ГРЯДЁТ БУРЯ
Следующая неделя обещает быть жаркой. И виной тому не только тридцатиградусная жара (хотя и она нас изрядно вымотала), но и то, что я очередной раз остаюсь одна в отделении.

Постараюсь периодически, выползать из-под горы планшетов и кишков, писать интересное.

Самое главное, что у нас в Обществе начинается кое-то очень глобальное. Мы уже собрали рабочую группу, наметили планы по развитию.

Когда всё объявлю надеюсь, что вы тоже подключитесь к проекту. Это будет коллаборация молодых и опытных патологов, мы надеемся сделать ураган.

Проект очень амбициозный, главное, чтобы хватило сил на реализацию. Но я в нас верю, ведь вместе мы сила и мощь.

Говорят, что дорогу осилит идущий…

⭐️ Статья для донов
ВЫРЕЗКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИССЕКЦИЯ. ЧАСТЬ 1: СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ И МАСТЭКТОМИЯ

Препараты молочной железы будут приходить к вам в самом разном виде: всевозможных размеров и форм, от кусочка в пару сантиметров до целой огромной «титьки», с соском и без, с лимфоузлами и без — даже вместе с грудной мышцей.

Не пугайтесь и не переживайте. Насколько бы сильно ни отличались эти препараты, принципы их вырезки одинаковы и достаточно просты, и вы быстро набьёте руку. Об основных принципах я рассказываю в новой статье.

https://vk.com/@pathoblog-vyrezka-molochki-dissekciya

Содержание
1. Общий план вырезки молочной железы
1.1 Анализ направления
1.2 Осмотр и пальпация препарата
1.3 Определение объёма операции, измерение препарата
1.4 Описание кожного лоскута
1.5 Окрашивание краёв резекции
1.6 Рассечение препарата
1.7 Описание фоновой ткани
1.8 Поиск находок
1.9 Поиск и описание опухоли
1.10 Пример макроскопического описания опухоли
1.11 Не нашли опухоль, что делать?
1.12 Фиксация препарата
1.13 Нарезка материала и взятие кусочков
1.14 Взятие краёв резекции
1.15 Поиск и взятие лимфоузлов
2. Особенности вырезки при секторальной резекции молочной железы
2.1 Окрашивание материала при секторальной резекции
2.2 Взятие кусочков при секторальной резекции
2.2 Пример макроскопического описания при секторальной резекции
3. Особенности вырезки при мастэктомии
3.1 Показания для проведения мастэктомии
3.2 Типы мастэктомии
3.2.1 Радикальная мастэктомия (по Холстеду)
3.2.2 Модифицированная радикальная мастэктомия (по Маддену)
3.2.3 Простая/полная мастэктомия
3.2.4 Кожесохранная мастэктомия
3.2.5 Подкожная мастэктомия
3.3 Маркировка краёв резекции при мастэктомии
3.4 Рассечение материала и поиск опухоли при мастэктомии
3.5 Вырезка соска при мастэктомии
3.6 Взятие лимфоузлов при мастэктомии
3.7 Пример макроскопического описания при мастэктомии
Заключение

СЛОЖНЫЙ КЕЙС
Как же непросто даются некоторые случаи. Из-за необычной клиники, и некоторые особенностей выходить на диагноз приходится с трудом.

Сегодня расскажу об одном из самых сложных случаев за последнее время. Картинки и формат не «инстаграмные», но я в первую очередь хочу рассказать о движении мысли в процессе диагностики.

***

У женщины была обнаружена опухоль молочной железы. В таких случаях первым делом думаешь на первичный рак молочки, ведь он так распространен, может выглядеть по-разному и быть трижды негативным.

Позже выяснилось, что опухоль двусторонняя, есть метастатическое поражение позвоночника, костей таза и печени. Теоретически молочная железа может так себя вести, но не всё так просто.

Самое правильное решение в начале пути — базовая панель: панцитокератин, s100, cd45. Эти три маркера перекрывают три направления — карциному, меланому и лимфому. Каково было удивление, когда ни один из маркеров не сработал. Зато ki67 был почти 100%.

Илья обратил внимание на плазмоцитарную морфологию и попал в яблочко. Cd138 +, MUM1 +, Cd20 -, Cd3 -. С этого стали раскручивать случай дальше в сторону плазмоцитомы.

Дифференциальный диагноз стал между плазмобластной лимфомой и множественной миеломой. Агрессивное поведение и очень высокий Ki67 склоняли к первому, ВИЧ-негативный статус и характер распространения склоняли ко второму.

В итоге доделали ещё панель: Cd38 +, Cd56 +, Cd79a +, CyclinD1 -, EBV -.

Пришли к множественной миеломе. Обычно она имеет более спокойное поведение, но есть и очень агрессивные формы с плохим прогнозом. Вот такой квест.

Благодарю Илью Сидорова и Дмитрия Сергеевича Абрамова за помощь.

А вот ki67.

И спасибо Саше Угловой, с ней начали раскручивать случай от рака молочки в другую сторону.

Morris A, Monohan G. Plasmablastic myeloma versus plasmablastic lymphoma: different yet related diseases. Hematol Transfus Int J. 2018;6(1):25‒28.
DOI: 10.15406/htij.2018.06.00146

НОВЫЙ ПРОЕКТ
На прошлой неделе созвонились с дорогими друзьями-единомышленниками. Давно не виделись, соскучились и много шутили, а потом приступили к обсуждению серьёзного — нашего нового проекта по патологической анатомии.

В ближайшее время анонсирую и всё расскажу.