И, как обещал, немного о профессиональных планах на год.
Вряд ли в 2023 получится работать больше, поэтому планирую сохранить нынешний уровень загруженности или же немного его уменьшить.
В планах возобновление групповых психотерапевтических занятий. Прежде всего речь о тренингах навыков для людей с БАР по протоколам DBT, а также тренингах навыков для людей с СДВГ.
Планирую вернуться к корням. А именно к типичной работе в когнитивно-поведенческой терапии в сравнительно краткосрочном формате. 10-20-30 (максимум) сессий. Паническое расстройство, ОКР, ПТСР и т.д. Дневники автоматических мыслей, когнитивное реструктурирование, поведенческие эксперименты, экспозиции... Всего этого в последние 3 года в моей жизни было сравнительно мало.
Соответственно, потребуются супервизии не только по схема-терапии, но и по КПТ. Надеюсь, что в этом году число супервизий будет около 20. Интервизии по всем направлениям планирую продолжать.
Планирую посетить как минимум одно выездное образовательное мероприятие. Когда, где и с кем — пока неизвестно.
Найти ответ для себя — нужно ли написать книгу? И если да, то для какой аудитории.
Продолжить участие в клинических исследованиях новых препаратов (если будут предложения).
Нереалистичных целей ставить не буду. Хотя мысли всякие еще есть.

Интересную тему поднимает профессор В.Д. Менделевич. Относительно повышения суицидальности в начале приема СИОЗС (особенно у детей, подростков и молодых пациентов).

С одной стороны хочу согласиться с ним, т.к. проблема во многом "раздута" и сейчас звучит все больше голосов, что "black box" от FDA относительно этого феномена несет в себе больше вреда, чем потенциальной пользы. Выскажу свое предположение, что данная проблема в том числе могла стать заметной в результате некачественно проведенных клинических исследований. Например, типичным критерием "невключения" в исследование является наличие суицидальных мыслей. Врач, желая включить пациента в исследование, "не замечает" суицидальных мыслей, а уже после включения на фоне приема исследуемого препарата сообщает о них. Но данное явление по моим персональным наблюдениям встречается весьма редко. И из четырехзначного числа назначений СИОЗС с феноменом появления суицидальных мыслей в начале лечения я сталкивался очень редко, наверное, не более десятка раз. И в одном из популяционных исследований связь появления суицидальных мыслей с началом приема СИОЗС подвергается сомнению.

С другой стороны, хочу возразить уважаемому профессору относительно отсутствия биологической составляющей в феномене суицидальности. На мой взгляд, биологический компонент в данном явлении присутствует наверняка и факт доказанной антисуицидальной эффективности препаратов лития может являться подтверждением этого.

Вероятней всего, это явление имеет генетическую предрасположенность. Когда-то мне попадались исследования на эту тему, но сейчас лень искать пруфы. У какого-то небольшого процента пациентов действительно будет связь суицидальных мыслей с приемом СИОЗС. Но в общей популяции роль этого феномена будет "теряться".

ЭТИ ВРЕДНЫЕ ИНСТРУКЦИИ К ЛЕКАРСТВАМ

На днях получил очередной урок словесности. Правда из медицинской сферы. Назначил я девушке, страдающей пограничным расстройством личности, один из антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Заранее извиняюсь перед простыми читателями за использование трудных для понимания и даже произношения научных терминов.
Так вот, мама девушки, купив лекарство в аптеке, в панике пишет мне о том, что в инструкции черным по белому написано, что у молодых людей оно повышает суицидальный риск. А у дочки ведь и так он есть – режет себе руки.
Необходимо ли ей особое наблюдение кого-то из взрослых? – вопрошает взволнованная мама.
Пытаясь ее успокоить, говорю, что да, такое написано в инструкции, но это скорее исключение, чем правило, и что ученые продолжают спорить (простите, дискутировать) об этом. Кроме того, я ведь не назначил ей новый СИОЗС, а просто сменил в схеме терапии тот, что оказался неэффективным на другой, но из той же фармакологической группы.

Маму-то я, конечно, постарался успокоить, но сам разволновался…
Не раз я читал в научной литературе и видел пугающие инструкции к лекарствам, где этот суицидальный риск от СИОЗС преподносился как доказанный и напрямую связанный с действием лекарства. Даже видел данные о том, что это связано с участием определенных генов в формировании риска суицида. Читал я и о том, что на МРТ у лиц с суицидальным поведением и самоповреждениями отмечается "уменьшение серого вещества мозга в островковой извилине с двух сторон, в правой нижней лобной извилине и в других соседних структурах, ответственных за эмоции и саморегуляцию".
Но лично я никогда с этими научными данными не соглашался, поскольку был убежден и остаюсь убежденным в том, что решение о суициде не может быть обусловлено какими-то там биологическими причинами и веществами. Вызвать депрессию да, они способны, но вторгнуться в решение экзистенциальных проблем человека никак не могут. Ведь решение уйти из жизни не связано напрямую, например, с глубиной депрессии. Если бы инструкции были верны, то все бы, принимающие СИОЗС, совершали бы трагические действия. Ни я, ни мои коллеги-психиатры с этим практически никогда не сталкивались.
Желание не жить явно вызывается иными причинами, в первую очередь, тем как человек понимает жизнь, принимает ли для себя идею лишить себя жизни как допустимую. Фармакологические вещества не могут формировать смысл – ни плохой, ни хороший.

Так что, новогодняя рекомендация: не читайте, пожалуйста, без критического анализа инструкции к лекарствам. Особенно до обеда))) Думайте сами – решайте сами.

Пояснение: Триттико один из немногих антидепрессантов, который не вызывает сексуальную дисфункцию и даже может использоваться для коррекции сексуальных побочек
P.S. Нормальную функцию не улучшает. За рекламу не считать!
#мемное_воскресенье

💊 Новости психофармакологии. До России, наконец, добрался новый препарат. Антипсихотик брекспипразол. Торговое название Рексалти.

По механизму действия во многом напоминает арипипразол. Тоже является агонистом-антагонистом дофаминовых рацепторов. Но, вероятно, является его "улучшенной" версией. В сравнении с арипипразолом является в меньшей степени частичным агонистом и в большей степени антагонистом к D2-рецепторам. Брексипразол также обладает гораздо более сильным сродством к 5HT2A, 5HT1A рецепторам, чем арипипразол.

Клиническая разница будет проявляться в лучшей переносимости (например, реже и слабее возникает акатизия и другие экстрапирамидные симптомы у брекспипразола по сравнению с арипипразолом). При этом эффективность у них примерно одинакова. В России зарегистрирован пока только для шизофрении. Но, думаю, со временем список показаний может расшириться.

Стоимость пока не радует - 11250 рублей за 28 таблеток по 3 мг.

#ПФТ

В сентябре 2022 г. в журнале Translational Psychiatry был опубликован метаанализ, проведённый Xiqin Liu et al., который стал первым исследованием, посвящённым выявлению нейроанатомических особенностей тревоги, страха и сниженного настроения при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), большом депрессивном расстройстве (БДР) и расстройствах, связанных со страхом. Авторы выяснили, что снижение объёма префронтальной области и островковой доли ассоциировано с ГТР и БДР, а снижение объёма в стриатуме – с расстройствами, связанными со страхом. Эти находки могут служить терапевтическими мишенями в будущей клинической практике.

Читать далее

Важнейший навык из диалектической поведенческой терапии - анализ поведенческой цепочки. Он же "цепной анализ поведения".
По материалам M.Linehan "DBT Skills"

#диалектический_четверг