КОГДА ПОПАЛСЯ СЛОЖНЫЙ ПРЕПАРАТ
Каждому из нас попадаются сложные препараты. Сложность может заключаться в том, что:
• вы незнакомы с патологией, которую встретили;
• материал скудный и малоинформативный;
• мало клинических данных и сложно увязать морфологическую картину с клиникой.

У меня есть несколько советов для начинающих, которые могут помочь распутать дело.

1. ПЕРЕВЕРНИТЕ ПРЕПАРАТ
Попробуйте повертеть препарат с разных сторон, посмотрите его с разных ракурсов. Например, вы смотрите кожу и срез положили на стекло вверх тормашками — эпидермис внизу, а дерма наверху.

Наш мозг может упустить важные признаки из-за нетипичного расположения, возможно, перевернув препарат, вы увидите важное и распознаете знакомые паттерны.

2. ИЗУЧИТЕ ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ
Не всегда в направлении присылаются полную клиническую информацию, хотя порой она может иметь ключевое значение в диагностике. Изучите данные осмотра, историю болезни, созвонитесь с клиницистом.

Случай из моей практики: соскоб молодой женщины, в котором была довольна неприятная картина. Оказалось, что пару лет назад у пациентки была беременность. К сожалению, в направлении эту важную информацию не указали, иначе всё быстро бы встало на свои места: в соскобе был плацентарный полип.

3. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С КОЛЛЕГОЙ
Попросите помощь друга: он может увидеть то, что вы проглядели, заметить важные признаки. Даже если ваш опыт работы сопоставим, возможно, ему встречались похожие случаи, которые он успешно распутал.

Именно для этого я создала чат молодых патологов — не стесняйтесь скидывать туда свои случаи.

4. ОТЛОЖИТЕ СЛУЧАЙ ДО ЗАВТРА
Вы много работали и устали: мозг уже не варит, а глаза не видят. Отложите случай и посмотрите его позже, когда глаз будет не такой замыленный.

Важно! В сомнительных случаях лучше дать задержку, чем выдать неверное заключение. Но нельзя слишком затягивать с такими случаями: возможно, вас начнут торопить клиницисты и придётся выдать заключение наспех. Это плохая идея.

5. ОБРАТИТЕСЬ К ЭКСПЕРТУ
Если вы перепробовали все пункты выше, но так и не пришли к заключению, попросите помощи у тех, кто в этом хорошо разбирается. Вы можете отправить случай в референсный центр, в специализированный центр по определённой локализации, попросить совета у эксперта в социальных сетях.

Не стоит слишком активно пользоваться благосклонностью экспертов: поверьте, дел у них очень много, это очень занятые люди. Поводом лично обратиться к эксперту может быть редкая опухолевая штука, над которой все вокруг сломали голову.

Если у вас есть договорённость о наставничестве, то вы можете присылать случаи чаще: эксперт — это ваш учитель, а вы его ученик. Конечно, частота таких ситуаций обусловлена рамками ваших личных договорённостей.

***

Если вы столкнулись со сложным случаем, не паникуйте. Если никакой из вышеперечисленных методов не помогли, дайте развёрнутое микроскопическое описание картины с комментариями.

Созвонитесь с клиницистом и скажите, что вы об этом думаете. Скорее всего вы придёте к взаимопониманию и сможете совместно решить, что делать дальше.

Патологоанатом на консилиуме не нужОн :)

Я не просто так накинула на вентилятор, конечно, у меня есть мнение — сформулирую и напишу)

Только скажите, пожалуйста, кто такой специалист по ки, очень интересно.

Продолжаю свой год здоровья. Сделала генетический тест на непереносимость лактозы. Пришел результат: «частичная непереносимость» :)

Я давно заметила, что мой максимум — это капучино, а жареная картошка со стаканом жирного вкусного молока уже не ок. Грущу.

Небольшое интервью со мной :)
Кстати, совсем скоро выложу анонс новой лекции!

ЕСТЬ ЛИ МЕСТО ПАТОЛОГУ НА КОНСИЛИУМЕ?
«Мультидисциплинарная команда» и «консилиум» в России — это примерно одно и то же. Разница лишь в том, что МДК — это скорее про комьюнити, а консилиум — это про процесс.

Чаще всего на консилиуме собираются онколог, хирург, химиотерапевт и радиолог — те, кто непосредственно ведут пациента, и те, кто лечит. Диагностов там нет, потому что мы вспомогательная служба: дали ответ и вроде бы как от нас ничего больше не требуется.

Есть и другие примеры, когда патолог является неотъемлемой частью мульдисциплинарной команды. Обычно это больницы довольно высокого уровня, научные центры или места, где просто сложились такие традиции.

Так есть ли место патологу на консилиуме? Конечно, есть — если он этого захочет. Если для патолога это повинность и формальность — это скорее плохо, особенно с учётом нашей высокой нагрузки и дефицита кадров.

Сама я на консилиумы не хожу, но держу связь с коллегами. Мы часто созваниваемся или переписываемся по случаям. Да, в большинстве случаев вопросы можно закрыть по телефону. Но в некоторых больницах визит патолога на консилиум — это часть рабочего процесса и норма, как сидеть в оперблоке на экспресс-биопсии.

Важно понимать, что традиции в работе мы создаём сами. Много переменных — условия, в которых мы работаем, наши желания и потребности, обязанности. Если вас насильно заставляют ходить на консилиум (а вдруг?) — скорее всего, вы сможете отбрехаться. Если вы хотите ходить, то вряд ли вас что-то остановит — не выгонят же вас оттуда :)

То, как вам взаимодействовать с клиницистами, решать вам.

P. S. Из истории наблюдений за собой: я очень продвинулась в понимании патологических процессов, с тех пор как начала плотно общаться с клиницистами.

Случай перестал быть просто гистологической картинкой, появилось гораздо больше переменных. Я практически всегда читаю историю болезни, смотрю снимки, заключения коллег-диагностов, протокол операции.

Можно обойтись без этого и быть классным специалистом. Просто я любопытный человек, поэтому выбрала такой путь.

Иногда я говорю себе: «ну не может же быть еда настолько плохой за такую цену». А потом встречаюсь с реальностью: может быть какой угодно плохой за какую угодно цену. Особенно а аэропортах.

Если хочется есть, лучше брать что-то более простое и понятное, чем бургер. Но я все равно хожу по граблям, надеясь, что встречу что-то интересное.

Пока что в моем топе «походной еды» — бургер в одном из отелей в Москве. До сих пор помню вкус этого шедевра и надеюсь встретить нечто похожее.

P. S. Отдельно хотелось бы выделить пластиковые приборы. Тоже за гранью моего понимания: это защита от кражи ложек или экономия на посудомойке?

Салам!