А что вы думаете: все-таки 4️⃣ или 5️⃣ — при деменциях? 🤔🤔

🤩 Чем страдает монтажник линий электропередач? 🤩

Высотной эпиЛЭПсией 💀

➡️ На слайде представлены новые нозологии, которые были введены в МКБ-11. 🤩

🏳️ Особенно важны выделения РАС и СДВГ, БАР-2, которое по МКБ-10 приходится кодировать как "F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства", кататония, теперь представляющая собой отдельное расстройство (а не только в структуре шизофренического, аффективных, аутистического спектров). Не менее важным является превращение ОКР в спектр — расстройства обсессивно-компульсивного спектра (РОКС) и расширение его единиц, а также актуализирование такой проблемы, как компьютерная зависимость. 📝

🌟🤩 По моим (как говорят коллеги, весьма оптимистичным) прогнозам МКБ-11 все же будет введена в РФ, просто адаптированная под нынешние реалии, примерно к2️⃣0️⃣3️⃣0️⃣ году. Нельзя же еще 100 лет сидеть на МКБ-10. Или будет переход сразу на МКБ-12? 🧘‍♂️

Зависимость от еды 🍫🍟🍕 и секса 🍓?

Чтобы разобраться в этом вопросе, давай сначала дадим определение синдрому зависимости.

Синдром зависимости (СЗ) — это сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума (МКБ-10).

Критерии по 🔠🔠🔠1️⃣0️⃣ (укорочено):

🔠) Труднопреодолимая тяга к веществу.
🔠) Снижение способности контролировать прием вещества: начало, окончание, доза, — и безуспешные попытки сократить употребление вещества.
🔠) Синдром отмены (СО) при прекращении употребления вещества.
🔠) Повышение толерантности к эффектам вещества и повышение дозы для достижения предыдущего эффекта.
🔠) Ради приема вещества полностью или частично отказываются от других форм наслаждения и интересов.
🔠) Употребление вещества продолжается вопреки вредным последствиям и/или понимании степени вреда.

🤩🤩Необходимо набрать 3 и более критерия для постановки диагноза🤩🤩

👀 Если для наркотических веществ легко набирается большинство критериев, то для секса и еды не будет выполняться критерий 🔠, поскольку СО еды — это голод, а СО секса — потребность в сексе. Очень трудно будет отличить физиологические потребности (в т.ч. гормональные нарушения) от СО в рамках зависимости. Также, чтобы не повторяться, допустим, что критерии 🔠 и 🔠 выполняются в обоих случаях.

🍔 Возможно ли, к примеру, для еды набрать нужно количество критериев? Повышение толерантности не отмечается: разве со временем человек станет потреблять 10 пачек чипсов вместо одной-двух? 🔡 Ради фастфуда люди вряд ли отказываются от других интересов но... нередко выполняется критерий 🔠, когда при ожирении или гипертонии продолжается употребление жирной, солёной пищи, несмотря на рекомендации врачей. Впрочем, при язвенной болезни 🤩 и заболеваниях желчных путей 🤩 (как примеры выраженного вреда) он не будет соблюдаться хотя бы из-за выраженной боли 🙅‍♂️

🤔 То есть все же в некоторых случаях зависимость от еды возможна? Как мне кажется, ❌. Дело в том, что еда ≠ вещество (без учёта глутамата натрия, к примеру, но это уже другое). Если бы было только конкретный вид пищи (бургер, чипсы и т.д.), но даже в случае еды, как минимум, будут чередоваться виды "вредной" пищи с длительными промежутками. Так что я скорее склоняюсь к ответу НЕТ. Это лишь мое мнение, ваше может отличаться...

🍓🍓 А что с сексом/мастурбацией. Здесь на мой взгляд все ещё проще: секс — это уж точно не вещество, а нейромедиаторы и гормоны, выделяющиеся после оргазма вполне естественны для организма и вырабатываются при любом приятном занятии. Но ведь никто не говорит о зависимости от рисования ✏️(хотя о чтении книг 📚 поговаривают :)? Критерий 🔠 не будет выполняться, поскольку даже если и предполагать зависимость от секса, то толерантность не растет из-за физического предела. Также вряд ли выполняется критерий 🔠. А может ли быть продолжение сексуального контакта при вредных последствиях (боли в пенисе, натертости) — сомнительно. Так что секс точно нет! Занимайтесь и не бойтесь получать этот важный вид близости и удовольствия 😌

🔥 Буду рад горячим спорам в комментариях! 🤩

🥺 Сегодня я впервые смеялся с пациента 🤦‍♂️

Был на приёме парень с умеренной умственной отсталостью.
Врач попросил прочитать его написанное на листке бумаги 📖 «Сегодня четверг», а позже во время беседы спросил, какие тот читал произведения 📚. И парень ответил: «Сегодня четверг» 🤡. Это было так неожиданно и смешно, что сложно было не смеяться. А я люблю развивать приколы в голове, доводя до абсурда, так что вторая книга 📖 бы называлась «Завтра (была) пятница», а заключительная часть трилогии — «Ура, суббота!» 🥳. И ещё после мы опрашивали по бытовым навыкам (пациент умеет сам приготовить яичницу 🍳), какие ингредиенты нужны для этого блюда — он ответил: масло 🧈 и соль 🧂 (всё). Это стало дико смешно в контексте того, что стипендию 🤑 последний раз выдавали в конце декабря 😡 и скоро нам тоже, видимо, придётся есть масло и соль...

⭐ А вообще конечно очень стыдно и некорректно смеяться над пациентами, особенно с нарушений интеллекта 😬

Почему есть иллюзионисты, но не галлюционистов? 🤔🤔

🤬Всё есть шиза? или... 😢

🐱🐱
Честно говоря, пока не планировал писать пост на тему шизотипического расстройства (ШтР), но уже пару дней меня коробит 😡 с одного кейса, напечатанного — и не в абы-каком!!! — журнале им. Ганнушкина 🔡 (🔡) Том 25, №6, 2023 за авторством неких 🥴 А.А. Моритц и М.В. Иванова. В статье прикрепляю полный кейс, даже ничего не вырезал оттуда, ибо лень 💪

🪵 Что мы видим? 🍂
Девушка 19 лет уже 4 года страдает от симптомов сниженного настроения, снижению интересов к деятельности (однако не ко всей), нежелания общаться, трудностей в учебе из-за ухудшений памяти и снижения концентрации внимания. Были попытки суицида 😢 и парасуицида (селфхарм). Все же кое-как смогла закончить школу, сдать ЕГЭ и поступить в университет. Наследственность отягощена по депрессии 😢, причем сразу по двум линиям родственников. В беседе — невыразительная мимика, психотических симптомов нет, мышление не нарушено . Всё те же депрессивные жалобы 😢

При этом в 16 лет принимала 🌟 венлафаксин+миртазапин в неизвестной дозе и непонятно сколько времени, потом 💊флуоксетин 20 мг/сут — гениально заменить самую мощную схему на СИОЗС в самой низкой дозировке без дальнейшего повышения. В 17 лет — 💊сертралин (не подошел), 💊 флуоксетин (опять б###ь 20 мг в теч. 2-х (!!!!) месяцев, 💊эсциталопрам 10 мг без повышения и 💊литий 300 мг. Спустя время полгода принимала 💊ламотриджин 100 и 💊 флуоксетин 40 (ух ты, кто-то догадался повысить). Интересно, что заменили на 🌸атомоксетин 40 мг, что очень не по показаниям... В 18 лет в стационаре много чего еще: 💊амитриптилин, пароксетин, кветиапин, амисульприд, рисперидон, карипразин 💊. Держали деточку 2 месяца. В общем, ничто из вышеперечисленного не дало эффекта!

Что ставят прекрасные врачи?😳
Правильно: шизотипическое расстройство, имея в виду продром шизофрении. 😕

Я решил не бомбить 🤬 раньше времени и 🤯 бесстрастно, объективно посмотреть, правомерен ли этот диагноз.
👁️ Смотрим критерии ШтР по МКБ-10 и DSM-5 (они абсолютно одинаковые):

1️⃣. Неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;
2️⃣. Поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;
3️⃣. Трудности при контакте с другими людьми, с тенденцией к социальной отгороженности;
4️⃣. Странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
5️⃣. Подозрительность или параноидные идеи;
6️⃣. Навязчивые размышления без внутреннего сопротивления (синтонные), часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
7️⃣. Необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
8️⃣. Расплывчатое, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
9️⃣. Эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

☝️ Должны обнаруживаться постоянно или периодически по меньшей мере ЧЕТЫРЕ признака на протяжении минимум 2-х лет.

Обнаруживаются? 🤔
Лишь критерии 1️⃣ и 3️⃣ — и то с большой натяжкой: эмоциональная холодность и трудности контактов с другими людьми связаны со сниженным настроением (а не с непринятием человека обществом из-за особенностей шизотипического мышления).
😡 Вопрос: КАКОГО ХЕРА???!!! 😡

Я чисто навскидку начал думать возможные диагнозы 🤔. Первым на ум пришло ПРЛ из-за ассоциации с селфхармом, но ни один другой критерий не набирался, потом предположил дистимию ✅

🙂 Смотрим критерии дистимии:
Субдепрессия (не менее ТРЕХ симптомов) в теч. не менее 2-х лет: 🥲 снижение активности, нарушение сна, снижение самооценки или чувство неполноценности, уменьшение конццентрации внимания, ухудшение соц. адаптации, потеря удовольствия от приятных занятий, ослабление речевой активности, пессимизм.

ПАЦИЕНТКА НАБРАЛА 6️⃣ КРИТЕРИЕВ!!! Так что никакой это не продром шизофрении (во всяком случае на данном этапе!) и уж точно не ШтР.

📖 Что в этом кейсе наталкивает на дистимию? 🤔
Длительность и относительная стойкость жалоб с небольшим ухудшением, понятное дело, с усилением требований к сдаче ЕГЭ и вступительных в вуз.  Не сработали ни антидепрессанты 💊, ни антипсихотики 🤯, ни нормотимики 💊. Еще и "исключили" СДВГ путем назначения атомоксетина. Дело в том, что я вообще рассматриваю дистимию с ранним началом (пубертат) как расстройство личности 😳, хоть оно таковым и не является по МКБ-10/11. Но дистимия в 15 лет, когда идет активное формирование человека как личности 🤡, конечно же, влияет на это, рождая своеобразный "депрессивный характер" 🥺. И это может оставаться с человеком на протяжении всей жизни. Соответственно, здесь необходима психотерапия ❤️ (возможно все же, в сочетании с медикаментами).

😟 К сожалению, буквально недавно видел двух пациентов с дистимией, которым тоже не помогали никакие медикаменты💊. Причем, если у одного молодого человека дозировки и время приёма были сомнительные, то у второго — 🔡 правильные! Это ещё раз подчеркивает важность психотерапии при данном виде расстройства 😌

https://telegra.ph/Vsyo-est-shiza-ili-02-15

🐈‍⬛ Всем подписчикам прописываю ароматерапию 💊

* Прозак — торговое название флуоксетина.