О сложности терапевтической позиции, где мы задаёмся вопросом "Терапия для клиента или клиент для терапии?"

"Многие пациенты уходят из-за того, что чувствуют себя абсолютно брошенными аналитиком, который считал, что сохраняет безупречность аналитических рамок. Рамки сохранены, операция идет успешно, но пациент сползает с операционного стола посреди операции."
(с) Mitchell, 1993

Друзья! По окончании моих очередных лекций в институте, напоминаю, что вы можете мне писать напрямую с любыми вопросами или темами!
🤗

Для развития эмоционального интеллекта. Незаменимо при работе с алекситимиками.

Этот текст ещё раз напомнил мне, что в грядущей записи своих видео я начну серии "Типичные ошибки в психотерапии и консультировании"
****

О терапевтических ошибках.

Когда-то я училась водить и с перепугу покрикивала за рулем:

- Ой, я ошиблась!

Мой невозмутимый учитель говорил:

- Ошибка – это авария, а пока мы едем.

Думаю о терапевтическом процессе в таком ключе.

Авария в терапии – это отсутствие доступа друг к другу, мертвечина, холод в отношениях, преобладание техничности. Тут мы очевидно никуда не едем.

Трения в терапии, недовольства, прерывания, аффекты – это процесс. Мы едем, но не так удобно, как рассчитывали.

Является ли аварией в терапии реальная смерть клиента или символическая – его уход?
Смерть или уход происходит от сильных чувств и, возможно, их неузнанности. Невозможность их рассмотреть может иметь корни в ограничениях терапевта.

Однако, это не всегда терапевтическая ошибка. Это может быть личный выбор и, думаю, не стоит натягивать идеи всемогущества о возможности это предотвратить. Всякий человек имеет право ...уйти.

Текст со страницы Оксаны Благополучной

Всплеск мозговой активности происходит раньше, чем человек осознанно обращает внимание на что-либо.

«Неосознанное возникновение намерения действовать невозможно контролировать сознательно. Сознательно контролируемым является только наше завершающее преобразование этого намерения в моторное действие».

Бессознательное управляется причинами, сознательное - целями. Но всегда есть опасность оказаться в рабстве своих целей. Василий Розанов, 1892.

Когда я встречаю такие описания специалистов, как "Психологиня, терапевтка, координаторка программ и авторка текстов", у меня появляется стойкое ощущение, что вот прямо сейчас я становлюсь свидетелем борьбы, где происходит перенос образа противника на слова русского языка.
Мне здесь видится аналогия с ЛГБТ+ людьми, которые иногда ко мне обращаются. Я в них отчётливо замечал два разных внутренних состояния относительно идентификации себя:
1) "мне с этим естественно, и нет причин защищаться или воевать с миром".
2) "мне как-то не очень и я требую от мира признания и постоянной поддержки".

Мне кажется, борьба с русским языком - это про "как-то не очень". Про расщепление на чёрное и белое, где каждый обязан выбрать свою сторону, погрузиться в пограничную категоричность.

Только признав, что в матери заключается и плохое, и хорошее, что она является цельной фигурой, младенец может перейти к депрессивной фазе, где происходит нормативное развитие невротической структуры личности. Не сумев выйти из параноидно-шизоидной позиции, человек будет вечно всё делить на "плохое", которое следует уничтожить, чтобы осталось только "хорошее".

Коллеги часто спрашивают, что ёмко и кратко почитать про психоанализ. Вот:
https://cogito-shop.com/catalog/psikhoanaliz/tekhnika_i_praktika_psikhoanaliza/

"То, что мы называем интенсивной психотерапией, на самом деле есть ускоренный образовательный процесс, направленный на то, чтобы достичь зрелости, задержавшейся на двадцать, тридцать или более лет из-за попыток жить с детским отношением к жизни."
Дж. Бьюдженталь

Нищий распоряжается милостыней как заблагорассудится, а у ребенка нет ничего своего, он должен отчиты­ваться за каждый даром полученный в личное пользование предмет.

Нельзя порвать, сломать, запачкать, нельзя подарить, нельзя с пренебрежением отвергнуть. Ребенок должен принять и быть довольным. Все в назначенное время и в назначенном месте, благоразумно и согласно предназначению.

Может быть, поэтому он так ценит ничего не стоящие пустячки, которые вызывают у нас удивление и жалость: разный хлам — единственная по-настоящему собственность и богатство — шнурок, коробок, бусинки.

Януш Корчак. «Право ребенка на уважение»

Вина - это результат самооценки своего деяния, как греховного или неверного. Стыд – это чувство, что тебя видят плохим и неправым. Наблюдатель в этом случае находится вне собственного “Я”.

Стыд является основным драйвером социального поведения человека и источником самых болезненных страданий. Поэтому мы с такой лёгкостью можем почувствовать неловкость даже за незнакомого нам человека - стыд непереносим даже в другом.

К вопросу об образных техниках.

Начиная примерно с 1880 г. Пьер Жане во Франции активно работал с “перепроживанием” травмы под гипнозом и предоставил обширные клинические описания диссоциативной психопатологии.

В своих теориях и терапевтической практике он предвидел многое из того, что известно нам сегодня [Ellenberger, 1970; Van der Hart, Brown, and Van der Kolk , 1989]. Жане признал, что определить травму, “перепрожить” или даже преобразовать ее в нарративное воспоминание не всегда достаточно для излечения симптомов.

Сессия за сессией он работал над тем, чтобы нейтрализовать воздействие травматических воспоминаний, и использовал для этого ряд интервенций, часть которых задействовали воображение.

В 1890 г. с клиенткой по имени Жюстина он применил метод диалога психодрамы.

В детстве Жюстина увидела тела двух жертв холеры и теперь терзалась страхом смерти от холеры сама.

...Пациентка кричала: “Холера! Она меня убьет!” Жане спросил: “Где она, эта Холера?”, на что Жюстина ответила: “Вот! Вот она, синяя и вонючая, смотрите!” Жане начал с ней диалог, с помощью которого провел женщину через кризис и постепенно трансформировал кризис в обычное гипнотическое состояние [Ellenberger, 1970, р. 367].

Кроме того, Жане работал над замещением травматических образов нейтральными или позитивными. Он помог женщине с травматическим горем, постоянно видевшей перед собой своих мертвых детей, заменить это видение образом распускающихся цветов.

Коллеги, вот хороший пример проективной идентификации в рамках семейной системы!
____

Многие явления в семье и группе являются очевидными кандидатами на рассмотрение в терминах проективной идентификации.

Вот пример из групповой психоаналитической терапии с семьей. Проективная идентификация иллюстрируется на примере женщины по имени Ф., во втором браке, с двумя детьми подросткового возраста.

В детстве мать внушила ей, что мужчины являются более важными и о них надо заботиться, тогда как все женщины тупые и рождены служить мужчинам.

Оба ее мужа соглашались с философией ее матери, так что Ф. провела большую часть своей жизни, угождая им.

Когда семья пришла в терапию, дети имели серьезные эмоциональные проблемы. Сын пристрастился к кокаину. У его сестры были серьезные проблемы в школе.

Ф. в свою очередь внушала дочери, что она неважная и глупая.

Почему Ф. проецировала эти чувства в свою дочь?

Ф. воспитывалась так, что не могла иметь планов относительно своей карьеры, поскольку ее ближние игнорировали ее желание поступить в колледж.

Чтобы Ф. смогла почувствовать себя достаточно компетентной и достичь некоторого профессионального успеха, она должна была избавиться от чувства, что она глупая и неважная. Поэтому она проецировала эти чувства на свою дочь, и после этого смогла организовать свой собственный небольшой бизнес.

Чтобы мать не отвергла ее полностью, дочь подчинилась, превратившись в тупую и незначительную.

Автор статьи, где описан этой случай, пишет, что «отыгрывание Ф. с ее дочерью представляло собой «форму проективной идентификации, называемую «идентификацией с агрессором», потому что Ф. действовала так, как если бы она была своей матерью, а ее дочь – ею самой».

Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).

Прекрасная статья о сложности и важности самораскрытия и человечности психолога:
https://telegra.ph/samoraskryvatsya-ili-skryvatsya-04-07

Уважаемые коллеги! В эту субботу 13 апреля в 11:00 состоится группа по отработке образных техник. Включенные камеры и микрофоны обязательны.
Продолжительность 1.5 часа. Работаем одной парой "терапевт-клиент", потом разбираем. Стоимость участия 1000 руб.

Кто работает в этой технике и хотел бы присоединиться, ждём вас! ♥️

Коллеги, ссылка на сегодняшнюю встречу (для тех, кто оплатил):

Антон К приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom.

Тема: Практика образных техник
Время: 11:00

Войти Zoom Конференция
https://us06web.zoom.us/j/85118493382?pwd=UVR1SkJ2bHRUVVluYmtQOXBhZGl4dz09

Идентификатор конференции: 851 1849 3382
Код доступа: 230895

Стационарный телефон не предполагал вопрос о месте, и так было понятно, что человек находится там, у того телефона, на который мы звоним.

Затем появился мобильный телефон, и возник вопрос места: «Ты где?»...

Один знакомый мне человек время от времени отправлялся в турпоходы и путешествия; и всякий раз, когда я писал этому человеку, не зная, где именно он находится, он отвечал мгновенно, буквально через секунду!

Ответ без временного интервала был таким: «А я у озера Титикака» или «А я на Джомолунгме».

У меня это вызывало недоумение и моментальное возражение: «Нет, нет, ты находишься у озера Смартфон»; «Нет, нет, ты находишься на вершине своего Смартфона».

Смартфон протезирует. Это – мегапротез, гиперпротез и суперпротез. Это первый в истории человечества прибор, который захватил руки человека мертвой хваткой. Ничего подобно в истории не было.

Телефон никогда не находился постоянно в руке. Теперь спасательный фармакон сам плывет в руки. Только так можно хотя бы отчасти совладать с тревогой.

В.А. Мазин. Опоссум. Дезориентация и гомогенизация (фрагменты «Третьей машины влияния»).

Друзья! Как и обещал, я записал набор видео на тему "Типичные ошибки и промахи в психологическом консультировании" 😎
https://www.youtube.com/watch?v=6FTqyR3eEjQ

Прошу смотреть и комментировать, если есть замечания или вопросы. И спасибо за репосты!
Полное видео доступно для просмотра вот тут: https://www.kartamyshev.ru/edu/psyerrors.html

Уважаемые коллеги! Я несколько раз встречался с коллегами-врачами, которые сейчас плотно занимаются темой ксенона в терапии ряда синдромов. Есть ошеломляющие результаты в терапии хронической боли, ПА, ПТСР, в реабилитации после инсультов и т.д.
Для примера:
https://translational-medicine.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12967-017-1237-1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31538751/

Так как у меня довольно часто бывают клиенты с тревожными и паническими состояниями, мне предложили (для личного знакомства) попробовать на себе этот эффект.

Что я хочу сказать... Я не владею большим спектром релаксационных и медитативных техник. Но! Коллеги, которые обучены и имеют хороший навык в Концентративной релаксации и дыхании (спасибо доктору Лёшу) - это состояние ОЧЕНЬ похоже на хорошее глубокое расслабление в этой технике. Вплоть до лёгкого онемения тела.

Всё-таки чуйка меня не подвела и я правильно в своё время начал обучать таких клиентов в начале терапии Концентративной релаксации и дыханию. Это здорово помогает в купировании ПА и последующей работе.

Скука часто идёт рука об руку с ощущением бессмысленности и связана с различными неблагоприятными психологическими последствиями, такими как депрессия, тревога или стресс.

Согласно новому исследованию, практика благодарности находится в антагонизме со скукой. Люди, чувствующие бо‌льшую благодарность и способные обнаружить смысл, как правило меньше скучают (как в моменте, ситуационно, так и глобально, по жизни).

Источник:
https://link.springer.com/article/10.1007/s11031-023-10048-9

"Если пациенту скучно, то это означает, что он пытается отвратить осознание своих импульсов, и вместо них у него появляется специфическое бессознательное напряжение – скука.

Скука вне зависимости от того, что она может означать, является защитой против фантазий."

Р.Р. Гринсон, психоаналитик

Коллеги, кому по каким-то причинам неудобно смотреть на моем сайте, видео я выкладываю в своём аккаунте в ВК:
https://vk.com/akartam