О понятии терапевтического окна в травматерапии
«Терапевтическим окном называют психологическую границу между недостаточной и чрезмерной активацией связанных с травмой эмоций на протяжении сессии – это гипотетическое «место» , в котором терапевтические интервенции бывают наиболее полезными. Интервенции в пределах терапевтического окна не являются слабыми, поэтому могут обеспечить соответствующую экспозицию к воспоминаниям и их обработку, а также не являются слишком интенсивными, чтобы не разрушить баланс между приемлемой активации памяти и чрезмерно сильными эмоциями. Другими словами, интервенции, которые применяются в пределах терапевтического окна, запускают травматические воспоминания и способствуют их обработку, но не перегружают внутренние защитные системы, которые провоцируют нежелательные реакции избегания.
Интервенции, которые «не долетают» до терапевтического окна, являются таковыми, которые полностью либо систематически избегают травматического материала, либо прежде всего нацелены на валидацию и поддержку клиента, который на самом деле может выдержать большую экспозицию и обработку. «Недолет» редко опасен, однако, он может потратить зря время и ресурсы в тех случаях, когда возможно применение более эффективного вмешательства.
С другой стороны, «перелет» окна происходит тогда, когда терапевт не намерено предлагает клиенту слишком много экспозиций и эмоциональной активации сравнительно с его ресурсами регуляции эмоций, либо не может уберечь клиента от затопления чрезмерным эмоциональным дистрессом.
Интервенции, которые применяются слишком быстро, могут «перелетать» окно потому, что не дают клиенту возможность адекватно адаптироваться и уменьшить чувствительность к предварительно активированному материалу перед запуском новых воспоминаний. Когда терапия систематически «перелетает» окно, потерпевший вынужден прибегать к маневрам избегания, чтобы уберечься от перегрузки во время терапевтического процесса. Чаще всего клиент будет увеличивать уровень диссоциации (например через отстранение или когнитивно-эмоциональное отделение) на протяжении сессии, либо же перерывать фокус или ход терапии, аргументируя это непониманием очевидных терапевтических понятий, отвлекая терапевта разнообразным поведений или меняя тему разговора на что-нибудь менее угрожающее. В худшем случае, клиент может покинуть терапию.
Хотя терапевт может интерпретировать это поведение как «сопротивление», такое избегание часто отображает уместные защитные реакции клиента в ответ на ошибки терапевтического процесса.»
Д. Брiер, К. Скотт «Основи Травмофокусованої Терапiї» перевод с украинского мой

Посмотрела популярные фильмы и сериалы, в которых много экранного времени уделяется терапии, и рассказала «Маяку», как образ психотерапевта в кино отличается от реальности:

https://mayak.org.ua/news/hotite-ob-etom-pogovorit-kak-kino-iskazhaet-ponimanie-psihoterapii/?fbclid=IwAR3l-BK3vQ_LJtfylMo25iYPYzduFbPkm1r_n1zIEmVkkmtfWutaaaENWwQ

статья, которая месяц назад гуляла по всему белому интернету. теперь здесь пора появиться или как:

https://psy.su/feed/8735/?fbclid=IwAR3trZ3kQ-p6foc6Ib7Ylez02CZ8lItONKsc0d4da0Oz6_kLfwrQYPhI_E4

Пользуясь случаем, хочу напомнить про существование нашего богоугодного сайта, где публикуются конспекты-выдержки из книг о психотерапии, а также видео лекции. Прямо сейчас на сайте конспекты по ДБТ (направлению о лечении ПРЛ); лечению депрессивных расстройств и ОКР. После новогодних праздников будет много нового. Следите за обновлениями:

http://notes4psychology.info/

Решила создать на сайте новую рубрику, посвященную различным опросникам. Сегодня публикую опросники эмоционального выгорания:

http://notes4psychology.info/page16363398.html?fbclid=IwAR0E49taB-ui4FY0tlCr4QidLezbqqBvK4f_wesv2pVMWYt-r4CwL03c1GY

Подготовила конспект по метакогнитивной модели депрессии:

http://notes4psychology.info/page16382102.html

перевод МКБ-11 раздел "Расстройства личности":
http://notes4psychology.info/page17108978.html?fbclid=IwAR08XIpcsqog-8yv5AxBjETennr1PP_gWI8nINEduQAerUmtmSQCrDuBJSg

статья с обзором и анализом раздела:
http://psyandneuro.ru/stati/rasstrojstva-lichnosti-v-mkb-11/?fbclid=IwAR3fqoKYJptN8FHmBWgeAtevRi104LboKz6uwBCIGbekSfqvOUDkBecVGbU

еще одна статья о расстройствах личности в МКБ-11

Статья Дональда Винникотта "Искажение Эго в терминах истинного и ложного Я" из Московского психотерапевтического журнала. Спасибо Dmitriy Tkachuk-Turkevich за материал

Перевод 6-й главы книги о работе с избегающим клиентом, пережившим травму. Перевод выполнила Анастасия Плохих. За рекомендацию книги спасибо Janina Breidaka.
"В этой главе мы рассмотрим влияние на терапевта клиента, который не совсем знает, как пользоваться терапией, клиента, который реагирует на пугающие и сложные чувства, отклоняя или обесценивая комментарии клинициста, критикует себя за то, что вначале испытывал болезненные чувства, или вообще отказывается от психотерапии. Как такие реакции клиента влияют на терапевта и терапевтические отношения? Какую роль в этом играет клиницист? Как мотивация терапевта влияет на терапию? В этой главе рассматриваются некоторые из неоптимальных способов, которыми терапевт может действовать в соответствии с личными чувствами, которые возникают в процессе терапии."

http://notes4psychology.info/page17141334.html?fbclid=IwAR14UB_aSSrFrLDZpyvafgLP1dwIL3lL6s0e5p0HBb1CK3loDyfVi7sjEfg

Перевод раздела "Расстройства личности" из DSM-5. Выполнила Анастасия Плохих для группы "Секта свидетелей психической нормы":

http://notes4psychology.info/page17452144.html

Статья, которую я готовила полгода и вот, — держать ее при себе уже нету сил. Посвящается всем запутавшимся в дебрях терминологии «пограничности». Задавали ли вы себе когда-нибудь вопрос, как Пограничное Расстройство Личности (ПРЛ) соотносится с понятием Пограничная Организация Личности (ПОЛ), всякое ли расстройство личности пограничное, и каким боком там рядом вообще проходит психопатия с тремя критериями Ганнушкина – Кербикова? И, наконец, главный вопрос – кто все эти люди? Собственно статья, ссылку на которую я прилагаю ниже, является попыткой ответить на все эти вопросы. Не обещаю, что станет проще, скорее наоборот – материал ничего не объясняет сам по себе, а построен скорее как отправная точка для исследования ссылок на заданную тему. Комментарии, замечания, дополнения, а также конструктивная критика к статье горячо приветствуются. Все это будет вноситься в виде правок в статью с указанием ваших имен (или без, если хотите). Давайте поможем желающим совместными усилиями, если не разобраться в теме пограничности, то хотя бы запутаться еще больше с чувством выполненного долга. Во-первых, это красиво.

http://notes4psychology.info/page18257960.html?fbclid=IwAR39jtjUvDv-NW0_fhFfZPYJsrfRzod501u3kf8xCv9mVdLWZNlfnmBdS_A

Отрывок из книги "Теории объектных отношений от Мелани Кляйн к практике 21 века" , посвященный вкладу У.Р.Д. Фрейберна в теорию объектных отношений

http://notes4psychology.info/page20164570.html?fbclid=IwAR08-9c8-ZtqBpukq1jJE8ZA3EyckYKaGNz1dg2CPfX7lrQnnsa9AKmAPaY

Опросники процесса исцеления травматического опыта от Д. Кепнера из книги "Задачи исцеления. Психотерапия со взрослыми, пережившими в детстве насилие"
Часть1
http://notes4psychology.info/page20101240.html
Часть 2
http://notes4psychology.info/page20371387.html?fbclid=IwAR3L8Krl6adr6Nq3XA3M8j77e4JZLheBjP2vwrF5yKSyyRL-3najxIkSJ5Y

Метакогнитивная модель Герерализованного Тревожного Расстройства (ГТР):
http://notes4psychology.info/page20192754.html?fbclid=IwAR3hG0519r6JfxAmPKp7D667vIx-r66KGCsjjws5zv-XArnUnuaODWPT4LQ

Задачи терапии тревожного типа привязанности:
http://notes4psychology.info/page22671593.html?fbclid=IwAR2a4JpyeQpee199cmLBU_HTES4PEMdue1LOFpk4MrEgkd6F5hiTgHMKP7k

Представьте, что Гарри Поттер встречает дементора и выкрикивает заветное «Экспекто патронум!». Дальше, все в сказке, но не совсем: сначала как водится – свет ангельский, и кто-то прекрасный спешит на помощь. Но вот в руке у спасителя плетка и молоток. Заслоняет он собой дементора, приближается к Гарри, и начинает хлестать Мальчика Которой Выжил до кровавых ссадин.
- Ничтожество и урод, отвратительная дрянь ты Поттер, так и знал, что ничего хорошего из тебя не выйдет! – кричит патронус и молотит по Гарри. Охуевший от подобного расклада дементор, удаляется прочь выяснять с начальством, почему его не предупредили о пересечениях с конкурентами. Растерзанный, но все еще живой Гарри Поттер уползает к Дамблдору рассказывать, что от дементоров опять спасу нет, но он то все понимает, так наверное надо и вообще он это заслужил.
Сказка эта не о любви к страданию. Она о том, что когда-то давным-давно, из всех патронусов единственно доступным оказался красивый человек с плетью. И спас от дементора. Спасибо большое, что и сейчас помогает, приходит, не забывает, звонит иногда.

Главные научные исследования депрессии 2024 года
и ссылки на них


1. Биотипы депрессии и персонализированное лечение
Исследование Стэнфордского университета выявило шесть биологических подтипов депрессии и тревоги с помощью функциональной МРТ и машинного обучения.

Источник:
https://med.stanford.edu/news/all-news/2024/06/depression-biotypes.html

2. Новые препараты и подходы к лечению

• Селторексант: В исследовании фазы 3 селторексант, антагонист рецептора орексина-2, показал значительное улучшение симптомов депрессии и нарушений сна у пациентов с большим депрессивным расстройством.

Источник:
https://www.jnj.com/media-center/press-releases/johnson-johnson-pivotal-study-of-seltorexant-shows-statistically-significant-and-clinically-meaningful-improvement-in-depressive-symptoms-and-sleep-disturbance-outcomes


• 5-MeO-DMT (GH001): Психоделик 5-MeO-DMT в исследовании фазы 2b продемонстрировал ремиссию у 57,7% пациентов с устойчивой к лечению депрессией на 8-й день после однократного применения.

Источник:
https://en.wikipedia.org/wiki/5-MeO-DMT?utm_source

3. Нейростимуляция и инновационные технологии

• VNS-терапия: Предварительные результаты исследования RECOVER показали, что стимуляция блуждающего нерва может быть эффективной для пациентов с устойчивой к лечению депрессией, несмотря на то, что основная цель исследования не была достигнута.

Источник:

https://med.uth.edu/psychiatry/2024/06/17/preliminary-findings-from-livanovas-recover-clinical-study-on-vns-therapy-for-treatment-resistant-depression/

• Глубокая стимуляция мозга (DBS): Компания Abbott начала клиническое исследование использования своей системы глубокой стимуляции мозга для управления тяжёлой депрессией.

Источник:
https://abbott.mediaroom.com/2024-09-04-Abbott-Initiates-Clinical-Study-to-Evaluate-the-Use-of-Its-Deep-Brain-Stimulation-System-to-Manage-Severe-Depression

4. Искусственный интеллект и прогнозирование эффективности лечения

В исследовании AIDME разработана и протестирована модель глубокого обучения, способная предсказывать вероятность ремиссии при различных фармакологических лечениях у взрослых с большим депрессивным расстройством. Модель показала улучшение показателей ремиссии по сравнению с традиционными методами.
Источник:
https://arxiv.org/abs/2406.04993

В 2024 году было опубликовано несколько значимых исследований, расширяющих понимание обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
Ниже представлены ключевые из них с указанием источников:


Теория дефицита интроспекции
Исследователи из Израиля предложили модель, согласно которой люди с ОКР испытывают трудности в доступе к своим внутренним состояниям (эмоциям, мотивациям) и компенсируют это с помощью ритуалов, выступающих в роли "прокси".

Источник:
https://www.psychologytoday.com/us/blog/insight-therapy/202406/a-new-theory-of-ocd

Крупнейшее генетическое исследование ОКР
Исследование, проведённое QIMR Berghofer, выявило около 250 генов, связанных с ОКР. Эти гены наиболее активны в гиппокампе, стриатуме и коре головного мозга. Также обнаружено значительное перекрытие с генами, связанными с тревожными расстройствами, депрессией и анорексией.

Источник:
https://www.qimrb.edu.au/whats-on/news/biggest-ever-study-into-obsessive-compulsive-disorder-unlocks-new-genes-that-cause-debilitating-conditio
Новый нейронный биомаркер для ОКР
Учёные из Baylor College of Medicine и Texas Children's Hospital обнаружили специфический паттерн нейронной активности, который может служить биомаркером для мониторинга состояния пациентов с ОКР, получающих терапию глубокой стимуляцией мозга (DBS).

Источник:
https://www.sciencedaily.com/releases/2024/07/240712222143.htm?utm

Психоделическая терапия
На данный момент опубликовано предклиническое исследование, в котором изучалось влияние псилоцибина на модель обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у мышей. В этом исследовании использовались генетически модифицированные мыши с дефицитом гена SAPAP3, проявляющие поведение, аналогичное симптомам ОКР у человека, таким как чрезмерный груминг. Мышам вводили однократную дозу синтетического псилоцибина или экстракта псилоцибиновых грибов. Результаты показали значительное и продолжительное снижение симптомов, включая уменьшение груминга и тревожности, эффект сохранялся до 7 недель после однократного введения.

Источник:
https://www.nature.com/articles/s41380-024-02786-0

Mindfulness и шизофреия:
Команда специалистов, представляющих несколько академических и клинических учреждений в Польше провела исследование об оценке эффективности включения тренинга Осознанности (Mindfulness) в виртуальной реальности на выраженность симптомов у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством.

Результаты: У 20 пациентов (80%) наблюдалось улучшение общего состояния, положительных и отрицательных симптомов, уровня стресса, тревожности, депрессии и когнитивного функционирования. У 2 пациентов (8%) усилилась тревожность, у 1 пациента (4%) – стресс. Метод RCI оказался более чувствительным к изменениям, чем стандартные монографические статистические методы.

Выводы: Интервенция MST-VR как дополнительный метод лечения пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством является безопасной и потенциально эффективной. Метод RCI представляет высокую ценность для оценки динамики индивидуальных изменений состояния пациента.

Источник:
https://www.psychiatriapolska.pl/pdf-194444-117383?filename=The%20influence%20of.pdf

Сравнение уровня счастья в коллективистских и индивидуальных культурах.

Когда индивидуальные ценности, установки и поведение не соответствуют доминирующим культурным ожиданиям, организации и общества часто прибегают к использованию ситуационной силы для стимулирования конформного поведения. Хотя это может повысить эффективность за счёт снижения вариативности индивидуальных действий, оно также может подавлять самовыражение и увеличивать уровень стресса — особенно для людей из коллективистских культур, где нормативный контроль выражен сильнее
Примечательно, что такие страны, как Южная Корея и Япония, сообщают о более низком среднем уровне счастья по сравнению с Германией и Финляндией, несмотря на сопоставимый уровень экономического развития. Исследование изучает психологические механизмы, лежащие в основе этого расхождения, рассматривая роль ситуационной силы в культурном контексте.

На основе опросных данных от 608 участников из Южной Кореи, Японии, Финляндии и Германии исследование анализирует, как восприятие ситуационной силы влияет на самоэффективность и уровень счастья в разных культурных ориентациях. Результаты показывают, что ситуационная сила существенно снижает как самоэффективность, так и чувство счастья, причём особенно сильно — в коллективистских обществах.

Источник:
https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2025.1563643/abstract