برای اولین بار، پزشک فرانسوی با نام Didier Raoult بود که بدون شواهد معتبر و کافی، داروی ضد مالاریای هیدروکسی کلروکین را به عنوان داروی ضد کوید-۱۹ معرفی کرد و حالا به درخواست پزشکان، متهم به نقض قوانین اخلاقی شده است.

اطلاعات غلط وی در مورد هیدروکسی کلروکین با دفاعیات رییس جمهور آمریکا و برزیل همراه شد. گروهی شامل ۵۰۰ پزشک متخصص از انجمن بیماری های عفونی فرانسه، شکایتی را علیه این محقق تنظیم کردند که او را به نقض ۹ قانون از اصول اخلاقی پزشکان متهم می کند. البته دیگر پزشکان و بیماران نیز شکایت کرده اند.

این محقق در ده سال گذشته، هر ۲/۱۹ روز در نشر یک مقاله همکاری داشته است و در کل در نشر نزدیک به ۳۲۰۰ مقاله همکاری داشته است و‌شاخص اچ ۱۵۰دارد.

ظاهرا اکانت توییتر رویان، که اسکرین شات نامه دکتر پروانه افشاریان (مبنی بر تشکیل کمیته برای بررسی میس کانداکت احتمالی توسط محقق ایرانی) را برای دکتر الیزابت بیک توییت کرده بود، این پست و نامه را از توویتر حذف کرده است
و الیزابت بیک که در خواست ارسال رسمی این نامه را کرده بود نسبت به حذف این پست واکنش داده است
توییتر رویان در ابتدا و بدون بررسی، احتمال وجود میس کانداکت را رد کرده بود که باعث تعجب الیزابت بیک شده بود

گزارش هایی دریافت کرده ام که سووداک در بعضی مناطق و داروخانه ها کمیاب شده است.
شب گذشته، با یکی از محققین اصلی پروژه سووداک در درمان کوید-19 و از سهامداران شرکت دارویی تولیدی این دارو مصاحبه ای انجام دادم و نظرات ایشان را برای استفاده یا عدم استفاده فعلی از این دارو در ایران جویا شدم.
به محض ویرایش نهایی این مصاحبه آن را در کانال منتشر خواهم کرد.

آیا بالاخره هیدروکسی کلروکین را باید در درمان کوید-۱۹ استفاده کنیم؟
✅‌ نظر گایدلاینها، پرتکلها و سازمانها:

۱- سازمان بهداشت جهانی استفاده از هیدروکسی کلروکین را چه در بیماران بستری و چه در بیماران با درگیری خفیف تا متوسط کوید-۱۹ موثر نمی داند.

۲- گایدلاین NIH هم در هیچ کدام از مراحل بیماری کوید۱۹ توصیه به استفاده از هیدروکسی کلروکین یا کلروکین نمی کند.

۳- سازمان غذا و داروی آمریکا نیز اجازه استفاده اضطراری از این دارو را خیلی وقت پیش لغو کرد.

۴- دادگان معتبر آپ تو دیت نیز توصیه به استفاده از این دارو در درمان کوید-۱۹ در بیماران سرپایی و بستری نمی کند.

۵- در پروتکل دانشگاه پزشکی ویرجینای شرقی هم، در هیچ کدام از مراحل پیشگیری قبل یا بعد از مواجهه، مرحله علامت دار شدن و فاز ریوی، استفاده از این دارو توصیه نمی شود. در پروتکل دانشگاه میشیگان هم صحبتی از هیدروکسی کلروکین نیست.



✅ هم اکنون شواهد علمی معتبر نشان می دهند که هیدروکسی کلروکین برای کوید-۱۹ در هیچ مرحله ای موثر نیستند:

الف مقالاتی که در فاز آزمایشگاهی، پروفیلاکسی و درمان زودرس و سرپایی به بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین اشاره داشته اند:

1_ مطالعه مجله نیچر بی فایده بودن هیدروکسی کلروکین و آزیترومایسین را در دو مدل حیوانی و ازمایشگاهی نشان داده است.

2- هیدروکسی کلروکین به عنوان پروفیلاکسی بعد از مواجهه موثر نیست (مقاله نیوانگلند).

3- هیدروکسی کلروکین به عنوان درمان بیماران غیر بستری با علائم خفیف تا متوسط موثر نیست (مقاله نیوانگلند)

4- ترایال چند مرکزی دیگری در مجله ی Clinical infectious Diseases بیماران سرپایی را به فاصله کمتر از پنج روز از شروع علائم بررسی کرده است. هیدروکسی‌کلروکین در کاهش وایرال لود و میزان بستری و کاهش مدت زمان برطرف شدن علائم تاثیر معناداری نداشته است.

5- ترایال دو سوکور مجله ی Annals of Internal Medicine که بیماران را در طول یک روز بعد از ایجاد علائم بررسی کرده نشان داده است که حتی تغییر در علائم بالینی و کاهش شدت آنها نیز در طول ۱۴ روز در گروه هیدروکسی کلروکین نسبت به پلاسبو دیده نشده است.

6- هیدروکسی کلروکین در پیشگیری از بیماری در کادر درمان هم موثر نیست (مقاله ی مربوطه در مجله ی جاما)

7- در یک مطالعه گذشته نگر بزرگ در جاما با بررسی بیش از ۳۰ هزار بیمار مشخص شده است که افرادی که از قبل داروی هیدروکسی کلروکین را (برای لوپوس یا آرتریت روماتوئید یا ...) می گرفته اند، در مقایسه با افرادی که این دارو را نمی گرفته اند، در تشخیص، بستری بیمارستان، بستری ICU و مرگ ناشی از کوید-۱۹ تفاوتی نداشته اند.

8- همچنین در مقاله دکتر فائوچی و همکارانش در مورد اهمیت درمان زودرس در کوید-۱۹ در مجله نیوانلگند اشاره شده است که علی رغم فواید ذکر شده در مطالعات اولیه، کارآزمایی های بالینی بعدی بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان دادند.

ب- مقالاتی که بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را در بیماران بستری نشان می دهند:

1- هیدروکسی کلروکین به عنوان درمان بیماران بستری هم موثر نیست. (مقاله ریکاوری و مقاله نیوانگلند و‌ مقاله Solidarity).

2- هم چنین مقاله ی مجله جاما نیز نشان داد که هیدروکسی کلروکین دربیماران بستری کوید-۱۹ روی وضعیت بالینی یا مرگ و میر تاثیری نداشته است. در این مطالعه میانه ی مدت زمان بروز علائم قبل از مصرف دارو پنج روز بوده است.

3- در یک نتورک متاآنالیز مرتب به روز شونده هم ثابت شده است که هیدروکسی کلروکین در کاهش مرگ و انتوباسیون موثر نیست.

4- یک‌ مطالعه متاآنالیز، با بررسی ۲۳ مطالعه( هفت ترایال تصادفی و ۱۶ مشاهده ای)، بین دو گروه دریافت کننده هیدروکسی کلروکین (۱۱۰۲۹ نفر) و بدون دریافت این دارو (۱۲۰۶۳ نفر) از نظر مرگ و‌ میر کلی، بدترشدن وضعیت بالینی، منفی شدن تست بین دو گروه تفاوتی نداشته و عوارض در گروه دریافت هیدروکسی کلر‌وکین بیشتر بوده است.

پ- گزارش های خبری معتبر که بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان داده اند:

1- این گزارش خبری Scientific American نیز که توسط اریک توپول توئیت شده بود، بی فایده بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را مشخص کرده بود.

2- برای اولین بار، پزشک فرانسوی با نام Didier Raoult بود که بدون شواهد معتبر و کافی، داروی ضد مالاریای هیدروکسی کلروکین را به عنوان داروی ضد کوید-۱۹ معرفی کرد و حالا به درخواست پزشکان، متهم به نقض قوانین اخلاقی شده است.

چندین مطالعه گذشته نگر هستند که از تاثیرات این دارو در کوید-19 دفاع کرده اند اما از وجود مخدوش کنند ها رنج می برند
در دستورالعمل مربوط به ایران همچنان (مربوط به شهریور) در مراحل اولیه بیماری توصیه به استفاده از این دارو می شود. درمان در فاز اولیه مهم است ولی آیا مجاز هستیم چون دارویی نداریم از یک داروی بحث برانگیز استفاده کنیم؟

آیا ایران تست کافی روزانه برای تشخیص کوید-۱۹ انجام می دهد؟
یک روش برای بررسی این موضوع، به دست آوردن درصد تست های مثبت از کل تستهای انجام شده است. یا به عبارتی باید مشخص کرد به ازای چه تعداد تستی که انجام می شود یک تست مثبت خواهیم داشت؟
برخی کشورها مثل استرالیا، کره جنوبی و برخی کشورهای اروپایی، درصد مثبت بودن تست هایشان کمتر از یک درصد است. به این معنی که صدها یا هزاران تست انجام می شود تا یک مورد مثبت پیدا شود. برخی دیگر کشورها مثل مکزیک و چندین کشور آمریکای جنوبی، تنها پنج یا کمتر تست انجام می دهند تا یک مورد مثبت پیدا شود.
مشخصا کشوری که تعداد تست کمتری انجام دهد در پیدا کردن بیماران و کنترل بیماری نیز موفق نخواهد بود.
چه درصدی از مثبت بودن تست بر اساس نظر WHO قابل قبول است؟ نظر این سازمان درصد مثبت بودن کمتر از ده درصد و در شرایط بهتر کمتر از ۳٪ است. یا به عبارتی ۱۰ تا ۳۰ تست باید به ازای هر مورد مثبت انجام شده باشد. بر اساس آخرین دیتای موجود، میزان مثبت بودن تست برای کشور ما بیش از ۲۷٪ است. برای آمریکا ۱۲/۳ و برای کانادا ۷/۷٪ است. برای عربستان ۰/۷٪ و عراق ۱۷/۱ ٪ است. برخی مثل چین داده ای ندارند.

خطر آسیب حاد کلیوی یا AKI در بیماران بستری مبتلا به کوید-۱۹: تقریبا یک سوم افراد AKI شده اند و تقریبا نیمی از آن ها برگشت به سطح کراتینین نرمال تا زمان ترخیص نداشته اند.

نوع مطالعه: کوهورت شامل ۵۲۱۶ نفر.

مجله منتشر کننده مقاله: Clinical Journal of American Society of Nephrology

نتایج: ۳۲٪ از افراد بستری AKI داشته اند. (۵۸٪، ۱۳٪ و ۱۶٪ به ترتیب در مرحله ی یک و دو و سه AKI).
۲۰۱ نفر نیز درمان پیوند کلیه را دریافت کرده اند.

هشت درصد از موارد AKI در طول روز اول بستری بوده است. ۴۷٪ نیز به سطح سرمی پایه کراتینین برنگشته اند.

پیش بینی کننده های بروز AKI: سن بالاتر، نژاد سیاه، جنسیت مرد، چاقی، دیابت، پرفشاری خون و پایین بودن eGFR.

وجود AKI ریسک موارد زیر را بیشتر کرده است: تهویه مکانیکی، طول بستری بیشتر و مرگ

شروع پاندمی کوید-۱۹ از چه زمانی بوده است؟

این مطالعه از ایتالیا نشان داده است که آنتی بادی های علیه ویروس SARS-CoV-2 از ماهها قبل از معرفی اولین مورد کوید-۱۹ در چین، در ۱۱۱ نفر از ۹۵۹ فرد بدون علامت در یک کوهورت آینده نگر با شروع از سپتامبر وجود داشته است.

گزارش جدید معاونت تحقیقات وزارت بهداشت نشان می دهد که از بین ۲۴۶۲ ترایال در دنیا مربوط به کوید-۱۹ تا ۱۸ آبان، بعد از آمریکا و چین، بیشترین ترایال مربوط به ایران است. در ایران نیز بیشترین ترایال مربوط به دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج) بوده است.

گاهی از وبسایت c19study.com بعنوان رفرنس برای درمان های کوید-۱۹ به خصوص در مورد هیدروکسی کلروکین استفاده می شود. تلاش می کنم تا در مورد میزان قابل اعتماد بودن این وبسایت نیز اطلاعاتی را جمع آوری کنم و در کانال منتشر کنم.

علائم نورولوژیک و COVID-19:

متخصصان مغز و اعصاب ایالات متحده آمریکا، اکنون گزارش کرده اند که علائم COVID-19 احتمالا می تواند شامل انسفالوپاتی، آتاکسی و سایر علائم عصبی مانند ضعف عصبی، خستگی شدید، نورالژی تری ژمینال، آنوسمیا، میالژی، تشنج و سندروم گلین باره باشد.

در مطالعه ای بر روی ۲۲۱ نفر در ووهان چین، 11 بیمار مبتلا به سکته ایسکمیک حاد، یک مورد ترومبوز سینوس وریدی مغزی و دیگری خونریزی مغزی را تجربه کردند.

البته با وجود تعداد فزاینده ای از این دست گزارش ها و مشاهدات مستند اثرات عصبی، اکثر بیماران مبتلا به COVID-19 چنین علائمی را نشان نمی دهند.
تهیه پست توسط #دکتر_امین_ایران_پناه

این طرحها، مربوط به طرحهای مصوب کمیته اخلاق است و گاها می تواند چند مرکزی باشد و لزوما در یک دانشگاه انجام نمی شود. از طرفی این که علوم پزشکی بقیه الله (عج) در این رنکینگ رتبه اول می باشد به جهت این هست که دانشگاههای بزرگ مثل تهران و .... چندین کمیته اخلاق دارند و در نتیجه طرحهایشان به نوعی بین کمیتها پخش شده است.

سازمان غذا و داوری آمریکا، به اولین تست خانگی کوید-۱۹ که در مدت کمتر از ۳۰ دقیقه انجام می شود و کمتر از ۵۰ دلار هزینه دارد ، اجازه استفاده اضطراری داد.

دستورالعمل درمان کوید-۱۹، به روز شده ی یک هفته قبل، مربوط به استان بریتیش کلمبیا کانادا که در سراسر کانادا نیز مشابه آن عمل می شود.
در هیچ کدام از مراحل بیماری کوید-۱۹ استفاده از هیدروکسی کلروکین یا کلروکین توصیه نمی شود.
قبلا نظر چندین گایدلاین معتبر دنیا (و نه فقط مقالات) در مورد استفاده از هیدروکسی کلروکین را در کوید-۱۹ گذاشته بودم.

مهم.
اخبار به روز شده در مورد واکسن فایزر و بیو ان تک: فایزر هم مشابه مودرنا ۹۵٪ تاثیر دارد!

در حالی که آنالیز قبلی کارایی ۹۰٪ این واکسن را نشان داده بود، حالا آنالیز جدید نشان می دهد که این واکسن هم ۹۵٪ کارایی دارد. در آنالیز قبلی ۹۴ مورد عفونت بررسی شده بود که تنها ۹ مورد در گروه دریافت کننده واکسن و بقیه در گروه پلاسبو بود.
آنالیز جدید با بررسی ۱۷۰ مورد ابتلا (۱۶۲ مورد در گروه پلاسبو) نشان می دهد که واکسن
۹۵٪کارایی کلی دارد.
۹۴٪ در افراد مسن کارایی دارد.
عوارض جدی هم ندارد.
قبلا هم گفته شده بود که در صورت تایید توسط سازمان غذا و داروی آمریکا، ۵۰ میلیون دوز تا پایان سال و ۱/۳ میلیارد در ۲۰۲۱ ساخته خواهد شد. زنجیره سرد نگهداری این واکسن در درمای ۷۰ درجه زیر صفر می باشد. این واکسن در بسته های هزار تا ۵ هزارتایی با یخ خشک و مجهز به سنسور GPS بسته بندی می شود. این واکسن در فریزرهای معمولی تا ۵ روز می تواند نگهداری شود.

توئیت دکتر جهانپور در‌مورد استفاده از داروی سووداک در درمان کوید-۱۹:

همکار گرامی!
داروی ⁧ #سووداک⁩ فعلا تنها ملجأ مبتلایان ایرانی هپاتیت سی است،
برای ⁧ #کرونا⁩ تجویز نکنید،
هزار اما و اگر اینجاست،
برای درست کردن ابرو، چشم را کور نکنید لطفا!

یکی از اجزای اساسی سیستم ایمنی بدن ما Long pentraxin 3 (PTX3) می باشد که در تنظیم التهاب و مقاومت به برخی پاتوژن ها درگیر می باشد.

یک مطالعه در مجله وزین نیچر ایمونولوژی به بررسی حضور و اهمیت PTX3 در بیماری کوید-۱۹ پرداخته است.

این مطالعه نشان داده است که سلولهای اندوتلیال و میلومونوسیتیک سطح زیادی از PTX3 را در کوید-۱۹ بیان می کنند. افرایش سطح پلاسمایی PTX3 در ۹۶ بیمار کوید-۱۹ دیده شده است که به عنوان یک فاکتور پیش بینی کننده ی مستقل و قوی برای مرگ در ۲۸ روز، بهتر از دیگر مارکرهای التهابی مطرح می باشد. ارزش پروگنوستیک PTX3 در یک گروه ۵۴ نفره دیگر از بیماران کوید-۱۹ نیز تایید شده است.

در یک روش جدید کلاهبرداری علمی ذکر شده توسط الیزابت بیک، برای تقویت رزومه، شما می توانید با فوتوشاپ نام خود را وارد یک مقاله از مجلات خانواده نیچر کنید، آن را در توییتر خود قرار دهید و ادعا کنید که این مقاله متعلق به شماست. کاری که ظاهرا طبق گزارش دکتر بیک‌، ابوالفضل مدنی از تهران، فعال در زمینه نوروساینس در توییتر خود انجام داده و حالا دکتر الیزابت بیک آن را در توییتر مشخص کرده است.

در مورد پست قبلی، یکی از اساتید همراه کانال این توضیح را دادند:

“حقیقتش ایشون مسأله رو‌ برای من مطرح کردن و‌ موضوع رو شرح دادن، در جریان دقیق موضوع نیستم بنده، فقط گفتن ایمیلی از یکی از همکاران تحقیقاتی دریافت کرده اند که مقاله ای که کار کرده بودند چاپ شده در نچر با لینکی که نشون میداد درست هست و‌ ایشون تویت کردن از ذوق زدگی . به نظرم جزییات رو از خودشون بپرسین . با توجه به اینکه دانشجوی ترم اول دکترا هستند در رشته مهندسی هنوز آشنایی کافی با کردیت چک مقالات نداشتن، به نظرم صلاح هست آبروی ایشان را نبریم تا موضوع دقیق روشن نشده. فکر میکنم با متن ایمیل هایی که برای استاد خارجی ارسال کردن ایشون هم متوجه این اشتباه و غیر عمدی بودن موضوع بشوند، به هر حال پیشنهاد بنده حذف این پست هست. اگر ایشان قانع نشدند مجدد بررسی و پست میکنین.”

اگر توضیحات تکمیلی در این مورد دریافت کردم منتشر می کنم.

#طنز_تلخ
مسئولین ستاد کرونای ایران به تازگی متوجه جهش جدیدی در ویروس کرونای جدید شده اند. بر این اساس این ویروس از ساعت ۹ شب تا ۴ صبح اثر گذار خواهد بود. این موضوع فقط در ایران کشف شده و کسی تا به حال به آن پی نبرده است.
#ارسالی از همراهان