69- ليكن غذاؤك دواؤك ... وعالجوا كل مريض بنباتات أرضه فهي أجلب لشفائه:

من التداوى من سللة الى اخرى حتى كونت ما يسمى بالطب الشعبى فى العالم العربي... العرب القدماء يؤمنون بانه ل يوجد مرض ل يمكن علاجه بالنباتات، وقد تدرجت معرفة هذا النوع

العصر الذهبى للطب الإسلامى، حيث انتشرت شهرة الاطباء العرب عبر العالم ولقد اشتهر العرب فى تطوير التداوى بالعشاب خلل العصور الوسطى، وانتشرت أبحاث ومخطوطات مبنية على قواعد قوية إبان
...مع انتشار الإسلام، وبالاخص عن طريق الحجاج الذين يفدون الى مكة المكرمة والمدينة المنورة
وتمتاز الاقطار العربية باتساع رقعتها واعتدال جوها، لذالك فهى تملك ثروة طبيعية واخرى اقتصادية
هائلة من الاعشاب الطبية والعطرية، استخدمها قدماء المصريين والعرب من قديم الزمان، ويشهد على
ذالك ما دونه المصريين فى بردياتهم، والعرب فى مذكراتهم وموسوعاتهم عن النباتات الطبية، وكذالك
،ما تحويه اسواق العطارين من الأعشاب والثمار والبذور التى يستخدمها العامه فى علاج امراضهم
،وما يزال تجار العطارة يستخدمون موسوعة ابن سينا، وتذكرة داود ومؤلفات الرازى وابن البيطار
زدادت وغيرها من كتب العلماء العرب لعلاج المرضى
لمعالجة النباتات الامراض طبيعي لعلاج الامراض وذلك في الطب الشعبي من الحالي إلي الجانبية تعامل جسم الانسان مدى عصور كثيرة مع
الطبيعة اهتمامات الوسط من الطبي والمهتمين بالصحة بأساليب الطب لخلوها الكثير
كمصدر ، الأدوية الحالية تم إنتاجها في عصرنا والعودة فقط بينما
على أجدادنا على التأثيرات مثل نوع الاعشاب ، احدي المعوقات في استخدام الاعشاب في زمننا هذا عدم معرفة بعض أخري، الاعشاب التي
من المتعاطين المؤلفات القديمة أو
اسمها من منطقة إلى أسماء وافتقار العديد تم وصفها في للطب الشعبي للعلم اختلف الخبرة في بعض البلدان مثل الصين والقارة الهندية يتم التداوي أب عن جد بصفة له مكانة وهناك في العلاج المتخصصين.
العديد من الامراض في علم الاعشاب
مرضهم هو السحر والجن المريض النفسي مجنوناً لذلك فهم يهربون من العيادة النفسية إلى المعالجين والمشعوذين بمعية أقاربهم معتقدين ان سبب استخدامها قد تسبب إدماناً والبعض الآخر يخجل من زيارة الطبيب، وبعض الناس يعتمد على المعالج الشعبي ومنها: الحياء وطول فترة العلاج النفسي والخوف من الأدوية مرض نفسي لذلك فهم يلجأون إلى المعالج الشعبي.. وتتعدد أسباب تردد هؤلاء الناس مفهومة ونظراً لنقص الثقافة والمعرفة بالطب النفسي وهي غالباً ل تفسر على أنها للعلاج أملً في الشفاء وذلك لأن الامراض النفسية غالباً ما تبدأ بأعراض غريبة وغير تفسير لهذه الامراض العضوية و كذلك النفسية وأملً في الحصول على دواء أو طريقة و الجدير بالذكر انه منذ زمن يلجأ كثير من الناس إلى المعالجين الشعبيين بحثاً عن الاعشاب يتوارثوه أب عن جد مما جعل له مكانة كبيرة في العلاج من الامراض في بعض البلدان مثل الصين والقارة الهندية يتم التداوي بالأعشاب بصفة كبيرة وهناك العديد من المتخصصين في علم الأعشاب .

عضو اللجنة الاستشارية للبرنامج
ا.د/ أمينة الشيباني
أستاذ العقاقير - كلية الصيدلة - جامعة صنعاء.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

70- المضادات الحيوية:

هي مواد اكتشفت أصلاً في العضويات الدقيقة , الا انها اصبحت اليوم تنتج تركيبياً على نطاق واسع لاستخدامها في عضويات دقيقة أخرى او وقف نموها . و يستفاد من هذه المضادات في معالجة الالتهابات الجرثومية او الفطرية . و كان باستور Pasteur قد لاحظ تأثير هذه المضادات , في حين اثبت الكسندر فليمنغ Alexander Fleming لأول مرة في عام 1929 ان عفن Penicillium notatum ينتج مادة البنسلين القادرة على القضاء على بعض أنواع الجراثيم . وفي عام 1940 تمكن العالمان فلوري Florey و شاين Chain من صنع كميات كافية من البنسلين للاستعمال السريري .و يعتبر عزل الستربتوميسين من قبل واكسمان Waksman و الغراميسيدين من قبل دوبوس Dubos و عزل السيفالوسبورين , من أهم الاكتشافات المبكرة للمضادات الحيوية المفيدة في معالجة الالتهاب التي تصيب الإنسان.و هناك العديد من أنواع المضادات الحيوية , و البحث ما زال مستمرا لاكتشاف المزيد منها . و قد ساهمت المضادات الحيوية شبه التركيبية , حيث الجزيء الأساسي معدل كيميائياً , في زيادة مدى المواد الموجودة طبيعياً .
تعمل المضادات الحيوية على قتل الميكروب , أو كبح الميكروبات , وقد يكون مفعول المضاد على الغلاف الخارجي للميكروب ( Cell Wall ) , أو الغلاف الداخلي ( Cell Membrane ) , او يعمل على مستوى الخلية لايقاف تصنيع البروتين ( Protein Synthesis ) .

(1) مضادات تعمل على الغلاف الخارجي للبكتريا Bacterial Cell Wall :مثل :
- بنسلين Penicillin
- سيفلوسبورين Cephalosporin
- فانكوميسين Vancomycin
- سيكلوسبرين Cyclosporine

(2) مضادات تعمل على الغلاف الداخلي للبكتريا Bacterial Cell Membraneمثل :ال
- نيستاتين Nystatin

(3) لايقاف صناعة البروتين Protein Synthesis :مثل :
- ستربتوميسين Streptomycin
- كاناميسين Kanamycin
- أرثروميسين Erythromycin
- ريفامبيسين Rifampicin
- سبترين Septrin

و تقسم المضادات الحيوية كذلك على انها قاتل للبكتيريا ( Bacteriocidal ) و نوع يوقف نمو البكتيريا و يسمى كابح البكتيريا ( Bacterioststic ) .
1- قاتل للميكروب مثل :أمبسلين , جنتاميسين , بنسيلين .
2- كابح للميكروب مثل : سلفوناميد , كلورام فينكول .

البنسلين Penicillin:

هو من أهم المضادات الحيوية , تم اكتشاف البنسلين عام 1928 , و له فاعلية عالية ضد الميكروبات , مثل مجموعة اللاهوائيات , و ضد جرثومة الزهري . و يعمل البنسلين على تعطيل انتاج الخلية الجرثومية لجدارها الواقي , و اذا فقدت الجرثومة جدارها فان الماء يتسرب الى داخلها و يؤدي الى موتها .
عند أخد البنسلين بالفم فإن أغلب الجرعة تتغير كيميائياً بفعل حامض المعدة , و عند استعماله بحقنة في العضل تكون ذروة تركيزه بعد نصف ساعة في الدم , و عند مرضى السكر يفضل ان تعطى الحقن في الوريد .
يستعمل في التهاب الصدر , التهاب سحايا المخ , مرض الزهري , التهاب الكلى , و اللوز . يستعمل كذلك ضد , الحمرة , علاج بطانة القلب , حمى التيفود , و كذلك التهاب المسالك البولية , كما يستعمل ضد التهاب الجروح بعد العمليات الجراحية , و في الحمى الروماتيزمية , و كاجراء وقائي لمن زرعت لهم صمامات صناعية في القلب .
مضاعفات البنسلين :
- تشنجات , فقر الدم ,التهاب في الكلى .

الارثرومايسين Erythromycin:

يستعمل ضد المكورات الموجية للاصطباغ و منها السبحيات القياحة , و المكورات الرئوية , و المكورات العنقودية , و ضد جراثيم الزهري , و المكورات السيلانية , و المكورات السماتية .
يستعمل في معظم أنواع الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية في الرئة , و العظام , و بطانة القلب , و أغشية الدماغ , و العمليات الجراحية , و يستعمل كذلك في التهاب الحنجرة , و اللوز , و في الحمى القرمزية , و في التهاب الرئة الناتج عن المكورات الرئوية و الميكوبلازما .

التتراسيكلين Tetracycline:

بدأ استعماله في عام 1948 , و يستعمل ضد موجبة الاصطباغ , و في علاج المكورات السيلانية , و السماتية , جرثومة الحمى المموجة , جرثومة الكوليرا , و هو كابح و ليس قاتلا للجراثيم .
يستعمل تتراسكلين أيضا في علاج الركيتسيا , ميكروب ميكوبلازما , ميكروب الكلاميديا التي تسبب مرض التراكوما في العيون .
من مضاعافات التتراسيكلين :
1- الحساسية على انواعها مثل : حساسية الجلد و قد تستمر لعدة اسابيع بعد ايقاف العلاج .
2- غثيان , قيء , الم في البطن , يفضل استعماله مع الاكل .
3- اضطرابات خلايا الدم .
4- تقليص قدرة الدم على التجلط .
5- إيداء الكبد , و بالذات في الجراعات الكبيرة .
6- قد يؤدي الى قصور في الكلى .
7- تشوه لون الاسنان عند الاطفال او اصفرارها .

مشتقات السلفا:

بدأ استعمال السلفا عام 1908 , تأثير السلفا على الجراثيم كبحي و ليس قاتلا , و تؤثر السلفا على :
1- السبحيات القياحة .
2- المكورات الرئوية .
3- جرثومة الانتراكس .
4- الدفتريا , و التراكوما .
مضاعفات السلفا :
1- الحساسية : طفح جلدي

مؤقت او التهاب عام في البشرة , و تزداد حساسية البشرة لأشعة الشمس .
2- قد تتسرب بلورلت السلفا على نسيحج الكلية , و ذلك يؤدي الى قصور في الكلية .
3- تحليل كرات الدم الحمراء , يؤدي الى فقر دم , و يرقان .
4- انخفاض كرات الدم البيضاء ,يؤدي الى قصور مناعة الجسم .
5- قد يؤدي الى حمى الدواء .
6- تضر الكبد احياناً .
استعمالات السلفا :
1- علاج الحمى الشوكية .
2- علاج التهاب المسالك البولية .
3- علاج الاسهال .
4- علاج التهاب العين , و التراكوما .
5- علاج الحروق .
6- علاج التهاب القلون المزمن .

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

71- أخطر أمثلة لتفاعلات الأدوية مع الطعام:

يجب أن تعلم عزيزى القارئ أن الأطعمة التي نأكلها يمكن أن تتداخل مع الأدوية التي نتناولها فى نفس الوقت وأغلب المرضى قد لا يدركون أن تلك الأطعمة الصحية يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة عند تناولها مع بعض الأدوية. على سبيل المثال هناك بعض الأدوية يتأثر إمتصاصها كثيراً بوجود الطعام والعكس فهناك بعض الأدوية تحتاج إلى وجود وجبة دسمة غنية بالدهون لكى تعمل بالشكل المطلوب .
ويجب الإشارة أنه تقع على الصيدلى مسئولية كبيرة فى إرشاد المرضى لتجنب وقوع هذة التداخلات .

فيما يلى أمثلة لأخطر التفاعلات بين الأدوية والطعام :-
1- بعض المضادات الحيوية مع منتجات الألبان:-

منتجات الألبان مثل الحليب واللبن، والجبن يمكن أن تتداخل مع بعض الأدوية منها المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين، والسيبروفلوكساسين.
هذه المضادات الحيوية ترتبط مع الكالسيوم الموجود في الحليب، وتشكل مادة غير قابلة للذوبان في المعدة والأمعاء لا يتم إمتصاصها بواسطة الجسم .

2- الأطعمة التى تحتوى على التيرامين " Tyramine "
تناول الشوكولاتة ،الجبن القديم والمالح والأطعمة التى تحتوى على مادة التيرامين tyramine مع أدوية الشلل الرعاش قد يؤدى الى زيادة خطيرة فى ضغط الدم .

3- تناول الأطعمة الغنيه بفيتامين k مع عقار ال warfarin .
يجب على الصيدلى إرشاد المريض الذى يتناول الوارفارين المحافظة على تناول مستوى ثابت من فيتامين K مع عدم تناول الأطعمة الغنية بفيتامين K مثل السبانخ واللفت والبروكلى .
فيتامين K ضرورى جدا لإنتاج عوامل التجلط والتى تمنع حدوث نزيف الدم ولكن مضادات التجلط مثل الوارفارين تؤدى عملها عن طريق تثبيط فيتامين K لذا تناول الأغذية الغنية بفيتامين K يعاكس آليه عمل هذة الأدوية .

4- عصير أو فاكهة الجريب فروت مع بعض أدوية الـ " Statins " الخافضة للكوليسترول .
تتفاعل هذه الفاكهة وعصيرها مع أكثر من 80 دواء بطريقة قد يقلل من فعاليتها أو يزيد من مستوياتها في الدم بشكل خطر.
فعلى سبيل المثال فهو يزيد من إمتصاص بعض الأدوية مثل بعض مجموعة الستاتينات " Statins " الخافضة للكوليسترول وبالتالى يزيد من مفعولها.

5- العرقسوس وأدوية فشل القلب " Digoxin " .
يستنفد العرقسوس البوتاسيوم من الجسم، ما يسبب زيادة كبيرة في نشاط الديجوكسين ما يسبب مشاكل في ضربات القلب.
ويسبب العرقسوس أيضا إنحباس الصوديوم في الجسم مما يقلل من فعالية الأدوية الخافضة لضغط الدم ومدرات البول .
أيضا العرقسوس يزيد من تحلل الوارفارين " مضاد التجلط " ، ما يسبب زيادة التجلط .

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

كيف تعمل المضادات الحيوية؟
منها ما يثبط نمو البكتريا
( Bacterioststic ) وذلك بتاثيرها على النمو بمنع التخليق الحيوي لبروتينات الخليه واحماضها النووية.
ومنها مبيده للجراثيم ( Bacteriocidal) وذلك بمنع تكوين جدار الخليه او غشائها السيتوبلازمي (الهيولي cytoplasm) وقد يكون المضاد موقفا للنمو بجرعته الادنى ومبيدا بجرعته الأعلى ويعتمد استمرار المفعول على الجرعه المناسبه وكذلك نفاذية المضاد الحيوي الى الانسجه.

أنواع المضادات الحيوية :
هناك عدة أنواع منها : مضادات البكتيريا ومضادات الفيروسات ومضادات الفطريات.

ماهو أكثر المضادات شيوعا وماهي أنواعها ؟

أكثر المضادات الحيوية شيوعا هي مضادات البكتيريا ، والتي تقسم إلى عده مجموعات أو أجيال (generations) وأشهرها هي البنسلينات (penicillin's)
والسيفالوسبورينات والتي يشيع استعمالها كثيراً بين الناس .

متى يجب أن يتناول المريض المضاد البكتيري ؟

هناك خطأ شائع وممارسة خاطئة بين الناس من أن أي التهاب خصوصاً في المجاري التنفسية كالأنفلونزا الموسمية وأمراض الرشح والتهاب القصبات الهوائية يجب أن يتناول له مضاد بكتيري فهذه الأمراض غالبيتها أمراض فيروسيه وتناولنا للمضادات البكتيرية لن يفيد أبداً وبنفس الوقت سوف يولد الكثير من المقاومة لدى البكتيريا للمضادات الحيوية وبالتالي مع مرور الوقت تصبح البكتيريا غير مستجيبة لهذه المضادات،فالبكتيريا تكون مناعة ضد المضاد اذا تم اخذه بصورة خاطئة كأن تكون الجرعة غيرصحيحة او ان لا يكمل المريض الفترة اللازمة لاخذه وهي عادة من 5-7ايام،واذا لم يؤخذ المضاد بالطريقة الصحيحة فان البكتيريا تكون مناعة له في المرات القادمة وتنتقل الى شخص اخر وهي مقاومة لهذا المضاد واذا اخذ هذا الشخص الاخر نفس المضادفانه لا يجدي نفعا.

هل المضادات الحيوية لها أعراض جانبيه ، وماذا يجب أن يراعي المريض ؟

بالرغم من الاستعمال الشائع للمضادات الحيوية حيث أن الناس أصبحوا يشترونها من الصيدليات بدون استشارة وبالرغم من أن حدوث الأعراض الجانبية يعتبر قليلا إلا أن المضادات لا تعتبر أدويه آمنة جدا . فهناك العديد والعديد من الآثار الجانبية كالإسهالات والتقيؤ والتأثير على وظائف الكلى والكبد وظهور الطفح الجلدي والحساسية الشديدة التي قد تؤدي إلى فقدان الوعي ،أو حتى الوفاة إذا كانت شديدة المفعول.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

كيف يتم اختيار المضاد الحيوي المناسب ؟

هناك العديد من المضادات الحيوية تصرف حسب التشخيص، ولكن الاصل في استعمال المضادات الحيوية ان نعمل((bacterial culture أي زراعة البكتريا لنرى اي من المضادات الحيوية تكون افضل علاج لمثل هذه البكتيريا المسببة للمرض،ولكن لضيق الوقت اولا ولقلة المختبرات التي تعمل زراعة وعدم وجودها في كل المناطق والتكلفة المالية وكسل الناس....فان الاطباء عادة يلجؤون للزراعة بعد ان يجربوا اكثر من مضاد ويفشل،لذا فإنه يفضل قبل البدء في المعالجه فحص حساسية الجرثوم للمضادات الحيويه لاستعمال المضاد المؤثر في الانتان المعالج.
كما يجب ان يراعي عند صرف العلاج عوامل مهمة كعمر المريض وجنسه ووزنه و بالنسبة للمرأة يجب التأكد من أنها حامل أم ليست حاملا، كما يراعى إذا كان هناك تاريخ مرضي كأمراض الكلى والسكري والكبد والحساسية السابقة لأي مضاد .
ومن المهم أيضا مراعاة كلفة الدواء فبعض المضادات الحيوية ذات تكلفة عالية ولها بدائل أرخص ومساوية لها في التأثير وأحيانا قد تفوقها علاجيا.
(مضاد حيوي _صاد حيوي _مضاد جرثومي _صاد جرثومي _مضاد انتان أو بكتريا ،كلها مسميات لمسمى واحد antibiotic).

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

ما المقصود بمقاومة المضادات الحيوية؟
هي مقاومة البكتيريا لأحد الأدوية المضادة للبكتريا التي كان فيما مضى يقضي عليها. وتمتلك البكتيريا القدرة على الصمود أمام الأدوية المضادة لها ، ممّا يؤدي إلى إبطال نجاعة العلاجات واستحكام العدوى واحتمال انتشارها إلى أناس آخرين. وتحدث تلك المقاومة نتيجة استخدام، ولاسيما سوء استخدام، الأدوية المضادة للبكتريا وتظهر عندما تطفر البكتيريا أو حينما تكتسب جيناً مقاوماً.

ما هي أبرز الأخطاء التي تقع من قبل المرضى ؟
* أن يطلب المريض المضاد الحيوي مع أنه غير محتاج له، مثلاً أن يطلب المريض المضاد الحيوي و هو مصاب بالبرد (عدوى فيروسية).
* عدم تعاطي المضاد الحيوي حسب توصيات الصيدلي أو الطبيب، مثلاً عند الإحساس بالتحسن يوقف المضاد من نفسه مما قد يسبب انتكاسة في الحالة بسبب تكاثر البكتيريا من جديد.
* الاحتفاظ بالباقي من المضاد الحيوي و استعماله مرة أخرى بدون استشارة طبيب مختص أو صيدلي .
* لماذا يصرف الأطباء المضادات الحيوية عندما تكون غير ضرورية؟
* أن يكون الطبيب أو الصيدلي غير متأكد من سبب المرض.
* بسبب ضغط الوقت.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

تصنيف المضادات الحيوية :

التصنيف الأول :
1- الصادات التي تثبط تصنيع الجدار الخلوي :
من الأمثلة عليها البيتالاكتامات والفانكومايسين وهي عموماً صادات قاتلةللجراثيم.
2- الصادات التي تؤثر على تصنيع البروتينات في الخلية الجرثومية :
من الأمثلة عليها الأمينوغليكوزيدات والتتراسكلينات والماكروليدات واللينكوزيدات وهي عموما مثبطة غير قاتلة .
3- الصادات التي تؤثر على تصنيع الحموض الأمينية :
من الأمثلة عليها السلفاميدات- الكينولونات. - الريفامبسين
وهي عموماً تختلف بين مثبطة وقاتلة .

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

المضادات الحيوية- أنواع وأشكال:

يوجد في العصر الحالي أكثر من مئتي نوع من المضادات الحيوية، ولكل نوع منها أسماء متعددة تختلف باختلاف الشركة المصنعة للدواء ويتم تصنيعها على شكل أقراص أو كبسولات أو حقن وبعضها على هيئة مساحيق أو مراهم جلدية أو كريمات أو نقط للعين أو للأذن إلى غير ذلك من الأشكال.
وتخلتف أنواع المضادات الحيوية باختلاف مدى تأثيرها على البكتيريا، فمن الأدوية مايكون فعالاً بشكل رئيس على البكتيريا G+، ومنها مايكون فعالاً ضدالبكتيريا G-، والبعض الآخر فعال ضد النوعين، ومنها مايقتل البكتيريا ومنها مايمنع نموها.

ومن أشهر مجموعة المضادات الحيوية مايلي:

1 ـ الصادات البنيسيلينية يمكن تصنيف الصادات الحيوية البنيسيلينية تبعا لطيف فعاليتها المضادة للجراثيم كما يلي:

أ ـ البنيسيلينات الحساسة للبنيسيليناز :

ـ مثالها : البنيسيلين G بنزيل بنيسيلين وفينوكسي ميتيل بنيسيلين
ـ وهي ذات فعالية شديدة تجاه المكورات إيجابية الغرام لكنها تتحلمه مباشرة بتأثير انزيمات البيتالاكتاماز (أنزيمات البنسليناز)
ـ لا يزال البنسلين حتى الآن الدواء المختار لمعالجة العديد من أخماج المكورات العقدية بما فيها تلك الناتجة عن العقديات المقيحة Strep Pyogenes، و العقديات الرئوية Strep Pneumoniae كالتهاب الحلق الحاد الناتج عن المكورات العقدية و ذات الرئة الفصية التقليدية على سبيل المثال .
ـ تعالج الأخماج الخطيرة بالبنسلين المعد للحقن ، بينما تعالج الأخماج المعتدلة بالبنيسيلين V.

ب ـ البنيسيلينات المقاومة للبنيسيليناز :


مثالها (Cloxacillin) و (Flucloxacillin)
ـ وهي أقل فعالية تجاه الأحياء الدقيقة الحساسة للبنيسيلين G لكنها مفيدة في علاج الأخماج الناتجة عن العنقوديات الذهبية المنتجة للبيتالاكتاماز .
ـ يستخدم كلوكساسيللين و فلوكلوكساسيللين في علاج الاخماج الناتجة عن المكورات العنقودية والعقدية مثل الأخماج المتعددة للجلد والأنسجة الرخوة.

البنسلينات و الأمينوغليكوزيدات:

تكون التأثيرات المضادة للجراثيم لجميع صادات البيتالاكتام متآزرة مع تأثيرات الأمينوغليكوزيدات،ولكن يجب عدم وضع هذه النماذج الدوائية في السائل الحال نفسه لأن التماس المديد بين الأمينوغليكوزيدات المشحونة ايجابيا والبنسلينات المشحونة سلبيا يشكل معقدا غير فعال.

البنسلينات المضادة للزوائف الزنجارية:
يعد البيبراسللين piperacillin الأكثر قوة من بين هذه الطائفة.

ج ـ البنيسيلينات واسعة الطيف :

ـ مثالها (Ampicillin) و (Amoxicillin)
ـ تمتدفعاليتها المضادة للجراثيم لتشمل الأحياء الدقيقة سلبية الغرام مثل :المستدمية النزلية
(Haemophilus Influenzae) والإشريكية القولونية (E . Coli) والمتقلبة الرائعة.
ـ وبما أنها تتحلمه مباشرة بتأثير أنزيمات البيتالاكتماز التي تفرزها المكورات العنقودية لذلك فهي غير فعالة تجاه معظم أخماج الجلد والأنسجة الرخوة.
ـ تستخدم هذه المركبات لعلاج إنتانات الأذن الوسطى والجيوب والهجمات الحادة لالتهاب القصبات المزمن والإنتانات البولية.
ـويلاحظ أن الأموكسيسيللين بالإضافة إلى إسترات الأمبيسيللين المتنوعة مثل:
(Bacampicillin) و(Talampicilline) ذات توافر حيوي أفضل من توافر الأمبيسيللين لذلك فهي تتطلب جرعات بتواتر أقل.
ـ كما يلاحظ أن حمض الكلافولانيك (Clavolanic acid) وهو مثبط للبيتالاكتاماز عند مشاركته مع مضاد حيوي حساس للبنيسيليناز ( مثل الأموكسيسيللين أو التيكارسيللين) يؤدي إلى اتساع الطيف الجرثومي لهذه المركبات ليشمل مجالاً أوسع من العضويات الدقيقة،ومن الجدير بالذكر أن حمض الكلافولانيك يحتوي على حلقة بيتالاكتام ولكنها لا تملك فعالية مضادة للجراثيم ذات أهمية،بل تقوم بدلا من ذلك بربط وازالة فعالية أنظيمات البيتالاكتاماز واقية بذلك الصادات التي تمثل في الحالة الطبيعية ركائز لهذه الأنظيمات.
ـ تجاوزت بعض المستحضرات الأخرى مشكلة المقاومة الجرثومية بمشاركة الأمبيسيلين مع بنسلين مقاوم للبنسيلييناز مثل الكلوكساسيللين.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

2- مركبات السيفالوسبورين :

ـ وهي ذات أهمية خاصة في معالجة الإنتانات البولية ، لأن العضويات الدقيقة المسببة لهذه الإنتانات تكون عادة مقاومة للأمبيسيلين .

ـ كما يستطب العلاج بها في الأخماج الأخرى الناتجة عن جراثيم مقاومة للبنيسيلين أو الأمبيسيلين.

ـ تستعمل مركبات السيفالوسبورين المعدة للحقن في علاج العديدمن الإنتانات في المشافي ، وبخاصة في حال وجود مضاد استطباب للاستعمال الأمينوغليكوزيدات مثل حالة القصور الكلوي البدني.

ـ يمكن عادة إعطاء البنسيلينات والسيفالوسبورينات بأمان للرضع والمسنين ومرضى القصور الكلوي مع الانتباه لتعديل الجرعة.

ـ ويلاحظ أن حوالي 10% من المرضى المتحسسين للبنسيلين يظهرون أيضاً حساسية متصالبة تجاه مركبات السيفالوسبورين.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

3 ـ مجموعة التتراسيكلين:

ـ تستخدم مركبات التتراسيكلين لعلاج الهجمات الحادة لالتهاب القصبات المزمن والعدالشائع والتهاب الإحليل غير السيلاني بالمتدثرات.
ـ ويلاحظ أن هذه المركبات تصبغ الأسنان وتترسب في العظام النامية لذلك لا تعطى للأطفال والحوامل.
ـ تعتبر حالات القصور الكلوي من مضادات استطباب مجموعة التراسيكلين باستثناء الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.
- ينجم الألم الشرسوفي بشكل شائع عن تخريش مخاطية المعدة وهذا الانزعاج مسؤول عادة عن عدم استجابة المريض أو متابعته للعلاج بهذه الأدوية، ويمكن تجنب ذلك بتناول الدواء مع الأطعمة الأخرى غير مشتقات الألبان.
- قد يحدث حرق شمس شديد عند المرضى المعالجين بالتتراسكلين عند تعرضهم للشمس أو الأشعة فوق البنفسجبة.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

4ـ مجموعةالماكروليد:

ـ تملك نفس طيف الفعالية الخاص بالبنسيلين، مثالها:
(Erythromycine) و(Clarithromycine) لذا تستخدم كبدائل عند المرضى المتحسسين تجاه البنسيلين .
ـ ويعد كل من الإريثرومايسين والكلاريثرومايسين بديلاً ملائماً للبنسيلين في علاج العديد من الإنتانات بالمكورات إيجابية الغرام.
ـ ويلاحظ أن ثبات الكلاريثرومايسين في الحمض أكثر بمئة مرة من ثبات الإريثرومايسين ، لذا فإن توافره الحيوي أعلى ، ويعطى بجرعات أدنى كما يترافق استعماله باضطرابات معدية معوية أقل.
- الأزيثرومايسين Azithromycin انه المعالجة المفضلة حاليا لالتهاب الاحليل بالكلاميديا التراخومية.
- الأريترومايسين أساس يتخرب بحموضة المعدة لذلك يعطى عادة بشكل حبوب مغلفة، ومن الجدير بالذكر أن الأريترومايسين أحد الصادات القليلة التي تنتشر الى السائل الموثي وله خاصة فريدة بالتراكم في البالعات.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

5 ـ مجموعة السلفوناميد (مضادات الفولات)

ـ تستخدم بشكل أساسي لعلاج الإنتانات البولية والمشكلة الحالية هي مقاومة الإشريكية القولونية لمثل هذه المركبات .

الكوتريموكسازول (Cotrimoxazole):

ـ مركب يشمل المشاركة الدوائية ما بين السلفاميتوكسازول والترميثوبريم ، ويعد عاملاً واسع الطيف ، يستخدم لمعالجةالانتانات البولية ، والهجمات الحادة لالتهاب القصبات المزمن وإنتانات الجيوب والأذن الوسطى والموثة.

6 ـ مجموعة الأمينوغليكوزيد:

ـ تملك فعالية واسعة تجاه العديد من العصيات سلبية الغرام بما فيها الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) بشكل خاص وهي صادات قاتلة للجراثيم.

ـ يمكن أن تحدث هذه المركبات سمية أذنية اذا أخذت لفترات طويلة، وسمية كلوية وعليه يجب ضبط المستويات الدموية والجرعة الكلية بعناية خاصة في حالات ضعف الوظيفة الكلوية.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

7 ـ الميترونيدازول:

ـ يملك الميترونيدازول فعالية مضادة للجراثيم اللاهوائية ويستخدم بشكل أساسي لمعالجة الإنتانات الناتجة عن الجراثيم اللاهوائية ( التهاب اللثة التقرحي) ، وأمراض الحوض الالتهابية.
-يعد الميترونيدازول أيضا من مضادات الأوليات حيث يستخدم في علاج الداء الأميبي باشراكه مع دواء مبيد للمتحولات في لمعة الأمعاء، ومعالجة التهابات المهبل اللانوعية الناتجة عن المشعرة المهبلية.
-الميترونيدازول هو الدواء المختار في علاج الأخماج الناجمة عن المتحول الحال للنسج وتكون العصيات ايجابية الغرام اللاهوائية كالمطثيات التي تسبب التهاب الكولون الغشائي الكاذب حساسة أيضا على الميترونيدازول.
-يتوزع الدواء جيدا في كامل أنسجة وسوائل الجسم،ويمكن أن تتواجد تراكيز علاجية في السوائل المهبلية والمنوية، واللعاب وحليب الثدي والسائل الدماغي الشوكي.
-ان أكثر التأثيرات الجانبية شيوعا تلك المتعلقة بالسبيل المعدي المعوي، ويصادف غالبا طعم معدني مزعج بالفم.
- ومن آثاره الجانبية التهاب الفم بالمبيضات البيض.
-لايستعمل هذا الدواء في الثلث الأول من الحمل لمروره الكبير عبر الكبد.

التينيدازول:
مشابه للميترونيدازول له نصف عمر حيوي أطول ويعطى بالتالي بتواتر أقل .

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

8 ـ مجموعة اللينكوساميدات(مشابهات الماكروليدات):

ـ تشمل هذه المجموعة الكلندامايسين واللينكومايسين.
ـ وتستخدم لعلاج الإنتانات الشديدة الناجمة عن المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والعوامل الممرضة اللاهوائية وتتركز هذه المركبات بشكل جيد في العظام.

ـ ويمكن لهذه المركبات أن تحدث حالات مميتة من التهاب القولون الغشائي الكاذب تعزوغالباً إلى ذيفان تفرزه المطيثات (Clostridia) والتي يمكن أن تعالج بنجاح بواسطة الفانكومايسين.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

9- الكلورامفينيكول:

ـ مضاد حيوي فعال وواسع الطيف ، يحتفظ به لمعالجة الحمى التيفية ، وإنتان السحايا بالمستدميات النزلية (H . Influenza) ، حيث لا يمكن لأي عامل آخر أن يفي بالغرض.

ـ من المضاعفات الخطيرة للكلورامفينيكول : فقر الدم اللاتنسجي (وهو غير مرتبط بالجرعة ونادر الحدوث إلا أنه يمكن أن يكون مميتاً) ، ومتلازمة الطفل الرمادي عند الخدج وحديثي الولادة.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

10 ـ مجموعة الكينولون:

مركبات مضادة للجراثيم ، تعمل عن طريق تثبيط الأنزيم المسؤول عن الحفاظ على بنية ال: (DNA) منها:
ـ السيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin) :
مركب فعال تجاه مجال واسع من العضويات الدقيقة سلبية وموجبة الغرام بما فيها تلك المقاومة للبنسلينات أو السيفالوسبورينات أو الأمينوغليكوزيدات.

ـ الأوفلوكساسين (Ofloxacine) والتيمافلوكساسين (Temafloxacin):
وهما من مركبات الـ 4ـ فلوروكينولون الصنعة ولهما بنية شبيهة ببنية حمض الناليديكسيك ، وهما فعالان تجاه مجال واسع من العضويات الدقيقة الموجبة والسلبية الغرام والتي قد تصيب الطرق التنفسية السفلية والمسالك البولية والتناسلية، وخلافاً لمركبات 4ـ كينولون الأخرى لم يلاحظ حدوث أي تداخل بين أي منها وبين التيوفيللين.

ـ حمض الناليديكسيك (Nalidixic Acid):
بالرغم من أنه شبيه كيميائياً بالسيبروفلوكساسين إلا أنه أقل فعالية ويستخدم بشكل أساسي ضدالعوامل الممرضة سلبية الغرام والتي قد تصيب الطرق البولية والقناةالهضمية.

- تتوزع جميع الكينولونات المفلورة بشكل جيد في جميع أنسجة الجسم.
- يجب عدم استخدام هذه الأدوية عند الحوامل والمرضعات والأطفال بعمر أقل من 18 سنة حيث يمكن أن تحدث أذيات غضروفية عندهم.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

73- مجلة منظمة الصحة العالمية
الإطار 1. الدروس المستقاة خلال الطور الأول والطور الثاني من الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية، تايلاند:

تغيير سلوك كتابة الوصفة (الطور الأول)

يجب ملائمة الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية مع السياق المحلي رغم أنه مشروع مخطَّط جيداً، فقد سُلّم مثلاً برنامج تدريب أفراد في المكان في كل مستشفى مقاطعة للتأقلم مع الجدول الدقيق لأطباء مستشفى المقاطعة
من المفيد تزويد المرضى بمعلومات دقيقة حول الأمراض والمضادات الحيوية قبل مراجعتهم للطبيب، ومع ذلك يجب انتقاء المكان والوسط بعناية، فمثلاً ثبت أن عرض قرص فيديو رقمي في منطقة الانتظار المكتظة لا يفيد في بعض الأماكن لأن المرضى سينتبهون أكثر إلى مناداة الأسماء أكثر من قرص الفيديو الرقمي.
يمكن دعم ثقة الواصفين بجعلهم يجربون عدم وصف المضادات الحيوية ومراقبة الحصائل السريرية لدى المرضى، وقد جعل مدير أحد مستشفيات المقاطعات الأطباء والممرضات والصيادلة يراقبون بشكل جماعي ممارسته في عدم وصف المضادات الحيوية والمشاركة في مراقبة الحصائل السريرية لدى المرضى. لقد عززت نتائج المعالجة الناجحة ثقة المهنيين الصحيين بعدم وصف المضادات الحيوية من أجل عداوى السبيل التنفسي العلوي والإسهال والجروح البسيطة.
يسهل تقديم خيار المعالجات البديلة بغير المضادات الحيوية تغيير السلوك. إن الواصفين الذين يعارضون عدم وصف علاج للعداوى الفيروسية، والذين يخافون من سوء حالة المرضى دون علاج بالمضادات الحيوية أو الذين يشعرون بضغط توقعات المرضى يمكن أن يصفوا أدوية عشبية توردها القائمة الوطنية التايلاندية للأدوية الضرورية، مثل Andrographis paniculata، وتتوفر هذه الأدوية في كبسولات تشبه كبسولات المضادات الحيوية، وهي تستعمل من أجل معالجة الحمى والتهاب الحنجرة والعداوى الفيروسية، ويمكنها أن تلطف التوتر خلال فترة الانتقال التي يخضع الواصفون فيها إلى تغيير السلوك.

توسيع الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية لضمان الاستمرارية (الطور الثاني)

تقديم البينة على فوائد البرنامج ومعقوليته ليس كافياً من أجل دفاع سياسي ناجح، ويؤدي أبطال السياسة من الهيئة الأكاديمية ومن معهد البحث في الأنظمة الصحية ووزارة الصحة العمومية دوراً هاماً في جمع الدعم من أجل مفهوم الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية وإحداث التغييرات في السياسة العمومية.
يمكن تعديل مواد الحملة العامة المستندة إلى البينة التي طورتها شراكات مركزية لإيصال رسائل أساسية من قبل شراكات محلية من أجل استخدامها الخاص، ويجب أن تطور الشراكات المحلية مواد الحملة حتى تصبح مناسبة من أجل السياقات الثقافية، ويعزز استعمال مواد الحملة المطورة محلياً التي تقدمها العائلات وأفراد المجتمع حسَّ الملكية المجتمعية.
إن فهم السياقات التي تعمل ضمنها الشراكات المحلية هاماً جداً، وتنهك الشراكات المحلية بالعدد الكبير من السياسات والبرامج الصحية والأنشطة التي تضعها الوكالات الصحية الوطنية والتنظيمات الريفية أو المستندة إلى المجتمع وكيانات أخرى، ولتجنب ذلك تدمج الشراكات المحلية الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية في هيكل الخدمة الصحية العمومية والأنشطة المجتمعية في مناطقها، ويمكن للفرق المحلية أن ترتب أحداثاً مناسبات نوعية للاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية إن دعت الضرورة.
يدين الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية من أجل نجاحه أساساً للالتزام الشخصي، ولاسيما بين المدراء التنفيذيين والمهنيين الصحيين الذي يؤدون دور المناصرين أو المحفزين في مرافق الرعاية الصحية.
يساعد نشر أخبار هيكل الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية وأنشطته بين جميع الشركاء والمساهمين المعنيين (مثل مكاتب الصحة الريفية، والتنظيمات المجتمعية المدنية ووكالات التمويل وغيرها) على تكوين مناخ يدعم شبكة الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية ويخلق تأثيرات بعيدة.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

أمان استخدم المضادات الحيوية:

ولضمان الاستخدام الآمن للمضادات الحيوية تكون الخطوة الأولى:
هو حماية النفس من العدوى وعدم التعرض للمرض وأخذ المزيد والمزيد من المضادات الحيوية في كل مرة تتعرض فيها صحة الإنسان لعلة ما.
ومن بين خطوات وقاية النفس من العدوى، تلك الأساسيات:
- الغسيل المنتظم والمتكرر للأيدي بالماء الساخن والصابون، وفى حالة عدم توافر الماء يتم استخدام المطهرات الكحولية.
- العناية بصحة الجسد والنفس، وهذه العناية تتم على أساس يومي من تناول الغذاء الصحي المتوازن وممارسة النشاط الرياضي وتناول القدر الوافر من الراحة والنوم والابتعاد عن الضغوط.
- أخذ التطعيمات الوقائية لتجنب الإصابة بالأمراض.

الخطوة الثانية :
تكون مع تعرض الإنسان للعدوى، لابد وأن يتذكر كل واحد منا النصائح التالية عن المضادات الحيوية:
- عدم اللجوء إلى المضادات الحيوية عند الإصابة بالسعال أو نزلات البرد الشائعة أو احتقان الحلق .. لا للمضادات الحيوية مع الرشح و العطس! عند نزلات البرد الشائعة ..
- استشارة الصيادلة و الأطباء المتخصصين حول كيفية التعامل مع الأعراض التي لا تتطلب مضادات حيوية من أجل تخفيف حدة الأعراض، ومن بين هذه النصائح التي تقدم من جانبهم الإكثار من تناول السوائل، أخذ أقراص استحلاب احتقان الحلق أو إسبراى للأنف.
- عند العطس أو السعال يتم تغطية الفم والأنف بالكوع أو بالمنديل الورقي وليس بوضع الأيدي.
- عدم الذهاب إلى العمل أو الاختلاط بالآخرين عند تعرضك للعدوى حتى لا تنشرها.
- أخذ المضادات الحيوية فقط في حالة ما إذا قام الطبيب أو الصيدلي بوصفها لك فقط، وعليك الالتزام بكامل الجرعات في مواعيدها ولا تتركها حتى لو شعرت بتحسن، أو ادخارها لاستخدامها مع عدوى قد تحدث في المستقبل لأن هذا يسمح بتكاثر البكتريا ومقاومتها للمضاد الحيوي.
إن استخدام الفرد الواحد للمضادات الحيوية يؤثر على فاعلية استخدام الآخرين لها، بمعنى أنه إذا لم يقم الشخص باستخدامها بالطريقة الصحيحة سوف يكون لها عواقب سيعانى منها المجتمع بأسره. من الصعب اكتشاف أنواع من المضادات الحيوية جديدة لذا ينبغي ادخار الاكتشافات التي تم التوصل إليها من أجل الإستخدامات المستقبلية.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

أخطاء شائعة مع المضادات الحيوية:

مهم جداً معرفة أن المضادات الحيوية ليس لها أي تأثير في علاج الفيروسات .. وقد يضطر بعض أطباء الأطفال إلى وصف المضادات الحيوية لبعض الأطفال المرضى أمام إلحاح الآباء وضغطهم الذين لا يعون بأن هذا ليس في صالح صحة الطفل!
كما أنه من الخطأ وصف المضادات الحيوية بجرعات زائدة عن الحد أو وصفها لفترة طويلة من الزمن.
كما أن الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية بدون أن تدعو الحالة المرضية لها، فإنه مع تعرض البكتيريا لنفس المضاد الحيوي سيؤدي هذا حتما إلى خلق نوع جديد من البكتيريا المقاومة لهذا المضاد أي يصبح غير فعال خصوصا عند استخدامه لوقت طويل.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram

74. بعض المضادات الطبيعية لمكافحة البكتيريا الضارة :
1- الثوم:
يعود استخدام الثوم في علاج الالتهابات إلى آلاف السنين، و استخدمه القدماء في علاج مرض الطاعون. فالثوم فيه مركبات قادر على حماية الجسم ضد البكتيريا الضارة و إزالتها فضلا عن أنه غني بمضادات الأكسدة الطبيعية القادرة على طرد الجذور الحرة و تقوي الجهاز المناعي. و تعد مادة الأليسين هي الأكثر أهمية في الثوم لمكافحة البكتيريا الضارة.
2. الكركم:
للكركم فوائد طبية استخدمها الصينيون و الهنود في العلاج منذ مئات السنين، فهو يحتوي على مجموعة كبيرة من المواد المضادة للأكسدة والمواد المضادة للفيروسات و الجراثيم و الفطريات فضلا عن أنه يحتوي على مواد مضادة للالتهابات. و بفضل خصائصه المضادة للالتهابات يمكن أن يكون الكركم مفيدا في علاج الكثير من الأمراض مثل الربو ونزلات البرد و الأنفلونزا.
3. عشبة اشنسا:
تستخدم عشبة اشنسا منذ مئات السنين في علاج الكثير من الأمراض البكتيرية مثل الدفتيريا وت سمم الدم و غيرها . علما أن هناك دراسات حديثة أكدت أن لهذه العشبة القدرة على قتل بعض أنواع البكتيريا الخطيرة مثل المكورات العنقودية، كما تستخدم في علاج الأنفلونزا و نزلات البرد.

للإشتراك بقناة برنامج تطوير مهنة الصيدلة : 👇

https://telegram.me/ppdprogram