эргономику - проектировщиков "хаммера" это заботило в последнюю очередь. Но разбросать все оборудование по навесным настенным кармашкам могли бы додуматься 🤯 . А то все в сумках и обвеске. Как везти до больницы раненого на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких)? А если их несколько?
Ответ командира (с тремя "фалафелями"☝️) - эти амбулансы вы получите и при боевых действиях и это не изменится 🤔. Ну хоть не соврал, и на том спасибо.
Но он плохо знаком со мной😏. Уж если я заразился какой-то идеей, то обязательно доведу до конца. Тем более, что вопрос решается очень просто - над каждым командиром есть ещё один, а над ним ещё... А над всеми ними политики и общественное мнение.
Поживем и я покажу, что можно превратить эту "труповозку" в удобное средство эвакуации с отличной проходимостью ✌️
👍35🔥1
Forwarded from Люди в черном
Пока все в Израиле обсуждают реформу судебной системы, другие инициативы нового правительства проходят незаметно. Между тем, министр Арье Дери и вновь назначенный директор Минздрава Моше Бар-Симантов представили план реформы в области здравоохранения
План был представлен на церемонии смены директора министерства здравоохранения сегодня. Это не официальная презентация, которая еще будет. И тем интереснее то, что там сказано.
— Увеличение бюджета министерства здравоохранения на 5,85 миллиарда шекелей. Из них 3,5 миллиарда идут на укрепление больничных касс и предоставляемых ими услуг + 2 дополнительных миллиарда (частично — за счет бюджетов, выделявшихся на борьбу с эпидемией коронавируса).
— Увеличение «корзины здоровья» на 200 миллионов шекелей в этом году (с 550 до 750 миллионов). Эти деньги идут на лекарства, услуги и технологии в области здравоохранения. Кроме того, предусмотрен перерасчет «корзины здоровья» с учетом демографического коэффициента и индекса затрат на здравоохранение (идея в том, чтобы бюджет «корзины» увеличивался каждый год).
— 400 миллионов шекелей в год на новые койко-места в больницах.
— 3 миллиарда шекелей на национальные программы в области здравоохранения: гериатрия, психиатрическая помощь, педиатрия (включая системы «Типат Халав»), сокращение ожидания у врачей-специалистов, дополнительные аппараты MRI, PET-CT, CT и т. д.
— Немедленное начало строительства больниц в Беэр-Шеве (еще одной) и Кирьят Ата.
На волнующий всех вопрос «что скажут Смотрич и Биби, увидев такую смету» был дан ответ «министры здравоохранения и финансов продолжат работу по созданию эффективного механизма быстрого перечисления средств в органы здравоохранения в соответствии с политикой министерства».
Выглядит амбициозно, осталось дождаться, что будет в реальности.
План был представлен на церемонии смены директора министерства здравоохранения сегодня. Это не официальная презентация, которая еще будет. И тем интереснее то, что там сказано.
— Увеличение бюджета министерства здравоохранения на 5,85 миллиарда шекелей. Из них 3,5 миллиарда идут на укрепление больничных касс и предоставляемых ими услуг + 2 дополнительных миллиарда (частично — за счет бюджетов, выделявшихся на борьбу с эпидемией коронавируса).
— Увеличение «корзины здоровья» на 200 миллионов шекелей в этом году (с 550 до 750 миллионов). Эти деньги идут на лекарства, услуги и технологии в области здравоохранения. Кроме того, предусмотрен перерасчет «корзины здоровья» с учетом демографического коэффициента и индекса затрат на здравоохранение (идея в том, чтобы бюджет «корзины» увеличивался каждый год).
— 400 миллионов шекелей в год на новые койко-места в больницах.
— 3 миллиарда шекелей на национальные программы в области здравоохранения: гериатрия, психиатрическая помощь, педиатрия (включая системы «Типат Халав»), сокращение ожидания у врачей-специалистов, дополнительные аппараты MRI, PET-CT, CT и т. д.
— Немедленное начало строительства больниц в Беэр-Шеве (еще одной) и Кирьят Ата.
На волнующий всех вопрос «что скажут Смотрич и Биби, увидев такую смету» был дан ответ «министры здравоохранения и финансов продолжат работу по созданию эффективного механизма быстрого перечисления средств в органы здравоохранения в соответствии с политикой министерства».
Выглядит амбициозно, осталось дождаться, что будет в реальности.
👍3
Хирургические инструменты лекарей времён Римской империи, откопанные в городе Помпеи. Есть несколько, что даже я узнал, не будучи хирургом.
Если вас интересует история медицины, то в университете Бен-Гурион в Беер-Шеве есть неплохая коллекция.
Источник фото:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid02WZRHSjSzQYvVtmv4Q37kTn9V5LxdXzSRdgZFQzyhMp1Jst75PYFKVVib6WnQN3Ul&id=100068483070226&post_id=100068483070226_pfbid02WZRHSjSzQYvVtmv4Q37kTn9V5LxdXzSRdgZFQzyhMp1Jst75PYFKVVib6WnQN3Ul&mibextid=Nif5oz
Если вас интересует история медицины, то в университете Бен-Гурион в Беер-Шеве есть неплохая коллекция.
Источник фото:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid02WZRHSjSzQYvVtmv4Q37kTn9V5LxdXzSRdgZFQzyhMp1Jst75PYFKVVib6WnQN3Ul&id=100068483070226&post_id=100068483070226_pfbid02WZRHSjSzQYvVtmv4Q37kTn9V5LxdXzSRdgZFQzyhMp1Jst75PYFKVVib6WnQN3Ul&mibextid=Nif5oz
👍4
От истории к будущему 😏 - 18 февраля пройдет относительно небольшой вебинар по новым веяньям в области травмы (на английском языке и не бесплатно, но должно быть интересно 👍).
Подробности и запись по ссылке: https://www.emedevents.com/online-cme-courses/live-webinar/recent-updates-in-trauma-and-emergency-medicine#ticketwidget
Подробности и запись по ссылке: https://www.emedevents.com/online-cme-courses/live-webinar/recent-updates-in-trauma-and-emergency-medicine#ticketwidget
Emedevents
Recent Updates in Trauma and Emergency Medicine 2023 | eMedEvents
The "Recent Updates in Trauma and Emergency Medicine" webinar is organized by eMedEvents. Education on the latest developments & current best practices within the specialty.
👍4
Нейронная сеть ChatGPT 🦾(та самая, которая так испугала Гугл 😏) смогла пройти экзамен USMLE (United States Medical Licensing Exam - экзамен в США на получение лицензии врача).
Не на отлично, конечно, но без всякой подготовки. Ещё пару недель и пройдет с "золотой медалью". И недалёк тот день, когда она будет участвовать в вашем лечении в некоторых учреждениях. Например в сортировке пациентов приемного отделения или анализе результатов проб крови.
А мы все с телемедициной на догоспитальном этапе никак не можем разрулить🤷🏻♂️. И целый год учились на асистентов тех самых врачей. Сару Коннор не видели🤖?
Источник:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.12.19.22283643v2
Не на отлично, конечно, но без всякой подготовки. Ещё пару недель и пройдет с "золотой медалью". И недалёк тот день, когда она будет участвовать в вашем лечении в некоторых учреждениях. Например в сортировке пациентов приемного отделения или анализе результатов проб крови.
А мы все с телемедициной на догоспитальном этапе никак не можем разрулить🤷🏻♂️. И целый год учились на асистентов тех самых врачей. Сару Коннор не видели🤖?
Источник:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.12.19.22283643v2
medRxiv
Performance of ChatGPT on USMLE: Potential for AI-Assisted Medical Education Using Large Language Models
We evaluated the performance of a large language model called ChatGPT on the United States Medical Licensing Exam (USMLE), which consists of three exams: Step 1, Step 2CK, and Step 3. ChatGPT performed at or near the passing threshold for all three exams…
👍8
Wellens_syndrome__An_important_consideration_in.40.pdf
1.4 MB
Статья о Синдроме Велленса (Wellens Syndrome) будет опубликована в февральском выпуске JAAPA — журнала Американской Aкадемии Асистентов Врача за 2023 год.
Можно добавить, что синдром Велленса - это так же картина реперфузии (возобновления тока крови) и может также появляться в тех случаях, когда у больного был инфаркт со спонтанной реперфузией коронарных сосудов сердца.
Авторы, Джошуа Александер и Дениз Ризилио, оба работают асистентами врача (РА) в Еврейском медцентре Лонг-Айленда Нотвелл-Хелат, Нью-Йорк, и в Университете Фэрли Дикинсона в Нью-Джерси 👍💪👌
Можно добавить, что синдром Велленса - это так же картина реперфузии (возобновления тока крови) и может также появляться в тех случаях, когда у больного был инфаркт со спонтанной реперфузией коронарных сосудов сердца.
Авторы, Джошуа Александер и Дениз Ризилио, оба работают асистентами врача (РА) в Еврейском медцентре Лонг-Айленда Нотвелл-Хелат, Нью-Йорк, и в Университете Фэрли Дикинсона в Нью-Джерси 👍💪👌
👍7
Недавно под конец смены одна бригада получила вызов на девушку в районе 30 лет с кровавой рвотой. Под их скептическими взглядами вызов изменился на реанимацию, и они просто помчались на адрес. Через несколько минут они действительно обнаружили молодого парня, который делал искусственный массаж сердца своей жене прямо в спальне. Пока напарник вызвал поддержку (потому что мы бригада из 2-х человек) и сменил мужа на реанимации, парамедик быстро разбирал их спальню по частям (реанимация требует места, особенно качественная) и пытался понять у мужа, что случилось. В целом здорова, не беременна (или он об этом не знает), с утра жаловалась на боли в груди, сходила в поликлинику без особых результатов, за 10 минут до приезда бригады начала жаловаться на боли в груди, потом ее начало рвать кровью, случился то что называется witnessed arrest. В целом эта история на догоспитальном этапе не дает много намеков что случилось (Эмболия? Диссекция? ОКС?), но и в целом много ответов и не нужно, линия действий тут простая и понятная, девушке нужна больница а не бригада скорой, и привести ее туда надо с качественной реанимацией.
Вся подготовка выше заняла от силы секунд 30, парамедик возвращается к голове, быстро проверяет пульс и ритм (пульса нет, виэф, разряд!), зрачки (расширенные, но реагируют), очищает рот от кровавых ошметков и делает интубацию, меняет напарника на СЛР на одного из волонтеров, чтобы он мог поставить венозный катетер, ставят Лукас (прибор автоматической СЛР), вводят 1 мг адреналина, парамедик снова проверяет ритм (виэф, разряд!), продолжают работать. За это время волонтеры притащили в комнату средства переноски, переносят пациентку на них, фиксируют лукас, проверяют состояние пациентки (вернулась в странный NCT ритм, пульса все еще нет, Лукас работает, капнография нормальная, зрачки расширены но реагируют), еще раз проверяют возможность физически дойти до машины, спускаются, напарник передает короткий репорт в больницу (около 30-ти лет, эвакуация во время реанимации, 2 разряда) и уезжают.
Кардиолог встречает бригаду прямо на парковке, очень спокойно выслушивает репорт парамедика об анамнезе и выполненных действиях, заводит бригаду с пациенткой в шоковую комнату, выметает всех лишних наружу, перекладывают пациенту с каталки на кровать, пульс не прощупывается, но на УЗИ видно сокращение сердца, поэтому останавливают реанимацию, снова проверяют состояние пациентки, бригада обменивается парой слов с врачом, говорят ему что по их мнению он провел самую профессиональную работу из всех, которые они видели до сегодняшнего дня во всех городских больницах (без шуток), забирают свое оборудование и уходят мыть, восполнять и заканчивать смену.
Если сократить, то ЭКГ не показало патологий (кроме признаков длительной реанимации), на УЗИ увидели сниженную подвижность в области апекса сердца и расширенные пульмонарные артерии, но при этом КТ, другие снимки и анализы крови были нормальными, так что пациентку перевели в интенсивную терапию в тяжелом, но стабильном состоянии и без какого-либо диагноза. В течении нескольких дней состояние стабилизировалось, пациентка прошла экстубацию, состояние улучшилось, она пришла в себя и даже начала ходить, по результатам у нее был нулевой уровень неврологических повреждений. Еще через несколько дней бригада узнала, что пациентка пережила диссекцию одной из коронарных артерий, и сейчас проходит курс восстановления.
Учитывая процент выживаемости в принципе после реанимаций в Израиле (3-4%) и процент подобного неврологического исхода (еще 3-4% от прошлой суммы), причину для подобного состояния (настолько редкую, что встречается не в каждом учебнике по кардиологии), это удивительное событие само по себе и вряд-ли было бы возможно, если бы не грамотная работа всех специалистов в цепочке спасения, от диспетчера скорой и до врачей, медсестер и физиотерапевтов интенсивной терапии.
P.S. Просим прощения за двойную публикацию с задержкой, необходимо было подкорректировать текст и согласовать изменения.
Вся подготовка выше заняла от силы секунд 30, парамедик возвращается к голове, быстро проверяет пульс и ритм (пульса нет, виэф, разряд!), зрачки (расширенные, но реагируют), очищает рот от кровавых ошметков и делает интубацию, меняет напарника на СЛР на одного из волонтеров, чтобы он мог поставить венозный катетер, ставят Лукас (прибор автоматической СЛР), вводят 1 мг адреналина, парамедик снова проверяет ритм (виэф, разряд!), продолжают работать. За это время волонтеры притащили в комнату средства переноски, переносят пациентку на них, фиксируют лукас, проверяют состояние пациентки (вернулась в странный NCT ритм, пульса все еще нет, Лукас работает, капнография нормальная, зрачки расширены но реагируют), еще раз проверяют возможность физически дойти до машины, спускаются, напарник передает короткий репорт в больницу (около 30-ти лет, эвакуация во время реанимации, 2 разряда) и уезжают.
Кардиолог встречает бригаду прямо на парковке, очень спокойно выслушивает репорт парамедика об анамнезе и выполненных действиях, заводит бригаду с пациенткой в шоковую комнату, выметает всех лишних наружу, перекладывают пациенту с каталки на кровать, пульс не прощупывается, но на УЗИ видно сокращение сердца, поэтому останавливают реанимацию, снова проверяют состояние пациентки, бригада обменивается парой слов с врачом, говорят ему что по их мнению он провел самую профессиональную работу из всех, которые они видели до сегодняшнего дня во всех городских больницах (без шуток), забирают свое оборудование и уходят мыть, восполнять и заканчивать смену.
Если сократить, то ЭКГ не показало патологий (кроме признаков длительной реанимации), на УЗИ увидели сниженную подвижность в области апекса сердца и расширенные пульмонарные артерии, но при этом КТ, другие снимки и анализы крови были нормальными, так что пациентку перевели в интенсивную терапию в тяжелом, но стабильном состоянии и без какого-либо диагноза. В течении нескольких дней состояние стабилизировалось, пациентка прошла экстубацию, состояние улучшилось, она пришла в себя и даже начала ходить, по результатам у нее был нулевой уровень неврологических повреждений. Еще через несколько дней бригада узнала, что пациентка пережила диссекцию одной из коронарных артерий, и сейчас проходит курс восстановления.
Учитывая процент выживаемости в принципе после реанимаций в Израиле (3-4%) и процент подобного неврологического исхода (еще 3-4% от прошлой суммы), причину для подобного состояния (настолько редкую, что встречается не в каждом учебнике по кардиологии), это удивительное событие само по себе и вряд-ли было бы возможно, если бы не грамотная работа всех специалистов в цепочке спасения, от диспетчера скорой и до врачей, медсестер и физиотерапевтов интенсивной терапии.
P.S. Просим прощения за двойную публикацию с задержкой, необходимо было подкорректировать текст и согласовать изменения.
👍53❤33
К сожалению, особенности работы на скорой не позволяют нам повышать навыки сразу во всех областях и техниках, которыми мы владеем, и со временем (чем дальше от выпуска тем сильнее) какая-то часть из них теряет свою актуальность. Поэтому любой минимальный шанс на тренировку, обучение или даже на наблюдение со стороны ценится на вес золота (но все равно не так как лишний час на поспать, гг). В данном случае мы нашли видео выполнения крикотомии от первого лица на живом пациенте, с объяснением обстоятельств выполнения процедуры и процесса ее выполнения, просто уникальный материал:
https://youtu.be/1iPRrzO26eI
https://youtu.be/1iPRrzO26eI
YouTube
Surgical Airway (Cricothyrotomy) Performed by Ram Parekh
Filmed by Reuben Strayer
👍12❤2🔥1
Forwarded from Strana.co.il - Израиль 🇮🇱 Новости
Медицинский центр Шамир (Асаф Арофе) просит помощи общественности в установлении личности мужчины
Больной был доставлен в больницу около двух недель назад из Ришон ле-Циона, и нет о нем никакой информации.
Сам пациент не может подробно рассказать о своем прошлом или своей семье.
Мы будем рады получить любую полезную информацию о нем по телефону: 08-9779977 и 08-9779072
www.strana.co.il | 👉 Подписаться
Больной был доставлен в больницу около двух недель назад из Ришон ле-Циона, и нет о нем никакой информации.
Сам пациент не может подробно рассказать о своем прошлом или своей семье.
Мы будем рады получить любую полезную информацию о нем по телефону: 08-9779977 и 08-9779072
www.strana.co.il | 👉 Подписаться