🤬Всё есть шиза? или... 😢

🐱🐱
Честно говоря, пока не планировал писать пост на тему шизотипического расстройства (ШтР), но уже пару дней меня коробит 😡 с одного кейса, напечатанного — и не в абы-каком!!! — журнале им. Ганнушкина 🔡 (🔡) Том 25, №6, 2023 за авторством неких 🥴 А.А. Моритц и М.В. Иванова. В статье прикрепляю полный кейс, даже ничего не вырезал оттуда, ибо лень 💪

🪵 Что мы видим? 🍂
Девушка 19 лет уже 4 года страдает от симптомов сниженного настроения, снижению интересов к деятельности (однако не ко всей), нежелания общаться, трудностей в учебе из-за ухудшений памяти и снижения концентрации внимания. Были попытки суицида 😢 и парасуицида (селфхарм). Все же кое-как смогла закончить школу, сдать ЕГЭ и поступить в университет. Наследственность отягощена по депрессии 😢, причем сразу по двум линиям родственников. В беседе — невыразительная мимика, психотических симптомов нет, мышление не нарушено . Всё те же депрессивные жалобы 😢

При этом в 16 лет принимала 🌟 венлафаксин+миртазапин в неизвестной дозе и непонятно сколько времени, потом 💊флуоксетин 20 мг/сут — гениально заменить самую мощную схему на СИОЗС в самой низкой дозировке без дальнейшего повышения. В 17 лет — 💊сертралин (не подошел), 💊 флуоксетин (опять б###ь 20 мг в теч. 2-х (!!!!) месяцев, 💊эсциталопрам 10 мг без повышения и 💊литий 300 мг. Спустя время полгода принимала 💊ламотриджин 100 и 💊 флуоксетин 40 (ух ты, кто-то догадался повысить). Интересно, что заменили на 🌸атомоксетин 40 мг, что очень не по показаниям... В 18 лет в стационаре много чего еще: 💊амитриптилин, пароксетин, кветиапин, амисульприд, рисперидон, карипразин 💊. Держали деточку 2 месяца. В общем, ничто из вышеперечисленного не дало эффекта!

Что ставят прекрасные врачи?😳
Правильно: шизотипическое расстройство, имея в виду продром шизофрении. 😕

Я решил не бомбить 🤬 раньше времени и 🤯 бесстрастно, объективно посмотреть, правомерен ли этот диагноз.
👁️ Смотрим критерии ШтР по МКБ-10 и DSM-5 (они абсолютно одинаковые):

1️⃣. Неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;
2️⃣. Поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;
3️⃣. Трудности при контакте с другими людьми, с тенденцией к социальной отгороженности;
4️⃣. Странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
5️⃣. Подозрительность или параноидные идеи;
6️⃣. Навязчивые размышления без внутреннего сопротивления (синтонные), часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
7️⃣. Необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
8️⃣. Расплывчатое, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
9️⃣. Эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

☝️ Должны обнаруживаться постоянно или периодически по меньшей мере ЧЕТЫРЕ признака на протяжении минимум 2-х лет.

Обнаруживаются? 🤔
Лишь критерии 1️⃣ и 3️⃣ — и то с большой натяжкой: эмоциональная холодность и трудности контактов с другими людьми связаны со сниженным настроением (а не с непринятием человека обществом из-за особенностей шизотипического мышления).
😡 Вопрос: КАКОГО ХЕРА???!!! 😡

Я чисто навскидку начал думать возможные диагнозы 🤔. Первым на ум пришло ПРЛ из-за ассоциации с селфхармом, но ни один другой критерий не набирался, потом предположил дистимию ✅

🙂 Смотрим критерии дистимии:
Субдепрессия (не менее ТРЕХ симптомов) в теч. не менее 2-х лет: 🥲 снижение активности, нарушение сна, снижение самооценки или чувство неполноценности, уменьшение конццентрации внимания, ухудшение соц. адаптации, потеря удовольствия от приятных занятий, ослабление речевой активности, пессимизм.

ПАЦИЕНТКА НАБРАЛА 6️⃣ КРИТЕРИЕВ!!! Так что никакой это не продром шизофрении (во всяком случае на данном этапе!) и уж точно не ШтР.

📖 Что в этом кейсе наталкивает на дистимию? 🤔
Длительность и относительная стойкость жалоб с небольшим ухудшением, понятное дело, с усилением требований к сдаче ЕГЭ и вступительных в вуз.  Не сработали ни антидепрессанты 💊, ни антипсихотики 🤯, ни нормотимики 💊. Еще и "исключили" СДВГ путем назначения атомоксетина. Дело в том, что я вообще рассматриваю дистимию с ранним началом (пубертат) как расстройство личности 😳, хоть оно таковым и не является по МКБ-10/11. Но дистимия в 15 лет, когда идет активное формирование человека как личности 🤡, конечно же, влияет на это, рождая своеобразный "депрессивный характер" 🥺. И это может оставаться с человеком на протяжении всей жизни. Соответственно, здесь необходима психотерапия ❤️ (возможно все же, в сочетании с медикаментами).

😟 К сожалению, буквально недавно видел двух пациентов с дистимией, которым тоже не помогали никакие медикаменты💊. Причем, если у одного молодого человека дозировки и время приёма были сомнительные, то у второго — 🔡 правильные! Это ещё раз подчеркивает важность психотерапии при данном виде расстройства 😌

https://telegra.ph/Vsyo-est-shiza-ili-02-15

🐈‍⬛ Всем подписчикам прописываю ароматерапию 💊

* Прозак — торговое название флуоксетина.

🍴 Какая любимая каша человека с БАР?

гипоманная каша 😂

🌷 (не)Смешарики 🌷 часть 1

Давайте в шуточной форме (а может, и нет) предположим, какие психические расстройства могут наблюдаться у наших героев. Создатели сериала будто намеренно использовали за основу, как минимум, акцентуации характера, что вполне естественно: персонажи детских мультфильмов должны быть гипертрофированными, чтобы ребёнок лучше понимал (и копировал) их эмоции и поведение.

😉 СДВГ. В сериале Крош еще ребёнок, поэтому у него ярко выражена гиперактивность: он всегда в движении, чем-то занят и редко когда может усидеть на месте, а также очень разговорчив и не умеет ждать. Симптомы импульсивности у него проявляются в резких сменах настроения (от веселости до обидчивости и раздражительности), быстрой смене деятельности, не доводя начатое до конца, недальновидности и выпаливании ответов на вопросы.

😏 шизоидное расстройство личности, ОКР. Ёжик достаточно спокойный, замкнутый и погружённый в себя персонаж. Его движения медленные, невыразительные, а речь монотонная. Он редко когда испытывает сильные эмоции (даже гнев), часто оставаясь уравновешенным и безразличным, а ещё его не привлекают общепринятые развлечения и удовольствия, но есть пара любимых занятий: коллекционирование фантиков и выращивание кактусов, построение пирамидок из предметов — монотонная деятельность в одиночестве. Характерно, что из близких друзей у него только Крош, в то время как с другими смешариками Ёжик контактирует неохотно. Также у Ёжика случаются обострения ОКР в виде навязчивых мыслей о заражении и возможности потерять свои иголки. Нередко можно заметить у него и страсть к порядку и симметрии.

😯 БАРаш. У этого смешарика ярко выражены длительные депрессивные фазы, когда он пребывает в мрачном настроении, унынии, не может писать стихи и его ничто не радует (чаще в осенние периоды). Весной и летом же на смену депрессии приходит резкий подъём энергии и настроения с высокой продуктивностью творчества, ловлей бабочек и любовным интересом к Нюше.

😄 РПП, дисморфическое расстройство. Быть генетически шарообразной формы Нюше не нравится, ее беспокоит эта особенность фигуры (несмотря на то, что ее форма такая же, как у всех), т.е. испытывает озабоченность недостатками внешности, которые незаметны и естественны для остальных. Чтобы изменить это, она прибегает к тренировкам и использованию диет, что в конечном счете приводит к срывам и поглощению большого объём конфет — переходы от анорексии к булимии.

🌷 (не)Смешарики 🌷 часть 2

😄 компьютерная зависимость, гендерная дисфория. По сути, кроме изучения науки у Лосяша есть лишь одно увлечение — компьютерные игры. Он очень расстраивается, когда проигрывает, и безмерно радуется, пройдя уровень. В одной серии он настолько погрузился в мир игры, что отказывался от встреч с друзьями, еды и даже сна. Также Лосяш не принимает своё тело лося и чувствует себя иным животным — бабочкой, а маленькие рога вызывают у него дистресс как лица мужского пола.

😃 синдром зависимости от мёда. Тут, думаю, все понятно: Копатыч выращивает делает мёд, в основном, «для себя» и крайне пагубно им увлекается, не в силах прекратить употребление, испытывает синдром отмены и продолжает употреблять, несмотря на вредные последствия, из-за чего однажды едва не умер.

🙂 нарциссическое расстройство личности. Карыч считает себя мудрейшим (не зря ведь символ ворона), смешариком и самым добрым, кого все и всегда любят и уважают. Но так ли это? Ему свойственно завышать свои достижения и фиксироваться на фантазиях об успехе в историях, которые он рассказывает своим друзьям из желания восхищения. Это говорит о низкой в скрытой форме самооценке, которую он пытается компенсировать вымыслами о собственных талантах и достижениях, а также убежденность в своей уникальности.

😠 истерическое расстройство личности. Совунье свойственна театральность поведения и преувеличенное выражение эмоций. Она поверхностна в общении, суеверна и легковнушаема, из-за чего порой попадает под влияние окружающих и с трудом различает ложь. В одной серии у Совуньи даже развилось диссоциативное расстройство (ступор) — частая коморбидность для ИРЛ. Однако, ввиду возраста, многие симптомы сгладились, введя ее в состояние адаптации.

🤨 РАС. Вас никогда не смущало, что пингвин говорит с немецким акцентом? Что, если из-за трудностей с социальной коммуникацией он однажды скопировал стереотипную речь и поведение немцев — ему проще иметь акцент, повторять коронные фразы, а также использовать размашистые жесты, чтобы скрыть свою особенность. Его специнтерес — любовь к конструированию, что так характерно для лиц с РАС. Также можно отметить, что у него есть трудности в общении, он живёт отдельно от всех и далеко не всегда жалует гостей, погруженный в свою деятельность, а единственный для него близкий смешарик — робот Биби, которого Пин сам и создал для себя, который не похож ни на кого другого и который его понимает... Кстати, хороший символ того, что аутичные люди чувствуют себя иностранцами в обществе.

🍃 А какой ваш любимый персонаж? ☀️

🔥🔥🅱️➖1️⃣1️⃣не в медицине, так хотя бы в песнях 🎶

😳😳😳 кстати, вас уже больше 500 штучек, капец 😳😳😳

🤩 Закон о психиатрической помощи

Ожидание от жизни: судь...ба
Реальность: судь...я 👮‍♂️

Хотел бы поговорить о правовых аспектах оказания психиатрической помощи — то, что нужно знать как пациентам, так и врачам. Этот закон (N 3185-1) вышел еще в 1992 г. и периодически пересматривается. Давайте рассмотрим основные его положения ⤵️

Психиатрическое освидетельствование.
🏥 Проводится с целью узнать, страдает ли человек психическими расстройствами 😭 и нуждается ли в помощи. Оно может быть добровольным 🆒 и недобровольным 😐. Добровольное — получение сертификата (например, для получения водительских прав 🚘или по требованию работодателя для выполнения определенных видов работы ⛑). При этом лицо даёт информированное добровольное согласие ✔️ (ИДС) на освидетельствование.

💀 Если гражданин признан непригодным для некоторых видов деятельности 🫢, по истечении срока 5 лет, обжалования решения в суде или в случае стойкого улучшения состояния, подтверждённого заключением врача, он может пройти повторное освидетельствование 🖤

Для недобровольного освидетельствования 🫣 должно быть заявление родственников или иных граждан — устное 🤬 (в неотложных ситуациях, если человек представляет опасность для себя или окружающих) или письменное 📝, содержащее подробные сведения о необходимости освидетельствования. Если основания (см. недобровольная госпитализация) отсутствуют, врач пишет отказ 🙅‍♂️; если есть — пишет мотивированное заключение и направляет его в суд ⚖️, который обязан вынести решение в трехдневный срок.

👩‍⚕️ При любом освидетельствовании врач обязан (❗️) представиться как психиатр, кроме случаев, когда психическое расстройство лица предполагает опасность для себя или окружающих 🐱🐱

Оказание психиатрической помощи.
1️⃣ Добровольное обращение — для всех взрослых граждан и несовершеннолетних в возрасте старше 1️⃣5️⃣ лет (при зависимостях — старше 1️⃣6️⃣ лет) с дачей ими ИДС. Для пациентов ниже возрастных ограничений ИДС оформляет родитель или иной законный представитель.

🔠 Недобровольная госпитализация производится без согласия гражданина, его родителей и иных законных представителей 😡, если психическое расстройство обуславливает:
✖️непосредственную опасность для самого человека (например, суицидальный риск 😢) или окружающих (психотические состояния 👊);
✖️неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности 🍔🔤(например, умственная отсталость, деменции, тяжелые формы РАС);
✖️ существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния 😠, если не будет оказана психиатрическая помощь (например, несоблюдение приёма антипсихотической терапии 💊).

Далее собирается ВК (не менее ТРЁХ человек 👨‍⚕🧑‍⚕👩‍⚕), которая обосновывает необходимость госпитализации, и в теч. 48 часов направляет заключение в суд. Если мнение врача-психиатра не совпадает с решением ВК, он вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации. Судья обязан вынести решение о дальнейшем пребывании пациента в стационаре 📄в пятидневный срок. При этом лицо вправе лично участвовать на заседании суда или, если психическое состояние не позволяет этого, заявление рассматривается судьёй в мед. организации 🏥. В десятидневный срок постановление судьи может быть обжаловано 🙅 🙅 пациентом, его представителем или руководителем больницы.

🌶️ Затем не реже 1 раза в месяц в теч. полугода проводится освидетельствование на ВК и заключение снова направляется в суд для решения о госпитализации. В будущем эта процедура проводится не реже 2 раз в год, а судья принимает решение ежегодно 💀

💩 В теч. 24 часов мед. организация обязана оповестить о его поступлении в стационар 🏳 законного представителя пациента, одного из его родственников или иное лицо, указанное пациентом в письменной форме, а также информировать этих лиц об изменениях состояния 🥳 его здоровья и происшествий с ним.

👌 Отдельно стоит оговорить недобровольную госпитализацию и освидетельствование при применении принудительных мер 🤬 медицинского характера (Статья 97 УК РФ), если:
🧣преступление совершено в состоянии невменяемости 🤬;
🧣преступление совершено лицом, уже страдающим психическим расстройством 😏, не исключающим вменяемости;
🧣у лица после совершения преступления наступило психическое расстройство 🤷‍♂️, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
🧣совершено изнасилование лицом старше 18 лет в отношение несовершеннолетнего младше 14 лет 🙄, и старадающего педофилией.

😈 При этом основание для госпитализации — решение суда, в котором определяется и срок пребывания в стационаре. Не реже 1 раза в месяц пациент освидетельствуется ВК, которая определяет его состояние 😂 и возможность проведения с ним процессуальных действий. Не позднее чем за 15 дней до истечения срока пребывания в стационаре мед. организация направляет заключение в суд для решения о дальнейшем лечении или выписке 😨

Отказ от лечения.
❤️ Пациент, его родитель или законный представитель в праве отказаться 🙅‍♂️ от психиатрической помощи, оформляя отказ в письменной форме с подписью (в т.ч. в отдельных случаях от диспансерного наблюдения). При этом врачом должны быть разъяснены возможные последствия 👎 такого отказа или прекращения лечения. Лечение проводится без согласия только ‼️при недобровольной госпитализации и принудительных мерах. медицинского характера 😌

Права пациентов.
🤩 В целом, здесь нет ничего необычного — права на уважительное и гуманное отношение 💞, получение информации о всех правах (с учетом психического состояния человека), наименее ограничительные условия оказания помощи (по возможности по месту жительства), все виды лечения, недопустимость без согласия быть объектом опытов 🔬и испытаний. А также право пригласить любого специалиста для работы во врачебной комиссии (ВК) и помощь адвоката 🆘

🤩 В интересах здоровья или безопасности пациента и других лиц заведующий отделением или главный врач может временно ограничить (с указанием конкретных причин) пациента в следующих правах: вести переписку без цензуры ✉️, получать и отправлять почту 📫, принимать посетителей 🌟, иметь предметы первой необходимости 🪥, телефон 🤳, собственную одежду 🧥 и т.д.

Меры физического стеснения 🫠 применяются только в тех случаях, формах и на тот период, когда, по мнению врача, пациент представляет опасность 🔪 для себя или других лиц.

😡 Пациент волен подать жалобу на действия медработников зав-у отделением или главврачу, а также в суд. В первом случае решение выносится в трехдневный срок и направляется заявителю и лицу, на которого была подана жалоба; во втором — проводится в судебном порядке с обязательным присутствием заявителя и лица, на которого была подана жалоба 🍷

Выписка
🎉Проводится в случаях улучшения состояния, при котором не требуется лечение в стационаре, или по завершению обследования, экспертизы или срока принудительных мер 🦋. При добровольной госпитализации выписка проводится по личному заявлению пациента 🚶‍♂️, его представителя, родственников или врача; при недобровольной — по решению ВК или отказу судьи ❌ (при принудительных мерах лечения — только по решению судьи). ✨Выдача заключений или справок при выписке по недобровольной госпитализации не допускается! ✨

Диспансерное наблюдение.
😑 Устанавливается за пациентами, страдающими хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями 😡, в т.ч. при риске совершения им общественно опасных действий ☺️. Без согласия решение принимается на ВК и оформляется записью в документации. Д-наблюдение прекращается при выздоровлении 🔟 или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. При этом диспансерное наблюдение не лишает права отказаться от лечения ❌

🐱 Ваш покорный слуга неплохо справился с тестом по психофармакологиии 🤯 от Потанина С.С. Рекомендую всем врачам! ✌
✏️✏️✏️✏️✏️✏️✏️✏️