Вялотекущая психиатрия 😎 – Telegram
Вялотекущая психиатрия 😎
989 subscribers
183 photos
8 videos
3 files
52 links
Похождения врача-ординатора по недрам человеческой души.

*Автор не гарантирует истинно подлинную информацию, поскольку его знания (как и медицина, в целом) изменчивы и постоянно дополняются и пересматриваются.
Download Telegram
📖 Что в этом кейсе наталкивает на дистимию? 🤔
Длительность и относительная стойкость жалоб с небольшим ухудшением, понятное дело, с усилением требований к сдаче ЕГЭ и вступительных в вуз.  Не сработали ни антидепрессанты 💊, ни антипсихотики 🤯, ни нормотимики 💊. Еще и "исключили" СДВГ путем назначения атомоксетина. Дело в том, что я вообще рассматриваю дистимию с ранним началом (пубертат) как расстройство личности 😳, хоть оно таковым и не является по МКБ-10/11. Но дистимия в 15 лет, когда идет активное формирование человека как личности 🤡, конечно же, влияет на это, рождая своеобразный "депрессивный характер" 🥺. И это может оставаться с человеком на протяжении всей жизни. Соответственно, здесь необходима психотерапия ❤️ (возможно все же, в сочетании с медикаментами).

😟 К сожалению, буквально недавно видел двух пациентов с дистимией, которым тоже не помогали никакие медикаменты💊. Причем, если у одного молодого человека дозировки и время приёма были сомнительные, то у второго — 🔡 правильные! Это ещё раз подчеркивает важность психотерапии при данном виде расстройства 😌

https://telegra.ph/Vsyo-est-shiza-ili-02-15
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
16👍4👎1🔥1🤡1
Forwarded from ImmunoBee
Слева- мозг нормотипичноно ребенка.
Справа- мозг ребенка с РАС.

У детей рас больше функциональных нейронных связей, и чем их больше, тем сильнее симптомы.
Так предполагает новое исследование. https://www.cell.com/cell-reports/fulltext/S2211-1247(13)00570-6
В качестве информации и психиатрам интересно почитать, я думаю.
15🔥5👍4
🐈‍⬛ Всем подписчикам прописываю ароматерапию 💊

* Прозак — торговое название флуоксетина.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁24💋95🤣2
🍴 Какая любимая каша человека с БАР?

гипоманная каша 😂
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁226👍3
🌷 (не)Смешарики 🌷 часть 1

Давайте в шуточной форме (а может, и нет) предположим, какие психические расстройства могут наблюдаться у наших героев. Создатели сериала будто намеренно использовали за основу, как минимум, акцентуации характера, что вполне естественно: персонажи детских мультфильмов должны быть гипертрофированными, чтобы ребёнок лучше понимал (и копировал) их эмоции и поведение.

😉 СДВГ. В сериале Крош еще ребёнок, поэтому у него ярко выражена гиперактивность: он всегда в движении, чем-то занят и редко когда может усидеть на месте, а также очень разговорчив и не умеет ждать. Симптомы импульсивности у него проявляются в резких сменах настроения (от веселости до обидчивости и раздражительности), быстрой смене деятельности, не доводя начатое до конца, недальновидности и выпаливании ответов на вопросы.

😏 шизоидное расстройство личности, ОКР. Ёжик достаточно спокойный, замкнутый и погружённый в себя персонаж. Его движения медленные, невыразительные, а речь монотонная. Он редко когда испытывает сильные эмоции (даже гнев), часто оставаясь уравновешенным и безразличным, а ещё его не привлекают общепринятые развлечения и удовольствия, но есть пара любимых занятий: коллекционирование фантиков и выращивание кактусов, построение пирамидок из предметов — монотонная деятельность в одиночестве. Характерно, что из близких друзей у него только Крош, в то время как с другими смешариками Ёжик контактирует неохотно. Также у Ёжика случаются обострения ОКР в виде навязчивых мыслей о заражении и возможности потерять свои иголки. Нередко можно заметить у него и страсть к порядку и симметрии.

😯 БАРаш. У этого смешарика ярко выражены длительные депрессивные фазы, когда он пребывает в мрачном настроении, унынии, не может писать стихи и его ничто не радует (чаще в осенние периоды). Весной и летом же на смену депрессии приходит резкий подъём энергии и настроения с высокой продуктивностью творчества, ловлей бабочек и любовным интересом к Нюше.

😄 РПП, дисморфическое расстройство. Быть генетически шарообразной формы Нюше не нравится, ее беспокоит эта особенность фигуры (несмотря на то, что ее форма такая же, как у всех), т.е. испытывает озабоченность недостатками внешности, которые незаметны и естественны для остальных. Чтобы изменить это, она прибегает к тренировкам и использованию диет, что в конечном счете приводит к срывам и поглощению большого объём конфет — переходы от анорексии к булимии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
21👍7🔥5
🌷 (не)Смешарики 🌷 часть 2

😄 компьютерная зависимость, гендерная дисфория. По сути, кроме изучения науки у Лосяша есть лишь одно увлечение — компьютерные игры. Он очень расстраивается, когда проигрывает, и безмерно радуется, пройдя уровень. В одной серии он настолько погрузился в мир игры, что отказывался от встреч с друзьями, еды и даже сна. Также Лосяш не принимает своё тело лося и чувствует себя иным животным — бабочкой, а маленькие рога вызывают у него дистресс как лица мужского пола.

😃 синдром зависимости от мёда. Тут, думаю, все понятно: Копатыч выращивает делает мёд, в основном, «для себя» и крайне пагубно им увлекается, не в силах прекратить употребление, испытывает синдром отмены и продолжает употреблять, несмотря на вредные последствия, из-за чего однажды едва не умер.

🙂 нарциссическое расстройство личности. Карыч считает себя мудрейшим (не зря ведь символ ворона), смешариком и самым добрым, кого все и всегда любят и уважают. Но так ли это? Ему свойственно завышать свои достижения и фиксироваться на фантазиях об успехе в историях, которые он рассказывает своим друзьям из желания восхищения. Это говорит о низкой в скрытой форме самооценке, которую он пытается компенсировать вымыслами о собственных талантах и достижениях, а также убежденность в своей уникальности.

😠 истерическое расстройство личности. Совунье свойственна театральность поведения и преувеличенное выражение эмоций. Она поверхностна в общении, суеверна и легковнушаема, из-за чего порой попадает под влияние окружающих и с трудом различает ложь. В одной серии у Совуньи даже развилось диссоциативное расстройство (ступор) — частая коморбидность для ИРЛ. Однако, ввиду возраста, многие симптомы сгладились, введя ее в состояние адаптации.

🤨 РАС. Вас никогда не смущало, что пингвин говорит с немецким акцентом? Что, если из-за трудностей с социальной коммуникацией он однажды скопировал стереотипную речь и поведение немцев — ему проще иметь акцент, повторять коронные фразы, а также использовать размашистые жесты, чтобы скрыть свою особенность. Его специнтерес — любовь к конструированию, что так характерно для лиц с РАС. Также можно отметить, что у него есть трудности в общении, он живёт отдельно от всех и далеко не всегда жалует гостей, погруженный в свою деятельность, а единственный для него близкий смешарик — робот Биби, которого Пин сам и создал для себя, который не похож ни на кого другого и который его понимает... Кстати, хороший символ того, что аутичные люди чувствуют себя иностранцами в обществе.

🍃 А какой ваш любимый персонаж? ☀️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥295😁4👍3👎1
​​ПОЧЕМУ МЫ СЛУШАЕМ ГРУСТНУЮ МУЗЫКУ?

Привет, дорогие! Как вы? Примерно год назад я на семинаре по терапии депрессии просила коллег поделиться предположениями, почему мы в плохом настроении предпочитаем обращаться к музыке, которая вроде как делает настроение еще хуже. Хотя и хочется ответить на этот вопрос интуитивно, мне он кажется не таким простым. И, действительно, покопавшись в исследованиях, я нашла довольно интересные объяснения. Правда, картина получилась разнородной, и только сейчас руки дошли до хоть какой-то систематизации🥲

🔹Согласно версии Yoon et al. (2020), люди с депрессивным расстройством выбирают грустную музыку не для усиления печали, а из-за её успокаивающего эффекта. Грустная музыка обычно менее энергичная, так что воспринимается как более расслабляющая.

🔹Согласно другим авторам, например, Van den Tol et al. (2016), люди часто слушают грустную музыку, чтобы "быть в контакте" с чувством печали или выразить его. Это связано с компонентом эмоциональной регуляции, основанным на принятии, когда человек идентифицирует и признает свои эмоции, не пытаясь от них избавиться. В данном случае, присутствует еще косвенный социальный компонент: ты как бы разделяешь переживания с автором, «другим», пусть и без непосредственного взаимодействия.

🔹Исследование Sachs et al. (2021) показало, что люди с высоким уровнем руминации (склонности к навязчивым негативным размышлениям, «мысленной жвачке») чаще выбирают грустную музыку, особенно в напряжённых ситуациях. Для них такая музыка может как усиливать положительные эмоции, так и усугублять негативные. Таким образом, выбор негативной музыки может быть элементом руминативного паттерна — процесса, когда мы крутим мысли о том, как тяжело наше положение. Обычно в нашем представлении у таких размышлений есть значимые плюсы, мотивирующие продолжать руминации (например, «руминации помогают решить проблему»), но после критической оценки люди часто приходят к выводу, что преувеличивали пользу руминаций. Подробнее об этом я писала здесь.

🔹Некоторые исследователи, например, Millgram et al. (2015), предполагают, что люди с депрессией могут выбирать грустную музыку для самоверификации — подтверждения своего негативного восприятия себя и окружающего мира. Это связано со свойственным человеку стремлением поддерживать стабильные (хоть и негативные в данном случае) представления о себе и мире.

🔹Вопрос можно поставить и шире: почему мы в принципе, независимо от настроения, любим грустную музыку? Как и грустные книги, кино и другие виды искусства. Теория Schubert (1996) предполагает, что грустная музыка воспринимается как эстетически приятная и не угрожающая, что позволяет людям наслаждаться ею без реального переживания боли. Теория Huron (2011) добавляет, что грустная музыка может "обманывать" мозг, вызывая выброс пролактина (гормона, связанного с утешением), что создаёт чувство комфорта без реального стресса.

🔹Теория "pleasurable compassion" предполагает, что грустная музыка вызывает чувство сострадания, которое само по себе является положительным переживанием. Это связано с эволюционными механизмами, которые поощряют альтруистическое поведение.

🔹Выбор грустной музыки, естественно, не всегда связан с депрессивным мышлением и ухудшением состояния, зацикливании, о котором я писала выше. Грустная музыка может вызывать воспоминания, способствовать интроспекции и воображению, что делает её привлекательной для людей, стремящихся к саморефлексии. Исследования Vuoskoski et al. (2011) и других авторов показывают, что люди с высоким уровнем открытости опыту и склонностью к фантазированию чаще наслаждаются грустной музыкой.

Расскажите, в каких обстоятельствах вы выбираете слушать грустную музыку, и почему, как вам кажется, вы это делаете?

#эмоции
7👍2
🔥🔥🅱️1️⃣1️⃣не в медицине, так хотя бы в песнях 🎶
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁148💔6🤬1😡1
😳😳😳 кстати, вас уже больше 500 штучек, капец 😳😳😳
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
21❤‍🔥7
Люди с зависимым расстройством личности такие:
😁20🤩75
В журнале Translational Psychiatry опубликовано крупное исследование под руководством Тин Чжу (Ting Zhu) и коллег, в котором авторы проанализировали данные 18 818 госпитализированных пациентов с депрессией за 10 лет. Исследователи не только обнаружили 5 различных фенотипов депрессии, но и показали, что каждый из них имеет свои особенности в плане сопутствующих расстройств, лечения и последующего прогноза. Так, у одних групп реже наблюдались психотические симптомы и соматические нарушения, в то время как у других были заметны метаболические проблемы, неврологическая или тревожная коморбидность.

Кроме того, оказалось, что фенотипы по-разному влияют на риск повторной госпитализации: некоторые пациенты чаще возвращались в стационар уже через 60 дней, тогда как в других группах число реадмиссий было меньше. Эти данные позволяют предположить, что индивидуализированное лечение с учётом фенотипа способно улучшить результаты терапии и снизить число осложнений.

Читать подробнее про пять фенотипов депрессии.
10👍3🔥3
🤩 Закон о психиатрической помощи

Ожидание от жизни: судь...ба
Реальность: судь...я
👮‍♂️

Хотел бы поговорить о правовых аспектах оказания психиатрической помощи — то, что нужно знать как пациентам, так и врачам. Этот закон (N 3185-1) вышел еще в 1992 г. и периодически пересматривается. Давайте рассмотрим основные его положения ⤵️

Психиатрическое освидетельствование.
🏥 Проводится с целью узнать, страдает ли человек психическими расстройствами 😭 и нуждается ли в помощи. Оно может быть добровольным 🆒 и недобровольным 😐. Добровольное — получение сертификата (например, для получения водительских прав 🚘или по требованию работодателя для выполнения определенных видов работы ). При этом лицо даёт информированное добровольное согласие ✔️ (ИДС) на освидетельствование.

💀 Если гражданин признан непригодным для некоторых видов деятельности 🫢, по истечении срока 5 лет, обжалования решения в суде или в случае стойкого улучшения состояния, подтверждённого заключением врача, он может пройти повторное освидетельствование 🖤

Для недобровольного освидетельствования 🫣 должно быть заявление родственников или иных граждан — устное 🤬 (в неотложных ситуациях, если человек представляет опасность для себя или окружающих) или письменное 📝, содержащее подробные сведения о необходимости освидетельствования. Если основания (см. недобровольная госпитализация) отсутствуют, врач пишет отказ 🙅‍♂️; если есть — пишет мотивированное заключение и направляет его в суд ⚖️, который обязан вынести решение в трехдневный срок.

👩‍⚕️ При любом освидетельствовании врач обязан (❗️) представиться как психиатр, кроме случаев, когда психическое расстройство лица предполагает опасность для себя или окружающих 🐱🐱

Оказание психиатрической помощи.
1️⃣ Добровольное обращение — для всех взрослых граждан и несовершеннолетних в возрасте старше 1️⃣5️⃣ лет (при зависимостях — старше 1️⃣6️⃣ лет) с дачей ими ИДС. Для пациентов ниже возрастных ограничений ИДС оформляет родитель или иной законный представитель.

🔠 Недобровольная госпитализация производится без согласия гражданина, его родителей и иных законных представителей 😡, если психическое расстройство обуславливает:
✖️непосредственную опасность для самого человека (например, суицидальный риск 😢) или окружающих (психотические состояния 👊);
✖️неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности 🍔🔤(например, умственная отсталость, деменции, тяжелые формы РАС);
✖️ существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния 😠, если не будет оказана психиатрическая помощь (например, несоблюдение приёма антипсихотической терапии 💊).

Далее собирается ВК (не менее ТРЁХ человек 👨‍⚕🧑‍⚕👩‍⚕), которая обосновывает необходимость госпитализации, и в теч. 48 часов направляет заключение в суд. Если мнение врача-психиатра не совпадает с решением ВК, он вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации. Судья обязан вынести решение о дальнейшем пребывании пациента в стационаре 📄в пятидневный срок. При этом лицо вправе лично участвовать на заседании суда или, если психическое состояние не позволяет этого, заявление рассматривается судьёй в мед. организации 🏥. В десятидневный срок постановление судьи может быть обжаловано 🙅 🙅 пациентом, его представителем или руководителем больницы.

🌶️ Затем не реже 1 раза в месяц в теч. полугода проводится освидетельствование на ВК и заключение снова направляется в суд для решения о госпитализации. В будущем эта процедура проводится не реже 2 раз в год, а судья принимает решение ежегодно 💀

💩 В теч. 24 часов мед. организация обязана оповестить о его поступлении в стационар 🏳 законного представителя пациента, одного из его родственников или иное лицо, указанное пациентом в письменной форме, а также информировать этих лиц об изменениях состояния 🥳 его здоровья и происшествий с ним.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
11🔥8👏5👍2🤡1
👌 Отдельно стоит оговорить недобровольную госпитализацию и освидетельствование при применении принудительных мер 🤬 медицинского характера (Статья 97 УК РФ), если:
🧣преступление совершено в состоянии невменяемости 🤬;
🧣преступление совершено лицом, уже страдающим психическим расстройством 😏, не исключающим вменяемости;
🧣у лица после совершения преступления наступило психическое расстройство 🤷‍♂️, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
🧣совершено изнасилование лицом старше 18 лет в отношение несовершеннолетнего младше 14 лет 🙄, и старадающего педофилией.

😈 При этом основание для госпитализации — решение суда, в котором определяется и срок пребывания в стационаре. Не реже 1 раза в месяц пациент освидетельствуется ВК, которая определяет его состояние 😂 и возможность проведения с ним процессуальных действий. Не позднее чем за 15 дней до истечения срока пребывания в стационаре мед. организация направляет заключение в суд для решения о дальнейшем лечении или выписке 😨

Отказ от лечения.
❤️ Пациент, его родитель или законный представитель в праве отказаться 🙅‍♂️ от психиатрической помощи, оформляя отказ в письменной форме с подписью (в т.ч. в отдельных случаях от диспансерного наблюдения). При этом врачом должны быть разъяснены возможные последствия 👎 такого отказа или прекращения лечения. Лечение проводится без согласия только ‼️при недобровольной госпитализации и принудительных мерах. медицинского характера 😌

Права пациентов.
🤩 В целом, здесь нет ничего необычного — права на уважительное и гуманное отношение 💞, получение информации о всех правах (с учетом психического состояния человека), наименее ограничительные условия оказания помощи (по возможности по месту жительства), все виды лечения, недопустимость без согласия быть объектом опытов 🔬и испытаний. А также право пригласить любого специалиста для работы во врачебной комиссии (ВК) и помощь адвоката 🆘

🤩 В интересах здоровья или безопасности пациента и других лиц заведующий отделением или главный врач может временно ограничить (с указанием конкретных причин) пациента в следующих правах: вести переписку без цензуры ✉️, получать и отправлять почту 📫, принимать посетителей 🌟, иметь предметы первой необходимости 🪥, телефон 🤳, собственную одежду 🧥 и т.д.

Меры физического стеснения 🫠 применяются только в тех случаях, формах и на тот период, когда, по мнению врача, пациент представляет опасность 🔪 для себя или других лиц.

😡 Пациент волен подать жалобу на действия медработников зав-у отделением или главврачу, а также в суд. В первом случае решение выносится в трехдневный срок и направляется заявителю и лицу, на которого была подана жалоба; во втором — проводится в судебном порядке с обязательным присутствием заявителя и лица, на которого была подана жалоба 🍷

Выписка
🎉Проводится в случаях улучшения состояния, при котором не требуется лечение в стационаре, или по завершению обследования, экспертизы или срока принудительных мер 🦋. При добровольной госпитализации выписка проводится по личному заявлению пациента 🚶‍♂️, его представителя, родственников или врача; при недобровольной — по решению ВК или отказу судьи (при принудительных мерах лечения — только по решению судьи). Выдача заключений или справок при выписке по недобровольной госпитализации не допускается!

Диспансерное наблюдение.
😑 Устанавливается за пациентами, страдающими хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями 😡, в т.ч. при риске совершения им общественно опасных действий ☺️. Без согласия решение принимается на ВК и оформляется записью в документации. Д-наблюдение прекращается при выздоровлении 🔟 или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. При этом диспансерное наблюдение не лишает права отказаться от лечения
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
19🔥7👏4🤮1
Кстати, вы можете отдать голоса каналу, и тогда там что-то откроется в возможностях. Сам ещё не разобрался, но все же

https://news.1rj.ru/str/boost/psyXwrit
543🔥1🥰1🌚11
🐱 Ваш покорный слуга неплохо справился с тестом по психофармакологиии 🤯 от Потанина С.С. Рекомендую всем врачам!
✏️✏️✏️✏️✏️✏️✏️✏️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥1765👍1
☕️ Кофе много не бывает? ☕️

Недавно нашел любопытную информацию о влиянии кофеина на психические расстройства, в частности депрессию и тревогу.
😌😌
😌😌
Депрессия: кофеин как психостимулятор ☕️ способствует высвобождению различных нейромедиатров в головном мозге и тем самым может облегчать симптомы депрессии за счет дофаминергического эффекта. Также есть данные о том, что кофеин предотвращает снижение нейрогенеза и уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) 📈, что также положительно влияет на депрессию 🌱. Примечательно, что данный эффект отмечался лишь при приёме лишь кофе, но не чая 🫖

Тревога: кофеин изменяет активность серотонинергических нейронов и экспрессию серотонинергических генов, обуславливая перераспределение серотонина и снижение тревоги 😨. Однако это касается низких и умеренных доз (40-300 мг ≈ 2-3 стандартных чашки кофе ☕️), в то время как высокие дозы (> 400 мг) могут оказывать анксиогенное действие 😨.

В итоге кофе не только замечательная профилактика заболеваний печени и желчевыводящих путей 🤩 , но и потенциально — риска развития депрессии и тревожных расстройств 🧠
Короче пили, пьём и будем пить! 🤩

Подробнее прочитать оригинальную статью можно здесь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🥰12🔥55🗿321
Мать 3летнего ребёнка тревожится, что тот может упасть из окна и разбиться (семья проживает на 9м этаже) и постоянно заходит к нему в комнату, чтобы убедиться, что её малыш жив, даже если знает, что он спит, также из-за страха не проветривает его комнату.
Anonymous Quiz
9%
Это нормальная тревога
22%
Это тревога в рамках ГТР
20%
Это тревога в рамках тревожного расстройства личности
8%
Это тревога в рамках расстройства адаптации
40%
Это тревога в рамках ОКР
1%
Это шЫзофрэния!
🥰4🌚44
🩹❤️‍🩹 Да сколько можно-то!!! ❤️‍🩹🩹

🕔 Коротко о сроках лечения некоторых психических расстройств. В этом плане существуют 2 проблемы: 1) врачи старой школы 👍 могут быть уверены, что длительно принимать препараты (СИОЗС) нужно всего несколько месяцев; 2) сами пациенты прекращают принимать препараты 😡, когда им становится лучше. И если первое легко поправимо профпереподготовкой 📝, то со вторым сложнее, что требует четких разъяснений со стороны врачей 👩‍⚕️

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠: не менее 6-9 месяцев при первом эпизоде и не менее 12 месяцев при повторных. Если было 3 и более эпизодов, то возможно рассмотреть длительность терапии «неопределённо долго».

🔠🔠🔠: не менее 3-4 месяцев от купирования маниакальной/гипоманиакальной фаз (при депрессивных см. выше), но подчеркивается, что это самый минимум длительности и выбор проводится индивидуально нередко от 6 месяцев и дольше, но чаще всего «неопределённо долго», особенно при континуальном течении и быстрых циклах.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠: несмотря на огромное количество тревожных расстройств, для всех из них сроки составляют 6-12 месяцев. Можно выделить такие данные, что при ГТР лучше не менее 12 месяцев, при ПР и СТР — на выбор в зависимости от сопутствующей психотерапии.

🔠🔠🔠: здесь всё немножечко сложнее. В клинических рекомендациях также написано 6-12 месяцев, но, ввиду тяжёлого течения, нередко трудно поддающегося медикаментозному лечению и частых обострений, во многих источниках предпочтительнее длительность 12 месяцев при первом обращении и «неопределённо долго» при повторных.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠: не менее 1 года от купирования острой симптоматики (не менее 1,5 года при резистентности) — при первом эпизоде и от 2-5 лет до «пожизненно» при повторных эпизодах.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Указанные сроки рассчитываются от момента стабилизации состояния, т.е. когда человек возвращается в свою привычную, комфортную для него норму 😕. Обычно для СИОЗС и СИОЗСиН необходимо 3-4 недели для начала действия (целесообразно ждать до 8 недель для каждого препарата), а стабилизация происходит на 2-3 месяц лечения 🐌. Для ОКР — ждать эффекта 8-12 недель, а стабилизация индивидуально. Для антипсихотиков и нормотимиков при БАР и шизофрении эффект начинается через 1-4 недели (при резистентности через 6-8 недель) 💀.

Обрыв лечения (незавершённый курс 🥲) и повторные эпизоды любых расстройств грозят формированием резистентности👎 а при качественном лечении первого эпизода депрессии и шизофрении можно добиться значительного урежения 😎 числа повторных приступов.

Будьте здоровы! 🍎
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
184🔥3🤝32🥰1
📔 Записки с практики 📔

Нужно не забывать изначальное название группы и периодически рассказывать что-нибудь интересное о себе. К тому же, это должно быть интересно как врачам, так и просто интересующимся психиатрией.

Итак, 2 недели практики позади — что я понял?
1️⃣ Я увидел, насколько страшна шизофрения — настоящая шизофрения, а не та, которую ставят на самые разные "странности". Было очень неуютно впервые увидеть пустые глаза пациентов, в которых ты не можешь "прочитать" их мысли и намерения, и поэтому порой становится жутко находиться рядом с человеком. И все же это прекрасный опыт для меня, который сталкивался преимущественно с тревожными и аффективными патологиями.
2️⃣ Я многому научился: вести клиническую беседу с больными (правда, пока это выходит у меня сумбурно), описывать псих. статус и вести дневники, а еще замечательный юрист в больнице объясняет нам каждую строчку Закона о псих. помощи, чему я безмерно благодарен. И в целом, руководство больницы хорошее, молодое (как и весь коллектив), более настроенное на нововведения в психиатрии. Это действительно лучшая больница из всех возможных в данный момент для меня. Заведующая отделением относится ко мне неоднозначно: с одной стороны, предоставила условия для работы, пациентов и отвечает на вопросы, с другой же, по вполне понятным причинам занятости ей "не до меня", а хотелось бы, чтобы молодого специалиста, который впервые оказался в отделении, везде водили за ручку — впрочем, это уже лишнее и мои личные загоны.
3️⃣ Я очень трудно переношу свое несогласие с диагнозом, причем даже если я сам не уверен в своем предположении. Возможно, это что-то из черт ОКР, потому что потом я навязчиво прокручиваю клинический случай и привожу себе доказательства той или иной стороны. Я ко всему отношусь критично: возможно, я не прав и в силу недостатка опыта не могу еще "учуять" шизофрению на ранних ее этапах и гипердиагностирую шизотипичекое расстройство. Что ж, время покажет, а пока я усердно стараюсь напоминать себе: не мой пациент — не моя ответственность. Все на совести каждого человека.
4️⃣ Мне намекают, что у меня завышенная самооценка (это с моей-то заниженной; ну может, в последний год уже близкой к нормальной). Соглашусь, иногда я делаю не совсем вежливые замечания в беседу одногруппников, иногда могу ставить себя выше кого-то. Но почему я должен стесняться знаний, которые упорно добывал каждый день в течение уже более 2-х лет? Это не высокомерие, я не получаю от этого удовольствия — мне это грустно, когда я вижу некорректные назначения и пытаюсь поправлять врачей так, чтобы это было приемлемо моему статусу в отделении. В любом случае, мне от этого ни горячо ни холодно, я делаю это лишь во благо пациентов.
🫤 Например, недавно врач предложил добавить пациенту с бредом отношения к двум АП (рисперидону и клозапину) карбамазепин, непонятно зачем и не аргументируя это. Да, в мизерной степени он может уменьшить проявления психоза (тогда уж лучше аугментировать вальпроатами), но зачем, если мы имеем одну из лучших комбинаций для лечения психоза, а карбамазепин снизит концентрацию обоих основных препаратов. Это явная врачебная ошибка, которая может привести к усилению психоза. Причем, когда я об этом сказал, мне не поверили и посчитали слишком заумным, хотя это четко прописано в инструкции и общеизвестный факт для любого, кто изучал психофармакологию.
🪴 Именно поэтому я считаю, что объективно лучше многих разбираюсь в препаратах (на базовом уровне) и ничуть не спорю, что веду опрос крайне посредственно и навыки убеждения пациентов у меня еще не выработались, в чем, понятное дело, преуспел любой опытный врач. Иногда за высокомерие считают то, что я могу вклиниваться в середине опроса врача, сбивая того с намеченного курса беседы, но я делаю это не для себя, а чтобы уточнить важные подробности для постановки диагноза.

Как-то так: пока скорее грустно и не вкусно, но часто и получается хорошо и продуктивно провести время 🔥
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1🥰13🔥128🤡44👍11
Бред — он и в Африке бред?

Не совсем.
В психиатрии традиционно выделяют такие виды бреда: преследования, высокого происхождения и особого предназначения, отношения, ревности, кверулянства и др. Однако существуют отдельные удивительные виды бредовых переживаний, характерные для определенной местности.

Амок.
Страна: Индонезия (🇮🇩), Малайзия (🇲🇾).
Эпизод внезапного двигательного возбуждения или разрушительного поведения, сопровождающийся тяжелыми агрессивными действиями — нередко убийством. Считается сумеречным расстройством сознания эпилептического или психогенного происхождения. По выходе из состояния наблюдается полная амнезия с физическим истощением.
🖕 Провоцирующим моментом для развития расстройства может быть, к примеру, прилюдное оскорбление человека, у которого отмечают такие специфические особенности характера, как обидчивость, ранимость по отношению к его оценке окружающими.

Коро.
Страна: Китай (🇨🇳), Индия (🇮🇳), Юго-Восточная Азия (🇻🇳🇹🇭).
Симптомокомплекс представляет собой депрессивно-ипохондрический синдром психотического уровня, сопровождающийся ощущениями втягивания, западения половых органов (полового члена, больших половых губ и даже молочных желёз) в брюшную полость. На фоне выраженной тревоги и страха больные предпринимают отчаянные попытки удержать половые органы руками, пришивать, подвязывать их.
📚 Примечательно, что в литературе описаны эпидемии коро (в Сингапуре в 1967 г. и в Бенгалии в 1982 г.) у большого числа людей.

Лата.
Страна: Индонезия (🇮🇩), Малайзия (🇲🇾).
Непроизвольные эхолалии и эхопраксии или трансоподобные состояния с автоматизированным выполнением приказаний окружающих при ясном сознании. Чаще возникает в ответ на психотравмирующую ситуацию.

Дхат.
Страна: Индия (🇮🇳), Тайвань (🇹🇼).
Состояния физического истощения, мышечные боли, сопровождаемые страхом потери спермы. К этой интерпретации ведет присутствие беловатых выделений в моче.

Па-ленг.
Страна: Китай (🇨🇳), Юго-Восточная Азия (🇻🇳🇹🇭).
Выраженная тревога в связи с убежденностью в том, что холод и ветер вызывают усталость, импотенцию или смерть, вследствие чего больные постоянно носят чрезмерно теплую одежду.

Пиблокто (арктическая истерия).
Страна: регионы Крайнего Севера ❄️
В продромальном периоде отмечается повышенная утомляемость, депрессия или спутанность сознания, затем — эпизод психомоторного возбуждения в течение 1-2 часов со сдиранием с себя одежды, воплями, иногда имитирующими крики, издаваемые животными или птицами, катанием в снегу, эхолалией, эхопраксией, разрушением собственного имущества, копрофагией. Чаще встречается у женщин и у мигрантов. Эпизод завершается амнезией и полной ремиссией.

Сусто, эспанто.
Страна: Центральная и Южная Америка (🇧🇷🇦🇷🇵🇪🇨🇱🇬🇹🇨🇷🇵🇦🇸🇻).
Следующее за стрессом состояние психомоторного возбуждения со снижением аппетита, бессонницей, гипертермией, диареей, спутанностью сознания, депрессией.

Таджин киофушо.
Страна: Япония (🇯🇵).
Страх социальных контактов, озабоченность внешностью и запахом тела, гиперемией лица, страх заражения. Отмечаются также боли в разных участках тела, бессонница, повышенная утомляемость. Чаще встречается у мужчин в молодом возрасте.

Уфуфуиане, сака.
Страна: Южная Африка (🇳🇦🇿🇼🇿🇦).
Состояния психомоторного возбуждения с криками, плачем, выкрикиванием неологизмов, транзиторными парезами и судорогами, трансоподобным ступором или потерей сознания. Эпизод длится в течение нескольких дней или недель. Чаще встречается у молодых незамужних женщин при виде посторонних мужчин.

Укамаиринек.
Страна: регионы Крайнего Севера ❄️
Эпизоды психомоторного возбуждения или транзиторного паралича со страхом, галлюцинациями, возникающее в просоночном состоянии и провоцирующееся легким шумом или запахом.

Виндиго.
Страна: коренное население Северо-Восточной Америки (🇺🇸).
На удивление это не только само существо из индейской мифологии, а страх перерождения в гигантского монстра, питающегося человеческим мясом. Это происходит в ситуациях, когда запас еды резко ограничен: возникает компульсивная потребность есть человеческое мясо.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
218🔥75🤯32🥰1🐳1