Ушла из жизни наша подруга и коллега Напи, молодой врач-патологоанатом. Ещё в октябре мы гуляли по Москве, а сегодня я узнала такую тяжёлую новость.

Я не знала её очень хорошо, но мы общались и вместе работали над статьёй. Она была очень добрым и чутким человеком, участливым и готовым прийти на помощь. С ней было очень интересно общаться, я надеялась, что мы встретимся весной.

Покойся с миром, дорогая Напи.

ПРО КВЕСТЫ И ЗДОРОВЬЕ
Думала написать пост о том, как некоторые медики (я) безответственно относятся к своему здоровью. Потом решила, что получится слишком лирично, а дело серьёзное.

Короче, я долгое время не могла понять, что со мной происходит с конца декабря. Даже начала вести дневник самочувствия, чтобы выявить какие-то взаимосвязи. Стала записывать, что ем, пью, свои физические ощущения.

Что-то не вязалось: обычно я болею с сильный бронхитом, а сейчас лёгкие вообще не болят. И лихорадит — то температура абсолютно нормальная, то поднимается до 38,5. Температура меня и обманула: оказалось, что если она нормальная, не значит, что ты выздоравливаешь.

Слава богам, хватило ума посмотреть в зеркало на свое горло: у меня гнойная ангина. Понятно, что тут полосканием не отделаться и нужно сходить к врачу. В последний раз я покупала антибиотики тогда, когда они были без рецепта и в два раза дешевле (вот времена были).

Отдельно хочу отметить, что поход к терапевту не был испытанием, как я предполагала. Видимо, с приходом коронавируса над маршрутизацией поработали и это супер-круто.

Выложила свежую вакансию, где ищут врача-патологоанатома в Ростов.

Не понимаю гневных комментариев, где накинулись на зарплату. 60 тысяч — это средняя зарплата по стране, не считая города-милионники. Да, не так уж жирно, но в городах поменьше зарплата гораздо ниже.

И перерабатывают все, я не знаю людей, которые уходят вовремя, особенно в крупных центрах.

Когда люди говорят, что 60к — это маленькая зарплата для региона, кажется, будто я себя вообще отдала в добровольное рабство 😁

В комментах уже пошутили про оклад. Мы опрос как-то проводили, возможно, кто-то забыл или проглядел.

Какую зарплату ожидать при окладе 5 тысяч?

Всех с днем патологоанатома, коллеги!

Тем временем буря в комментах продолжается. Я не понимаю, может быть мы живем на разных планетах?)

upd Отбой, автор коммента стоматолог.

⭐ Статья для донов
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ
Мы закончили вскрытие — и в голове более-менее сформировалось представление о том, что произошло с пациентом. Теперь начинается бюрократия: нужно оформить медицинское свидетельство о смерти.

https://vk.com/@pathoblog-medicinskoe-svidetelstvo-o-smerti

Содержание
1. Определение
2. Общая структура медицинского свидетельства о смерти
3. Раздел «Причины смерти»
3.1 Колонка «Причины смерти», пункт I
3.2 Колонка «Причины смерти», пункт II
3.3 Колонка «Приблизительный период времени…»
3.4 Колонка «Код по МКБ-10»
4. Ограничения при оформлении свидетельства о смерти
5. Полезные ресурсы
5.1 База
5.2 Другие ресурсы
Заключение

Пожаловалась коллегам, какие трудности приходится испытывать с игх: перед назначением панели нужно получить направление от клинициста.

И что вы думаете? Сегодня же пришлось разговаривать с гневным хирургом, почему я тяну сроки, из-за меня пациента не могут выписать.

Ну не могу я выдать ответ на низкодиф рак лёгкого без игх! Мне кажется, что это неправильно.

Порой хочется отказаться от некоторых локализаций, лишь бы не выслушивать всё это.

⭐️ Статья для донов
ПРОТОКОЛ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ
Рассказываю про протокол вскрытия, объясняю, как правильно его заполнить, и размышляю о роли патологоанатома в современном здравоохранении. Для наглядности использую скриншоты из реального протокола, заполненного мной.

https://vk.com/@pathoblog-protokol-vskrytiya

Содержание
1. Определение
2. Сроки
3. Шаблоны заполнения протокола патологоанатомического вскрытия
4. Общая структура протокола патологоанатомического вскрытия
4.1 Первая страница
4.2 Пункты из истории болезни (1-18)
4.3 Пункты макроскопического описания (19-31)
4.4 Предварительный патологоанатомический диагноз (32)
4.5 Микроскопическая описательная часть (33)
4.6 Патологоанатомический диагноз (34)
4.7 Сопоставление диагнозов (35), дефекты оказания медицинской помощи (36), причина смерти (37)
4.8 Клинико-патологоанатомический эпикриз (38)
4.9 Ф. И. О. врача-патологоанатома и заведующего отделением, их подписи (39) и дата завершения протокола (40)
Заключение

Upd по влажности в кабинете: какие изменения произошли за выходные.

Ничего хорошего. Вот, что происходит без проветривания.

⭐️Статья для донов
ЗАШИВАНИЕ ТРУПА ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ
По просьбе участников чата курса я написала небольшую статью на тему ушивания трупа. Как правило, этим занимается санитар, видимо, где-то и ординаторы.

Рассказала про виды швов и их особенности, какой шов когда использовать.

https://vk.com/@pathoblog-ushivanie-trupa

Содержание
1. Трудности зашивания
2. Инструменты для зашивания трупа
2.1 Игла, нитки, ножницы
2.2 Пинцет
2.3 Иглодержатель
3. Требования ко шву
4. Бейсбольный шов
5. Невидимый шов
6. Кисетный шов
7. Видеоинструкция
Заключение
Бонус

STRUMA OVARII
Недавно попался яичник: микроскопически ну вылитая щитовидка. На всякий случай я проверила, не перепутан ли материал. Оказалось, что всё в порядке, просто мне в первый раз попалась струма яичника.

Струма яичника — это монодермальная тератома, представленная тканью щитовидной железы. По определению ВОЗ, ткань щитовидной железы должна замещать не менее 50% яичника, в моём случае ткань щитовидной железы полностью занимала яичник. Пишут, что это редкая штука и патогенез не ясен. До этого мне попадалась тератома с небольшим компонентом щитовидной железы, но его было очень мало.

Интересно, что в таких образованиях возможна злокачественная трансформация, среди злых опухолей чаще встречается папиллярный рак щитовидной железы.

Недавно вышла статья про рак в струме яичника с забавным названием «Оно существует! Диагностика и лечение карцином щитовидной железы, возникающих в струме яичника». Доступа пока нет, она выйдет в марте. Интересно было бы почитать — обожаю смешные заголовки в научных статьях :)

Ну а пока можно почитать другие статьи:
• про рак в струме яичника: https://sci.bban.top/pdf/10.1007/s00404-021-05969-0.pdf?download=true
• про патологическую анатомию струмы яичника: https://sci.bban.top/pdf/10.1007/s12022-015-9396-1.pdf?download=true

САРКОИДОЗ ГЛАЗА
«О сколько нам открытий чудных готовят просвещенья дух…»

Вчера позвонили из глазной больницы, проконсультироваться по поводу мистического заболевания глаза. Запутанный анамнез с кучей переменных, которые не получается соединить друг с другом. Врач попросила помочь определить объём биопсии и откуда вообще её брать.

Конечно же я попросила помощи у коллег в чате, мне накидали ряд неординарных возможных ситуаций, о которых я не думала. Меня впечатлило, хочу поделиться с вами.

Одна из ситуаций — саркоидоз глаза.

Думая о месте биопсии, я остановилась на конъюнктиве, как более доступной и менее травматичной операции. Поэтому в моей заметке речь преимущественно о саркоидозе конъюнктивы.

***

Мы привыкли к саркоидозу лёгких и лимфоузлов, но это системное заболевание, которое может поражать и другие органы, в том числе любую часть глаза.

Признаком саркоидоза может быть увеит, он присутствует примерно в 20% случаев. Типичные глазные признаки — гранулематозный иридоциклит, ретинальный перифлебит и хориоретинит — клинические ключи к диагностике саркоидоза. Однако, другие диагнозы, например, туберкулез, сифилис и первичная внутриглазная лимфома, могут проявляться похожим образом.

МАКРО
При саркоидозе конъюнктивы поражение выглядит в виде одиночных или множественных приподнятых узелков, жёлтого или коричневого цвета, без некроза.

МИКРО
Для окончательного диагноза саркоидоза, нужно гистологически найти гранулематозное воспаление. Классический вид — неказеозные гранулемы (агрегаты эпителиоидных гистиоцитов) в собственной субстанции конъюнктивы. Очаги поражения окружает небольшая манжетка из лимфоцитов и плазматических клеток. Многоядерные гигантские клетки в гранулёме могут как присутствовать, так и отсутствовать.

Две другие микроскопические особенности, часто присутствующие, но не патогномоничные для гранулём — тельца Шауманна и астероидные тельца. Тела Шауманна — это слоистые конкреции, состоящие из кальция и белков, а астероидные тела представляют собой звездчатые включения, заключённые в гигантские клетки.

ДРУГИЕ ГРАНУЛЁМЫ
Где-то пишут, что саркоидоз — это диагноз исключения. Гранулёмы могут возникать и при инфекционных заболеваниях: Francisella tularensis (туляремия), Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин), микобактериях, грибах, спирохетах или паразитах.

Кроме того, может быть гранулёма инородного тела, например, вокруг шовного материала или деревянной занозы.

МЕТОДИКА БИОПСИИ
Я нашла суперполезную статью, где описывается методология взятия биопсии конъюнктивы при глазном саркоидозе. Думаю, что таким образом удастся не только подтвердить/исключить саркоидоз, но и другие заболевания глаз, которые могут быть похожи.

Отдельно авторы статьи покрасили все образцы по Цилю-Нильсону и Гомори, чтобы исключить инфекционные гранулемы, вызванные кислотоустойчивыми микроорганизмами и грибками.

ИСТОЧНИКИ
• Статья по методике биопсии глаза при саркоидозе
https://joii-journal.springeropen.com/articles/10.1186/1869-5760-4-8
• Общие статьи по саркоидозу глаз
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4662043/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580538/
• Классная онлайн-энциклопедия от Американской академии офтальмологии eyewiki.aao.org.
• Диагностика саркоидоза конъюнктивы методом конфокальной микроскопии in vivo https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/416825V