Продолжая историческую тему личностных расстройств, рассмотрим устаревшую классификацию расстройств личности
П.Б. Ганнушкин, как и все прочие авторы того времени, предлагал разделение личностных расстройств (психопатий как тогда их именовали) по типам. Собственно он выделял такие типы:
🔸Астенический тип - застенчивые, стеснительные, нерешительные, склонные к истощаемости, обилию соматических жалоб, нарушениям сна, фиксации на своих проблемах
🔸Шизоидный тип - замкнутые, нелюдимые, проялвющие сухость и холодность в отношениях с людьми, подчеркнуто самодостаточостные, отрицающие необходимость состоять в отношениях
🔸Параноидный тип - упрямые, прямолинейные, подозрительные, злопамятные, обидчивые, склоннные к категоричности суждений и поступков
🔸Эпилептоидный тип - раздражительные, взрывные, очень резко и ярко реагирующие на малейшие раздражители, демонстрирующие отсутствие гибкости, бескомопромиссность, склонны к застреванию на важных для них темах
🔸Истерический тип - демонстративные, с отчаянным поиском внимания окружающих, что часто проявлятся в ярком образе, наигранной театральности, приукрашивании своих переживаний, с отчаяннной жаждой признания
🔸Циклоидный тип - склонные к колебаниями настроения, которое быстро меняется - от приподнятого и радостного до пониженного и тоскливого, от тревожного и напряженного до раздражительного, как правило, со склонностью к импульсивности
🔸Неустойчивый тип - подчиняемые внешнему влиянию, слабовольные, бесхребетные, не имющие собственной позиции, нуждающиеся в контроле и руководстве со стороны, как правило, имеют высокий риск формирования зависимостей
🔸Антисоциальный тип - практически не испытывают социальных эмоций, презирают социальные нормы, не имеют эмпатии к окружающим, не имеют чувства стыда, неведомо понятие чести, могут быть склонны к причинению насилия
🔸Конституционально-глупый тип - имеющие "умственную недостаточность", не имеющие креативости, действующие по шаблону, имеющие примитивные потребности, не проявляющие инициативности
В дальнейших постах упомяну что не так с разделением расстройств личностей на типы, затронем более современные классификации (тоже, впрочем, основанные на "типировании"). И, наконец, дойдем до современной классификации МКБ-11 с ее революционным классификационным принципом к расстройствам личности
#расстройства_личности
П.Б. Ганнушкин, как и все прочие авторы того времени, предлагал разделение личностных расстройств (психопатий как тогда их именовали) по типам. Собственно он выделял такие типы:
🔸Астенический тип - застенчивые, стеснительные, нерешительные, склонные к истощаемости, обилию соматических жалоб, нарушениям сна, фиксации на своих проблемах
🔸Шизоидный тип - замкнутые, нелюдимые, проялвющие сухость и холодность в отношениях с людьми, подчеркнуто самодостаточостные, отрицающие необходимость состоять в отношениях
🔸Параноидный тип - упрямые, прямолинейные, подозрительные, злопамятные, обидчивые, склоннные к категоричности суждений и поступков
🔸Эпилептоидный тип - раздражительные, взрывные, очень резко и ярко реагирующие на малейшие раздражители, демонстрирующие отсутствие гибкости, бескомопромиссность, склонны к застреванию на важных для них темах
🔸Истерический тип - демонстративные, с отчаянным поиском внимания окружающих, что часто проявлятся в ярком образе, наигранной театральности, приукрашивании своих переживаний, с отчаяннной жаждой признания
🔸Циклоидный тип - склонные к колебаниями настроения, которое быстро меняется - от приподнятого и радостного до пониженного и тоскливого, от тревожного и напряженного до раздражительного, как правило, со склонностью к импульсивности
🔸Неустойчивый тип - подчиняемые внешнему влиянию, слабовольные, бесхребетные, не имющие собственной позиции, нуждающиеся в контроле и руководстве со стороны, как правило, имеют высокий риск формирования зависимостей
🔸Антисоциальный тип - практически не испытывают социальных эмоций, презирают социальные нормы, не имеют эмпатии к окружающим, не имеют чувства стыда, неведомо понятие чести, могут быть склонны к причинению насилия
🔸Конституционально-глупый тип - имеющие "умственную недостаточность", не имеющие креативости, действующие по шаблону, имеющие примитивные потребности, не проявляющие инициативности
В дальнейших постах упомяну что не так с разделением расстройств личностей на типы, затронем более современные классификации (тоже, впрочем, основанные на "типировании"). И, наконец, дойдем до современной классификации МКБ-11 с ее революционным классификационным принципом к расстройствам личности
#расстройства_личности
👍54❤9😢2
Forwarded from Психотерапевт Инна Петрачкова. КПТ (Психиатр, кпт-психотерапевт Инна Петрачкова)
Порой психотерапия напоминает чистку лука...
👍46🔥16❤12😢6
Литий. Сегодня про переносимость. К сожалению, при всей своей уникальности, эффективности, а в некоторых случаях и безальтернативности, препараты лития имеют достаточно много побочных эффектов, которые нужно тщательно отслеживать.
Наиболее частые побочные эффекты лития:
🔸Тремор, дизартрия
🔸Ухудшение памяти
🔸Повышенная жажда и потребление воды (полидипсия) и повышенное выдение мочи (полиурия)
🔸Тошнота и диарея
🔸Увеличение веса (чаще у женщин)
🔸Нарушение функции щитовидной железы - может быть зоб, повышение уровня ТТГ и снижение уровня тироксина
🔸Акне, выпадение волос (алопеция)
🔸Лейкоцитоз
🔸Нарушение функции почек
🔸Нефрогенный диабет
🔸Аритмия, брадикардия, гипотензия
🔸Седация
Внушительный список и звучит весьма угрожающе? Да, но без паники.
Многие побочные эффекты лития дозозависимы, т.е. чем больше концентрация в крови, тем выше вероятность побочки. Поэтому в случае лития чрезвычайно важным является мониторинг концентрации в сыворотке крови. Мнения относительно "оптимальной" концентрации в разных источниках разнятся, но в целом картина такая. "Рабочей" и относительно безопасной концентрацией лития в сыворотке крови считается 0,4-1,2 мэкв/л. Но нижняя граница, это, скорее, для поддерживающего лечения. При наличии фазы оптимальными считаются более высокие дозы от 0,6 мэкв/л для депрессии, а для мании предпочтительней еще выше. Считается, что концентрация менее 0,4 (0,6) мэкв/л неэффективна. И если не удается достичь хотя бы такой концентрации из-за побочных эффектов, то, пожалуй, приходится сделать вывод, что литий в этом случае не подходящий препарат. С другой стороны важно, чтобы концентрация не превышала 1,2 мэкв/л (по некоторым источникам 1,5 мэкв/л в случае острой мании), т.к. вероятность вышеперечисленных побочных эффектов в этом случае возрастает. На начальном этапе концентрацию лития есть смысл контролировать достаточно часто, первый раз через 1 неделю после выхода на обычную дозу, при достижении эффекта раз в 2-3 месяца в первые полгода. В дальнейшем 2 раза в год. Анализ на концентрацию лития сдается примерно через 12 часов после приема последней дозы. Например, последняя доза в 20-00, анализ в 08-00 следующего дня.
Побочные действия бывают временными и при адаптации организма могут исчезнуть. Поэтому важно запасаться терпением и ждать. Возможна коррекция дозы или снижение частоты приема. Оптимально 3 раза в день, но в некоторых случаях возможно реже. Лучше принимать во время еды и избегать кофеина и соблюдать адекватный питьевой режим.
В некоторых случаях для коррекции побочек можно использовать другие препараты. Например, пропранолол (анаприлин) 20-40 мг 2-3 раза в день может уменьшить тремор.
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
Наиболее частые побочные эффекты лития:
🔸Тремор, дизартрия
🔸Ухудшение памяти
🔸Повышенная жажда и потребление воды (полидипсия) и повышенное выдение мочи (полиурия)
🔸Тошнота и диарея
🔸Увеличение веса (чаще у женщин)
🔸Нарушение функции щитовидной железы - может быть зоб, повышение уровня ТТГ и снижение уровня тироксина
🔸Акне, выпадение волос (алопеция)
🔸Лейкоцитоз
🔸Нарушение функции почек
🔸Нефрогенный диабет
🔸Аритмия, брадикардия, гипотензия
🔸Седация
Внушительный список и звучит весьма угрожающе? Да, но без паники.
Многие побочные эффекты лития дозозависимы, т.е. чем больше концентрация в крови, тем выше вероятность побочки. Поэтому в случае лития чрезвычайно важным является мониторинг концентрации в сыворотке крови. Мнения относительно "оптимальной" концентрации в разных источниках разнятся, но в целом картина такая. "Рабочей" и относительно безопасной концентрацией лития в сыворотке крови считается 0,4-1,2 мэкв/л. Но нижняя граница, это, скорее, для поддерживающего лечения. При наличии фазы оптимальными считаются более высокие дозы от 0,6 мэкв/л для депрессии, а для мании предпочтительней еще выше. Считается, что концентрация менее 0,4 (0,6) мэкв/л неэффективна. И если не удается достичь хотя бы такой концентрации из-за побочных эффектов, то, пожалуй, приходится сделать вывод, что литий в этом случае не подходящий препарат. С другой стороны важно, чтобы концентрация не превышала 1,2 мэкв/л (по некоторым источникам 1,5 мэкв/л в случае острой мании), т.к. вероятность вышеперечисленных побочных эффектов в этом случае возрастает. На начальном этапе концентрацию лития есть смысл контролировать достаточно часто, первый раз через 1 неделю после выхода на обычную дозу, при достижении эффекта раз в 2-3 месяца в первые полгода. В дальнейшем 2 раза в год. Анализ на концентрацию лития сдается примерно через 12 часов после приема последней дозы. Например, последняя доза в 20-00, анализ в 08-00 следующего дня.
Побочные действия бывают временными и при адаптации организма могут исчезнуть. Поэтому важно запасаться терпением и ждать. Возможна коррекция дозы или снижение частоты приема. Оптимально 3 раза в день, но в некоторых случаях возможно реже. Лучше принимать во время еды и избегать кофеина и соблюдать адекватный питьевой режим.
В некоторых случаях для коррекции побочек можно использовать другие препараты. Например, пропранолол (анаприлин) 20-40 мг 2-3 раза в день может уменьшить тремор.
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
👍56❤14
На днях дочитал, наконец, новую книгу Виктора Пелевина "KGBT+". Как всегда, помимо актуальной сегодняшнему дню повестки (следование которой он же сам в книге и высмеивает), есть интересные метафоры, на психотерапевтические темы. Приведу здесь парочку.
Вот, к примеру, про описание автоматических мыслей.
Кто-то из моих солдат повесил тряпку сушиться на дерево. Утром я вышел из дома и мне показалось, что это огромная птица, готовая на меня кинуться. Никакой птицы там не было, только тряпка. Но пару мгновений я был уверен, что меня вот-вот клюнет огромный ястреб.
– Очень хорошо, – кивнул монах, – продолжайте…
– Мы, люди, проводим жизнь среди подобных птиц, созданных нашим собственным умом. С рождения до смерти человек занимается тем, что разводит у себя в голове воображаемых ястребов, размышляя, какой клюнет больнее и как ему среди них жить. Мало того, сам человек есть такая же точно птица. Эти фантомы просто мерещатся сознанию – и ответить на вопрос, из чего они сделаны, нельзя, потому что их нет нигде, кроме воображения.
А вот про практики осознанности.
Что я делаю во время прогулки? Да ничего особенного. И вот в этом «ничего особенного» моя практика и состоит.
Я иду между рядами кипарисов и гляжу вперед. Я не ищу никаких перемен, и мой ум ни за чем не следует. Я даже не могу сказать, что «позволяю феноменам свободно проявляться» – ничто в этом мире (включая меня самого) не нуждается в моем позволении и не подчиняется моим запретам.
В те дни, когда на душе у меня безветренно и тихо, я вижу, что любая эмоция, любая тревога, любое желание, длящееся больше секунды – это раскаленный уголь, сжатый мною в руке. Пока я считаю его своим, я горю в аду, но я так привык к боли, из которой сделаны мир и я сам, что даже не обращаю на это внимания.
У каждого из нас много-много рук, и мы сжимаем в них огромное количество углей. Но если мы начинаем замечать их сами, если мы понимаем, что «думая мысли» и «переживая чувства», мы просто истязаем тех «себя», которых создаем этой же процедурой, тогда наши выдуманные руки начинают по очереди разжиматься и отпускают свою фальшивую добычу.
#про_творчество
Вот, к примеру, про описание автоматических мыслей.
Кто-то из моих солдат повесил тряпку сушиться на дерево. Утром я вышел из дома и мне показалось, что это огромная птица, готовая на меня кинуться. Никакой птицы там не было, только тряпка. Но пару мгновений я был уверен, что меня вот-вот клюнет огромный ястреб.
– Очень хорошо, – кивнул монах, – продолжайте…
– Мы, люди, проводим жизнь среди подобных птиц, созданных нашим собственным умом. С рождения до смерти человек занимается тем, что разводит у себя в голове воображаемых ястребов, размышляя, какой клюнет больнее и как ему среди них жить. Мало того, сам человек есть такая же точно птица. Эти фантомы просто мерещатся сознанию – и ответить на вопрос, из чего они сделаны, нельзя, потому что их нет нигде, кроме воображения.
А вот про практики осознанности.
Что я делаю во время прогулки? Да ничего особенного. И вот в этом «ничего особенного» моя практика и состоит.
Я иду между рядами кипарисов и гляжу вперед. Я не ищу никаких перемен, и мой ум ни за чем не следует. Я даже не могу сказать, что «позволяю феноменам свободно проявляться» – ничто в этом мире (включая меня самого) не нуждается в моем позволении и не подчиняется моим запретам.
В те дни, когда на душе у меня безветренно и тихо, я вижу, что любая эмоция, любая тревога, любое желание, длящееся больше секунды – это раскаленный уголь, сжатый мною в руке. Пока я считаю его своим, я горю в аду, но я так привык к боли, из которой сделаны мир и я сам, что даже не обращаю на это внимания.
У каждого из нас много-много рук, и мы сжимаем в них огромное количество углей. Но если мы начинаем замечать их сами, если мы понимаем, что «думая мысли» и «переживая чувства», мы просто истязаем тех «себя», которых создаем этой же процедурой, тогда наши выдуманные руки начинают по очереди разжиматься и отпускают свою фальшивую добычу.
#про_творчество
🔥52👍23❤14
Вчера был на супервизии. Понравилось образное выражение супервизора о протоколе, что это не сухая инструкция, а "живая ткань терапии"
❤40🔥5👍4
Расстройства личности в МКБ-10 📙
Сегодня про ту классификацию, которой пользуемся сейчас. А именно МКБ-10. Которая мне весьма не нравится, но что имеем, то имеем. И раз уж решил писать про #расстройства_личности, то без нынешней классификации не обойтись, при всех ее минусах. Более удобоваримую американскую DSM-V, с более адекватными критериями рассмотрим в следующих постах.
Собственно, МКБ-10 продолжает уже упоминаемую ранее традицию к «типированию» личностей. Итак, в МКБ-10 выделяют следующие специфические расстройства личности:
F60.0 Параноидное расстройство личности – характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к истолкованию нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных.
F60.1 Шизоидное расстройство личности – характеризуется слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности – характеризуется пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие. Склонность к обвинению других. Иногда подобный тип личности называли «социопатией».
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности – характеризуется склонностью к импульсивным действиям, перепадами настроения. Выделяют два типа расстройства:
- импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и
- пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения, самоповреждающее и суицидальное поведение.
Собственно, последний подтип по сути представляет аналог пограничного расстройства личности из DSM-V.
F60.4 Истерическое расстройство личности – характеризуется поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.
F60.5 Ананкастное расстройство личности –
характеризуется чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Характерна постоянная необходимость держать свои эмоции под контролем.
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (избегающее) – характеризуется ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности. Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.
F60.7 Расстройство типа зависимой личности – характеризуется глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.
Ну и традиционно для МКБ-10 выделяются «другие» и «неуточненные» расстройства личности
Сегодня про ту классификацию, которой пользуемся сейчас. А именно МКБ-10. Которая мне весьма не нравится, но что имеем, то имеем. И раз уж решил писать про #расстройства_личности, то без нынешней классификации не обойтись, при всех ее минусах. Более удобоваримую американскую DSM-V, с более адекватными критериями рассмотрим в следующих постах.
Собственно, МКБ-10 продолжает уже упоминаемую ранее традицию к «типированию» личностей. Итак, в МКБ-10 выделяют следующие специфические расстройства личности:
F60.0 Параноидное расстройство личности – характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к истолкованию нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных.
F60.1 Шизоидное расстройство личности – характеризуется слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности – характеризуется пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие. Склонность к обвинению других. Иногда подобный тип личности называли «социопатией».
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности – характеризуется склонностью к импульсивным действиям, перепадами настроения. Выделяют два типа расстройства:
- импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и
- пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения, самоповреждающее и суицидальное поведение.
Собственно, последний подтип по сути представляет аналог пограничного расстройства личности из DSM-V.
F60.4 Истерическое расстройство личности – характеризуется поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.
F60.5 Ананкастное расстройство личности –
характеризуется чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Характерна постоянная необходимость держать свои эмоции под контролем.
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (избегающее) – характеризуется ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности. Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.
F60.7 Расстройство типа зависимой личности – характеризуется глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.
Ну и традиционно для МКБ-10 выделяются «другие» и «неуточненные» расстройства личности
❤39🔥10👍6😢3🕊2👌1
А вот немного про "внутреннего критика". Но важно помнить, что его "голос" врёт и этому режиму можно и нужно сопротивляться
#мемное_воскресенье #психотерапия #схема
#мемное_воскресенье #психотерапия #схема
👍32🤣21😢15❤7🕊2
Кветиапин как препарат для лечения биполярного расстройства.
Кветиапин является одобренным FDA препаратом для лечения депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства. Два больших клинических исследования показали достоверно отличающийся от плацебо, но не дозозависимый эффект кветиапина в суточных дозах 300 или 600 мг.
58% пациентов положительно ответили на лечение (уменьшение выраженности симптомов депрессии более чем на 50%). При этом отличия от плацебо были заметны через 1 неделю от начала лечения. Пациенты с БАР-1 имели более выраженный ответ, чем пациенты с БАР-2. Но пациенты с быстроциклическим течением имели одинаковый ответ на лечение и при БАР-1 и при БАР-2. В других исследованиях кветиапин продемонстрировал эффективность в сравнении с литием и кветиапином.
Из основных побочных эффектов кветиапина отмечались снижение чувствительности к инсулину, набор массы тела, увеличение интервала QT (особенно актуально при приеме совместно с другими препаратами, удлиняющими QT).
Использованы материалы книги: Psychopharmacology algorithms: clinical guidance from the Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Psychiatry Residency Program / edited by David N. Osser., 2021
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
Кветиапин является одобренным FDA препаратом для лечения депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства. Два больших клинических исследования показали достоверно отличающийся от плацебо, но не дозозависимый эффект кветиапина в суточных дозах 300 или 600 мг.
58% пациентов положительно ответили на лечение (уменьшение выраженности симптомов депрессии более чем на 50%). При этом отличия от плацебо были заметны через 1 неделю от начала лечения. Пациенты с БАР-1 имели более выраженный ответ, чем пациенты с БАР-2. Но пациенты с быстроциклическим течением имели одинаковый ответ на лечение и при БАР-1 и при БАР-2. В других исследованиях кветиапин продемонстрировал эффективность в сравнении с литием и кветиапином.
Из основных побочных эффектов кветиапина отмечались снижение чувствительности к инсулину, набор массы тела, увеличение интервала QT (особенно актуально при приеме совместно с другими препаратами, удлиняющими QT).
Использованы материалы книги: Psychopharmacology algorithms: clinical guidance from the Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Psychiatry Residency Program / edited by David N. Osser., 2021
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
👍46❤1
Иногда возникает вопрос о признании человека недееспособным. Что это вообще такое? Фактически недееспособность - это отсутствие у него гражданских прав и свобод. Недееспособность может наступить при наличии тяжелого психического расстройства.
Человек, который вследствие наличия у него заболевания, не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над лицом, признанным недееспособным, устанавливается опека.
Порядок и условия признания лица инвалидом определяются Правительством Российской Федерации (ст. 1 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») и осуществляются бесплатно в федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Основные этапы признания человека недееспособным:
🔸Подача искового заявления в суд
🔸Судебно-психиатрическая экспертиза
🔸Получение заключения
🔸Назначение опекуна
По данной ссылке приведен подробный алгоритм действий для признания человека недееспособным.
Человек, который вследствие наличия у него заболевания, не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над лицом, признанным недееспособным, устанавливается опека.
Порядок и условия признания лица инвалидом определяются Правительством Российской Федерации (ст. 1 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») и осуществляются бесплатно в федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Основные этапы признания человека недееспособным:
🔸Подача искового заявления в суд
🔸Судебно-психиатрическая экспертиза
🔸Получение заключения
🔸Назначение опекуна
По данной ссылке приведен подробный алгоритм действий для признания человека недееспособным.
👍18🔥6😢5
В недавнем прошлом, а именно в 2020 и 2021 годах в начале года возникал вопрос с тем, что некоторые аптеки отказывались отпускать по рецептам длительного действия, выписанным на 1 год, мотивируя это тем, что рецепт действует в пределах «календарного года», т.е. Срок действия рецепта на 1 год формально заканчивался 31 декабря. При этом не имело значение когда он был выписан. В феврале или же в ноябре. В действующем ныне Приказе Минздрава от 24.11.2021 № 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов….» этот казус устранен. Теперь рецепты с отметкой «по специальному назначению» действуют в течение 12 месяцев. Я, к примеру, если предполагается длительные прием препарата стараюсь выписывать именно такие.
👍58🔥1
❗️Но не все так гладко. В уже упомянутом Приказе есть свои «приколы». Например, в штампе в верхнем левом углу должна быть указана дата выдачи рецепта. Как будто специального поля в рецепте для этого недостаточно.😡
Если вдруг будут возникать претензии по этому поводу, то могу дополнительно поставить печать с датой. Но обычно вопрос будет решаться походом в другую аптеку. Не думаю, что такие «придирки» будут массовыми. Но быть готовыми стоит. Кто предупрежден, тот вооружен.
Если вдруг будут возникать претензии по этому поводу, то могу дополнительно поставить печать с датой. Но обычно вопрос будет решаться походом в другую аптеку. Не думаю, что такие «придирки» будут массовыми. Но быть готовыми стоит. Кто предупрежден, тот вооружен.
👍44❤8😱5
Алкоголь и антидепрессанты
Перед наступлением Нового года одним из частых вопросов является следующий — можно ли при приеме антидепрессантов принимать алкоголь?
Вообще, алкоголь в принципе принимать не рекомендуется, т. к. для здоровья не очень полезно. Но культурные традиции и привычки таковы, что вопрос об эпизодическом употреблении небольших доз алкоголя актуален. Замечу, что в сегодняшнем посте речь идет не о людях, злоупотребляющих алкоголем (там свои особенности).
Итак, некоторые антидепрессанты потенцируют (усиливают) седативный эффект алкоголя и поэтому с данными препаратами алкоголь принимать не стоит. В инструкциях помимо указаний на усиление седативного действия алкоголя формулируется «не рекомендуется», «рекомендуется воздержаться» и т. п. Это следующие препараты:
❌ Амитриптилин
❌ Кломипрамин
❌ Тразодон
❌ Миртазапин
В инструкциях прямых «противопоказаний» нет, хотя в некоторых случаях (амитриптилин) стоит такое противопоказание как «острая алкогольная интоксикация».
❗️❗️❗️Также формулировка «необходимо воздерживаться» есть у такого СИОЗС как флувоксамин. А у препарата венлафаксин чуть более мягкая «рекомендуется воздержаться». Хотя у этих препаратов нет указаний не потенцирование эффекта.
Ни для одного антидепрессанта нет «разрешения» или «одобрения» употребления алкоголя. У большинства препаратов в инструкции обозначено, что «не отмечено потенцирующих эффектов», но тем не менее употребление алкоголя «не рекомендуется» или «с осторожностью». В принципе такую формулировку можно читать как «иногда и чуть-чуть можно».
Итак, относительно безопасными относительно взаимодействия с алкоголем являются следующие препараты:
🔸Сертралин
🔸Эсциталопрам
🔸Пароксетин
🔸Флуоксетин
🔸Агомелатин
🔸Дулоксетин
🔸Вортиоксетин
От себя замечу, что прием алкоголя в начале лечения, когда состояние еще не стабилизировалось, я не одобряю. Даже не за счет потенциальных взаимодействий с препаратом, а за счет того, что алкоголь сам по себе может ухудшить состояние. Так что общие рекомендации такие, а принимать ли алкоголь или нет каждый решит для себя сам. Желаю всем хорошего самочувствия!
#ПФТ
Перед наступлением Нового года одним из частых вопросов является следующий — можно ли при приеме антидепрессантов принимать алкоголь?
Вообще, алкоголь в принципе принимать не рекомендуется, т. к. для здоровья не очень полезно. Но культурные традиции и привычки таковы, что вопрос об эпизодическом употреблении небольших доз алкоголя актуален. Замечу, что в сегодняшнем посте речь идет не о людях, злоупотребляющих алкоголем (там свои особенности).
Итак, некоторые антидепрессанты потенцируют (усиливают) седативный эффект алкоголя и поэтому с данными препаратами алкоголь принимать не стоит. В инструкциях помимо указаний на усиление седативного действия алкоголя формулируется «не рекомендуется», «рекомендуется воздержаться» и т. п. Это следующие препараты:
❌ Амитриптилин
❌ Кломипрамин
❌ Тразодон
❌ Миртазапин
В инструкциях прямых «противопоказаний» нет, хотя в некоторых случаях (амитриптилин) стоит такое противопоказание как «острая алкогольная интоксикация».
❗️❗️❗️Также формулировка «необходимо воздерживаться» есть у такого СИОЗС как флувоксамин. А у препарата венлафаксин чуть более мягкая «рекомендуется воздержаться». Хотя у этих препаратов нет указаний не потенцирование эффекта.
Ни для одного антидепрессанта нет «разрешения» или «одобрения» употребления алкоголя. У большинства препаратов в инструкции обозначено, что «не отмечено потенцирующих эффектов», но тем не менее употребление алкоголя «не рекомендуется» или «с осторожностью». В принципе такую формулировку можно читать как «иногда и чуть-чуть можно».
Итак, относительно безопасными относительно взаимодействия с алкоголем являются следующие препараты:
🔸Сертралин
🔸Эсциталопрам
🔸Пароксетин
🔸Флуоксетин
🔸Агомелатин
🔸Дулоксетин
🔸Вортиоксетин
От себя замечу, что прием алкоголя в начале лечения, когда состояние еще не стабилизировалось, я не одобряю. Даже не за счет потенциальных взаимодействий с препаратом, а за счет того, что алкоголь сам по себе может ухудшить состояние. Так что общие рекомендации такие, а принимать ли алкоголь или нет каждый решит для себя сам. Желаю всем хорошего самочувствия!
#ПФТ
👍107❤21🔥17👌1
🍷и💊 Алкоголь и препараты (часть 2)
Учитывая, что пост про алкоголь и антидепрессанты вызвал интерес, и появились вопросы относительно других препаратов, то решил продолжить.
❌ Бензодиазепиновые анксиолитики (диазепам, феназепам и все другие «зепамы»). Тут все просто и предсказуемо. Усиление седативного эффекта весьма значительное. Плюс риски угнетения дыхательного центра. Инструкция дает достаточно радикальную формулировку «В период лечения не допускать употребления алкоголя». А это значит полный запрет.
❌ Небензодиазепиновые анксиолитики. Например, атаракс. Потенцирование эффекта вполне возможно. Поэтому «следует воздерживаться от употребления алкоголя».
❌ Антипсихотики первого поколения. Например, галоперидол. В инструкции прямым текстом обозначено, что «запрещается прием алкоголя».
❌ Некоторые антипсихотики второго поколения содержат чуть менее категоричные формулировки, но тем не менее запрещающие. Арипипразол: «следует избегать» Оланзапин: «не принимайте совместно с алкоголем»
⚠️❗️В то время как у некоторых других антипсихотиков запрета нет. И при приеме алкоголя на фоне кветиапина, луразидона, карипризина «следует соблюдать осторожность»
Нормотимики
❌ Литий сам по себе не подарок, недавно был пост про его побочки, поэтому не удивительно, что в инструкции обозначено «не допускать употребления алкоголя»
❌ Вальпроаты — помимо возможного усиления седативного эффекта еще есть риск повреждения печени, поэтому тоже нельзя
❌ Карбамазепин — обладает антихолинергическим действием и может потенцировать эффект алкоголя. Сочетать вместе — плохая идея.
⚠️ ❓Ламотриджин — единственный препарат, на который не удалось найти какого-то большого компромата. Вероятно, является условно безопасным. Но, в общем и целом, можно сказать, что тоже «не рекомендуется».
Берегите себя
#ПФТ
Учитывая, что пост про алкоголь и антидепрессанты вызвал интерес, и появились вопросы относительно других препаратов, то решил продолжить.
❌ Бензодиазепиновые анксиолитики (диазепам, феназепам и все другие «зепамы»). Тут все просто и предсказуемо. Усиление седативного эффекта весьма значительное. Плюс риски угнетения дыхательного центра. Инструкция дает достаточно радикальную формулировку «В период лечения не допускать употребления алкоголя». А это значит полный запрет.
❌ Небензодиазепиновые анксиолитики. Например, атаракс. Потенцирование эффекта вполне возможно. Поэтому «следует воздерживаться от употребления алкоголя».
❌ Антипсихотики первого поколения. Например, галоперидол. В инструкции прямым текстом обозначено, что «запрещается прием алкоголя».
❌ Некоторые антипсихотики второго поколения содержат чуть менее категоричные формулировки, но тем не менее запрещающие. Арипипразол: «следует избегать» Оланзапин: «не принимайте совместно с алкоголем»
⚠️❗️В то время как у некоторых других антипсихотиков запрета нет. И при приеме алкоголя на фоне кветиапина, луразидона, карипризина «следует соблюдать осторожность»
Нормотимики
❌ Литий сам по себе не подарок, недавно был пост про его побочки, поэтому не удивительно, что в инструкции обозначено «не допускать употребления алкоголя»
❌ Вальпроаты — помимо возможного усиления седативного эффекта еще есть риск повреждения печени, поэтому тоже нельзя
❌ Карбамазепин — обладает антихолинергическим действием и может потенцировать эффект алкоголя. Сочетать вместе — плохая идея.
⚠️ ❓Ламотриджин — единственный препарат, на который не удалось найти какого-то большого компромата. Вероятно, является условно безопасным. Но, в общем и целом, можно сказать, что тоже «не рекомендуется».
Берегите себя
#ПФТ
🔥48👍23❤11
Прошедший год в цифрах и фактах
Наверное, по интенсивности работы был самый напряженный. Провел более 1500 приемов. Ни в одном месяце не было менее 100 приемов. Даже с учетом того, что почти в каждом месяце был или отпуск или какие-то образовательные мероприятия или болезни.
В этом году несколько снизилось число супервизий. Всего лишь 11. В прошлые пару лет было больше. Но это объяснимо тем, что никаких сертификаций не предполагалось. Интервизий — 20 или даже чуть больше. Наверное, наравне с прошлыми годами. Еще 4 клинических разбора. В совокупности получается неплохо. Коннект с коллегами есть.
Зато личной терапии — 74 сессии (!) и это прогресс. Это не считая еженедельных встреч ДБТ-команды, которые тоже несут функцию «терапии для терапевта». Еще и в балинтовской группе стал участвовать, которая тоже несет своего рода «терапевтическую» функцию. Там, правда, всего 3 встречи пока состоялось. В общем, забота о собственной психике в этом году весьма достойная.
Как ни странно, но меньше стало конференций, всего 2. Видимо, в сравнении с «ковидными» годами, когда всяческих конференций, обучений, вебинаров стало вдруг очень много. И все в онлайн-режиме. Еще в 2022 целая одна школа КБТ на Урале была. Обучающая программа по СДВГ, случившаяся осенью, оказалась очень ценной. И обучение по работе ДБТ-команд в самом конце года — тоже. Были и несостоявшиеся проекты, например, большое обучение по ДБТ. Т.к. организовывали коллеги из Украины, то всем оставшимся в РФ было отказано в обучении.
Еще одно клиническое исследование было. Очень небольшое и вялотекущее, но все-таки было и уже завершилось.
Ах да, еще этот канал я стал вести в этом году )) И даже получилось его не забросить через пару недель (что для меня свойственно) 😍
Про профессиональные планы на 2023 рассказать?
Наверное, по интенсивности работы был самый напряженный. Провел более 1500 приемов. Ни в одном месяце не было менее 100 приемов. Даже с учетом того, что почти в каждом месяце был или отпуск или какие-то образовательные мероприятия или болезни.
В этом году несколько снизилось число супервизий. Всего лишь 11. В прошлые пару лет было больше. Но это объяснимо тем, что никаких сертификаций не предполагалось. Интервизий — 20 или даже чуть больше. Наверное, наравне с прошлыми годами. Еще 4 клинических разбора. В совокупности получается неплохо. Коннект с коллегами есть.
Зато личной терапии — 74 сессии (!) и это прогресс. Это не считая еженедельных встреч ДБТ-команды, которые тоже несут функцию «терапии для терапевта». Еще и в балинтовской группе стал участвовать, которая тоже несет своего рода «терапевтическую» функцию. Там, правда, всего 3 встречи пока состоялось. В общем, забота о собственной психике в этом году весьма достойная.
Как ни странно, но меньше стало конференций, всего 2. Видимо, в сравнении с «ковидными» годами, когда всяческих конференций, обучений, вебинаров стало вдруг очень много. И все в онлайн-режиме. Еще в 2022 целая одна школа КБТ на Урале была. Обучающая программа по СДВГ, случившаяся осенью, оказалась очень ценной. И обучение по работе ДБТ-команд в самом конце года — тоже. Были и несостоявшиеся проекты, например, большое обучение по ДБТ. Т.к. организовывали коллеги из Украины, то всем оставшимся в РФ было отказано в обучении.
Еще одно клиническое исследование было. Очень небольшое и вялотекущее, но все-таки было и уже завершилось.
Ах да, еще этот канал я стал вести в этом году )) И даже получилось его не забросить через пару недель (что для меня свойственно) 😍
Про профессиональные планы на 2023 рассказать?
👍100🔥21❤15😱1😢1
Поздравляю всех с наступающим Новым годом!
Желаю всем следовать Своим ценностям, бережно относиться к Себе чтобы сделать еще один шаг по направлению к Себе. Ну и традиционных здоровья, сил, ресурсов для исполнения мечт и надежд и, конечно же, мирного неба над головой. Желаю в 2023 году гибко, но в то же время критично мыслить, развиваться в тех сферах, которые вам интересны и максимально приблизиться к той жизни, которую хочется жить! Спасибо, что были со мной этот год!
😂 😂 😂
Желаю всем следовать Своим ценностям, бережно относиться к Себе чтобы сделать еще один шаг по направлению к Себе. Ну и традиционных здоровья, сил, ресурсов для исполнения мечт и надежд и, конечно же, мирного неба над головой. Желаю в 2023 году гибко, но в то же время критично мыслить, развиваться в тех сферах, которые вам интересны и максимально приблизиться к той жизни, которую хочется жить! Спасибо, что были со мной этот год!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤137🔥13👍6💯4🕊2
Первый день года попал на воскресенье. А это значит традиционный день мемов
#мемное_воскресенье
#мемное_воскресенье
🔥63🤣20👍10💯7❤1