Утренняя гимнастика от Командования Тыла в переводе Ильи Аксельрода 👏😍🥳

Источник:
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid06qbK9tgK5Lhjyjrme3q4qGa4GWbvrp7ycCRL6yUN9oDEUCZmG6BxRDjipK9VFiFol&id=607713496&mibextid=Nif5oz

Вопрос к нашим экспертам кардиологам, потому что моих знаний уже не хватает.
Мужчина 84 года, обширная кардиологическая история (несколько стентов, шунтирование, EF20%). Последнюю неделю жалуется на боли в правой части груди при движении и дыхании, сегодня примерно за полчаса до нашего приезда резкие давящие боли слева, с его слов напоминают прошлые стенты, сильная слабость и дыхательная недостаточность.

Когда мы приехали, нашли его на полу, серого цвета, обширный диапорезис, сатурация с кислородом в районе 85%, давление 170 систолическое, фибрилляция 120 ударов в минуту, сознание затуманенное, начали работать на инфаркт пока не доказано другое. Успел получить аспирин (размолотый между двумя ложками), в процессе работы постепенно показатели выровнялись, сознание вернулось, давление упало. Когда поднялись в амбуланс (как обычно, конец смены это минимум 4 этажа вверх с пациентом на носилках), показатели практически нормальные, и если бы я сам не подумал 15 минут назад профилактически подключить к нему наклейки дефибрилляции, я бы не понял, что с ним не так.

На трех наших последовательных ЭКГ с разницей в 7-10 минут между ними изменения как вы сами видите, белое ЭКГ из больницы минут через 10 после нашего последнего.

Принимающий кардиолог сказал, что это скорее всего intermittent изменения, вызванные ритмом, я с ним не согласился и по мне тут признаки спонтанной реперфузии и very recent MI, пусть и без классических признаков вроде Велленса или Де Винтера (пациент и так больной со всех сторон, сердце тряпочка, не хватало еще ему соответствовать примерам из учебников). Но я не кардиолог, так что вопрос теперь к вам.

Не знаю как у вас, а мое утро началось с пациентки с синдромом Мюнхгаузена. Очень находчивая😏 девчина с постоянными болями в животе и проводящая более 25 дней в приемных покоях в месяц. В самых разных больницах. Благо есть система "Офек", в которой есть все эти данные👏.

Очень надеюсь, что ее никто не прооперирует , а пошлют наконец к психиатру 🙏

С 1 июля украинские беженцы будут получать медицинскую помощь от минздрава

При этом в канцелярии главы правительства уточняют, что медицинские услуги будут оказываться через "Цав а-Шаа" только до 30 июня этого года, а с 1 июля медицинское обслуживание беженцев будет осуществляться министерством здравоохранения.

Министерство финансов выделило на работу "Цав а-Шаа" на ближайший год 48 миллионов шекелей (по 4 миллиона шекелей в месяц).

28 миллионов шекелей выделено на медицинские страховки, которыми до 1 июля обеспечивает беженцев http://www.strana.co.il/News/?ID=135273&cat=3

www.strana.co.il 🇮🇱 | 👉 Подписаться

Статья о парамедике Феликсе Лотане, участвовавшем во множестве спасательных миссий за границами Израиля, в том числе и в последней экспедиции на юг Турции в феврале этого года для помощи в ликвидации последствий землетрясения 💪👏🙏

https://beverlypress.com/2023/05/addicted-to-saving-lives/

Тренировка парамедиков Армии Обороны Израиля в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью Virtual Reality

Фото парамедика (и РА😉) Тали Кальман

Кстати, в США с позавчера отмечают Неделю ЕМS и публикуют массу интересных статей про и для нашего брата
https://www.jems.com/special-topics/ems-week-2023-health-wellness-and-resilience/

В итоге этого пациента перевели в кардиологию, поставили водитель ритма (pacemaker) и через несколько дней благополучно выписали.

Нам обычно не рассказывают, что происходит с пациентами, и в данном случае исключений не было. Сегодня пациент с обеда жаловался на боли в груди, обильно потел, но не дал домашним вызвать амбуланс, ближе к ночи пошёл в туалет, захрипел, посинел и свалился. И так получилось, что на его реанимацию приехали снова мы (и я знал, куда и к кому я еду как только увидел адрес).

Нас на несколько минут опередила линейная бригада, которая успела подключить автоматический дефибриллятор и выдать два шока, мы выдали третий с нашего монитора (на первый взгляд был pulseless непонятный ритм с широкими комплексами, но слишком медленный для VT). Без сознания, не дышит, пульса нет, зрачки широкие не реагируют, продолжаем реанимацию. В первые секунды на сцене времени особенно не было, действовали на автомате, и только в следующие минуты дополнили анамнез, про который я рассказал в начале. Так что быстро стало понятно, что мы тут имеем дело с ритмом на пейсмейкере, и реагировать надо на общую клиническую картину, а не на ритм в мониторе. В итоге реанимация полчаса, без динамики, капнография с СЛР 36 mmhg, без СЛР 8 mmhg (значит, нет никакой сердечной работы, сердце не создает минимального давления и, соответственно, никакого газообмена в легких), продолжать дальше смысла нет, пульса нет ни на сонной, ни на бедренной артериях, так что вызвонил медицинский контроль и констатировали смерть на 60 "ударах" в минуту.

Вот такая вот история.

И, как иллюстрация к предыдущему рассказу, этот шедевр от работников муниципалитета города Нетания - на иврите "Счастливого пути", на английском "Покойся с миром" 😏🤷🏻‍♂️🤔.

У этой истории тоже было продолжение.

После нескольких месяцев интенсивной терапии и реабилитации пациентка полностью восстановилась с примерно 0% неврологических недостатков, и это удивительно само по себе: отек мозга, сломанные ребра (спасибо ЛУКАСу), долгая интубация и вторичные заражения в дополнение к тому факту, что фактически минимум час она была мертва. После того, как она немного пришла в себя, она очень захотела узнать подробности и встретиться с нашей бригадой и волонтерами, и недавно, примерно через 4 месяца после события несмотря на все попытки этому помешать это наконец случилось.

Если бы я не был холодным русским без сердца, я бы наверное смог вам рассказать, что это за эмоции встретить такую молодую пациентку, мать 2 детей, в сопровождении мужа и родителей, у которой ни в поведении, ни в разговоре ничто не намекает на тяжелую травму, которую она перенесла, и осознавать, что ты, твоя бригада и вообще все, кто участвовал в этой истории, отработали на 120-146%. Отдельный момент это смотреть за реакцией семьи (и особенно мужа), которые вздрагивали с каждой новой подробностью, которую она просила рассказать и показать, и мы ей рассказывали и показывали, потому что пациентка не помнит ничего, а вот ее домашние получили ПТСР на всю жизнь.

Я мог бы сказать, что нам нечасто приходится разговаривать с людьми после наших реанимаций, но это вообще первый раз за всю мою карьеру, и я правда не знаю, какими словами можно это описать.

Ну и чтобы добавить в этот пост немного научности, посмотрите как выглядит диссекция коронарной артерии, которую она пережила:

Наш национальный эвакуатор поздравляет в праздником Шавуот🎉🌾📜

Мы уже давно готовим лонгрид о наших спасотрядах. Вот небольшая иллюстрация "на затравку" 😉

https://news.1rj.ru/str/stranacoil/29099

А в некоторых местах на этой неделе отмечали День Остановки Кровотечения (сокращённо ДОКТ😉).

В Journal of the American College of Surgeons (Журнал Американского Колледжа Хирургов) в 2018 году вышло ретроспективное исследование, длившееся аж 14 лет😯и показавшее, что 124 погибших от кровотечения из 288 случаев, имели раны, которых в принципе, можно было перевязать и спасти.

Это вообще один из основных скиллов, которым можно начинать обучать детей ещё в детском садике - помните Кроху из Терминатор 4, накладывавшую пластыри 😏☝️? А ваши дети умеют вызывать Скорую и останавливать кровотечения?

Источник фото здесь.