🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱

«Дешево и сердито!»

🛍Торговые названия: Прозак.
✨ Механизм действия: ИОЗС, сниж. чувствительность 5ht1a, повышая серотонинергическую нейротрансмиссию, и его преимуществом является умерен. антагонизм к 5ht2c, что способствует повышению норадреналина и дофамина. Также сам слабый ИОЗН.
✔️ Одобрен: БДР (в т.ч. у детей), ОКР (в т.ч. у детей), ПМДР, НБ, ПР, би-депрессия и ТРД (с оланзапином!). Также показан: ПТСР, СТР, менопауза с приливами. Может быть полезен при РАС, СРК.
✨ Побочные эффекты: базовые для С + немного Н и Д. Особенность флуоксетина и в том, что он может как повышать, так и понижать глюкозу в крови, способствуя гипогликемии, что требует коррекции лечения при СД. Нет набора веса и седации — напротив, нередко наблюдается потеря веса, обострение тревоги и бессонница.
✨ Режим дозирования:
⭕️ БДР, тревожные р-ва, НБ: 20-80 мг/сут. Нач. с 20 мг/сут и увелич. через неск. недель до макс. 80 мг/сут.
⭕️ Ипохондрия, ОКР: 60-80 мг/сут. Нач. с 20 мг/сут и увелич. каждую нед. на 20 мг/сут. Для ОКР по клинрекам до 120 мг/сут.
Т1/2 = 4-6 дней (4-16 для метаболита).
✨ Рекомендации:
Принимать лучше утром. Снижать не обязательно, ввиду очень длительного Т1/2. Переход с ИМАО на флуоксетин через 2 нед. после прекращения ИМАО, а наоборот — 5 нед. Переход на др. СИОЗС через 1 нед, на ТЦА — 2 нед.
✨ Взаимодействия:
Флуоксетин⬆️: тразодон и ТЦА (в 2 раза!), атомоксетин, рисперидон, арипипразол, клозапин, галоперидол, хлорпромазин, тиоридазин, флуфеназин, трифлуоперaзин, диазепам, алпразолам, литий, карбамазепин, фенитоин, статины, БКК, БАБ, варфарин.
Флуоксетин⬇️: тамоксифен, клопидогрель.
Не применять с метопрололом, тиоридазином, пимозидом, тамоксифеном.
Сопутствующие заболевания:
🫀 ХБП: норм.
🧠 ХПечН: снизить вдвое при тяжел. нарушениях.
🫀 ССЗ: норм.
Отдельные группы пациентов:
✨ У пожилых снижать необязательно.
👧Дети (7+ США; РФ нельзя) — снизить вдвое, подростки = взрослые.
✨Беременность (С), грудью не кормить.
✔️ Особенности:
Возможно, лучше др. для детей, хотя по инструкции РФ запрещено до 18 лет. Нелинейная фармакодинамика в высоких дозах — это значит, что с повыш. дозы эффективность может не повышаться. Иногда его используют для отмены АД по методу приёма "одной капсулы" для сниж. риска синдром отмены. Выделяется с грудным молоком на 25%. Есть некоторые данные о противовоспалительном действии на слизистую оболочку кишечника и фунгицидное действие.
Повыш. С > в 20р, чем Н.

🤓 Резюме.
Плюсы: "активирующий" эффект, что потенциально полезно при апатических и адинамических депрессиях. Не вызывает набора веса (иногда — снижение) и седации. Длительный Т1/2 обуславливает возможность резкого прекращения. Единственный показан при ПМДР и НБ. Низкая стоимость.
Минусы: относительно много лекарственных взаимодействий и влияние на печень. Хотя показания стандартные, как и для др. СИОЗС, не очень разумно использовать при ПТСР из-за бессонницы в начале лечения, при тревожных расстройствах — из-за обострения тревоги, и при ОКР — из-за того, что нужны высокие дозы. Длительный Т1/2 усложняет переход на др. АДы. По инструкции РФ запрещён до 18 лет.

Опубликовали мою первую статью. Правда под редакцию попало многое, даже моя фамилия 😅

(ставьте 😼, если интересно почитать полный текст)

👀 Был приятно удивлен, что столько реакций под предыдущим постом — аж целых 34 человека не против почитать полный текст статьи! 🤝 она написана в простом стиле, чтобы было понятно любому человеку, поэтому многие вещи представлены очень поверхностно 🌿🤩

🔽⬆️🔤⬆️↩️🔄: https://graph.org/Autizm-vsyo-chto-nuzhno-znat-kazhdomu-roditelyu-05-10

📚 Да... не было раньше никаких депрессий (конец 19 века)...

Скорее разноцветный 🌷 — гипомания, розовый 🤗 (очки, яркость) — истерический, а чёрно-белый 🩶 — ПРЛ.
ОКР бы отнести к белому с черными точками аля навязчивые мысли 🗿

📒 Автобиография людей с ПРЛ

🍄 Признавайтесь, у кого есть иррациональные убеждения? 💯😮

Например, на ночь я кладу телефон подальше от головы. И если не получается, это даже вызывает некоторый дискомфорт. Понимаю, что здесь нет ничего вредного, но у смартфонов же есть электромагнитное поле, а значит, какое-то влияние на головной мозг. Нелегко говорить, потому что звучит как бред, но даже есть исследования на эту тему: высокочастотное электромагнитное поле ухудшало качество сна, как минимум 😴😴 можете делиться подобными приколами без осуждения.

🔠🔠: «Что ты такое: ОКР, ШтР или...?»

🍴 Мужчина, 25 лет.

🤩 Анамнез жизни: наследственность не отягощена. Беременность у матери протекала с угрозой выкидыша, роды с длительным безводным периодом. В дальнейшем отмечалась некоторая задержка речевого развития, обращался к логопеду и психологу, в школу пошел своевременно, адаптировался, но всегда отличался выраженной интровертированностью. С детства отмечались странности в поведении — в 7 лет беспричинно убил домашнего кролика, любил играть с младшим братом «в пытку». В школе учился средне, нравились математика, литература, история, посещал авиамодельный кружок, изостудию, однако инициативу проявлял только в чтении. Родители развелись, когда пациенту было 11 лет, каких-либо чувств не проявлял, с отцом общался редко, по инициативе последнего. Поступил в ПТУ, после 3 курса продолжить обучение не смог из-за нарастания психических нарушений. Прошёл курсы токарей, работал по специальности на разных заводах, нигде не удерживаясь подолгу, т.к. не справлялся с задачами (отвлекали навязчивости). Не был женат, эпизодически встречается с женщинами, имеющими аддиктивные расстройства.
Курит около пачки сигарет в день в теч. 15 лет, алкоголем не злоупотребляет (предпочитает пиво), др. ПАВ не пробовал.

✏️ Психиатрический анамнез: в возрасте 15 лет появилась навязчивая потребность совершать математические операции (складывал и отнимал спонтанно пришедшие в голову цифры и цифры на номерах машин), позднее мог часами навязчиво размышлять над особенностями экономики СССР, думал о причинно-следственных связях между происходившими вокруг событиями («почему кошка перебежала дорогу…, что за этим и перед этим было, и какая связь между этими событиями…»). При этом практически не пытался прекращать навязчивые размышления усилием воли, предпочитая завершать обсессии путем выполнения идеаторного ритуала («я доказывал себе, что это именно так, как я думал…») до получения ощущения удовлетворения от проанализированной информации. В связи с появлением проблем с успеваемостью в школе по инициативе родителей обратился в ПНД. В дальнейшем неоднократно лечился без стойкого длительного улучшения. Со временем несколько привык к навязчивым мыслям, получил средне-специальное образование, пытался работать, долгое время на одном рабочем месте не удерживался. Всегда был неопрятен внешне (грязные ногти, небритость, неухоженные волосы), контакты с окружающими ограничивались узким кругом знакомых, склонных к употреблению ПАВ.
В последние годы мать пациента отмечает у него уменьшение «энергетического потенциала»: подолгу лежит в постели в теч. дня, не проявляет трудовой активности, характерной для него ранее. Ярко выражено эмоциональное оскудение: никогда не проявляет теплых чувств к близким, безразлично перенёс кончину женщины, с которой был в интимных отношениях.

💊Получал: кветиапин 50, трифлуоперазин 15, галоперидол 2,5, сертиндол 12, эсциталопрам 20, кломипрамин 100, вальпроевая кислота 1000, фенибут — с незначительным улучшением.

🏠Текущий статус: ориентирован верно, контакту доступен, отвечает на вопросы после пауз. Лицо гипомимично, голос монотонный. Во время беседы грызет ногти, на замечания реагирует спокойно — прекращает грызть, через некоторое время начинает вновь. Мышление торпидное с элементами разноплановости и соскальзывания. Витиевато объясняет «необходимость» размышлений по поводу экономики СССР. Амбивалентен: заявляет, что навязчивые арифметические действия со спонтанно приходящими в голову цифрами необходимо делать, чтобы «полностью разобраться в составе числа» и получить чувство удовлетворения, завершенности, при этом просит помочь уменьшить интенсивность «потребности в счете», чтобы выполнять повседневные действия, работать и т. д. Не может продолжить начатую деятельность до завершения идеаторного ритуала из-за выраженной тревоги. Обсессии
не сопровождаются отчетливой борьбой мотивов. Бреда, галлюцинаций нет. Внимание умеренно истощаемое, отвлекаемое. Критика формальная: считает себя здоровым, но соглашается с необходимостью терапии.

🌿Диагноз: Шизотипическое расстройство.

(разбор кейса ⤵️)

🤔Чем интересен данный случай? Даже не трудностью дифференциальной диагностики — между простой шизофренией, ШтР, ОКР и ШРЛ. Больше всего здесь интересен обсессивный синдром, не специфичный для всех расстройств, но настолько выраженный (и преимущественно беспокоящий), что его можно и нужно выделить в полноценное ОКР, как минимум. Это навязчивые действия и размышления с компульсиями в виде счёта и анализа информации. Раньше, классически, ОКР подразумевало внутренние попытки сопротивления навязчивостям, их мучительность (эгодистонность) и полную критику к своему состоянию. В иных случаях невротический уровень расстройства переходил в псевдоневротический — неврозоподобная шизофрения (по-нормальному — ШтР). Сейчас же, по МКБ-11, ОКР может быть и с отсутствием критики.

😀❤️Чем же лечили пациента? Итак, отбросим диагноз — по описанию мы наблюдаем негативную симптоматику и обсессивный синдром. Кветиапин для сна и непонятно зачем назначенные трифтазин, сертиндол и вальпроевая кислота никак не сработают в нашем случае. С эсциталопрамом и кломипрамином уже интереснее — во-первых, на них было "незначительное" улучшение, но неизвестна длительность их приёма. По-хорошему, нужно было выжидать 8-12 нед. для каждого препарата (что трудно в условиях стационара) — возможно, при этом было бы уже клинически достаточное улучшение и на негативную симптоматику (которую, к слову, могла имитировать депрессия), и на ОК-синдром. В стационаре можно было бы одновременно начать рисперидон/арипипразол (карипразин*) для аугментации ОКР и коррекции негативной симптоматики разом. При таком (пусть даже синдромальном!) лечении пациент смог выйти в ремиссию на одном лишь карипразине (*спонсированный кейс), что может говорить и в пользу простой шизофрении.

👉Нет, этот кейс не оправдывает стартовое использование АВП при ОКР, а лишь доказывает: в трудных случаях необходимо учитывать все синдромы в рамках расстройства и стараться "попасть" препаратом во все мишени 🔫 разом. СИОЗС и кломипрамин — устраняют лишь ОКР, а АВП — действуют как на негативную симптоматику, так и, в меньшей степени, на ОКР. Выставив диагноз ШтР авторы попытались усидеть на двух стульях, вклинив в неоднозначную нозологическую единицу два синдрома, но не лечив ни один из них.
Хочется подчеркнуть, что в психиатрии, учитывая множество переходных, стертых, не всегда однозначных состояний, все равно приходится опираться на синдромальное лечение расстройств. И нередко такое лечение может быть эффективнее, чем поиск нозологической истины диагноза.