ПРО ЧЕК-ЛИСТЫ
Меня хлебом не корми — дай составить чек-лист или алгоритм. По-моему, это лучшее, что придумал современный инстаграмный интернет. Всех бы на них пересадила: минимум воды, только руководство к действию.
Даже в наших российских клинических рекомендациях они есть, но жаль, что ими пользуются далеко не все. Для меня до сих пор загадка, почему цирротически изменённую печень сначала берут на биопсию, а потом проводят МРТ с контрастом.
Поделитесь, каких чек-листов и алгоритмов не хватает в патанатомии?
P. S. Разумеется, перед тем, как переходить к алгоритмам, надо изучить базу. Без базы понимания не будет.
Хотя с тенденцией, как лихо начинающих онкологов бросают в пекло на приём, от алгоритмов и в этой ситуации больше пользы, чем вреда.
Меня хлебом не корми — дай составить чек-лист или алгоритм. По-моему, это лучшее, что придумал современный инстаграмный интернет. Всех бы на них пересадила: минимум воды, только руководство к действию.
Даже в наших российских клинических рекомендациях они есть, но жаль, что ими пользуются далеко не все. Для меня до сих пор загадка, почему цирротически изменённую печень сначала берут на биопсию, а потом проводят МРТ с контрастом.
Поделитесь, каких чек-листов и алгоритмов не хватает в патанатомии?
P. S. Разумеется, перед тем, как переходить к алгоритмам, надо изучить базу. Без базы понимания не будет.
Хотя с тенденцией, как лихо начинающих онкологов бросают в пекло на приём, от алгоритмов и в этой ситуации больше пользы, чем вреда.
❤🔥10💯7🤝2❤1👏1
КЕЙС: ЭНДОМЕТРИОЗ
Это прекрасное утро предлагаю начать с интересного случая.
Молодая пациентка. Клинически эндометриоз кишечника, ретроцервикальный эндометриоз. По УЗИ двусторонние кисты яичников, O-RADS 4.
Присланы капсулы кист яичников. Что думаете?
Это прекрасное утро предлагаю начать с интересного случая.
Молодая пациентка. Клинически эндометриоз кишечника, ретроцервикальный эндометриоз. По УЗИ двусторонние кисты яичников, O-RADS 4.
Присланы капсулы кист яичников. Что думаете?
❤12✍5❤🔥2🔥1
Блог патолога
КЕЙС: ЭНДОМЕТРИОЗ Это прекрасное утро предлагаю начать с интересного случая. Молодая пациентка. Клинически эндометриоз кишечника, ретроцервикальный эндометриоз. По УЗИ двусторонние кисты яичников, O-RADS 4. Присланы капсулы кист яичников. Что думаете?
ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ КИСТА
Большое спасибо за комментарии к кейсу, конечно, это эндометриоидная киста яичника. Но так ли она проста на самом деле?
Невооружённым взглядом в выстилке кисты видна атипия эпителия. Это не такая уж редкость: в эндометриоидных кистах часто бывают дегенеративные и реактивные изменения. Атипия показалась мне слишком выраженной, поэтому я решила углубиться в вопрос и изучить понятие «атипичный эндометриоз» (АЭ).
Атипичный эндометриоз — это эндометриоз с архитектурной и/или цитологической атипией. И в научном обществе на эту тему идут жаркие дискуссии: что есть атипия, является ли только цитологическая атипия поводом счесть образование атипичным эндометриозом.
В настоящее время ВОЗ предлагает смешанное определение АЭ, включающее:
• очаги эндометриоза с локальными пролиферациями, напоминающими эндометриальную интраэпителиальную неоплазию/атипическую гиперплазию (EIN/AH);
• эндометриоидные кисты с признаками стратификации, дезорганизации или цитологической атипии.
И даже такое, казалось бы, понятное определение не вносит ясность окончательно. Я пошла дальше.
В журнала «Диагностическая гистопатология» пару лет назад вышла статья, которая довольно подробно освещает тему атипичного эндометриоза (doi.org/10.1016/j.mpdhp.2023.07.003).
Резюме той статьи:
• архитектурная атипия — более значимый предиктор малигнизации;
• цитологическая атипия — часто реактивна, но в отдельных случаях (особенно при молекулярных изменениях ARID1A, PIK3CA, CTNNB1) может быть ранним этапом опухолевой трансформации.
Рекомендуется фиксировать факт атипии, особенно архитектурной, и рекомендовать дополнительное исследование материала. По своему случаю я описала находку, как эндометриоидную кисту, но позвонила врачу и рассказала об атипии.
Фото к посту:
1. Эндометриоз яичника без атипии.
2. Эндометриоидная киста с архитектурной атипией.
3. Эндометриоидная киста с цитологической атипией.
Большое спасибо за комментарии к кейсу, конечно, это эндометриоидная киста яичника. Но так ли она проста на самом деле?
Невооружённым взглядом в выстилке кисты видна атипия эпителия. Это не такая уж редкость: в эндометриоидных кистах часто бывают дегенеративные и реактивные изменения. Атипия показалась мне слишком выраженной, поэтому я решила углубиться в вопрос и изучить понятие «атипичный эндометриоз» (АЭ).
Атипичный эндометриоз — это эндометриоз с архитектурной и/или цитологической атипией. И в научном обществе на эту тему идут жаркие дискуссии: что есть атипия, является ли только цитологическая атипия поводом счесть образование атипичным эндометриозом.
В настоящее время ВОЗ предлагает смешанное определение АЭ, включающее:
• очаги эндометриоза с локальными пролиферациями, напоминающими эндометриальную интраэпителиальную неоплазию/атипическую гиперплазию (EIN/AH);
• эндометриоидные кисты с признаками стратификации, дезорганизации или цитологической атипии.
И даже такое, казалось бы, понятное определение не вносит ясность окончательно. Я пошла дальше.
В журнала «Диагностическая гистопатология» пару лет назад вышла статья, которая довольно подробно освещает тему атипичного эндометриоза (doi.org/10.1016/j.mpdhp.2023.07.003).
Резюме той статьи:
• архитектурная атипия — более значимый предиктор малигнизации;
• цитологическая атипия — часто реактивна, но в отдельных случаях (особенно при молекулярных изменениях ARID1A, PIK3CA, CTNNB1) может быть ранним этапом опухолевой трансформации.
Рекомендуется фиксировать факт атипии, особенно архитектурной, и рекомендовать дополнительное исследование материала. По своему случаю я описала находку, как эндометриоидную кисту, но позвонила врачу и рассказала об атипии.
Фото к посту:
1. Эндометриоз яичника без атипии.
2. Эндометриоидная киста с архитектурной атипией.
3. Эндометриоидная киста с цитологической атипией.
❤🔥25✍5👏3
ЛЕКЦИЯ: БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
Мы делаем вдох и выдох около 20 тысяч раз в день. Но редко задумываемся, что каждый вдох может быть не только источником жизни, но и шагом навстречу болезни.
От чего чаще всего страдают лёгкие современного человека? Почему болезни дыхательной системы стали «тихой эпидемией» XXI века? И какие простые меры реально помогают продлить жизнь?
18 октября в 13:00 приглашаю вас на свою научно-популярную лекцию, которая пройдёт в БенРан.
Болезни лёгких зачастую социальные, поэтому у нас будет разговор не только о медицине, но и о нашей повседневной жизни.
На лекции мы поговорим о самых частых болезнях лёгких — от хронической обструктивной болезни до рака — и о том, как вовремя распознать угрозу.
ГДЕ И КОГДА?
Лекция пройдёт в Москве, в Библиотеке по естественным наукам Российской академии наук (БенРан) — Малый Знаменский пер., 11к11. Начало в 13:00.
Купить билет можно здесь: mediomodo.ru/vasileva-msk
Спасибо агентству мероприятий Medio Modo!
Мы делаем вдох и выдох около 20 тысяч раз в день. Но редко задумываемся, что каждый вдох может быть не только источником жизни, но и шагом навстречу болезни.
От чего чаще всего страдают лёгкие современного человека? Почему болезни дыхательной системы стали «тихой эпидемией» XXI века? И какие простые меры реально помогают продлить жизнь?
18 октября в 13:00 приглашаю вас на свою научно-популярную лекцию, которая пройдёт в БенРан.
Болезни лёгких зачастую социальные, поэтому у нас будет разговор не только о медицине, но и о нашей повседневной жизни.
На лекции мы поговорим о самых частых болезнях лёгких — от хронической обструктивной болезни до рака — и о том, как вовремя распознать угрозу.
ГДЕ И КОГДА?
Лекция пройдёт в Москве, в Библиотеке по естественным наукам Российской академии наук (БенРан) — Малый Знаменский пер., 11к11. Начало в 13:00.
Купить билет можно здесь: mediomodo.ru/vasileva-msk
Спасибо агентству мероприятий Medio Modo!
1🔥8❤🔥5👏3✍1❤1
(статья для донов)
Тонкая кишка — относительно редкая локализация опухолей и других патологических процессов. Однако каждый отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная кишка) имеет свои особенности и наиболее характерные для него заболевания.
В этой статье рассмотрим основные патологии тонкой кишки с точки зрения их макроскопической картины. Их большое количество, статья получилась объёмной, с кучей фотографий — я даже хотела разбить её на две, но передумала. Надеюсь, что вы не устанете к концу :)
Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-gross-smallintestine-2
Содержание
1. Язва тонкой кишки
1.1 Локализация
1.2 Макроскопическая картина
1.3 Типы язв
2. Полипы тонкой кишки
2.1 Локализация
2.2 Макроскопическая картина
2.3 Типы полипов
3. Аденокарцинома тонкой кишки
3.1 Локализация
3.2 Макроскопическая картина
4. Нейроэндокринные опухоли
4.1 Локализация
4.2 Макроскопическая картина
5. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)
5.1 Локализация
5.2 Макроскопическая картина
6. Другие наиболее частые поражения тонкой кишки
6.1 Болезнь Крона
6.2 Дивертикулы
6.3 Лимфомы
6.4 Ишемия и инфаркт
Заключение
Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке:
vk.com/@pathoblog-subnoscription
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
✍8❤🔥6👏3❤1🔥1🤩1
ПРО МИКРОСАТЕЛЛИТНУЮ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ
Несколько лет назад, когда в нашей лаборатории только начинали вводить ИГХ на микросателлитную нестабильность, я сделала себе шпаргалку (прикрепила к посту).
В тему хочу рассказать сегодня об интересном случае, который попался мне в пределах месяца.
Пациентка — девушка, у которой при обследовании нашли рак кишечника. Успешно удалив опухоль, её стали обследовать дальше и обнаружили опухоль яичника. Подумав на метастаз, удалили яичник.
При исследовании оказалось, что это первичный рак яичника. В такой ситуации надо убирать всё остальное. И знаете что? Случайной находкой был рак эндометрия — сам по себе он прорастал неглубоко, но начал сползать в шейку.
Это были уже не звоночки, а колокола. Я созвонилась с её лечащим врачом и спросила, нет ли у пациентки синдрома Линча. Нет, установленного диагноза не было.
Я пошла копаться в её истории болезни. Оказалось, что у двоих её близких родственников был рак кишки. А потом выяснилось, что у другой близкой родственницы действительно установлен синдром Линча.
Логичным завершением ситуации было выпадение MSH2 и MSH6 (линчевская классика) в раке эндометрия и назначение консультации генетика.
***
С октября стартует мой курс «ИГХ: база». Курс будет доступен по подписке Вконтакте на уровне «Мастер». Даты уточню позднее.
Подробнее об уровнях подписки: vk.com/@pathoblog-subnoscription.
Несколько лет назад, когда в нашей лаборатории только начинали вводить ИГХ на микросателлитную нестабильность, я сделала себе шпаргалку (прикрепила к посту).
В тему хочу рассказать сегодня об интересном случае, который попался мне в пределах месяца.
Пациентка — девушка, у которой при обследовании нашли рак кишечника. Успешно удалив опухоль, её стали обследовать дальше и обнаружили опухоль яичника. Подумав на метастаз, удалили яичник.
При исследовании оказалось, что это первичный рак яичника. В такой ситуации надо убирать всё остальное. И знаете что? Случайной находкой был рак эндометрия — сам по себе он прорастал неглубоко, но начал сползать в шейку.
Это были уже не звоночки, а колокола. Я созвонилась с её лечащим врачом и спросила, нет ли у пациентки синдрома Линча. Нет, установленного диагноза не было.
Я пошла копаться в её истории болезни. Оказалось, что у двоих её близких родственников был рак кишки. А потом выяснилось, что у другой близкой родственницы действительно установлен синдром Линча.
Логичным завершением ситуации было выпадение MSH2 и MSH6 (линчевская классика) в раке эндометрия и назначение консультации генетика.
***
С октября стартует мой курс «ИГХ: база». Курс будет доступен по подписке Вконтакте на уровне «Мастер». Даты уточню позднее.
Подробнее об уровнях подписки: vk.com/@pathoblog-subnoscription.
1❤🔥24👏7🔥3❤2✍2👍2
ДЕГЕНЕРАТИВНАЯ АТИПИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Иногда при исследовании опухолей молочной железы после неоадъювантной терапии видишь не опухоль, а фильм ужасов: клетки крайне уродливые.
Почему так происходит? Так проявляется эффект от лечения. Клетки не могут нормально делиться, поэтому превращаются в чудовищ. Может отмечаться увеличение ядра, многоядерность, крупные ядрышки. Зато митозов в таких участках мало.
Это можно сравнить с «предсмертными криками» клетки: её генетический аппарат поврежден, она страдает и бьется в конвульсиях.
Не стоит пересматривать грейд опухоли после неоадъювантной терапии — он будет искажён. При оценке такого материала ориентируйтесь на грейд из диагностической биопсии до лечения и на степень регресса опухоли.
И ещё: дегенеративный — не значит мёртвый. Часть из них может быть вполне жизнеспособными, чтобы в будущем дать рецидив.
Фото 1 и 2 — опухоль, фото 3 и 4 — метастаз в лимфоузле.
Иногда при исследовании опухолей молочной железы после неоадъювантной терапии видишь не опухоль, а фильм ужасов: клетки крайне уродливые.
Почему так происходит? Так проявляется эффект от лечения. Клетки не могут нормально делиться, поэтому превращаются в чудовищ. Может отмечаться увеличение ядра, многоядерность, крупные ядрышки. Зато митозов в таких участках мало.
Это можно сравнить с «предсмертными криками» клетки: её генетический аппарат поврежден, она страдает и бьется в конвульсиях.
Не стоит пересматривать грейд опухоли после неоадъювантной терапии — он будет искажён. При оценке такого материала ориентируйтесь на грейд из диагностической биопсии до лечения и на степень регресса опухоли.
И ещё: дегенеративный — не значит мёртвый. Часть из них может быть вполне жизнеспособными, чтобы в будущем дать рецидив.
Фото 1 и 2 — опухоль, фото 3 и 4 — метастаз в лимфоузле.
❤22✍7👍3👏3