Когда выкладываешь посты каждый день 😁

🌈 Непсихотропные препараты в психиатрической практике. Часть 1.

Всего одно средство — и депрессия, шизофрения и БАР уйдут навсегда!!! Стоит копейки, а нужно всего лишь перед сном... [ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ В ИСТОЧНИКЕ] 🤡

🌈Многие психотропные препараты используются в соматической и неврологической практике — для лечения болей (в т.ч. головных), ПМДР, СРК, а также в кач. прокинетиков, при рвоте и кахексии у онкологических больных и т.д. А может ли быть наоборот?! Оказывается, да — ещё и как! Дело в том, что как и открытие психотропных препаратов изначально совершалось абсолютно случайно, так и сейчас исследователи замечают, что многие, казалось бы, далёкие от психики препараты, влияют на течение психических расстройств 😌😌

Это перспективное направление по ряду причин:
1⃣ вовлечение самых разных систем организма в развитии психических расстройств — гормонов, обменных процессов и даже микробиоты кишечника;
2⃣ открытие новых патогенетических теорий, напр., воспалительных и иммунологических сдвигов в организме;
3⃣ доступность, поскольку эти препараты уже синтезированы, исследованы (в своих областях) и имеются в продаже.
Конечно, трудно, сказать, связано ли это действие с влиянием на основное заболевание (напр., депрессивные состояния при гипертонической болезни) или же имеет самостоятельный эффект, однако отчетливо показывает, что организм — единое целое, и сколь же многого мы еще не знаем о процессах, происходящих в головном мозге...

🍸 Моя цель — не осветить механизмы действия, а лишь показать список препаратов, которые теоретически можно применять в самых резистентных, отчаянных случаях. Скажу сразу, что не стоит бежать в аптеки (хотя некоторые средства даже звучат в клинреках РФ), поскольку все эти свойства ещё не доказаны и зачастую противоречивы. В любом случае — список внушительный, и я думаю, это будет любопытно! 🥰

1⃣. Сердечно-сосудистые препараты.
Начнём, пожалуй, с сердечно-сосудистых препаратов, т.к. их огромное множество, а психические нарушения — частый спутник заболеваний сердца. Особенно интересна группа антигипертензивных препаратов. Например, бета-адреноблокаторы — пиндолол хорошо исследован в качестве ускорения ответа на все АД, а пропранолол, хотя и может иметь депрессогенный эффект, способен снижать тревогу, возможно, лишь за счёт подавления вегетативных реакции (тремор, тахикардия, потливость). Известные большинству пожилых иАПФ (каптоприл, эналоприл, периндоприл, лизиноприл) влияют на антиотензин-альдостероновую систему, уменьшая проявления РДР, и могут улучшать когнитивные функции при БА и сосудистой деменции. Менее используемая, но более перспективная группа БКК (верапамил, нимодипин) относительно неплохо исследованы при быстроцикличном БАР, благодаря, собственно, основному действию — снижению высвобождения ионов кальция и повышенной активности нейронов.

Значительно меньше сведений про антикоагулянты (низкомолекулярный эноксапарин — может давать эффект при РДР; а вот витамин К, напротив, депрессогенен, хотя может быть полезен при ТРШ позднего возраста). Сердечные гликозиды (дигоксин) регулируют нейтротрансмиссию и способны влиять на течение РДР, ОКР.

2⃣. Препараты, влияющие на симпатическую и парасимпатическую нервные системы.
Если коротко, они устраняют дисбаланс между холинергической и адренергической системами нейромедиаторов. Так, бета-адреномиметики (сальбутамол) и альфа-адреноблокаторы (пирроксан, йохимбин) потенцируют АД, усиливая выброс нейромедиаторов в головном мозге. А такой альфа-блокатор как резерпин издавна использовался для снятия психозов при шизофрении и мании за счет снижения дофамина, однако из-за многих побочных эффектов и депрессогенности не используется больше.

Центральные холиноблокаторы (скополамин, атропин, бипериден) могут положительно влиять на РДР, а скополамин еще и на БАР. Ингибиторы АХЭ (галантамин, донезепил, ривастигмин), используемые для лечения деменций, повышают количество ацетилхолина в синапсах, тем самым модулируя активность др. нейромедиаторов и улучшают когнитивные функции в т.ч. при РДР и БАР.

продолжение следует...
(если понравилось — ставьте 😼)

Кому надо? 🤪

📖 Итак, попытаюсь ввести рубрики разбора конкретных психических расстройств и препаратов. Начну с последнего. Думаю, это будет полезно как врачам-психиатрам (и всем им подобным), так и пациентам 🐱

Для удобства напишу здесь план разбора:
1️⃣ Название препарата (блинб, логично!!!).
2️⃣ Показания к применению.
Я делю на 3 уровня доказательности:
"Одобрен" — рекомендован инструкцией, клинреками, мета-анализами и пр.
"Показан также" — это значит, что часто используется, и эффективен в большинстве исследований.
"Может быть полезен" — малая доказательность, но в единичных исследованиях было эффективно.
*подчеркнуты показания, одобренные и в РФ, и в мире!!!!!
3️⃣ Побочки.
4️⃣ Дозирование.
5️⃣ Рекомендации по приёму.
6️⃣ Лекарственные взаимодействия (самые важные).
7️⃣ Влияние на почки, печень, сердце. Применение у пожилых, детей и при беременности.
8️⃣ Особенности препарата.

Чтобы не повторяться, вот общие сведения касательно всех АД:
⚜️Базовые побочки для С: бессонница, диспептические явления (тошнота, диарея, сниж. аппетита), головная боль, головокружение, потливость, секс. дисфункция, кровотечения, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона и связ. с ним гипонатриемия.
⚜️Базовые побочки для Н и Д: повыш. физической и умственной активности, чувства удовольствия, а также запор, сухость во рту.
Побочные эффекты (ПЭ) часто кратковременны, проходят по мере адаптации к препарату и могут вновь возникать и исчезать при каждом повышении дозы. Поэтому, если АД эффективен, разумнее всего ждать, когда побочка пройдёт, в некоторых случаях корректировать ее или снизить дозу, но если это не помогло и побочка крайне неприятна, единственный выход — замена препарата. Нужно также помнить, что серотонин в каком-то смысле является антагонистом дофамина, т.е. может снижать его, вызывая апатию, снижение мотивации и концентрации внимания — это получило название СИОЗС-апатия.
🌟 Все АД могут провоцировать инверсию фазы БАР — меньше всего СИОЗС, потом СИОЗСиН и чаще всего ТЦА. Есть сообщения, что СИОЗС могут усиливать суи-тенденции у подростков и молодых взрослых (до 24 лет).
Для большинства препаратов рекомендуется плавно снижать дозу на 50% каждые 3-7 дней, если не указано иное.
Период полувыведения (Т1/2) — это время, за которое конц. препарата в крови снизится вдвое. Соответственно, при длительном Т1/2 можно реже принимать препарат и меньше риск синдрома отмены.
🔍 Эффект АДов наступает не раньше, чем через 2-3 нед. при депрессии (ждать до 6-8 нед.), а для ОКР еще дольше и ждать необходимо иногда до 3 мес.

✨Лекарственные взаимодействия, одинаковые ко всем АД, — осторожное применение с изониазидом, линезолидом, фуразолидоном, метилен. синим (т.к. все они слабые ИМАО), НПВС и антикоагулянтами, особенно варфарином (из-за риска кровотечений), с триптанами (может быть слабость и наруш. координации) и трамадолом, котор. повыш. риск судорог. Также под контролем АД применять препараты, увелич. интервал QT (ТЦА, гидроксизин, антиаритмические, БАБ, БКК, серд. гликозиды, макролиды, эритромицин, кларитромицин, фторхинолоны, кетоконазол).

✨ Самое неблагоприятное время использования препарата при беременности — это первый триместр, когда идёт закладка органов и тканей, и аккурат перед рождением, ввиду повыш. риска кровотечения в родах и сердечно-легочных осложнений у новорожденного.
Буква (А-D, X) при беременности значит категорию применения при беременности:
🖤 — отсутствие ПЭ или даже положительное влияние. Таких препаратов в психиатрии нет...
🖤 — нет ПЭ в исследованиях на животных, у беременных женщин контролируемые исследования, ввиду гуманности, не проводились. Безопасно использовать по показаниям.
🖤 — есть неопасные или редкие ПЭ, но препарат применяется, особенно если потенциальная польза превышает риски. Применять можно, чаще всего безопасно.
🖤 — есть ПЭ в исследованиях у беременных женщин. Применять не рекомендовано, но все еще возможно в отдельных ситуациях, когда польза выше, чем риск. Обязательно предупреждать женщину о влиянии на плод.
🖤 — высокий риск серьёзных ПЭ. Применять запрещено.

🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱

«Дешево и сердито!»

🛍Торговые названия: Прозак.
✨ Механизм действия: ИОЗС, сниж. чувствительность 5ht1a, повышая серотонинергическую нейротрансмиссию, и его преимуществом является умерен. антагонизм к 5ht2c, что способствует повышению норадреналина и дофамина. Также сам слабый ИОЗН.
✔️ Одобрен: БДР (в т.ч. у детей), ОКР (в т.ч. у детей), ПМДР, НБ, ПР, би-депрессия и ТРД (с оланзапином!). Также показан: ПТСР, СТР, менопауза с приливами. Может быть полезен при РАС, СРК.
✨ Побочные эффекты: базовые для С + немного Н и Д. Особенность флуоксетина и в том, что он может как повышать, так и понижать глюкозу в крови, способствуя гипогликемии, что требует коррекции лечения при СД. Нет набора веса и седации — напротив, нередко наблюдается потеря веса, обострение тревоги и бессонница.
✨ Режим дозирования:
⭕️ БДР, тревожные р-ва, НБ: 20-80 мг/сут. Нач. с 20 мг/сут и увелич. через неск. недель до макс. 80 мг/сут.
⭕️ Ипохондрия, ОКР: 60-80 мг/сут. Нач. с 20 мг/сут и увелич. каждую нед. на 20 мг/сут. Для ОКР по клинрекам до 120 мг/сут.
Т1/2 = 4-6 дней (4-16 для метаболита).
✨ Рекомендации:
Принимать лучше утром. Снижать не обязательно, ввиду очень длительного Т1/2. Переход с ИМАО на флуоксетин через 2 нед. после прекращения ИМАО, а наоборот — 5 нед. Переход на др. СИОЗС через 1 нед, на ТЦА — 2 нед.
✨ Взаимодействия:
Флуоксетин⬆️: тразодон и ТЦА (в 2 раза!), атомоксетин, рисперидон, арипипразол, клозапин, галоперидол, хлорпромазин, тиоридазин, флуфеназин, трифлуоперaзин, диазепам, алпразолам, литий, карбамазепин, фенитоин, статины, БКК, БАБ, варфарин.
Флуоксетин⬇️: тамоксифен, клопидогрель.
Не применять с метопрололом, тиоридазином, пимозидом, тамоксифеном.
Сопутствующие заболевания:
🫀 ХБП: норм.
🧠 ХПечН: снизить вдвое при тяжел. нарушениях.
🫀 ССЗ: норм.
Отдельные группы пациентов:
✨ У пожилых снижать необязательно.
👧Дети (7+ США; РФ нельзя) — снизить вдвое, подростки = взрослые.
✨Беременность (С), грудью не кормить.
✔️ Особенности:
Возможно, лучше др. для детей, хотя по инструкции РФ запрещено до 18 лет. Нелинейная фармакодинамика в высоких дозах — это значит, что с повыш. дозы эффективность может не повышаться. Иногда его используют для отмены АД по методу приёма "одной капсулы" для сниж. риска синдром отмены. Выделяется с грудным молоком на 25%. Есть некоторые данные о противовоспалительном действии на слизистую оболочку кишечника и фунгицидное действие.
Повыш. С > в 20р, чем Н.

🤓 Резюме.
Плюсы: "активирующий" эффект, что потенциально полезно при апатических и адинамических депрессиях. Не вызывает набора веса (иногда — снижение) и седации. Длительный Т1/2 обуславливает возможность резкого прекращения. Единственный показан при ПМДР и НБ. Низкая стоимость.
Минусы: относительно много лекарственных взаимодействий и влияние на печень. Хотя показания стандартные, как и для др. СИОЗС, не очень разумно использовать при ПТСР из-за бессонницы в начале лечения, при тревожных расстройствах — из-за обострения тревоги, и при ОКР — из-за того, что нужны высокие дозы. Длительный Т1/2 усложняет переход на др. АДы. По инструкции РФ запрещён до 18 лет.

Опубликовали мою первую статью. Правда под редакцию попало многое, даже моя фамилия 😅

(ставьте 😼, если интересно почитать полный текст)

👀 Был приятно удивлен, что столько реакций под предыдущим постом — аж целых 34 человека не против почитать полный текст статьи! 🤝 она написана в простом стиле, чтобы было понятно любому человеку, поэтому многие вещи представлены очень поверхностно 🌿🤩

🔽⬆️🔤⬆️↩️🔄: https://graph.org/Autizm-vsyo-chto-nuzhno-znat-kazhdomu-roditelyu-05-10

📚 Да... не было раньше никаких депрессий (конец 19 века)...

Скорее разноцветный 🌷 — гипомания, розовый 🤗 (очки, яркость) — истерический, а чёрно-белый 🩶 — ПРЛ.
ОКР бы отнести к белому с черными точками аля навязчивые мысли 🗿