Водителей перестанут наказывать за следы антидепрессантов в организме
.....В частности, рекомендовано не направлять в суды материалы по ст. 12.8 (пьяное вождение) и ч. 3 ст. 12.27 (употребление алкоголя, наркотиков или психотропных веществ после ДТП) КоАП, в случае если в ходе медицинского освидетельствования в организме водителя были обнаружены ряда следы «лекарственных веществ». Среди таких веществ, к примеру, фенибут, феназепам, ряд антидепрессантов. Производство по таким делам должно быть прекращено в связи с отсутствием состава преступления, сказано в рекомендациях
Подробнее на РБК

Сегодня в рамках рубрики #биполярный_понедельник поговорим о препарате, который длительное время считался "золотым стандартом" лечения биполярного расстройства - литии (lithium). В России в настоящее время доступен только лития карбонат (Седалит) в таблетках по 300 мг.

Для чего применяются соли лития:
🔸Биполярное расстройство. Как для депрессивных, так и для маниакальных эпизодов. Ну и для профилактического лечения. Используется как в монотерапии, так и комбинациях с противосудорожными или атипичными нейролептиками.
🔸Резистентные депрессии (без диагностированного БАР)
🔸Некоторые виды головных болей (кластерные боли)

Как и за счет чего действует препарат окончательно неизвестно. На специализированных ресурсах можно изучить всю сложность его механизма действия.

Как быстро действует литий?
В идеальных случаях относительно быстро, уменьшение симптомов может отмечаться на 1-3 неделях приема препарата. В моей практике не раз отмечалось существенное улучшение состояние уже на первой неделе применения (как правило, это подтверждает диагноз БАР). Но не всем так везет.

Как долго принимать литий если препарат дает эффект?
Целью лечения является полная ремиссия (отсутствие клинических симптомов). Профилактическое (поддерживающее) лечение может быть неопределенно долгим, чтобы избежать рецидивов мании или депрессии. При диагностированном БАР профилактическое лечение может длиться годами.

Если лечение не помогает?
🔸В этом случае прежде всего надо провести обследование на предмет другого диагноза или сопутствующего заболевания (например, пограничного расстройства личности, комплексного ПТСР, соматиеского заболевание, злоупотребления ПАВ и т.д.), которое может требовать другого лечения (не солями лития).
🔸Далее важно понять, что принимаемой дозы достаточно - сывороточная концентрация лития должна быть в терапевтическом диапазоне (об этом в следующий раз). Один из вариантов в случае если сывороточная концентрация низкая - повышение дозы препарата. Другой вариант - замена или добавление препарата другой группы. Обычно о неэффективности говорят если хотя бы месяц препарат принимается в адекватной дозе.

С чем можно комбинировать препараты лития?
В современных клинических руководствах по лечению БАР литий зачастую упоминается в качестве комбинированного лечения. В качестве монотерапии он в настоящий момент не используется как препарат первой линии.
🔸Вальпроаты — при маниакальных эпизодах.
🔸Атипичные антипсихотики (особенно оланзапин, кветиапин, зипрасидон, арипипразол и луразидон) — некоторые предпочтительнее при маниакальных, некоторые при депрессивных эпизодах
🔸Ламотриджин — при депрессивных эпизодах
🔸Антидепрессанты — при резистентных депрессиях. При БАР использовать с осторожностью, так как антидепрессанты могут вызывать инверсию фазы и индукцию быстрой цикличности

Про литий продолжим через неделю. Будет про побочные действия, про то какие обследования надо проходить, зачем проводить контроль концентрации в сыворотке и многое другое
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ

Наконец, создал список тех каналов, которые читаю по медицинским и психологическим темам. Ну или по крайней мере иногда заглядываю. Возможно, кто-то сможет найти годную информацию. Я знаю, что достойных ресурсов, на которые я не подписан, ещё очень много поэтому в комментариях можете делиться. Ниже будет много ссылок 👇🏻

🔶 Каналы врачей-психиатров и всякие полезные психиатрические проекты:
Психиатрия & Нейронауки — отличный проект с большим количеством переводов современной инфы
Детская психиатрия — канал Елисея Осина и Елизаветы Мешковой
Все о DSM-5 — ребята делают перевод и русскую адаптацию актуальной версии DSM
Психиатр Воронеж — психиатр Полина Платонова понятным языком о психиатрии
Психотерапевт Прибытков — врач-психиатр, психотерапевт Алексей Прибытков
Психиатр Александр Курсаков
Soberlab - канал врача-нарколога Марата Агиняна, организатора проекта «Sober»
Егор Лобусов про то — канал психотерапевта Егора Лобусова
Доктор Барышев — психотерапевт
Psytura - врач-психиатр и психотерапевт Александр Макеев
Психотерапевт Инна Петрачкова — канал психотерапевта Инны Петрачковой
Голос психиатра — канал профессора В.Д.Менделевича
Dr.Zalevsky — Никита Залевский, врач-психиатр из Санкт-Петербурга
Детский психиатр Марина Гармаш
Психиатр Каролина Маначинская (Белгород)
Пустое усилие - канал Антона Бурно
Psycho_pharmacologist — канал врача-психиатра Елизаветы Фёдоровой
Dr.Kutovoy — Врач-психиатр Дмитрий Кутовой
Доктор Психтер — врач-психиатр
GilevMD — Канал доктора Гилева о психиатрии
Psy_factum — канал врача-психотерапевта Натальи Зайцевой
Психотерапевт-душнила — врач-психотерапевт Алина Евдокимова
Психотерапевт Владимир Снигур
Страха.нет — канал врача-психиатра, психотерапевта Дины Меметовой о тревожных расстройствах
Where is my SSRI?
Нестрашный психиатр — психиатр Наталья Войнова
Христианская КПТ — ведет врач-психотерапевт Ольга Рудич. Маленький по числу подписчиков, но совершенно уникальный по контенту. Мало кто вообще пишет об этом

🔶 Врачи других специальностей:
Доктор Гайворонская — врач-невролог из Воронежа
Без паники — педиатр, аллерголог Татьяна Денисова (Воронеж)
Аллергология для чайников с Ольгой Жоголевой
Федиатрия — канал педиатра Фёдора Катасонова
НинаВакцина — Канал о вакцинации
Терапия для грустных

🔶 Психологи и психологические проекты:
Чистые когниции — Медиа о психологии и психотерапии. Статьи, переводы, интервью, стримы, новости
Научно и популярно о КПТ и не только — психолог Камилла Мевлютова, очень много ценной инфы по когнитивно-поведенческой психотерапии
Школа психологического просвещения
Пост_тревога — психолог Татьяна Павлова о тревожных расстройствах
Психология для жизни — психолог Наталья Михайлова
Psyzavr — КПТ-психолог Евгений Сапрыкин: про психотерапию, социальную психологию, сексуальность
Ясно, понятно о КПТ — психологиня Катя Зебзеева
Антон Прозакиан — психолог, координатор проекта «Чистые когниции»
LearnPsy - психолог Полина Тур
Я не советую — психолог Яна Семенова
Metawaves — психолог Федор Тараненко

🔶 Полезные каналы для пациентов
Станция пограничная — пространство для ментально других
F00-F99 — Канал предназначен для людей с различными ментальными расстройствами и их близких
Station "Feel Good" — о психологии без популизма
Биполярная семейка — отличный канал про БАР
ПРЛ «сок» — Самый СОК полезных психологических материалов и техник в разных направлениях и с разных сторон
Здоровые на голову — канал о том, что с нами все так
Психология для ВДА (Взрослых детей алкоголиков)
Мама в Телеграме — поддерживающие фразы каждый день. Версия для мужчин

🔶 Клиники и центры:
Клиника доказательной медицины Neplacebo
Mental Health Center
Центр когнитивной терапии
Психологический центр Григория Мисютина
Центр "Эмпатия"
МПЦ "Решение"
Клиника Mindset

🔶 Юмор, мемы 😃:
Пьяные когниции
Мемы про психическое здоровье от медико-психологического центра "Решение"
Мемы от центра "Решение", но из категории 18+

Расстройства личности
Все-таки перехожу к давно обещанной теме личностных расстройств. И сначала немного истории вопроса. Сегодня будет небольшая историческая справка о расстройствах личности. Или как изначально называлась эта группа расстройств - психопатии. В настоящее время этот термин является стигматизирующим и уже весьма давно его использование не считается приемлемым.
Если совсем упрощенно говорить, то под личностными расстройствами всегда понимались стабильно существующие аномальные личностные черты, мешающие нормальному функционированию. Здесь подробно расшифровывать это не буду. Более детально об этом позже, при рассмотрении современной классификации.

Из всех исторических концепций расстройств личности мне ближе всего "наша" отечественная, созданная Петром Борисовичем Ганнушкиным. Он называл "психопатическими" личностей, которые имеют ряд особенностей, возникающей в юности, которые мешают им приспосабливаться к окружающей среде.

3 ключевых особенности личностных расстройств по Ганнушкину:
1️⃣ стабильность - возникают в юности и сохраняются относительно постоянно на протяжении всей жизни
2️⃣ тотальность - определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток
3️⃣ социальная дезадаптация - из-за таких особенностей "мешают жить" себе и другим.
Забегая вперед, отмечу, что эти "классические" критерии так или иначе "звучат" и в современных классификациях. Возможно, в более мягких формулировках и более подробно, но так или иначе ключевые особенности личностных расстройств были подмечены весьма давно.

Вечером будет продолжение исторической справки - пост про типы личностных расстройств по Ганнушкину.

#расстройства_личности

Продолжая историческую тему личностных расстройств, рассмотрим устаревшую классификацию расстройств личности
П.Б. Ганнушкин, как и все прочие авторы того времени, предлагал разделение личностных расстройств (психопатий как тогда их именовали) по типам. Собственно он выделял такие типы:
🔸Астенический тип - застенчивые, стеснительные, нерешительные, склонные к истощаемости, обилию соматических жалоб, нарушениям сна, фиксации на своих проблемах
🔸Шизоидный тип - замкнутые, нелюдимые, проялвющие сухость и холодность в отношениях с людьми, подчеркнуто самодостаточостные, отрицающие необходимость состоять в отношениях
🔸Параноидный тип - упрямые, прямолинейные, подозрительные, злопамятные, обидчивые, склоннные к категоричности суждений и поступков
🔸Эпилептоидный тип - раздражительные, взрывные, очень резко и ярко реагирующие на малейшие раздражители, демонстрирующие отсутствие гибкости, бескомопромиссность, склонны к застреванию на важных для них темах
🔸Истерический тип - демонстративные, с отчаянным поиском внимания окружающих, что часто проявлятся в ярком образе, наигранной театральности, приукрашивании своих переживаний, с отчаяннной жаждой признания
🔸Циклоидный тип - склонные к колебаниями настроения, которое быстро меняется - от приподнятого и радостного до пониженного и тоскливого, от тревожного и напряженного до раздражительного, как правило, со склонностью к импульсивности
🔸Неустойчивый тип - подчиняемые внешнему влиянию, слабовольные, бесхребетные, не имющие собственной позиции, нуждающиеся в контроле и руководстве со стороны, как правило, имеют высокий риск формирования зависимостей
🔸Антисоциальный тип - практически не испытывают социальных эмоций, презирают социальные нормы, не имеют эмпатии к окружающим, не имеют чувства стыда, неведомо понятие чести, могут быть склонны к причинению насилия
🔸Конституционально-глупый тип - имеющие "умственную недостаточность", не имеющие креативости, действующие по шаблону, имеющие примитивные потребности, не проявляющие инициативности

В дальнейших постах упомяну что не так с разделением расстройств личностей на типы, затронем более современные классификации (тоже, впрочем, основанные на "типировании"). И, наконец, дойдем до современной классификации МКБ-11 с ее революционным классификационным принципом к расстройствам личности

#расстройства_личности

Порой психотерапия напоминает чистку лука...

Литий. Сегодня про переносимость. К сожалению, при всей своей уникальности, эффективности, а в некоторых случаях и безальтернативности, препараты лития имеют достаточно много побочных эффектов, которые нужно тщательно отслеживать.
Наиболее частые побочные эффекты лития:
🔸Тремор, дизартрия
🔸Ухудшение памяти
🔸Повышенная жажда и потребление воды (полидипсия) и повышенное выдение мочи (полиурия)
🔸Тошнота и диарея
🔸Увеличение веса (чаще у женщин)
🔸Нарушение функции щитовидной железы - может быть зоб, повышение уровня ТТГ и снижение уровня тироксина
🔸Акне, выпадение волос (алопеция)
🔸Лейкоцитоз
🔸Нарушение функции почек
🔸Нефрогенный диабет
🔸Аритмия, брадикардия, гипотензия
🔸Седация

Внушительный список и звучит весьма угрожающе? Да, но без паники.
Многие побочные эффекты лития дозозависимы, т.е. чем больше концентрация в крови, тем выше вероятность побочки. Поэтому в случае лития чрезвычайно важным является мониторинг концентрации в сыворотке крови. Мнения относительно "оптимальной" концентрации в разных источниках разнятся, но в целом картина такая. "Рабочей" и относительно безопасной концентрацией лития в сыворотке крови считается 0,4-1,2 мэкв/л. Но нижняя граница, это, скорее, для поддерживающего лечения. При наличии фазы оптимальными считаются более высокие дозы от 0,6 мэкв/л для депрессии, а для мании предпочтительней еще выше. Считается, что концентрация менее 0,4 (0,6) мэкв/л неэффективна. И если не удается достичь хотя бы такой концентрации из-за побочных эффектов, то, пожалуй, приходится сделать вывод, что литий в этом случае не подходящий препарат. С другой стороны важно, чтобы концентрация не превышала 1,2 мэкв/л (по некоторым источникам 1,5 мэкв/л в случае острой мании), т.к. вероятность вышеперечисленных побочных эффектов в этом случае возрастает. На начальном этапе концентрацию лития есть смысл контролировать достаточно часто, первый раз через 1 неделю после выхода на обычную дозу, при достижении эффекта раз в 2-3 месяца в первые полгода. В дальнейшем 2 раза в год. Анализ на концентрацию лития сдается примерно через 12 часов после приема последней дозы. Например, последняя доза в 20-00, анализ в 08-00 следующего дня.

Побочные действия бывают временными и при адаптации организма могут исчезнуть. Поэтому важно запасаться терпением и ждать. Возможна коррекция дозы или снижение частоты приема. Оптимально 3 раза в день, но в некоторых случаях возможно реже. Лучше принимать во время еды и избегать кофеина и соблюдать адекватный питьевой режим.

В некоторых случаях для коррекции побочек можно использовать другие препараты. Например, пропранолол (анаприлин) 20-40 мг 2-3 раза в день может уменьшить тремор.

#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ

На днях дочитал, наконец, новую книгу Виктора Пелевина "KGBT+". Как всегда, помимо актуальной сегодняшнему дню повестки (следование которой он же сам в книге и высмеивает), есть интересные метафоры, на психотерапевтические темы. Приведу здесь парочку.

Вот, к примеру, про описание автоматических мыслей.
Кто-то из моих солдат повесил тряпку сушиться на дерево. Утром я вышел из дома и мне показалось, что это огромная птица, готовая на меня кинуться. Никакой птицы там не было, только тряпка. Но пару мгновений я был уверен, что меня вот-вот клюнет огромный ястреб.
– Очень хорошо, – кивнул монах, – продолжайте…
– Мы, люди, проводим жизнь среди подобных птиц, созданных нашим собственным умом. С рождения до смерти человек занимается тем, что разводит у себя в голове воображаемых ястребов, размышляя, какой клюнет больнее и как ему среди них жить. Мало того, сам человек есть такая же точно птица. Эти фантомы просто мерещатся сознанию – и ответить на вопрос, из чего они сделаны, нельзя, потому что их нет нигде, кроме воображения.

А вот про практики осознанности.
Что я делаю во время прогулки? Да ничего особенного. И вот в этом «ничего особенного» моя практика и состоит.
Я иду между рядами кипарисов и гляжу вперед. Я не ищу никаких перемен, и мой ум ни за чем не следует. Я даже не могу сказать, что «позволяю феноменам свободно проявляться» – ничто в этом мире (включая меня самого) не нуждается в моем позволении и не подчиняется моим запретам.
В те дни, когда на душе у меня безветренно и тихо, я вижу, что любая эмоция, любая тревога, любое желание, длящееся больше секунды – это раскаленный уголь, сжатый мною в руке. Пока я считаю его своим, я горю в аду, но я так привык к боли, из которой сделаны мир и я сам, что даже не обращаю на это внимания.
У каждого из нас много-много рук, и мы сжимаем в них огромное количество углей. Но если мы начинаем замечать их сами, если мы понимаем, что «думая мысли» и «переживая чувства», мы просто истязаем тех «себя», которых создаем этой же процедурой, тогда наши выдуманные руки начинают по очереди разжиматься и отпускают свою фальшивую добычу.

#про_творчество

Вчера был на супервизии. Понравилось образное выражение супервизора о протоколе, что это не сухая инструкция, а "живая ткань терапии"

Расстройства личности в МКБ-10 📙
Сегодня про ту классификацию, которой пользуемся сейчас. А именно МКБ-10. Которая мне весьма не нравится, но что имеем, то имеем. И раз уж решил писать про #расстройства_личности, то без нынешней классификации не обойтись, при всех ее минусах. Более удобоваримую американскую DSM-V, с более адекватными критериями рассмотрим в следующих постах.
Собственно, МКБ-10 продолжает уже упоминаемую ранее традицию к «типированию» личностей. Итак, в МКБ-10 выделяют следующие специфические расстройства личности:

F60.0 Параноидное расстройство личности – характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к истолкованию нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных.

F60.1 Шизоидное расстройство личности – характеризуется слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.

F60.2 Диссоциальное расстройство личности – характеризуется пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие. Склонность к обвинению других. Иногда подобный тип личности называли «социопатией».

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности – характеризуется склонностью к импульсивным действиям, перепадами настроения. Выделяют два типа расстройства:
- импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и
- пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения, самоповреждающее и суицидальное поведение.
Собственно, последний подтип по сути представляет аналог пограничного расстройства личности из DSM-V.

F60.4 Истерическое расстройство личности – характеризуется поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.

F60.5 Ананкастное расстройство личности –
характеризуется чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Характерна постоянная необходимость держать свои эмоции под контролем.

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (избегающее) – характеризуется ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности. Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

F60.7 Расстройство типа зависимой личности – характеризуется глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.

Ну и традиционно для МКБ-10 выделяются «другие» и «неуточненные» расстройства личности

Похоже на то, как бывает?
#мемное_воскресенье

Режим "яростного ребенка" в схема-терапии
#мемное_воскресенье

А вот немного про "внутреннего критика". Но важно помнить, что его "голос" врёт и этому режиму можно и нужно сопротивляться
#мемное_воскресенье #психотерапия #схема

Кветиапин как препарат для лечения биполярного расстройства.
Кветиапин является одобренным FDA препаратом для лечения депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства. Два больших клинических исследования показали достоверно отличающийся от плацебо, но не дозозависимый эффект кветиапина в суточных дозах 300 или 600 мг.
58% пациентов положительно ответили на лечение (уменьшение выраженности симптомов депрессии более чем на 50%). При этом отличия от плацебо были заметны через 1 неделю от начала лечения. Пациенты с БАР-1 имели более выраженный ответ, чем пациенты с БАР-2. Но пациенты с быстроциклическим течением имели одинаковый ответ на лечение и при БАР-1 и при БАР-2. В других исследованиях кветиапин продемонстрировал эффективность в сравнении с литием и кветиапином.

Из основных побочных эффектов кветиапина отмечались снижение чувствительности к инсулину, набор массы тела, увеличение интервала QT (особенно актуально при приеме совместно с другими препаратами, удлиняющими QT).

Использованы материалы книги: Psychopharmacology algorithms: clinical guidance from the Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Psychiatry Residency Program / edited by David N. Osser., 2021

#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ

Иногда возникает вопрос о признании человека недееспособным. Что это вообще такое? Фактически недееспособность - это отсутствие у него гражданских прав и свобод. Недееспособность может наступить при наличии тяжелого психического расстройства.

Человек, который вследствие наличия у него заболевания, не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над лицом, признанным недееспособным, устанавливается опека.

Порядок и условия признания лица инвалидом определяются Правительством Российской Федерации (ст. 1 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») и осуществляются бесплатно в федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Основные этапы признания человека недееспособным:
🔸Подача искового заявления в суд
🔸Судебно-психиатрическая экспертиза
🔸Получение заключения
🔸Назначение опекуна

По данной ссылке приведен подробный алгоритм действий для признания человека недееспособным.

В недавнем прошлом, а именно в 2020 и 2021 годах в начале года возникал вопрос с тем, что некоторые аптеки отказывались отпускать по рецептам длительного действия, выписанным на 1 год, мотивируя это тем, что рецепт действует в пределах «календарного года», т.е. Срок действия рецепта на 1 год формально заканчивался 31 декабря. При этом не имело значение когда он был выписан. В феврале или же в ноябре. В действующем ныне Приказе Минздрава от 24.11.2021 № 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов….» этот казус устранен. Теперь рецепты с отметкой «по специальному назначению» действуют в течение 12 месяцев. Я, к примеру, если предполагается длительные прием препарата стараюсь выписывать именно такие.