دومین مطالعه مهم که بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را در کوید19 نشان می دهد:

قبلا مقاله ای در نیوانگلند نشان داده بود که استفاده از هیدروکسی کلروکین در کاهش قابل توجه میزان اینتوبیشن یا مرگ در بیماران کوید ۱۹ نقشی ندارد.
حالا مطالعه دیگری در جاما نیز نشان داده است که درمان با هیدروکسی کلروکین با و یا بدون آزیترومایسین در کاهش قابل توجه مرگ و میر داخل بیمارستانی تاثیری ندارد. این نتیجه یک مطالعه کوهورت گذشته نگر با بررسی 1438 بیمار کوید19 می باشد.

در عوض دو داروی Anakinra (داروی Anakinra منجر به افزایش بقای بیماران کوید19 و بهبود وضعیت تنفسی آنها می شود:) و interferon beta-1b (یک درمان ترکیبی سه گانه با interferon beta-1b می تواند مدت زمان بستری، مدت زمان لازم برای کاهش علائم و مدت زمان لازم برای منفی شدن تست nasopharyngeal swab را در بیماران کوید19 کاهش می دهد.) تاثیر مثبتی داشته اند

در یک مطالعه متاآنالیز در مجله ی Gastroenterology با بررسی 47 مطالعه اولیه و 10890 بیمار، شیوع علائم بالینی و آزمایشگاهی گوارشی و کبدی بیماران کوید19 بررسی شده است:

افزایش بیلی روبین توتال به میزان 16.7%
افزایش AST به میزان 15%
افزایش ALT به میزان 15%
تهوع و استفراغ به میزان 7.8%
اسهال به میزان 7.7%
درد شکم به میزان 3.6%
از نکات مهم این مطالعه این که توصیه شده است که
تست مدفوع برای بیماران از جهت کوید19 انجام نشود.
همچنین درمان بیماران کوید 19 ممکن است به خاطر داروی مصرفی همراهی با علائم گوارشی یا افزایش انزیم های کبدی داشته باشد.
از طرفی باید دقت داشت که در بیماران با افزایش انزیم کبدی و در موارد مشکوک به کوید 19 حتما علل دیگر افزایش انزیم های کبدی بررسی شود. در بیماران بستری با شک به کوید 19 باید انزیم های کبدی در ابتدا و در طول بستری ارزیابی و مانیتور شود.

در مقاله ای که در مجله ی ساینس به چاپ رسیده، مشخص شده است که تا 11 ماه MAY، تعداد 2.8 میلیون نفر یا 4.4 درصد از مردم فرانسه به کوید19 مبتلا شده اند.
این مطالعه مشخص کرده است که lockdown میزان reproductive number را از 2.9 به 0.67 کاهش داده است.
مدل پیشنهادی محققین در این مطالعه عنوان می کند که برای ایجاد herd immunity نیاز است تا 65% جمعیت جهان به این بیماری مبتلا شوند. محققین قویا پیشنهاد کرده اند که بدون واکسن، herd immunity نمی تواند از موج دوم بیماری جلوگیری کند.

بیماری زمینه ای کبدی و سیروز، ریسک مرگ و میر و بستری را در بیماران کوید19 را بیشتر می کند.
هر چند میزان افزایش آنزیم های کبدی بین دو گروه با و بدون بیماری زمینه ای تفاوتی نداشته است، اما در طول 30 روز پیگیری، هم بیماری کبدی زمینه ای (3 برابر) و هم سیروز (4.6 برابر) ریسک مرگ و میر را در کوید19 بیشتر می کند. همچنین بیماری کبدی ریسک بستری را نیز 1.3 برابر می کند. این یافته یک مطالعه (2780 بیمار کوید 19 که 250 نفر بیماری کبدی و 50 نفر سیروز داشته اند) منتشر شده در مجله ی Gastroenterology می باشد.

مطالعات مربوط به تاثیر داروی های ARB و ACE-I بر کوید19

✅ مطالعه جدید: آیا شانس مواجهه با RAAS inhibitors در مقایسه با دیگر داروی های ضد پرفشاری خون، در بیماران کوید19 بیشتر از جمعیت عادی جامعه است؟ محققین در مقاله مجله لنست، 1139 بیمار کوید 19 و 11390 شاهد را برای این موضوع بررسی کرده و نتیجه گرفته اند که RAAS inhibitors ریسک کوید19 نیازمند بستری را زیاد نمی کند.

مطالعات قدیمی تر:

✅ در یک مطالعه مورد-شاهدی مبتنی بر جمعیت در ایتالیا، تاثیر داروهای ARB و ACE-I بر بیماری کوید۱۹ بررسی شده است. گروه بیماری شامل ۶۲۷۲ و گروه شاهد شامل ۳۰۷۵۹ نفر بوده است. اگر چه به علت شیوع بیشتر بیماری های قلبی و عروقی در بیماران کوید۱۹، میزان مصرف داروهای ARB و ACE-I در بیماران کوید۱۹ بیشتر بوده است، اما استفاده از این داروها با این بیماری به صورت کلی و همچنین در موارد شدید و مرگ ارتباط معناداری نداشته است.

✅ در مطالعه ی دیگری مشخص شده است که استفاده قبلی از داروهای فشار خون مثل ARB ، ACEI، بتابلاکر، تیازید، CCB تاثیر قابل توجهی در افزایش مثبت شدن بعدی تست کر‌ونای بیمار یا ابتلا به نوع شدید بیماری نداشته است.

✅ در مطالعه دیگری مربوط به بیماری های قلبی و عروقی و کوید۱۹، عوامل موثر بر مرگ بیمار کوید۱۹ در بیمارستان بررسی شده است. سن بالای ۶۵ سال، بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی، آریتمی قلبی، COPD و مصرف فعلی سیگار همگی به صورت مستقل بر مرگ داخل بیمارستان بیماران کوید۱۹ موثر بوده است. در این مطالعه نیز مشخص شده است که ARB و ACE-I با مرگ داخل بیمارستان کوید۱۹ ارتباطی نداشته است.

واکسیناسیون BCG در کودکی، اثرات محافظتی در مقابل کوید19 در بزرگسالی ندارد.
در یک مطالعه از اسرائیل و منتشر شده در جاما، مشخص شده است که میزان مثبت بودن تست کوید19 در گروه واکسینه شده (11.7%) با گروه بدون واکسیناسیون (10.4%) تفاوت آماری معناداری نداشته است. هر چند مطالعه نتوانسته ارتباط واکسیناسیون با شدت بیماری را به خوبی بسنجد.

حضور در جلسات مذهبی، ریسک مرگ در اثر خودکشی را در پرسنل بهداشتی درمانی کم می کند.

✅ در مقایسه با افرادی که هرگز در جلسات مذهبی شرکت نمی کنند، خانمهایی که حداقل یک بار در هفته در این جلسات شرکت می کنند، میزان مرگ ناشی از خودکشی در آن ها 75% کمتر است. این مقدار برای مردان 48% بوده است.

✅ همچنین میزان مرگ ناشی از مسمویت الکلی و drug overdose و بیماری کبدی مزمن و سیروز، در این خانمها 72% کمتر بوده است. اما این میزان در مردان با گروهی که هرگز در جلسات مذهبی شرکت نداشته اند تفاوتی نداشته است.

✅ حتی بعد از کنترل فاکتورهای مختلف مثل بیماری زمینه ای، وضعتی تاهل و شرکت در دیگر جلسات اجتماعی تغییری در نتایح ایجاد نشده است.
این نتایج در دو مطالعه از 110 هزار پرستار خانم (66 492 نفر) و همچنین پرسنل بهداشتی درمانی مرد (43 141 نفر شامل دندانپزشک، داروساز، بینایی سنج و ....)، به شکل آینده نگر و در طول 16 و 26 سال به دست آمده است. مقاله این دو مطالعه در مجله JAMA Psychiatry منتشر شده است. به نظر می رسد پزشکان باید وابستگی مذهبی و معنوی را به همه بیمارانی که افکار خودکشی و یا رفتارهایی مثل اعتیاد دارند توصیه کنند.

در اتوپسی ۱۱ بیمار کوید۱۹ در اتریش، انسداد شریانهای ریوی بوسیله ترومبوزهای عروقی (به شکل ماکروسکوپیک و میکروسکوپیک) دیده شده است. این یافته همراه با pulmonary infarction and bronchopneumonia بوده است و این در حالی است که ده مورد از این یازده بیمار بدون شک به ترومبوآمبولی وریدی، آنتی کواگولان پروفیلاکتیک دریافت کرده بوده اند. مقاله این یافته در مجله ی Annals of Internal Medicine منتشر شده است.

Multisystem inflammatory syndrome

تا دیروز در آمریکا و اروپا، ۲۰۰ مورد از این سندروم با چندین مرگ مشاهده شده است.

سازمان جهانی بهداشت به تازگی تعریفی از این سندروم وابسته به کوید۱۹ در کودکان و نوجوانان ارائه کرده است که مقداری متفاوت از تعریف هفته ی قبل مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های آمریکا است.
دبیر سازمان جهانی بهداشت در توییتی از همه پزسکان دنیا خواسته تا با همکاری با مسئولان خود به این سندروم هر چه بیشتر توجه کنیم و به فهم بهتری از آن برسیم.

گفته می شود برخی ویژگی های این سندروم مشابه کاوازاکی و سندروم شوک توکسیک است.

معیارهای سازمان جهانی بهداشت برای تشخیص این بیماری:

تمام افراد با سن بین ۰ تا ۱۹ سال و تب در حداقل سه روز که دو مورد از ویژگی های زیر را هم داشته باشند:

یک- راش یا کونژانکتیویت به شکل دو طرفه و‌ non-purulent یا علائم التهابی موکو کوتانئوس (دهان، دست، پا)

دو- هیپوتنشن یا شوک

سه- ویژگی های اختلال عملکرد میوکارد، پریکاردیت، التهاب دریچه ای، ابنرمالیتی های عروق کرونر (شامل یافته های اکو یا افزایش تروپونین، proBNP)

چهار- شواهد وجود کواگولوپاتی ( با توجه به PT، PTT، d-Dimers)

پنج- مشکلات گوارشی حاد ( درد شکم، اسهال، استفراغ)

و
افزایش مارکرهای التهابی مثل
‌ESR, C-reactive protein, or procalcitonin. 

و
عدم وجود شواهد میکروبی دیگر مثل استاف و استرپ و ....

و
شواهد وجود عفونت کوید۱۹ و یا ارتباط نزدیک با فرد مبتلا به این بیماری

🔴خبر خوب

نتایج اولیه فاز ۱ ترایال واکسن ضد کووید-۱۹ مودرنا نشان داده است که افرادی که واکسن دریافت کرده‌اند، دچار عوارض نشدند و آنتی‌بادی ضد کووید-۱۹ تولید کرده‌اند.

فاز ۱ این تریال شامل ۴۵ بیمار بوده است که نتایج هشت بیمار اعلام شده که در همگی بعد از تزریق واکسن، آنتی‌بادی ضد کووید-۱۹ تولید شده است.

فاز ۲ ترایال به زودی آغاز خواهد شد و فاز ۳ ترایال که شامل تعداد بسیار بیشتری از شرکت ‌کنندگان خواهد بود براساس انتظار شرکت سازنده، از حدود یکماه و نیم دیگر ( اوایل جولای) آغاز خواهد شد.

@IrSarsCoV2

#واکسن

Moderna's COVID-19 vaccine shows positive results, moves to larger studies
https://www.nbcnews.com/health/health-news/moderna-s-covid-19-vaccine-shows-positive-results-moves-larger-n1209161

بر اساس مقاله ی مجله ی نیچر، آنتی بادی علیه عفونت سارس (آنتی بادی S309) می تواند بر علیه عفونت کوید۱۹ موثر باشد. احتمالا از این موضوع در پیشگیری در افراد پرخطر و یا بعد از مواجهه برای درمان یا کمتر کردن شدت بیماری بتوان استفاده کرد.

این واکسن ایدز نیست اما شاید نزدیکترین گزینه به آن باشد که تا کنون حاصل شده است.

تزریق عضلانی cabotegravir، هر دو ماه، محافظت قدرتمند و طولانی مدت (pre-exposure prophylaxis (PrEP)) علیه HIV ایجاد می کند.

نتایج این مطالعه که از ۲۰۱۶ آغاز شده و روی بیش از ۴۵۰۰ مرد همجنسگرا و مردانی که با زنان ترنس سکس دارند انجام می شود، هنوز در مجله ای علمی منتشر نشده است.

بیماران در این مطالعه در چهار بازوی
Truvada, cabotegravir, placebo pills, or placebo injections
قرار گرفته اند. تا اواخر آوریل، ۱۲ عفونت در گروه cabotegravir و‌ ۳۸ مورد در گروه Truvada رخ داده است که تفاوت ۶۹٪ را نشان می دهد. در ضمن همین تعداد کم عفونت نیز می تواند بنابر دلایلی مثل دوز ناکافی دارو بر اساس وزن بیمار باشد.

این پروژه که اسپانسر آن موسسه ملی آلرژی و بیماری های عفونی آمریکاست، در ۴۳ سایت در آمریکا، آفریقای جنوبی، آرژانتین، برزیل، پرو، ویتنام و تایلند در حال انجام است. قابل ذکر است که کوید۱۹ باعث بسته شدن ۱۱ سایت مطالعه شده است. احتمالا از ماه نوامبر، نتیجه مطالعه ی دیگری از این دارو در heterosexual women نیز مشخص می‌شود.

پیدایش ویروس کوید19 به شکل عفونت زا در مدفوع یک بیمار چینی، نشان می دهد که باید احتمال انتقال دهانی-مدفوعی ویروس بیشتر در نظر گرفته شود

تابستان به شکل قابل توجهی باعث محدود شدن پاندمی کوید۱۹ نمی‌شود.

بر اساس یک مطالعه ی مدلینگ، منتشر شده در مجله ی ساینس، بدون اقدامات کنترل کننده موثر، در آب و هوای مرطوب، وقوع بیشتر بیماری را خواهیم داشت و تابستان باعث کمتر شدن بیماری نمی شود.

از نظر میزان خود ارجاعی یا همان Self-Citation، ایران رتبه سوم در دنیا (بعد از چین و آمریکا)، رتبه دوم در آسیا و رتبه اول در خاورمیانه را دارد. این در حالی است که از نظر تعداد مقاله ایران در جهان رتبه 22 را دارد.
میزان خود ارجاعی ایران، 36.57% است که از نرم جهانی بالاتر است.

📌بیشترین عامل پیش‌بینی‌کننده مرگ بیماران کرونایی:

ترجمه دکتر بابک عزیز افشاری


پژوهش منتشرشده در مجله Lancet نشان می‌دهد: ۲۲ درصد از ۱۱۵۰ بیمار کووید-۱۹ بستری شده در دو بیمارستان در نیویورک طی ماه‌های مارس و آوریل بدحال بوده تا پایان آوریل حدود ۴۰ درصد موارد بدحال جان سپردند و ۳۷ درصد همچنان بستری بودند. میانگین مدت بستری ۳۳ روز بود.

قوی‌ترین عوامل پیش‌بینی‌کننده مرگ در بیمارستان به‌ترتیب شامل:
- بیماری مزمن ریوی
- بیماری قلبی‌عروقی مزمن
- سن بالا و
- سطح بالای اینترلوکین-۶ و دی-دایمر هنگام بستری
بود.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31189-2/fulltext

@pezeshkangil

@IrSarsCov2

✅محمدمهدی میرباقری، نماینده کرج مجلس خبرگان و رییس فرهنگستان علوم اسلامی در برنامه زنده‌ مکث از شبکه افق: «سالانه ۵ میلیون نفر در شهرهای بزرگ بر اثر آلودگی هوا فوت می‌کنن اما هیچ شهری قرنطینه نمی‌شود. سالانه چندمیلیون‌نفر با بیماری قند فوت می‌کنند اما هیچ شیرینی‌فروشی تعطیل نمی‌شود. مالاریا در سال ۲۰۱۶ یک میلیون و ششصد هزار نفر کشته داشته است، چه‌طور شده که برای کرونا که در پنج ماه حداکثر طبق آمار رسمی تعداد کشته هایش به ۳۰۰ هزار نفر نمی‌رسد، پنج‌میلیارد را قرنطینه می‌کنند؟ توطئه‌ای بزرگ در پشت صحنه است.»

@MedVoice

یک مطالعه که روی ۹ میمون rhesus macaques انجام و در مجله ی ساینس منتشر شده، نشان می دهد که یک بار ابتلا به کوید۱۹ می تواند در مقابل عفونت مجدد محافظت ایجاد نماید.

‏

چرا کودکان کمتر به کوید۱۹ مبتلا می شوند؟
این مطالعه ی جاما نشان می دهد که بروز ژن ACE2 در کودکان کمتر از ده سال کم می باشد و بروز این ژن با افزایش سن بیشتر می‌شود. ACE2 گیرنده لازم برای ورود به سلول برای کوید۱۹ می باشد. محققین اعلام کرده اند که این می تواند توضیحی برای شیوع کم بیماری در کودکان باشد.

وقتی مجله ی نیوانگلند هم متوجه اشتباه در آنالیز داده های مربوط به مقاله ی رمدسویر نمی شود.
هیچ کدام از ۵۳ محقق مقاله رمدسیویر متوجه اشتباه در آنالیز کاپلان مایر نشده اند!

در مقاله ی Remdesivir که در مجله ی نیوانگلند منتشر شده، درصد تجمعی بهبود بالینی برابر با ۸۴٪ گزارش شده است. محققین به اشتباه داده های افراد فوت شده را سانسور کرده اند و آنالیز صحیح نشان می دهد که این درصد باید خیلی کمتر و حدود ۷۰٪ باشد. یک پیش فرض اولیه در آنالیز بقای کاپلان مایراین است که سانسور باید غیر آگاهانه باشد. و وضعیت افرادی که فوت شده اند باید به عنوان بهبود نیافته در نظر گرفته شوند.
این موضوع در قالب یک مقاله کارسپاندنس در مجله ی نیوانگلند به چاپ رسیده است.

محققین هم به سادگی پاسخ داده اند آنالیز مجدد، درصد تجمعی بهبودی را ۷۴٪ نشان می دهد و این تفاوتی در گفته ی ما که رمدسیویر باعث بهبود بالینی می شود، ایجاد نمی کند