در ارتباط با صحبتهای دکتر قانعی، رییس کمیته علمی ستاد ملی کرونا در مورد استفاده از هیدروکسی کلروکین، من با دکتر اصلانی، فوق تخصص ریه و رییس اسبق دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله هم صحبت کردم.
ایشان نیز نظر موافقی با دکتر قانعی داشتند و البته ذکر کردند که تحقیق و پژوهش مستقلی نداشته اند ولی تاثیر هیدروکسی کلروکین را خیلی زیاد می دانند و با توجه به کم عارضه بودن، ارزانی و در دسترس بودن آن را نسبت به رمدسیویر ارجح می دانند.

چند روز قبل احتمال وجود مشکلات اخلاقی در مورد مقالات پروفسور حسین بهاروند را در کانال مطرح کردم. این بررسی اولیه توسط الیزابت بیک انجام شده بود. در ابتدا اکانت توییتر رویان، به سرعت این موضوع را رد کرد و بیان داشت که این دانشمند کاملا اخلاقی عمل می کند و این پاسخ، تعجب الیزابت بیک را در پی داشت که این سریعترین بررسی بداخلاقی پژوهشی بوده است که تا به حال دیده است. حالا اما اکانت توییتر رویان، نامه دکتر پروانه افشاریان، معاون پژوهشی رویان را مبنی بر بررسی دقیق این مشکلات ذکر شده را پست کرده است. طبق این نامه موسسه متعهد شده است تا با یک کمیته خاص موضوع را بررسی کند و البته این کار زمان بر است و اقدامات لازم هم در صورت لزوم، متعاقب آن انجام می گیرد. الیزابت هم از این موضوع تشکر کرده است.

استفاده ار داورهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در بیماران کوید-19 در دانمارک، با افزایش در مرگ و میر 30 روزه، بستری در بخش بیمارستان، بستری در بخش مراقبت های ویژه، تهویه مکانیکی و پیوند کلیه مرتبط نبوده است.
افرادی در این پژوهش بررسی شده اند که از قبل از تست مثبت کرونای آنها سی روز می گذشته است و در طول این مدت از این داروها استفاده می کرده اند و هر فرد با چهار نفر دیگر که استفاده از این داروها را نداشته اند مچ شده اند. (حجم نمونه ی 9236 نفر و با میانه سنی 50 سال و 58% مرد)
مجله ی منتشر کننده ی مقاله: پلاس مدیسین

از تمام پزشکان و اساتید عزیز همراه کانال، تقاضا دارم اگر در مورد این تصویر که در حال پخش در شبکه های اجتماعی است و ادعا می کند که استفاده از هیدروکسی کلروکین در ۲۸ هزار بیمار کوید-۱۹ سرپایی در ایران توانسته باعث کاهش ۶۶٪ در موارد بستری و کاهش ۳/۶ برابر در مرگ شود، اطلاعاتی به صورت مستند و معتبر دارند، در اختیار ساینتومتریکس قرار دهند.

🚨پس از اینکه روز گذشته کشور ایران در بین کشورهای دنیا از نظر تعداد مرگ جدید روزانه در رتبه ی چهارم قرار گرفت. امروز و در طی ۲۴ ساعت گذشته هم رکورد جدیدی از مرگ روزانه ی بیماران کرونایی از ابتدای همه گیری تا کنون ثبت شد و تعداد ۴۸۶ بیمار کووید-۱۹ فوت شدند.

خبر خوب😍

نتایج اولیه و موقت واکسن کوید-۱۹ مربوط به شرکت مودرنا نیز منتشر شد. این واکسن نیز نزدیک ۹۵٪ کارایی دارد.

در این مطالعه ی فاز سوم ۳۰ هزار داوطلب (۷ هزار نفر بالای ۶۵ سال، ۵ هزار نفر بیماری مزمن) شرکت داشته اند. نیمی از آنها هر دو دوز واکسن را به فاصله ی ۲۸ روز دریافت کرده اند. ۹۵ مورد عفونت کوید-۱۹ (شامل ۱۱ مورد شدید) در مطالعه مشاهده شده است که فقط پنج نفر از آنها در گروه واکسینه شده بوده است که نشان دهنده ی ۹۴/۵٪ تاثیر این واکسن در پیشگیری از کوید-۱۹ می باشد. تمام ۱۱ مورد عفونت شدید گزارش شده در گروه پلاسبو بوده است. واکسن فایزر نیز هفته گذشته نشان داده بود که بالای ۹۰٪ کارایی دارد.

عوارض واکسن: درد محل تزریق، خستگی، درد عضلانی و مفاصل. اما عوارض جدی دیده نشده است. مودرنا گفته است توانایی تولید ۲۰ میلیون واکسن تا اخر سال و ۵۰۰ میلیون تا یک میلیارد واکسن در ۲۰۲۱ را دارد.


هر دو واکسن مودرنا و فایزر از تکنولوژی RNA پیام رسان استفاده می کنند.

تفاوتهای مطالعات واکسن فایزر و مودرنا:
شمارش موارد عفونت کوید-۱۹:
در فایزر شرکت کنندگان باید علاوه بر تست مثبت حداقل یک علامت هم داشته باشند. اما در مودرنا علاوه بر تست مثبت وجود حداقل دو علامت کوید-۱۹ لازم بوده است.
همچنین شمارش موارد عفونت در فایزر یک هفته بعد از تزریق دوز دوم و در مودرنا دو هفته بعد از تزریق دوز دوم بوده است.

از نظر شرایط نگهداری واکسن: فایزر باید در دمای ۷۰ درجه زیر صفر نگهداری شود. ولی این دما برای مودرنا ۴ درجه زیر صفر است.

توئیت ترامپ در مورد واکسن مودرنا:

Another Vaccine just announced. This time by Moderna, 95% effective. For those great “historians”, please remember that these great discoveries, which will end the China Plague, all took place on my watch!

اخبار بد از جهش های ویروس کوید-۱۹😔 ویروس کرونا می تواند به سرعت در بدن یک فرد جهش پیدا کند!

فعالیت دوباره و چندباره ویروس در بدن یک فرد مبتلا که تکامل سریع را نشان می دهد در نهایت منجر به مرگ وی شده است. این بیمار یک مرد ۴۵ ساله مبتلا به یک بیماری خود ایمن و تحت درمان با داروی سرکوب کننده ایمنی بوده است. تقریبا ۴۰ روز بعد از تست مثبت این فرد، ادامه ی تستها نشان از آن داشته است که فعالیت ویروس رو به کاهش بوده است اما در نهایت علی رغم درمان ضد ویروسی، ویروس مجددا به فعالیت و تکثیر خود ادامه داده است. ابتدا عفونت بیمار کاهش و سپس تا قبل از مرگش ( پنج ماه بعد از تشخیص اولیه اش)دو برابر می شود. نکنه ی مهم این که بررسی ژنومی نشان داده است که فرد چندباره مبتلا نشده است بلکه ویروس ماندگار شده و در بدن فرد به سرعت جهش پیدا کرده است. دقیقا مشخص نیست که این چه اثری می تواند روی واکسن داشته باشد؟ از طرف دیگر در مقاله ای دیگر جهش N439K نیز برای ویروس کرونا گزارش شده است که ویروس می تواند به کمک آن از پاسخ ایمنی بدن فرار کند.

جهش ها می توانند فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده موثر را (چه در خون بهبود یافتگان و چه در آنتی بادی های مونوکلونال تولید شده صنعتی مثل ریجنرون یا الی لیلی )بلاک کنند.
دقت داشته باشیم که فعلا اطلاعات ما در مورد این جهش ها کم است. فقط از یک خبر از نیچر است. البته این جهش ها می توانند روی درمان، عفونت مجدد و واکسن اثر داشته باشند.

برای اولین بار، پزشک فرانسوی با نام Didier Raoult بود که بدون شواهد معتبر و کافی، داروی ضد مالاریای هیدروکسی کلروکین را به عنوان داروی ضد کوید-۱۹ معرفی کرد و حالا به درخواست پزشکان، متهم به نقض قوانین اخلاقی شده است.

اطلاعات غلط وی در مورد هیدروکسی کلروکین با دفاعیات رییس جمهور آمریکا و برزیل همراه شد. گروهی شامل ۵۰۰ پزشک متخصص از انجمن بیماری های عفونی فرانسه، شکایتی را علیه این محقق تنظیم کردند که او را به نقض ۹ قانون از اصول اخلاقی پزشکان متهم می کند. البته دیگر پزشکان و بیماران نیز شکایت کرده اند.

این محقق در ده سال گذشته، هر ۲/۱۹ روز در نشر یک مقاله همکاری داشته است و در کل در نشر نزدیک به ۳۲۰۰ مقاله همکاری داشته است و‌شاخص اچ ۱۵۰دارد.

ظاهرا اکانت توییتر رویان، که اسکرین شات نامه دکتر پروانه افشاریان (مبنی بر تشکیل کمیته برای بررسی میس کانداکت احتمالی توسط محقق ایرانی) را برای دکتر الیزابت بیک توییت کرده بود، این پست و نامه را از توویتر حذف کرده است
و الیزابت بیک که در خواست ارسال رسمی این نامه را کرده بود نسبت به حذف این پست واکنش داده است
توییتر رویان در ابتدا و بدون بررسی، احتمال وجود میس کانداکت را رد کرده بود که باعث تعجب الیزابت بیک شده بود

گزارش هایی دریافت کرده ام که سووداک در بعضی مناطق و داروخانه ها کمیاب شده است.
شب گذشته، با یکی از محققین اصلی پروژه سووداک در درمان کوید-19 و از سهامداران شرکت دارویی تولیدی این دارو مصاحبه ای انجام دادم و نظرات ایشان را برای استفاده یا عدم استفاده فعلی از این دارو در ایران جویا شدم.
به محض ویرایش نهایی این مصاحبه آن را در کانال منتشر خواهم کرد.

آیا بالاخره هیدروکسی کلروکین را باید در درمان کوید-۱۹ استفاده کنیم؟
✅‌ نظر گایدلاینها، پرتکلها و سازمانها:

۱- سازمان بهداشت جهانی استفاده از هیدروکسی کلروکین را چه در بیماران بستری و چه در بیماران با درگیری خفیف تا متوسط کوید-۱۹ موثر نمی داند.

۲- گایدلاین NIH هم در هیچ کدام از مراحل بیماری کوید۱۹ توصیه به استفاده از هیدروکسی کلروکین یا کلروکین نمی کند.

۳- سازمان غذا و داروی آمریکا نیز اجازه استفاده اضطراری از این دارو را خیلی وقت پیش لغو کرد.

۴- دادگان معتبر آپ تو دیت نیز توصیه به استفاده از این دارو در درمان کوید-۱۹ در بیماران سرپایی و بستری نمی کند.

۵- در پروتکل دانشگاه پزشکی ویرجینای شرقی هم، در هیچ کدام از مراحل پیشگیری قبل یا بعد از مواجهه، مرحله علامت دار شدن و فاز ریوی، استفاده از این دارو توصیه نمی شود. در پروتکل دانشگاه میشیگان هم صحبتی از هیدروکسی کلروکین نیست.



✅ هم اکنون شواهد علمی معتبر نشان می دهند که هیدروکسی کلروکین برای کوید-۱۹ در هیچ مرحله ای موثر نیستند:

الف مقالاتی که در فاز آزمایشگاهی، پروفیلاکسی و درمان زودرس و سرپایی به بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین اشاره داشته اند:

1_ مطالعه مجله نیچر بی فایده بودن هیدروکسی کلروکین و آزیترومایسین را در دو مدل حیوانی و ازمایشگاهی نشان داده است.

2- هیدروکسی کلروکین به عنوان پروفیلاکسی بعد از مواجهه موثر نیست (مقاله نیوانگلند).

3- هیدروکسی کلروکین به عنوان درمان بیماران غیر بستری با علائم خفیف تا متوسط موثر نیست (مقاله نیوانگلند)

4- ترایال چند مرکزی دیگری در مجله ی Clinical infectious Diseases بیماران سرپایی را به فاصله کمتر از پنج روز از شروع علائم بررسی کرده است. هیدروکسی‌کلروکین در کاهش وایرال لود و میزان بستری و کاهش مدت زمان برطرف شدن علائم تاثیر معناداری نداشته است.

5- ترایال دو سوکور مجله ی Annals of Internal Medicine که بیماران را در طول یک روز بعد از ایجاد علائم بررسی کرده نشان داده است که حتی تغییر در علائم بالینی و کاهش شدت آنها نیز در طول ۱۴ روز در گروه هیدروکسی کلروکین نسبت به پلاسبو دیده نشده است.

6- هیدروکسی کلروکین در پیشگیری از بیماری در کادر درمان هم موثر نیست (مقاله ی مربوطه در مجله ی جاما)

7- در یک مطالعه گذشته نگر بزرگ در جاما با بررسی بیش از ۳۰ هزار بیمار مشخص شده است که افرادی که از قبل داروی هیدروکسی کلروکین را (برای لوپوس یا آرتریت روماتوئید یا ...) می گرفته اند، در مقایسه با افرادی که این دارو را نمی گرفته اند، در تشخیص، بستری بیمارستان، بستری ICU و مرگ ناشی از کوید-۱۹ تفاوتی نداشته اند.

8- همچنین در مقاله دکتر فائوچی و همکارانش در مورد اهمیت درمان زودرس در کوید-۱۹ در مجله نیوانلگند اشاره شده است که علی رغم فواید ذکر شده در مطالعات اولیه، کارآزمایی های بالینی بعدی بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان دادند.

ب- مقالاتی که بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را در بیماران بستری نشان می دهند:

1- هیدروکسی کلروکین به عنوان درمان بیماران بستری هم موثر نیست. (مقاله ریکاوری و مقاله نیوانگلند و‌ مقاله Solidarity).

2- هم چنین مقاله ی مجله جاما نیز نشان داد که هیدروکسی کلروکین دربیماران بستری کوید-۱۹ روی وضعیت بالینی یا مرگ و میر تاثیری نداشته است. در این مطالعه میانه ی مدت زمان بروز علائم قبل از مصرف دارو پنج روز بوده است.

3- در یک نتورک متاآنالیز مرتب به روز شونده هم ثابت شده است که هیدروکسی کلروکین در کاهش مرگ و انتوباسیون موثر نیست.

4- یک‌ مطالعه متاآنالیز، با بررسی ۲۳ مطالعه( هفت ترایال تصادفی و ۱۶ مشاهده ای)، بین دو گروه دریافت کننده هیدروکسی کلروکین (۱۱۰۲۹ نفر) و بدون دریافت این دارو (۱۲۰۶۳ نفر) از نظر مرگ و‌ میر کلی، بدترشدن وضعیت بالینی، منفی شدن تست بین دو گروه تفاوتی نداشته و عوارض در گروه دریافت هیدروکسی کلر‌وکین بیشتر بوده است.

پ- گزارش های خبری معتبر که بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان داده اند:

1- این گزارش خبری Scientific American نیز که توسط اریک توپول توئیت شده بود، بی فایده بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را مشخص کرده بود.

2- برای اولین بار، پزشک فرانسوی با نام Didier Raoult بود که بدون شواهد معتبر و کافی، داروی ضد مالاریای هیدروکسی کلروکین را به عنوان داروی ضد کوید-۱۹ معرفی کرد و حالا به درخواست پزشکان، متهم به نقض قوانین اخلاقی شده است.

چندین مطالعه گذشته نگر هستند که از تاثیرات این دارو در کوید-19 دفاع کرده اند اما از وجود مخدوش کنند ها رنج می برند
در دستورالعمل مربوط به ایران همچنان (مربوط به شهریور) در مراحل اولیه بیماری توصیه به استفاده از این دارو می شود. درمان در فاز اولیه مهم است ولی آیا مجاز هستیم چون دارویی نداریم از یک داروی بحث برانگیز استفاده کنیم؟

آیا ایران تست کافی روزانه برای تشخیص کوید-۱۹ انجام می دهد؟
یک روش برای بررسی این موضوع، به دست آوردن درصد تست های مثبت از کل تستهای انجام شده است. یا به عبارتی باید مشخص کرد به ازای چه تعداد تستی که انجام می شود یک تست مثبت خواهیم داشت؟
برخی کشورها مثل استرالیا، کره جنوبی و برخی کشورهای اروپایی، درصد مثبت بودن تست هایشان کمتر از یک درصد است. به این معنی که صدها یا هزاران تست انجام می شود تا یک مورد مثبت پیدا شود. برخی دیگر کشورها مثل مکزیک و چندین کشور آمریکای جنوبی، تنها پنج یا کمتر تست انجام می دهند تا یک مورد مثبت پیدا شود.
مشخصا کشوری که تعداد تست کمتری انجام دهد در پیدا کردن بیماران و کنترل بیماری نیز موفق نخواهد بود.
چه درصدی از مثبت بودن تست بر اساس نظر WHO قابل قبول است؟ نظر این سازمان درصد مثبت بودن کمتر از ده درصد و در شرایط بهتر کمتر از ۳٪ است. یا به عبارتی ۱۰ تا ۳۰ تست باید به ازای هر مورد مثبت انجام شده باشد. بر اساس آخرین دیتای موجود، میزان مثبت بودن تست برای کشور ما بیش از ۲۷٪ است. برای آمریکا ۱۲/۳ و برای کانادا ۷/۷٪ است. برای عربستان ۰/۷٪ و عراق ۱۷/۱ ٪ است. برخی مثل چین داده ای ندارند.

خطر آسیب حاد کلیوی یا AKI در بیماران بستری مبتلا به کوید-۱۹: تقریبا یک سوم افراد AKI شده اند و تقریبا نیمی از آن ها برگشت به سطح کراتینین نرمال تا زمان ترخیص نداشته اند.

نوع مطالعه: کوهورت شامل ۵۲۱۶ نفر.

مجله منتشر کننده مقاله: Clinical Journal of American Society of Nephrology

نتایج: ۳۲٪ از افراد بستری AKI داشته اند. (۵۸٪، ۱۳٪ و ۱۶٪ به ترتیب در مرحله ی یک و دو و سه AKI).
۲۰۱ نفر نیز درمان پیوند کلیه را دریافت کرده اند.

هشت درصد از موارد AKI در طول روز اول بستری بوده است. ۴۷٪ نیز به سطح سرمی پایه کراتینین برنگشته اند.

پیش بینی کننده های بروز AKI: سن بالاتر، نژاد سیاه، جنسیت مرد، چاقی، دیابت، پرفشاری خون و پایین بودن eGFR.

وجود AKI ریسک موارد زیر را بیشتر کرده است: تهویه مکانیکی، طول بستری بیشتر و مرگ

شروع پاندمی کوید-۱۹ از چه زمانی بوده است؟

این مطالعه از ایتالیا نشان داده است که آنتی بادی های علیه ویروس SARS-CoV-2 از ماهها قبل از معرفی اولین مورد کوید-۱۹ در چین، در ۱۱۱ نفر از ۹۵۹ فرد بدون علامت در یک کوهورت آینده نگر با شروع از سپتامبر وجود داشته است.

گزارش جدید معاونت تحقیقات وزارت بهداشت نشان می دهد که از بین ۲۴۶۲ ترایال در دنیا مربوط به کوید-۱۹ تا ۱۸ آبان، بعد از آمریکا و چین، بیشترین ترایال مربوط به ایران است. در ایران نیز بیشترین ترایال مربوط به دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج) بوده است.

گاهی از وبسایت c19study.com بعنوان رفرنس برای درمان های کوید-۱۹ به خصوص در مورد هیدروکسی کلروکین استفاده می شود. تلاش می کنم تا در مورد میزان قابل اعتماد بودن این وبسایت نیز اطلاعاتی را جمع آوری کنم و در کانال منتشر کنم.