Очень актуально как для психиатров, так и для пациентов. Правовые основы надо знать всем :)
Forwarded from ICD-DSM
На учете у психиатра или уже нет.pdf
202.9 KB
Всем доброго субботнего дня!) Тема какая-то немаленькая оказалась про "учет", постаралась подробно рассказать о текущем законодательстве, каждое предложение мотивировано нормативно-правовым актом. Даже коснулась темы карательной психиатрии, но она так, к слову пришлась. Жду вопросы, если что-то осталось неясным 🙌
🔥8❤3👍1
Хороший канал о психологии понятным языком. Эмоциональное выгорание — это спутник каждого врача (зачастую ещё до 1 рабочего дня, с университета :), и нужно знать его симптомы и своевременно лечить
❤5
Forwarded from ТверДыня (Doc Muchin)
Всем добрый вечер, а точнее ночи 🙂🌌🪐🌛
Испытывали ли вы:
✅ сниженный фон настроения
✅ снижение сил
✅ безразличие к происходящему
✅ отсутствие мотивации что-либо делать?
🔥 Если при этом вы работаете/учитесь,достаточно спите, то причина не депрессия, а такое состояние как ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ.
Это состояние истощения организма, в результате длительного воздействия стресса.
Происходит как на физическом и душевном уровне.
🐝Часть 1. Когда и почему?
К примеру, когда долго ухаживаете за пожилым человеком, длительно засиделись на работе без карьерного роста или в браке не происходят изменений.
Почему происходит ЭВ?
✅ несбалансированный ОЖ (недостаточно сна, нерациональное питание, отсутствия физ. нагрузок
✅ однообразие в жизни (один и тот же маршрут до дома/работы, один и тот же стиль одежды, одни и те же предпочтения)
✅ высокие требования к себе (стремление к идеалам, ограничительеые рамки)
✅ сниженная самооценка (плохо думаете о себе, самообвинение)
Это лишь часть всех причин⚠️
Испытывали ли вы:
✅ сниженный фон настроения
✅ снижение сил
✅ безразличие к происходящему
✅ отсутствие мотивации что-либо делать?
🔥 Если при этом вы работаете/учитесь,достаточно спите, то причина не депрессия, а такое состояние как ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ.
Это состояние истощения организма, в результате длительного воздействия стресса.
Происходит как на физическом и душевном уровне.
🐝Часть 1. Когда и почему?
К примеру, когда долго ухаживаете за пожилым человеком, длительно засиделись на работе без карьерного роста или в браке не происходят изменений.
Почему происходит ЭВ?
✅ несбалансированный ОЖ (недостаточно сна, нерациональное питание, отсутствия физ. нагрузок
✅ однообразие в жизни (один и тот же маршрут до дома/работы, один и тот же стиль одежды, одни и те же предпочтения)
✅ высокие требования к себе (стремление к идеалам, ограничительеые рамки)
✅ сниженная самооценка (плохо думаете о себе, самообвинение)
Это лишь часть всех причин⚠️
👍4🔥3
Что может быть лучше, чем психиатрический разбор КИШа от нейрокотенка (@nekotyan239)
🥰4❤3
Forwarded from нейрокотенок о психиатрии
мой краткий вариант "психиатрического" прочтения песни группы король и шут "два монаха в одну ночь"
ого, да это разбор уже второй песни шутов про монаха за день!
"тот же монах за дверью стоял" – описансимптом положительного двойника Капгра: лирический герой, если смотреть с психиатрической точки зрения, скорее всего просто-напросто принял кого-то за уже знакомого ему монаха.
"его увидел я, а рядом с ним себя" – честно, я долго думала, в чем вообще смысл, но в итоге поняла, что описано ни что иное какаутоскопические галлюцинации .
песенка в целом позитивная и довольно короткая, так что и разбор короткий.
а по поводу нозологиипока что с ходу не назову, на что это может быть похоже , смахивает уже на что-то околоневрологическое, поражения некоторых зон мозга, за которые я к сожалению пока что не шарю.
а если вы знаете, при каких нозологиях эти феномены могут встречаться одновременно, добро пожаловать в комментарии, буду очень признательна :)
ого, да это разбор уже второй песни шутов про монаха за день!
"тот же монах за дверью стоял" – описан
"его увидел я, а рядом с ним себя" – честно, я долго думала, в чем вообще смысл, но в итоге поняла, что описано ни что иное как
песенка в целом позитивная и довольно короткая, так что и разбор короткий.
а по поводу нозологии
а если вы знаете, при каких нозологиях эти феномены могут встречаться одновременно, добро пожаловать в комментарии, буду очень признательна :)
🥰4❤3🔥1
Forwarded from Как закалялась Шталь🏥💊 (Кирилл)
Ребёнок - это не маленький взрослый...
... соответственно не надо давать ему Клозапин для сна😏
В связи с этим хочу обозначить почему нельзя рассматривать фармакологический профиль ребёнка как взрослого
Давайте по пунктам
Первое о чём надо сказать это то, что можно ожидать от ребёнка после назначения лекарственной терапии:
🔫Вероятность побочных эффектов выше, чем у взрослых (жизнеугрожающие в том числе: серотониновый синдром, дистонические реакции)
🔫"Зрелость" рецепторов и нейротрансмиттерных систем
Отчасти из-за этого возникают побочные эффекты, парадоксальные реакции и т.д.
🔫Другие метаболиты (редко) - в связи с тем,что некоторые ферментные системы отсутствуют, метаболиты препарата могут отличаться от таковых у взрослых (например, Вальпроат)
🔫 Парадоксальные реакции (писал ранее), также можно найти кейсы про энурез на фоне приёма Рисперидона
Второе это, собственно, особенности функционирования детского организма
🖇Степень связывния - возрастная гипоальбуминемия (<35 г/л у детей раннего возраста и 45 г/л у подростков) и снижение AAGP
В связи с этим большая доля ЛС будет находиться в свободной форме, поэтому ЛС может легко диффундировать с усилением эффекта
🖇Жиро/водорастворимость
🖇Снижение эффективности Р-gp (фейс-контроль для лекарств в ГЭБ и ЖКТ)
🖇Не одновременно созревают ферменты печени (цыпы🐣)
Третье это то, на что обращать внимание
Мониторинг показан при применении трициклических антидепрессантов, лития и антипсихотических препаратов у детей.
привет "корректорам поведения"! ) могут мешать обучению и успеваемости
Ну и самое главное это медленное и аккуратное дозирование! Будьте внимательны 🫂
... соответственно не надо давать ему Клозапин для сна😏
В связи с этим хочу обозначить почему нельзя рассматривать фармакологический профиль ребёнка как взрослого
Давайте по пунктам
Первое о чём надо сказать это то, что можно ожидать от ребёнка после назначения лекарственной терапии:
🔫Вероятность побочных эффектов выше, чем у взрослых (жизнеугрожающие в том числе: серотониновый синдром, дистонические реакции)
🔫"Зрелость" рецепторов и нейротрансмиттерных систем
Отчасти из-за этого возникают побочные эффекты, парадоксальные реакции и т.д.
🔫Другие метаболиты (редко) - в связи с тем,что некоторые ферментные системы отсутствуют, метаболиты препарата могут отличаться от таковых у взрослых (например, Вальпроат)
🔫 Парадоксальные реакции (писал ранее), также можно найти кейсы про энурез на фоне приёма Рисперидона
Второе это, собственно, особенности функционирования детского организма
🖇Степень связывния - возрастная гипоальбуминемия (<35 г/л у детей раннего возраста и 45 г/л у подростков) и снижение AAGP
В связи с этим большая доля ЛС будет находиться в свободной форме, поэтому ЛС может легко диффундировать с усилением эффекта
🖇Жиро/водорастворимость
большинство психотропных препаратов (антидепрессанты и антипсихотики) являются липофильными. Более низкая доля жира в организме в среднем детстве приводит к меньшему объему распределения и, следовательно, более высоким концентрациям препарата в плазмеОбратная сторона:
например, литий, более высокая доля воды в организме в детстве приводит к большему объему распределения и, следовательно, к более низким концентрациям лекарств в плазме.В связи с этим идеальным вариантом дозирования считается не по весу, а по площади поверхности тела (ниже будут фотографии с формулами)
🖇Снижение эффективности Р-gp (фейс-контроль для лекарств в ГЭБ и ЖКТ)
🖇Не одновременно созревают ферменты печени (цыпы🐣)
Третье это то, на что обращать внимание
Влияние лекарств на сердцеМониторинг показан при применении трициклических антидепрессантов, лития и антипсихотических препаратов у детей.
Гиперпролактинемия, вызванная антипсихотическими средствами, это не только про нарушение менструального цикла девочек, это может повлиять на половое развитие и плотность костей.Когнитивные побочные эффекты и седация (Увеличение веса ("корректоры", мы уже здоровались?) может оказать негативное влияние на хрупкую самооценку ребенка или подросткаНу и самое главное это медленное и аккуратное дозирование! Будьте внимательны 🫂
❤5👏4👍3
🎬 Уже успели посмотреть нашумевший фантастический боди-хоррор "Субстанция"? Мне стало интересно поразмыслить, какое расстройство переживает главная героиня и есть ли оно у нее вообще? Давайте попробуем разобраться!
📺 Кто смотрел, тот поймет, а кто нет — бегите смотреть, потому что фильм и правда неплохой. Как я шучу, краткий пересказ: вместо того чтобы пойти к психотерапевту, немолодая богатая женщина, боясь старения, соблазняется БАДом и вскоре жалеет об этом.
#персонажи@psyXwrit
📺 Кто смотрел, тот поймет, а кто нет — бегите смотреть, потому что фильм и правда неплохой. Как я шучу, краткий пересказ: вместо того чтобы пойти к психотерапевту, немолодая богатая женщина, боясь старения, соблазняется БАДом и вскоре жалеет об этом.
#персонажи@psyXwrit
👍4🔥2
🤔 Сначала мне пришла в голову "дисморфофобия" (или дисморфическое расстройство — по-новому). Потом я решил провести диф.диагностику с др. нозологиями, но что тут вообще можно дифференцировать? Специфическая фобия (геронтофобия) — вряд ли, поскольку это страх старения должен начаться скорее в молодом возрасте и главная героиня не боится этого, она просто не может смириться с подступающим пожилым возрастом (вообще, героине около 50 лет, что по классификации ВОЗ будет "средним возрастом") и соответствующими ограничениями в шоу-бизнесе. Может быть, ОКР? И да, и нет. Мы видим навязчивые идеи о собственной возрастной непривлекательности и попытки скрыть это косметикой (что можно отнести к ритуалам). Но кроме этого, других обсессий и компульсий нет. Опустим также метафорический вариант об истории д-ра Джекила и м-ра Хайда, т.е. диссоциативное расстройство идентичности...
✅ Так что да: это и правда лучше всего подходит под дисморфическое расстройство.
📋 Что мы видим? Озабоченность недостатками своей внешности (в первую очередь кожи лица), явно преувеличенными, поскольку героиня выглядит объективно привлекательно для своего возраста, попытки скрыть или изменить это, и явные триггеры, повышающие беспокойство (а в ее случае это работа, основанная на внешности). И конечно же, выраженная личностная дезадаптация, а также отсутствие соц. контактов.
Стоит отметить, что дисморфическое расстройство только в МКБ-11 вынесено в отдельную нозологию в рамках ОКР-спектра, в то время как по МКБ-10 пришлось бы кодировать как F45.2 Ипохондрическое расстройство.
В любом случае, как ни назови это, а здесь нужна в первую очередь психотерапия, а возможно (чем дальше по сюжету), уже и медикаменты по мере нарастания депрессии.
В прикрепленном кадре я выхватил эмоцию ненависти к себе, которая, к слову, и правда делает нас менее привлекательными.
Любите себя
свое тело
свою душу! 💙
#персонажи@psyXwrit
✅ Так что да: это и правда лучше всего подходит под дисморфическое расстройство.
📋 Что мы видим? Озабоченность недостатками своей внешности (в первую очередь кожи лица), явно преувеличенными, поскольку героиня выглядит объективно привлекательно для своего возраста, попытки скрыть или изменить это, и явные триггеры, повышающие беспокойство (а в ее случае это работа, основанная на внешности). И конечно же, выраженная личностная дезадаптация, а также отсутствие соц. контактов.
Стоит отметить, что дисморфическое расстройство только в МКБ-11 вынесено в отдельную нозологию в рамках ОКР-спектра, в то время как по МКБ-10 пришлось бы кодировать как F45.2 Ипохондрическое расстройство.
В любом случае, как ни назови это, а здесь нужна в первую очередь психотерапия, а возможно (чем дальше по сюжету), уже и медикаменты по мере нарастания депрессии.
В прикрепленном кадре я выхватил эмоцию ненависти к себе, которая, к слову, и правда делает нас менее привлекательными.
Любите себя
свое тело
свою душу! 💙
#персонажи@psyXwrit
🔥8👍1
Коротко о том, почему люди не придумывают себе психические расстройства, в т.ч. РАС и СДВГ.
Я считаю, если человек задумывается о походе к психиатру/психотерапевту/психологу, то работать есть над чем, а медикаменты или психотерапия — это уже другой вопрос...
#разговорное@psyXwrit
Я считаю, если человек задумывается о походе к психиатру/психотерапевту/психологу, то работать есть над чем, а медикаменты или психотерапия — это уже другой вопрос...
#разговорное@psyXwrit
❤18😢4🤯2
Когда приходит пациент с первичным депрессивным эпизодом, очень важно как можно раньше заподозрить биполярный спектр.
📕В литературе есть несколько признаков, по которым можно с бОльшей вероятностью судить об униполярной или биполярной депрессии.
Итак, отличительные черты униполярной депрессии в рамках РДР:
1️⃣ Возраст начала после 25 лет.
2️⃣ Длительный период с постепенным утяжелением симптоматики.
3️⃣ Длительность текущего ДЭ > 6 мес.
4️⃣ Соматические симптомы в виде ранних пробуждений и потери аппетита.
5️⃣ Конечно же, отсутствие в анамнезе маний, гипоманий и, по некоторым авторам, гипертимной акцентуации.
Стоит сказать, что это не приговор и РДР может начаться, скажем, в 20 лет, а не после 25, но это классика — то, что раньше называли эндогенной депрессией.
#типа_умное@psyXwrit
📕В литературе есть несколько признаков, по которым можно с бОльшей вероятностью судить об униполярной или биполярной депрессии.
Итак, отличительные черты униполярной депрессии в рамках РДР:
1️⃣ Возраст начала после 25 лет.
2️⃣ Длительный период с постепенным утяжелением симптоматики.
3️⃣ Длительность текущего ДЭ > 6 мес.
4️⃣ Соматические симптомы в виде ранних пробуждений и потери аппетита.
5️⃣ Конечно же, отсутствие в анамнезе маний, гипоманий и, по некоторым авторам, гипертимной акцентуации.
Стоит сказать, что это не приговор и РДР может начаться, скажем, в 20 лет, а не после 25, но это классика — то, что раньше называли эндогенной депрессией.
#типа_умное@psyXwrit
❤8🔥4
Какие же красные флаги позволят заподозрить депрессию в рамках БАР?
🚩Возраст начала до 25 лет, особенно в подростковом периоде.
🚩ДЭ имеет острое начало в теч. дней или даже часов без "продромального" периода.
🚩Чаще носит периодичный или сезонный характер.
🚩Наследственная отягощенность по БАР.
🚩Часто дебютирует в послеродовой период.
🚩Большое число (5 и более) предшествующих ДЭ, а также непродолжительная ремиссия после отмены АД.
🚩Атипичные соматические симптомы в виде гиперсомнии, гиперфагии и выраженной степени анэргии ("свинцовый паралич", психомоторная заторможенность). В структуре БАР также чаще встречается дисфорическое настроение, раздражительность и психотические симптомы.
Если набираем 3 и более красных флагов, есть основания держать в уме возможную биполярность и думать о добавлении в схему терапии нормотимиков.
P.S. Картинка отражает трудность дифференциальной диагностики при первом обращении к специалисту. Поэтому инверсия фазы на антидепрессантах не всегда диагностическая ошибка врача.
#типа_умное@psyXwrit
🚩Возраст начала до 25 лет, особенно в подростковом периоде.
🚩ДЭ имеет острое начало в теч. дней или даже часов без "продромального" периода.
🚩Чаще носит периодичный или сезонный характер.
🚩Наследственная отягощенность по БАР.
🚩Часто дебютирует в послеродовой период.
🚩Большое число (5 и более) предшествующих ДЭ, а также непродолжительная ремиссия после отмены АД.
🚩Атипичные соматические симптомы в виде гиперсомнии, гиперфагии и выраженной степени анэргии ("свинцовый паралич", психомоторная заторможенность). В структуре БАР также чаще встречается дисфорическое настроение, раздражительность и психотические симптомы.
Если набираем 3 и более красных флагов, есть основания держать в уме возможную биполярность и думать о добавлении в схему терапии нормотимиков.
P.S. Картинка отражает трудность дифференциальной диагностики при первом обращении к специалисту. Поэтому инверсия фазы на антидепрессантах не всегда диагностическая ошибка врача.
#типа_умное@psyXwrit
🔥10❤🔥4❤3
❓Что назначают строителю, у которого диагностировали БАР?
🧱Плитий
🧱Плитий
😁7🐳6😡2🤣1