СЛОЖНЫЙ КЕЙС
Как же непросто даются некоторые случаи. Из-за необычной клиники, и некоторые особенностей выходить на диагноз приходится с трудом.
Сегодня расскажу об одном из самых сложных случаев за последнее время. Картинки и формат не «инстаграмные», но я в первую очередь хочу рассказать о движении мысли в процессе диагностики.
***
У женщины была обнаружена опухоль молочной железы. В таких случаях первым делом думаешь на первичный рак молочки, ведь он так распространен, может выглядеть по-разному и быть трижды негативным.
Позже выяснилось, что опухоль двусторонняя, есть метастатическое поражение позвоночника, костей таза и печени. Теоретически молочная железа может так себя вести, но не всё так просто.
Самое правильное решение в начале пути — базовая панель: панцитокератин, s100, cd45. Эти три маркера перекрывают три направления — карциному, меланому и лимфому. Каково было удивление, когда ни один из маркеров не сработал. Зато ki67 был почти 100%.
Илья обратил внимание на плазмоцитарную морфологию и попал в яблочко. Cd138 +, MUM1 +, Cd20 -, Cd3 -. С этого стали раскручивать случай дальше в сторону плазмоцитомы.
Дифференциальный диагноз стал между плазмобластной лимфомой и множественной миеломой. Агрессивное поведение и очень высокий Ki67 склоняли к первому, ВИЧ-негативный статус и характер распространения склоняли ко второму.
В итоге доделали ещё панель: Cd38 +, Cd56 +, Cd79a +, CyclinD1 -, EBV -.
Пришли к множественной миеломе. Обычно она имеет более спокойное поведение, но есть и очень агрессивные формы с плохим прогнозом. Вот такой квест.
Благодарю Илью Сидорова и Дмитрия Сергеевича Абрамова за помощь.
Как же непросто даются некоторые случаи. Из-за необычной клиники, и некоторые особенностей выходить на диагноз приходится с трудом.
Сегодня расскажу об одном из самых сложных случаев за последнее время. Картинки и формат не «инстаграмные», но я в первую очередь хочу рассказать о движении мысли в процессе диагностики.
***
У женщины была обнаружена опухоль молочной железы. В таких случаях первым делом думаешь на первичный рак молочки, ведь он так распространен, может выглядеть по-разному и быть трижды негативным.
Позже выяснилось, что опухоль двусторонняя, есть метастатическое поражение позвоночника, костей таза и печени. Теоретически молочная железа может так себя вести, но не всё так просто.
Самое правильное решение в начале пути — базовая панель: панцитокератин, s100, cd45. Эти три маркера перекрывают три направления — карциному, меланому и лимфому. Каково было удивление, когда ни один из маркеров не сработал. Зато ki67 был почти 100%.
Илья обратил внимание на плазмоцитарную морфологию и попал в яблочко. Cd138 +, MUM1 +, Cd20 -, Cd3 -. С этого стали раскручивать случай дальше в сторону плазмоцитомы.
Дифференциальный диагноз стал между плазмобластной лимфомой и множественной миеломой. Агрессивное поведение и очень высокий Ki67 склоняли к первому, ВИЧ-негативный статус и характер распространения склоняли ко второму.
В итоге доделали ещё панель: Cd38 +, Cd56 +, Cd79a +, CyclinD1 -, EBV -.
Пришли к множественной миеломе. Обычно она имеет более спокойное поведение, но есть и очень агрессивные формы с плохим прогнозом. Вот такой квест.
Благодарю Илью Сидорова и Дмитрия Сергеевича Абрамова за помощь.
❤25🔥15👏3🤝1
Forwarded from Анна Васильева
Ж 81
Образование правой молочной железы 27х18 мм (фото). Образование левой молочной железы 16х9 мм (в работе).
По КТ образование печени 133х22 мм.
Узловые образования клетчатки брюшной полости, узел в подкожно-жировой клетчатке живота.
Остеосцинтиграфия: поражение Th12, тело седалищной кости справа, крыло подвздошной мтс характера.
Образование правой молочной железы 27х18 мм (фото). Образование левой молочной железы 16х9 мм (в работе).
По КТ образование печени 133х22 мм.
Узловые образования клетчатки брюшной полости, узел в подкожно-жировой клетчатке живота.
Остеосцинтиграфия: поражение Th12, тело седалищной кости справа, крыло подвздошной мтс характера.
🔥9👍2👏2❤1
Анна Васильева
Ж 81 Образование правой молочной железы 27х18 мм (фото). Образование левой молочной железы 16х9 мм (в работе). По КТ образование печени 133х22 мм. Узловые образования клетчатки брюшной полости, узел в подкожно-жировой клетчатке живота. Остеосцинтиграфия:…
А вот ki67.
И спасибо Саше Угловой, с ней начали раскручивать случай от рака молочки в другую сторону.
И спасибо Саше Угловой, с ней начали раскручивать случай от рака молочки в другую сторону.
❤🔥13🔥5👍2👏1🤝1
ПРО КОСТИ
Иногда мне приносят кости из травмацентра. Чаще всего среди материала головка бедренной кости при замене сустава. Но бывают и любопытные случаи, как правило, у детей и подростков.
С интересом изучаю эту тему (спасибо Илье), нашла интересную статью про образования позвоночника.
Полную статью можно скачать по ссылке.
Иногда мне приносят кости из травмацентра. Чаще всего среди материала головка бедренной кости при замене сустава. Но бывают и любопытные случаи, как правило, у детей и подростков.
С интересом изучаю эту тему (спасибо Илье), нашла интересную статью про образования позвоночника.
Полную статью можно скачать по ссылке.
❤18🔥7🤝2🥰1
⭐️ Статья для донов
ВЫРЕЗКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИССЕКЦИЯ. ЧАСТЬ 2: РЕРЕЗЕКЦИЯ И НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
В этой статье я рассматриваю два нетипичных материала молочной железы, которые могут встретиться на практикe.
https://vk.com/@pathoblog-vyrezka-molochnoi-zhelezy-rerezekciya-neoaduvant
Содержание
1. План вырезки молочной железы
2. Ререзекция молочной железы
3. Особенности вырезки при ререзекции молочной железы
3.1 Анализ направления, осмотр препарата, измерение, описание внешнего вида препарата
3.2 Окрашивание материала при ререзекции
3.3. Рассечение препарата
3.4. Описание фоновой ткани и находок, поиск и описание опухоли
3.5 Взятие краёв резекции
3.6 Взятие лимфоузлов
3.7 Видео-пример
3.8 Пример макроскопического описания при ререзекции
4. Операции на молочной железе после неоадъювантной терапии. Типы ответа опухоли на терапию
5. Особенности вырезки при молочной железы после неоадъювантной терапии
5.1 Анализ направления
5.2 Осмотр препарата, измерение, описание внешнего вида препарата
5.3 Окрашивание препарата после неоадъювантной терапии
5.4 Рассечение препарата
5.5 Описание фоновой ткани и находок, поиск и описание опухоли
5.4.1 Вы чётко видите опухоль
5.4.2 Вы видите опухолевое ложе с регрессом
5.4.3 Вы не видите опухоль
5.4.4 Я не нашёл опухоль, что делать?
5.5 Взятие краёв резекции
5.6 Взятие лимфоузлов
5.7 Видео-пример
5.8 Пример макроскопического описания после неоадъювантной терапии
Заключение
ВЫРЕЗКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИССЕКЦИЯ. ЧАСТЬ 2: РЕРЕЗЕКЦИЯ И НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
В этой статье я рассматриваю два нетипичных материала молочной железы, которые могут встретиться на практикe.
https://vk.com/@pathoblog-vyrezka-molochnoi-zhelezy-rerezekciya-neoaduvant
Содержание
1. План вырезки молочной железы
2. Ререзекция молочной железы
3. Особенности вырезки при ререзекции молочной железы
3.1 Анализ направления, осмотр препарата, измерение, описание внешнего вида препарата
3.2 Окрашивание материала при ререзекции
3.3. Рассечение препарата
3.4. Описание фоновой ткани и находок, поиск и описание опухоли
3.5 Взятие краёв резекции
3.6 Взятие лимфоузлов
3.7 Видео-пример
3.8 Пример макроскопического описания при ререзекции
4. Операции на молочной железе после неоадъювантной терапии. Типы ответа опухоли на терапию
5. Особенности вырезки при молочной железы после неоадъювантной терапии
5.1 Анализ направления
5.2 Осмотр препарата, измерение, описание внешнего вида препарата
5.3 Окрашивание препарата после неоадъювантной терапии
5.4 Рассечение препарата
5.5 Описание фоновой ткани и находок, поиск и описание опухоли
5.4.1 Вы чётко видите опухоль
5.4.2 Вы видите опухолевое ложе с регрессом
5.4.3 Вы не видите опухоль
5.4.4 Я не нашёл опухоль, что делать?
5.5 Взятие краёв резекции
5.6 Взятие лимфоузлов
5.7 Видео-пример
5.8 Пример макроскопического описания после неоадъювантной терапии
Заключение
👍8❤🔥4🔥2❤1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Минздрав делает очень классные просветительские видео.
👍10❤3🙈3🔥1👏1
ОСВАИВАЮ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ
Наши наставники говорят, что врач-патологоанатом должен владеть навыками интерпретации снимков. И я с ними полностью согласна — как много можно из них узнать!
К сожалению, практика показывает, что интерпретация других врачей даёт много, но порой недостаточно. Это понятно: они не всегда знают, что именно нам нужно, и иногда делают акценты на других вещах.
Женщина, 54 года. В анамнезе недавно выявленный гепатит В. В заключении МРТ метастаз в печень из невыявленного первичного очага.
На самой взгляд, по снимкам поражение не похоже на метастатическое. С полной клинической информацией и снимками мы ещё быстрее приближаемся к разгадке.
Красной стрелкой указала образование печени, зеленой — желчный пузырь.
Наши наставники говорят, что врач-патологоанатом должен владеть навыками интерпретации снимков. И я с ними полностью согласна — как много можно из них узнать!
К сожалению, практика показывает, что интерпретация других врачей даёт много, но порой недостаточно. Это понятно: они не всегда знают, что именно нам нужно, и иногда делают акценты на других вещах.
Женщина, 54 года. В анамнезе недавно выявленный гепатит В. В заключении МРТ метастаз в печень из невыявленного первичного очага.
На самой взгляд, по снимкам поражение не похоже на метастатическое. С полной клинической информацией и снимками мы ещё быстрее приближаемся к разгадке.
Красной стрелкой указала образование печени, зеленой — желчный пузырь.
❤10🔥4👍1🤝1
ПРО ЗДОРОВЬЕ ВРАЧА
У меня скоро день рождения, поэтому я решила сделать ближайший год «годом здоровья». Мы врачи, и «год здоровья» у нас каждый год, поэтому мы часто забываем о себе.
Я не знаю, с чем это связано. Может быть, мы думаем, что держим своё состояние под контролем: «я же врач, сам всё знаю». Но почему-то получается, что врачи — это одни из тех, кто забивает на себя больше всех. Качество жизни падает потихоньку, но в какой-то момент начинается швах и закрывать глаза уже невозможно.
Не очень много пишу в блог в последнее время — обследуюсь. Оказалось, что есть проблемы с ЖКТ и щитовидкой. Я сильно расстроилась, ведь такое напрямую влияет на мою работоспособность.
Мы можем помогать нашим пациентам максимально эффективно только тогда, когда полны сил, и со здоровьем всё в порядке. Я призываю всех заняться собой — а для начала хотя бы пройти диспансеризацию.
У меня скоро день рождения, поэтому я решила сделать ближайший год «годом здоровья». Мы врачи, и «год здоровья» у нас каждый год, поэтому мы часто забываем о себе.
Я не знаю, с чем это связано. Может быть, мы думаем, что держим своё состояние под контролем: «я же врач, сам всё знаю». Но почему-то получается, что врачи — это одни из тех, кто забивает на себя больше всех. Качество жизни падает потихоньку, но в какой-то момент начинается швах и закрывать глаза уже невозможно.
Не очень много пишу в блог в последнее время — обследуюсь. Оказалось, что есть проблемы с ЖКТ и щитовидкой. Я сильно расстроилась, ведь такое напрямую влияет на мою работоспособность.
Мы можем помогать нашим пациентам максимально эффективно только тогда, когда полны сил, и со здоровьем всё в порядке. Я призываю всех заняться собой — а для начала хотя бы пройти диспансеризацию.
❤35🤝8❤🔥6👏5🔥3👍1
УЧЕБНЫЕ БУДНИ
Сегодня к нам приехали замечательные специалисты из Питера и Москвы: хирург Григорий Владимирович Зиновьев и химиотерапевт Юлия Вячеславовна Вахабова.
Для хирургов с утра провели мастер-класс, а после операций поговорили о стадировании меланомы, БСЛУ, лимфодиссекции и лекарственной терапии меланомы.
Отдельно хочу отметить, что рокерская футболка и забавная блузка с котятами никак не умаляют авторитет настоящих профессионалов, а наоборот разряжают атмосферу и располагают к себе. Возьму на вооружение :)
Сегодня к нам приехали замечательные специалисты из Питера и Москвы: хирург Григорий Владимирович Зиновьев и химиотерапевт Юлия Вячеславовна Вахабова.
Для хирургов с утра провели мастер-класс, а после операций поговорили о стадировании меланомы, БСЛУ, лимфодиссекции и лекарственной терапии меланомы.
Отдельно хочу отметить, что рокерская футболка и забавная блузка с котятами никак не умаляют авторитет настоящих профессионалов, а наоборот разряжают атмосферу и располагают к себе. Возьму на вооружение :)
👏18❤8🔥5💯2💘2🥴1