Первый день года попал на воскресенье. А это значит традиционный день мемов
#мемное_воскресенье

Напоминаю, что сегодня 1 число, а это значит день, когда я жду отчетов по дневнику настроения за предыдущий месяц 😄

Узнаёте кого-нибудь в этих фразах?

«Работать надо больше, а не бездельничать.
Все депрессии от безделья.
Знала я таких "никемнепонятых", и где они теперь?
Ты слишком много думаешь, меньше думать надо, больше делать.
Да они только деньги берут, а ничего не делают.
Хочешь, мне расскажи, близкие ведь для того и нужны.
Ишь ты, чужой тётке за деньги на мать жалуется.
То есть, я плохая мать?
Какое обесценивание? Какие манипуляции? Блять, что за прокра..., что? Ты можешь нормальными словами разговаривать?
Да читала я про все эти абъюзы и газлайтинг. Но как с тобой по-другому разговаривать, если ты по-нормальному не понимаешь?
Ты просто эгоист. Ленивый эгоист. Всё тебе на блюдичке надо. Тебе всё дали. У тебя всё есть. И образование тебе оплатили, и не под мостом живёшь. А ты носом вертишь!
У меня ничего этого не было. Моя мать палец о палец не ударила, только пила и била меня. Я всего сама добилась. И для тебя всё делала.
Не будут тебя по головке гладить. Это не школа уже. Ты должен сам. Да, всем тяжело, но ведь все справляются. Кто сказал, что будет легко? Вон, Данил, он что, умнее тебя? Нет. Пусть плохо, но всё-таки учится. У него профессия будет.
Ты же сам выбрал этот вуз и профессию, правильно. Так чего жалуешься теперь?
Нет, давай ты всё-таки доучишься. Почти половина позади. Два года зря были? Давай у тебя будет нормальное образование в государственном вузе, а потом сам пройдёшь всякие курсы. Знаю я эти курсы. Там лишь бы платили. Ни диплома, ни лицензии. Непонятная контора.
Ты понимаешь, что тебя на войну отправят, если отчислят? Или в тюрьму. Ты в тюрьме и двух дней не протянешь.
Ну нельзя так жить! У тебя срач дома! Тебе 22 года, здоровый лоб уже. Почему такой свинарник? У нас же всегда порядок был, я тебя всегда к порядку приучала.
Что вот ты лежишь целыми днями? Учёба стоит, ничем не занимаешься. Как это не знаешь, что с тобой? А кто должен знать? Ладно бы ты кутил, там, развлекался бы по клубам, хоть бы весело прожигал всё, что нажито. Так нет, ты лежишь и всё.
Ноешь, как девочка. Ты мужик или кто? Откуда это в тебе?
Нет у тебя никаких друзей. Откуда у тебя друзья, если ты никуда не ходишь, ни с кем не общаешься? Да нет у тебя друзей, не рассказывай мне тут.
А ты наркотики, случайно, не принимаешь? Вот дочка подруги тоже ходила грустная, а потом нашли у неё. Завтра пойдём анализы сдадим, так мне спокойней будет.
Я работаю на трех работах: на станции, в магазине и в такси. Я пашу без выходных, пока ты лежишь уже полгода. Нет, я не могу позволить себе отдыхать. Сначала ипотеку выплачу, потом отдохну.
У меня никакой личной жизни из-за этого нет. Я тоже хочу нравиться, чтоб ухаживали. Но нет времени на это.
Ты эгоист. Всегда эгоистом был. С самого детства.
Хоть слова от тебя дождёшься? Я ж тоже человек, а ты не звонишь, ватсап не отвечаешь. Звонки не берёшь. Что значит, я тоже, бывало, с тобой не разговаривала? Так это в наказание было.
Ваше поколение всё такое. Мягкие какие-то. Нытики. Семью не хотят, работать не хотят, непонятно чего хотят. Рассуждают, там, о высоком. Об инвестициях, о реформах, о правах женщин, об этой, как её, убернистике. Работать надо, а не летать в облаках. Вечно у тебя идеи.
Свободу слова надо тебе? А зачем? Какой в этом толк? Если все будут говорить, что им вздумается, хаос будет. А я не хочу слышать, что там у них. Не хочу слушать другие мнения. Не хочу, чтобы мне навязывали.
Это всё из-за политики. Всё в стране не так, всё не то. Так везде. Думаешь, в Европе люди лучше живут? Да там налоги огроменные, и коммуналка 2000 евро. Ты, если политикой интересуешься, так иди в политику. Изберись куда-нибудь. Не можешь? ну так и не лезь, только проблем наживешь. Помалкивай лучше. Инициатива наказуема, слышал такое?
Не любишь мать. Мать сдохнет, даже не приедешь. Вот умру я, что ты будешь делать?
Где ж я согрешила, что мне такой ребёнок достался?»

Встречаются три пожилых дамы и хвастаются друг другу:
— Меня сын так любит, так любит! Норковое манто подарил.
— Это что! А мой сын меня так любит, так любит — отправляет в кругосветный морской круиз.
— Это разве любит? Вот меня мой сын любит — так любит. Три года по три раза в неделю ходит к психоаналитику по 200$ час. И там только обо мне и говорит!

💊 Завершающий пост про литий. Начало было здесь и здесь. Сегодня вкратце про основные "фишки" данного препарата.

🔸Литий был самым первым нормотимиком и он до сих пор «в строю».
🔸У некоторых пациентов отмечается очень хороший ответ на литий, считается, что это связано с генетикой.
🔸Вероятно, литий в настоящее время может использоваться недостаточно, поскольку является более старым препаратом и он менее популярен для использования при биполярном расстройстве, чем новые препараты. Увы, но "мода" проникает и в сферу медицины 😕
🔸Может быть лучшим выбором для лечения классической эйфорической мании
🔸Смешанные эпизоды хуже поддаются лечением солями лития
🔸У пациентов с быстроциклическим течением, ответ на терапию не такой отчетливый
🔸Вероятно, более эффективен в лечении маниакальных эпизодов, чем депрессивных
🔸Вероятно, более эффективен в предотвращении рецидивов маниакального состояния, чем депрессивного
🔸Достоверно снижает количество самоубийств и попыток самоубийства как при биполярном расстройстве (БАР-1 и БАР-2), так и при униполярной депрессии
🔸Из-за узкого терапевтического диапазона токсические побочные эффекты лития проявляются при дозах, близких к терапевтическим, поэтому...
🔸Необходим тщательный терапевтический мониторинг уровня препарата в плазме крови во время лечения литием
🔸Возможно, литий менее эффективен, чем атипичные антипсихотики при тяжелых состояниях
🔸Литий является одним из наиболее эффективных препаратов, потенцирующих действие антидепрессантов при лечения резистентных депрессий
🔸Литий может быть полезен для ряда пациентов с эпизодическими, рецидивирующими симптомами с аффективными заболеваниями или без них, включая эпизодическая ярость, гнев или насилие, а также саморазрушительное поведение; такие такие симптомы могут быть при расстройствах личности, органических расстройствах или умственной отсталости.
🔸Литий лучше переносится во время острых маниакальных фаз, чем когда когда маниакальные симптомы стихают
🔸Неблагоприятные эффекты обычно увеличиваются по частоте и тяжести по мере повышения уровня лития в сыворотке крови
🔸Индуцированное литием увеличение веса может быть более распространено среди женщин, чем у мужчин
🔸Литий противопоказан при беременности и лактации. Однако, вероятность нарушений развития плода меньше, чем при приеме вальпроатов
🔸Во время приема лития нельзя употреблять алкоголь

#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ

И, как обещал, немного о профессиональных планах на год.
Вряд ли в 2023 получится работать больше, поэтому планирую сохранить нынешний уровень загруженности или же немного его уменьшить.
В планах возобновление групповых психотерапевтических занятий. Прежде всего речь о тренингах навыков для людей с БАР по протоколам DBT, а также тренингах навыков для людей с СДВГ.
Планирую вернуться к корням. А именно к типичной работе в когнитивно-поведенческой терапии в сравнительно краткосрочном формате. 10-20-30 (максимум) сессий. Паническое расстройство, ОКР, ПТСР и т.д. Дневники автоматических мыслей, когнитивное реструктурирование, поведенческие эксперименты, экспозиции... Всего этого в последние 3 года в моей жизни было сравнительно мало.
Соответственно, потребуются супервизии не только по схема-терапии, но и по КПТ. Надеюсь, что в этом году число супервизий будет около 20. Интервизии по всем направлениям планирую продолжать.
Планирую посетить как минимум одно выездное образовательное мероприятие. Когда, где и с кем — пока неизвестно.
Найти ответ для себя — нужно ли написать книгу? И если да, то для какой аудитории.
Продолжить участие в клинических исследованиях новых препаратов (если будут предложения).
Нереалистичных целей ставить не буду. Хотя мысли всякие еще есть.

Интересную тему поднимает профессор В.Д. Менделевич. Относительно повышения суицидальности в начале приема СИОЗС (особенно у детей, подростков и молодых пациентов).

С одной стороны хочу согласиться с ним, т.к. проблема во многом "раздута" и сейчас звучит все больше голосов, что "black box" от FDA относительно этого феномена несет в себе больше вреда, чем потенциальной пользы. Выскажу свое предположение, что данная проблема в том числе могла стать заметной в результате некачественно проведенных клинических исследований. Например, типичным критерием "невключения" в исследование является наличие суицидальных мыслей. Врач, желая включить пациента в исследование, "не замечает" суицидальных мыслей, а уже после включения на фоне приема исследуемого препарата сообщает о них. Но данное явление по моим персональным наблюдениям встречается весьма редко. И из четырехзначного числа назначений СИОЗС с феноменом появления суицидальных мыслей в начале лечения я сталкивался очень редко, наверное, не более десятка раз. И в одном из популяционных исследований связь появления суицидальных мыслей с началом приема СИОЗС подвергается сомнению.

С другой стороны, хочу возразить уважаемому профессору относительно отсутствия биологической составляющей в феномене суицидальности. На мой взгляд, биологический компонент в данном явлении присутствует наверняка и факт доказанной антисуицидальной эффективности препаратов лития может являться подтверждением этого.

Вероятней всего, это явление имеет генетическую предрасположенность. Когда-то мне попадались исследования на эту тему, но сейчас лень искать пруфы. У какого-то небольшого процента пациентов действительно будет связь суицидальных мыслей с приемом СИОЗС. Но в общей популяции роль этого феномена будет "теряться".

ЭТИ ВРЕДНЫЕ ИНСТРУКЦИИ К ЛЕКАРСТВАМ

На днях получил очередной урок словесности. Правда из медицинской сферы. Назначил я девушке, страдающей пограничным расстройством личности, один из антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Заранее извиняюсь перед простыми читателями за использование трудных для понимания и даже произношения научных терминов.
Так вот, мама девушки, купив лекарство в аптеке, в панике пишет мне о том, что в инструкции черным по белому написано, что у молодых людей оно повышает суицидальный риск. А у дочки ведь и так он есть – режет себе руки.
Необходимо ли ей особое наблюдение кого-то из взрослых? – вопрошает взволнованная мама.
Пытаясь ее успокоить, говорю, что да, такое написано в инструкции, но это скорее исключение, чем правило, и что ученые продолжают спорить (простите, дискутировать) об этом. Кроме того, я ведь не назначил ей новый СИОЗС, а просто сменил в схеме терапии тот, что оказался неэффективным на другой, но из той же фармакологической группы.

Маму-то я, конечно, постарался успокоить, но сам разволновался…
Не раз я читал в научной литературе и видел пугающие инструкции к лекарствам, где этот суицидальный риск от СИОЗС преподносился как доказанный и напрямую связанный с действием лекарства. Даже видел данные о том, что это связано с участием определенных генов в формировании риска суицида. Читал я и о том, что на МРТ у лиц с суицидальным поведением и самоповреждениями отмечается "уменьшение серого вещества мозга в островковой извилине с двух сторон, в правой нижней лобной извилине и в других соседних структурах, ответственных за эмоции и саморегуляцию".
Но лично я никогда с этими научными данными не соглашался, поскольку был убежден и остаюсь убежденным в том, что решение о суициде не может быть обусловлено какими-то там биологическими причинами и веществами. Вызвать депрессию да, они способны, но вторгнуться в решение экзистенциальных проблем человека никак не могут. Ведь решение уйти из жизни не связано напрямую, например, с глубиной депрессии. Если бы инструкции были верны, то все бы, принимающие СИОЗС, совершали бы трагические действия. Ни я, ни мои коллеги-психиатры с этим практически никогда не сталкивались.
Желание не жить явно вызывается иными причинами, в первую очередь, тем как человек понимает жизнь, принимает ли для себя идею лишить себя жизни как допустимую. Фармакологические вещества не могут формировать смысл – ни плохой, ни хороший.

Так что, новогодняя рекомендация: не читайте, пожалуйста, без критического анализа инструкции к лекарствам. Особенно до обеда))) Думайте сами – решайте сами.

Пояснение: Триттико один из немногих антидепрессантов, который не вызывает сексуальную дисфункцию и даже может использоваться для коррекции сексуальных побочек
P.S. Нормальную функцию не улучшает. За рекламу не считать!
#мемное_воскресенье