Что может быть лучше, чем психиатрический разбор КИШа от нейрокотенка (@nekotyan239)

Коротко о детях ☝️(да кто такие эти ваши маленькие человеки)

🎬 Уже успели посмотреть нашумевший фантастический боди-хоррор "Субстанция"? Мне стало интересно поразмыслить, какое расстройство переживает главная героиня и есть ли оно у нее вообще? Давайте попробуем разобраться!

📺 Кто смотрел, тот поймет, а кто нет — бегите смотреть, потому что фильм и правда неплохой. Как я шучу, краткий пересказ: вместо того чтобы пойти к психотерапевту, немолодая богатая женщина, боясь старения, соблазняется БАДом и вскоре жалеет об этом.

#персонажи@psyXwrit

🤔 Сначала мне пришла в голову "дисморфофобия" (или дисморфическое расстройство — по-новому). Потом я решил провести диф.диагностику с др. нозологиями, но что тут вообще можно дифференцировать? Специфическая фобия (геронтофобия) — вряд ли, поскольку это страх старения должен начаться скорее в молодом возрасте и главная героиня не боится этого, она просто не может смириться с подступающим пожилым возрастом (вообще, героине около 50 лет, что по классификации ВОЗ будет "средним возрастом") и соответствующими ограничениями в шоу-бизнесе. Может быть, ОКР? И да, и нет. Мы видим навязчивые идеи о собственной возрастной непривлекательности и попытки скрыть это косметикой (что можно отнести к ритуалам). Но кроме этого, других обсессий и компульсий нет. Опустим также метафорический вариант об истории д-ра Джекила и м-ра Хайда, т.е. диссоциативное расстройство идентичности...

✅ Так что да: это и правда лучше всего подходит под дисморфическое расстройство.

📋 Что мы видим? Озабоченность недостатками своей внешности (в первую очередь кожи лица), явно преувеличенными, поскольку героиня выглядит объективно привлекательно для своего возраста, попытки скрыть или изменить это, и явные триггеры, повышающие беспокойство (а в ее случае это работа, основанная на внешности). И конечно же, выраженная личностная дезадаптация, а также отсутствие соц. контактов.
Стоит отметить, что дисморфическое расстройство только в МКБ-11 вынесено в отдельную нозологию в рамках ОКР-спектра, в то время как по МКБ-10 пришлось бы кодировать как F45.2 Ипохондрическое расстройство.

В любом случае, как ни назови это, а здесь нужна в первую очередь психотерапия, а возможно (чем дальше по сюжету), уже и медикаменты по мере нарастания депрессии.

В прикрепленном кадре я выхватил эмоцию ненависти к себе, которая, к слову, и правда делает нас менее привлекательными.
Любите себя
свое тело
свою душу! 💙

#персонажи@psyXwrit

Никто не узнает, что это, пока не прослушает 😂

Мой график на день готов, а ваш? 👀

#мемы@psyXwrit

Коротко о том, почему люди не придумывают себе психические расстройства, в т.ч. РАС и СДВГ.

Я считаю, если человек задумывается о походе к психиатру/психотерапевту/психологу, то работать есть над чем, а медикаменты или психотерапия — это уже другой вопрос...

#разговорное@psyXwrit

* BED - binge-eating disorder (патологическое переедание)

#мемы@psyXwrit

Да, потому что психиатр 😎

#мемы@psyXwrit

Когда приходит пациент с первичным депрессивным эпизодом, очень важно как можно раньше заподозрить биполярный спектр.

📕В литературе есть несколько признаков, по которым можно с бОльшей вероятностью судить об униполярной или биполярной депрессии.

Итак, отличительные черты униполярной депрессии в рамках РДР:

1️⃣ Возраст начала после 25 лет.
2️⃣ Длительный период с постепенным утяжелением симптоматики.
3️⃣ Длительность текущего ДЭ > 6 мес.
4️⃣ Соматические симптомы в виде ранних пробуждений и потери аппетита.
5️⃣ Конечно же, отсутствие в анамнезе маний, гипоманий и, по некоторым авторам, гипертимной акцентуации.

Стоит сказать, что это не приговор и РДР может начаться, скажем, в 20 лет, а не после 25, но это классика — то, что раньше называли эндогенной депрессией.

#типа_умное@psyXwrit

Какие же красные флаги позволят заподозрить депрессию в рамках БАР?

🚩Возраст начала до 25 лет, особенно в подростковом периоде.
🚩ДЭ имеет острое начало в теч. дней или даже часов без "продромального" периода.
🚩Чаще носит периодичный или сезонный характер.
🚩Наследственная отягощенность по БАР.
🚩Часто дебютирует в послеродовой период.
🚩Большое число (5 и более) предшествующих ДЭ, а также непродолжительная ремиссия после отмены АД.
🚩Атипичные соматические симптомы в виде гиперсомнии, гиперфагии и выраженной степени анэргии ("свинцовый паралич", психомоторная заторможенность). В структуре БАР также чаще встречается дисфорическое настроение, раздражительность и психотические симптомы.

Если набираем 3 и более красных флагов, есть основания держать в уме возможную биполярность и думать о добавлении в схему терапии нормотимиков.

P.S. Картинка отражает трудность дифференциальной диагностики при первом обращении к специалисту. Поэтому инверсия фазы на антидепрессантах не всегда диагностическая ошибка врача.

#типа_умное@psyXwrit

Афигеть, вас 200...

❓Что назначают строителю, у которого диагностировали БАР?

🧱Плитий

О "ребрендинге" названий психических расстройств

📌 Психиатрия не стоит на месте, знания о психических расстройствах пополняются, а это ведёт к неминуемому изменению названий нозологиий. Свою особую лепту вносит и употребление названий психических расстройств в быту, зачастую в оскорбительной форме.

Итак, ребрендинг необходим по двум причинам:
1️⃣ Название, которое больше отражает сущность расстройства.
2️⃣ Дестигматизация.

🧠 В первом случае можно вспомнить маниакально-депрессивный психоз (МДП), который, к сожалению, не до конца вышел из обихода. Почему не валидно? Потому что не всегда при БАР есть психотические симптомы, да и мания, если уж на то пошло (а гипомания, смешанные эпизоды). Но все развилось ещё дальше — буква А тоже вышла из названия, поскольку биполярное расстройство стало рассматриваться не просто как нарушение настроения , но и когнитивной и психомоторной сферы. Соответственно, теперь в МКБ-11 мы имеем БР.

🤖 Второе — это, например, переименование истерических расстройств в диссоциативные, или конверсионные (а также истерического расстройства личности в гистрионное), или вместо термина "олигофрении" использование более корректного "умственная отсталость" (что тоже, впрочем, не сильно дестигматизирует). А также не слабоумие, а деменция. Это связано с тем, что слова "истеричка", "дебил", "слабоумная" и др. являются оскорблениями.

Однако это далеко не все нозологии, которые могут иметь негативную коннотацию. Шизофреник, аутист, СДВГшник, наркоман, алкоголик — лишь некоторые из них. Вследствие этого размывается понятие заболевания и сочувствия к пациенту.

#разговорное@psyXwrit

В дополнении к прошлому посту хотелось бы поговорить прицельно о шизофрении...

📘Впервые основательно занялся изучением шизофрении Э. Крепелин, который в 1899 г. ввел в своем учебнике понятие "ранее слабоумие" (dementia paecox), основываясь на подходе, что расстройство начинается в раннем возрасте и неминуемо ведет к выраженному дефекту. Глубоко уважаем его труды, но, как выяснилось дальше, дефект у многих не развивается и не совсем корректно ныне сравнивать шизофрению с деменцией (слабоумием). Концепцию активно развивал Э. Блёйлер и в 1911 г. ввел термин "шизофрения". Очень неплохое название, которое отражает суть и сегодня: схизис (из-за фонетических приколов "шизис") — расщепление психической деятельности, чем можно объяснить и мыслительные нарушения, и эмоциональные, и моторно-волевые, и когнитивные.

🌚 Все бы хорошо, если бы заболевание не стало столь стигматизирующем, а само слово и производное "шизофреник" — пугающим и отталкивающим. В итоге мы имеем проблемы не только с тем, что пациентам порой трудно дается осознание диагноза (хотя в наше время это не столь инвалидизирующее заболевание), но и страх врачей сообщать о нем.

Почему бы тогда в скором будущем не попробовать заменить название?
Хорошо, но какие идеи?

🇯🇵 Азиатские страны преуспели в этом, но дают слишком длинные и расплывчатые названия вроде «болезнь потерянной согласованности» или «расстройство, связанное с потерей координации мышления». Вместе с тем слово потеря в названии может означать то, что эту самую согласованность можно вернуть. Это дает надежду. Также звучали варианты «нарушение внутренней сонастроенности», «расстройство с нарушением функции мышления и восприятия» и др.

Кстати, это привело к положительному результату в Японии: до переименования только 7% врачей прямо сообщали пациентам о диагнозе, а после — 78%. А все-таки узнать и принять свой диагноз — важная часть лечебного процесса!

Какие варианты предлагаются еще:

1️⃣ Синдром психотической восприимчивости. Есть психозы, а есть повышенная психотическая восприимчивость в периодах между ними. Вроде неплохо, но как быть с преимущественно негативными симптомами (бывшей простой формой), когда психотических эпизодов нет? Непонятно.
2️⃣ Расстройство интеграции (психики). Наиболее удачный на мой взгляд и имеющий сходство с "потерянной согласованностью". Скобки добавил я и быстро пожалел об этом, учитывая сокращение РИП (созвучное с англ. RIP)...
3️⃣ Болезнь Крепелина-Блейлера. Дешево и сердито — по именам ключевых психиатров, открывших расстройство. Вот только термин "болезнь" в психиатрии не совсем уместен, как мне кажется. Все-таки хоть у нас и Международная Классификация БОЛЕЗНЕЙ, но наша глава называется "Психические и поведенческие РАССТРОЙСТВА".
4️⃣ CONCORD (Youth onset CONative, COgnitive and Reality Distortion syndrome). Подобная или другая аббревиатура, в которой бы отразились основные дименсии — позитивные симптомы, когнитивная, аффективная и моторная сферы.

А как вы считаете, как можно удачнее всего обозвать шизофрению и другие психические расстройства? 🤔

#разговорное@psyXwrit

Смотрите, да это же шизофрения натуральным образом Расстройство интеграции психики 😁 (см. посты выше)

art by @vi_garats

Начнем утро с шутки собственного производства.

— Что любит Ганнибал Лектор, работающий преподавателем в вузе?
— Готовить молодых специалистов.

#мемы@psyXwrit