🥳Сегодня отмечается Всемирный день осведомлённости о шизофрении!

🌱 К сожалению, за пределами психиатрического сообщества эта дата не столько распространена, хотя день был утверждён ещё в 1998г. И даже я сам узнал о нем только сегодня. Но... это хороший повод начать "цикл постов" о психических расстройствах (а то все фарма да фарма) именно с шизофрении 🌿🤩

💙💙💙💙💙💙💙💙💙💙💙

«Мал золотник, да дорог»

Торговые названия: Феварин, Рокона.
✨ Механизм действия: ИОЗС, сниж. чувств. 5ht1a, агонист сигма-1-рец. Также есть данные о том, что флувоксамин тормозит катаболизм мелатонина и нейростероидов (прегненолон, ДГЭА-С), повыш. образ. алллопрегненолона.
💙 Одобрен: ОКР (в т.ч. у детей) и СТР. Также показан: БДР (особенно с меланхолией, наруш. сна и тревогой), ПР, ГТР, ПТСР. Может быть полезен при ШАР и психозах, дисморфофобии, ипохондрии и постинсультн. болях.
✨ Побочные эффекты: базовые для С + гипонатриемия. Реже вызывает секс. дисфункцию. Редко повыш. АЛТ/АСТ. Набора веса нет, а седация выше среднего.
✨ Режим дозирования:
💙 ОКР, ипохондрия: 100-300 мг/сут. Нач. с 50 мг/сут и увелич. на 50 мг/сут каждые 4-7 дней, макс. 300 мг/сут. По клинрекам при ОКР дозы до 450 мг/сут.
💙 БДР: 100-200 мг/сут.
💙 СТР: 100-300 мг/сут.
Т1/2 = 9-28 часов (14-17 в среднем).
✨ Рекомендации:
Лучше принимать вечером из-за седативного эффекта. Дозы до 150 мг/сут можно в один приём, а выше делить на 2-3 приема так, чтобы большая была на вечер.
✨ Взаимодействия:
Флувоксамин💙: ТЦА, «пины», пимозид, диазепам, алпразолам, карбамазепин, теофиллин и кофеин (а вместе еще сильнее ажитация и судороги), статины, БКК, пропранолол, рамелтеон, варфарин.
Флувоксамин💙: клопидогрель. Сигаретный дым💙уровень флувоксамина.
Не применять с пимозидом, тиоридазином, тизанидином, алосетроном и рамелтеоном.
Сопутствующие заболевания:
🫀 ХБП: норм.
🧠 ХПечН: снизить в 2 раза.
🫀 ССЗ: норм.
Отдельные группы пациентов:
✨ У пожилых лучше уменьшить, но не обязательно.
👧 Дети (8+; только для ОКР) — нач. с 25 мг/сут, увелич. на 25 мг/сут каждые 4-7 дней, макс. 200 мг/сут; дозы выше 50 мг лучше в 2 приема.
✨ Беременность (С), грудью не кормить.
✔️ Особенности:
Интересно, что в США он никогда не был зарегистрирован как АД. Его ниша применения — ОКР (и ипохондрия как расстройство в рамках ОКР-спектра) за счет того, что в рамках разрешённых инструкцией доз он полностью игнибирует белок SERT, отвечающий за обратный захват серотонина; для др. АДов нередко требуются дозы выше инструкционных, что затрудняет их применение; также можно сочетать с кломипрамином в резистентных случаях ОКР. Интересным является и агонизм к сигма-1-рец., за счет чего препарат хорошо работает при наруш. сна, тревоге, при психотич. депрессиях (в т.ч. в рамках ШАР). Есть данные о положительном влиянии на когнитивные функции, что не ограничивает его применение при умственном труде и даже потенциально полезно при когнитивном снижении в рамках РДР и у пожилых больных, в т.ч. дементных.

🤓 Резюме:
Плюсы: анксиолитический эффект, положительное влияние на сон и депрессию с психотическими чертами. THE BEST при ОКР. Отсутствие набора веса и в целом чуть меньше побочек, чем у других СИОЗС. Единственный отчетливо влияет на сигма-1-рец.
Минусы: иногда может повыш. печёночные ферменты и не очень подходит при заболеваниях печени. Седация может быть неприятной, если сохраняется днём. Сравнительно короткий Т1/2, из-за чего лучше бы делить суточную дозу на 2 приёма, но обычно не требуется. Самое неприятное — замедление действия цитохромов печени, вследствие чего повыш. конц. многих препаратов, что, с одной стороны, может экономить их, а с другой, неизвестно, на сколько именно изменять концентрацию, то бишь приводить к непредсказуемым взаимодействиям. Не рекомендуется вместе с кофе и при курении. Высокая стоимость.

😐Что-то психоаналитическое...

📱 Несколько мыслей о причинах зависимостей. Фрейд считал сигары фаллическим символом, т.е. компенсацией половых недостатков, или же ещё — материнской груди (впрочем, у самого Фрейда были теплые отношения с матерью). Конечно, это все скорее философия и лишь ассоциации, но все равно любопытно поразмышлять на эту тему. Скажу сразу, что в основы психоанализа я не вникал, так что это просто поболтушки :)

❔Что такое вообще зависимость и почему человек в нее вступает? Возможно, из-за нехватки собственной независимости в жизни, или обретения таковой, но желания вернуться в зависимое положение, какое было у него с детства от родителей. Ассоциативно можно представить:

🥂алкоголизм — это жажда выпить, в первую очередь, что можно трактовать как "присосаться к бутылке", сосательный рефлекс, недостаток материнского тепла и желание сосать материнскую грудь 🍒;

😳курение — это потребность вдыхать дым, наполнить свои лёгкие, если не воздухом, то хотя бы чем-нибудь, расправить их, вдохнуть полной грудью, то есть человеку душно, не хватает воздуха в жизни — свободы 🗽;

💉 наркомания (внутривенная как самая распространенная ассоциация) — впрыскивание в кровь жидкости, словно у человека недостаточно крови, а кровь есть символ самой активной, бодрой жизни (подобно сангвиникам), быть может, из-за недостатка впечатлений, активности, стремлений 🏂.
Соответственно, полизависимость включает в себя сочетание этих ассоциаций.

А что вы думаете по этому поводу? 🤨

Как чувствуют себя люди в депрессии 😭

🇨🇳 Made in China...

В Китае изобретён такой антидепрессант как Толудесвенлафаксин (Руосинлин), который является пролекарством для десвенлафаксина, который в свою очередь является метаболитом венлафаксина.

😱 В чем особенность? Кроме того, что он превращается в десвенлафаксин (есть даже такой отдельный препарат), он и сам представляет собой ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина-дофамина (SNDRI) 🤩. Причем захват С и Н он ингибирует в равной степени (десвенлафаксин в 10 раз меньше влияет на Н) и в 1,5 раза меньше захват Д, т.е. его можно считать наиболее сбалансированным ☯️. Также благодаря этому намного меньше побочек, особенно в сравнении с обычным венлафаксином.

✨🌸Итак, в 2022г. этот трудновыговариваемый препарат был одобрен для лечения БДР в Китае. С 2018 и вплоть до сегодняшнего времени пытают внедрить в США, ЕС и Японии, но что-то безуспешно 🥹... Единственное что он проходит 3 фазу клин. испытаний для лечения ГТР в США (весьма странный выбор, кстати говоря) и БДР в Японии.

😢 К сожалению, в целом, новость бесполезна: в РФ препарат доберётся дай бох в 2040-х гг. и то если не будет стоить как крыло самолёта 🔥. Одна надежда на русско-китайские отношения...

🌽Медикаментозная оргия.

Диагноз: Органическое расстройство личности вследствие эпилепсии с генерализованными приступами 2-3 раза в месяц.
Лечение: карбамазепин 400 мг, вальпроевая кислота 600 мг, аминазин 100 мг + 400 мг фенобарбитала для лечения острой тревоги однократно.

🍿 На днях увидел такое назначение. Можно, наверное, спорить, что вальпроевой маловато, аминазин на ночь не лучший вариант (а фенобарбитал — это вообще что-то интересное), но лечение помогает — и бох с ним! Меня, даже не спеца в психофармакологии, сразу же смутили возможные лекарственные взаимодействия данной комбинации препаратов.

Вальпроевая кислота повышает карбамазепин и фенобарбитал. Аминазин повышает вальпроевую кислоту, а карбамазепин и фенобарбитал снижают. Фенобарбитал снижает карбамазепин и аминазин...

😱 Я даже не буду пытаться понять (а для этого начертить схему с ниточками на доске в духе детективов из сериалов), что в итоге получится — понятно, что из-за такого количества взаимодействий предсказать реальную дозу препаратов в крови просто невозможно 😌

🌈 Непсихотропные препараты в психиатрической практике. Часть 3, заключительная.

В второй части мы сделали солидный упор на гормоны, а закончить предлагаю — иммунологическими препаратами и антибиотиками. Последний рывок!

5⃣. Противовоспалительные средства.
В целом, это большая группа и все они потенциально положительно за счёт собственно противовоспалительного механизма действия влияют на РДР, БАР и шизофрению. Особенно неплохо исследован целекоксиб, хуже — диклофенак и ацетилсалицисловая кислота. Ещё антидепрессивную активность имеет иммуномодулятор инфликсимаб.

6⃣. Цитостатические средства.
Вся группа препаратов (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат, флударабин) в некоторых резистентных случаях помогали при шизофрении, однако, конечно, трудно судить, самостоятельно ли или за счёт купирования основного аутоиммунного заболевания. К тому же, описаны кейсы, в которых метотрексат вызывал инверсию фазы БАР, что может говорить о его антидепрессивных свойствах.

7⃣. Антибиотики и противомикробные средства.
Очень любопытная обширная группа препаратов. Начать стоит с того, что противотуберкулезный изониазид является слабым ИМАО. Кларитромицин антагонистичен к ГАМК, т.е. может уменьшать тревогу и гиперсомнию. Эритро- и азитромицин оказывают прокинетический эффект, что потенциально может быть полезно для коррекции запоров разного происхождения. Из группы тетрациклинов — миноциклин может быть эффективным для преодоления резистентности при РДР, ОКР, шизофрении, а также оказывает нейропротекторное действие, т.е. тормозит развитие БА и др. деменций. Рифаксимин, влияя на патологическое состояние микрофлоры кишечника (одна из гипотез развития депрессии) при СИБР и СРК, тем самым опосредует антидепрессивный эффект. Подобным же эффектом обладает и метронидазол, однако он, к тому же, сам слабый ИМАО и даже фиксированы случаи инверсии фазы БАР. Не так давно было отмечено, что противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин) снижали вероятность развития ПТСР и "постковидного синдрома" и (артесунат) проявляли антидепрессивную и нейропротекторнуюю активность.

8⃣. Другое, а также травки-муравки и БАДы.
Из того, что не попало (или забылось...) в другие группы — это антиподагрический препарат аллопуринол, который относительно неплохо исследован при шизофрении, и статины, положительно влияющие на течение БА и др. деменций.

И напоследок я оставил наименее доказанные (хотя не все!) средства. Из травок наиболее исследованным кажется зверобой, который в исследованиях мог сравниться с СИОЗС — как вариант какой-нибудь пожилой бабуле на приёме, которая хочет полечить "тревогу и усталость с утра" травками. Наш антидепрессивный флорариум можно дополнить женьшенем, элеутерококком и лимонником, но это, конечно, крайне сомнительно. Далее омега-3-жирные кислоты (последние данные о них на удивление слишком позитивные, прямо-таки панацея... кстати, они есть в клинреках РФ по депрессии), всякие предшественники серотонина, вроде L-триптофана и 5-HTP, а также витамины — момент непростой: при гиповитаминозе, особенно вит. Д, могут иметь хороший эффект, а при норме вряд ли имеют смысл. То же самое касается и "таблицы Менделеева" — Na, K, Ca, Mg, Cl, Zn, Fe, Se, Cr. При хорошем питании и недоказанном лабораторно дефиците всё это нужно получать из продуктов. Вообще моё мнение по поводу БАДов таково: если есть желание и средства, можете пробовать (особенно омегу-3, витамины и микроэлементы), — НО лишь при отсутствии более эффективных и безопасных препаратов или же в дополнение к ним, но никак не вместо!

Вывод: я вновь подчеркну, что это не значит, что нужно прописывать себе (или даже требовать от врача) дексаметазон или противомалярийные препараты от депрессии, однако эти немногочисленные исследования лишний раз доказывают, так сказать, связь "души" и "тела" — комплексном действии препаратов из соматической и неврологической практики не только в точки приложения, но также и на психику человека.

❗Хорошая новость: ведётся разработка клинреков по СДВГ!

😄 Будущее наступило — ДНР опережает весь мир .... Почти 900 лет в ремиссии был человек, эхххх.

😆 Слышали про доказательную медицину?
Это я доказал! ахаха

🎧 Музыкальная пауза.

Предположите расстройство по тексту из песни певицы Славы "Одиночество — скука" 🎧

«Каменная леди, ледяная сказка
Вместо сердца - камень,
Вместо чувства маска, и что?
Больно всё-равно.
Одинокой кошкой — вольным диким зверем
Никогда не плачет,
Никому не верит, и что?
Больно всё-равно.
Одиночество-сволочь, одиночество-скука,
Я не чувствую сердце, я не чувствую руку,
Я сама так решила, тишина мне подруга,
Лучше б я согрешила, одиночество-мука»

Характерный пример психического автоматизма — прибор в голове, который получает какие-то сигналы и существа вокруг 👹

👏 Жажда классифицировать

😍 Человечество всегда любило систематизировать знания. Ведь кажется, что чем больше классификаций, тем лучше исследована область знаний или тема. Однако зачем вообще нужны классификации в медицине? 🧐 Предлагаю вначале пример.

🍃Существует клиническая классификация депрессий, которая выделяет меланхолическую, тревожную, адинамическую, апатическую, анестетическую (деперсонализационную), сенестоипохондрическую, дисфорическую и маскированные депрессии. Уже звучит объемно, научно, весомо, не правда ли? 😁 Что это даёт, кроме того, что профессору можно мучить этим студентов и ординаторов? В общем-то ничего. Бесспорно, все симптомы, собственно описанные в названиях депрессий имеют место быть, но это никак не влияет на тактику лечения, а значит не приносит пользы и представляет разве что научный интерес 🤓. При этом нельзя отрицать значимость тревожного компонента и скрытых (соматизированных) депрессий.

📒 Классификационные системы МКБ и DSM разделяют депрессии по степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая, — и наличию психотической симптоматики. Выглядит слишком просто? Может быть. Но это несёт намного больше информации и отражает самое главное: выбор лечения и прогноз! Так, при лёгкой депрессии можно обойтись одной лишь КПТ, а вот при тяжёлой, ввиду выраженности когнитивных нарушений, она будет попросту бесполезна 🟠. Также лёгкие и умеренные депрессии можно лечить монотерапией СИОЗС/СИОЗСиН, но при тяжёлой первые будут менее эффективными, возможно, необходима будет комбинация АД, а при наличии бредовых идей обязательно потребуется АП с антидепрессивным действием. Соответственно, ожидаемый прогноз у разных степеней тяжести будет различаться.

🎙 Подобных примеров в психиатрии (и не только) много. Многие врачи «старой школы» сетуют на упрощение классификации шизофрении в МКБ-11, как бы низведении ее до статуса синдрома. Это связано с тем, что весомое большинство шизофрений являются параноидными, а чистые подтипы, такие как гебефреническая и простая, встречаются достаточно редко. Гораздо важнее течение процесса — единичный эпизод, множественные эпизоды (кстати, для депрессии количество эпизодов тоже было бы важным уточнением) или непрерывное течение, что и отражено в МКБ-11. Это опять-таки определяет прогноз и, например, необходимость в оформлении инвалидности. Ещё классификация аутизма на типичный (синдром Каннера), атипичный и синдром Аспергера потеряла свою актуальность, хотя и до сих пор признаётся многими экспертами в области РАС. Вместо этого указывается более важные характеристики — наличие или отсутствие нарушений речи интеллекта.

🌼 Вывод: классифицировать надо с умом, и иногда не стоит усложнять жизнь себе и другим.