مقاله مهم مجله نیچر در مورد وضعیت سلولهای خاطره در سیستم ایمنی در پیگیری ۶/۲ ماهه ی ۸۷ بیمار کوید-۱۹:

هر چند آنتی بادی های IgG و IgM و به شکل کمتر IgA، ضد محلِ اتصال به گیرنده (RBD) در پروتئین اسپایک ویروس کوید-۱۹ به شکل قابل توجهی کاهش داشته است اما در طول این مدت، ایمنی همورال تکامل یافته و تعداد سلولهای بی خاطره تولید کننده آنتی بادی علیه RBD بدون تغییر بوده و آنتی بادی های تولید شده توسط این سلولها نیز قوی تر و مقاوم تر علیه جهش های RBD بوده است. در این پروژه همچنین در پیگیری ۴ ماهه، از نمونه روده ی۱۴ نفر بدون علامت، باقی مانده ژنوم ویروس و رد پای آن در هفت نفر دیده شده است و در نتیجه احتمالا تکامل ایمنی همورال و سلولهای خاطره در طول این مدت با پایدارماندن آنتی ژنهای ویروس مطابقت دارد.

وضعیت سلامت روان پرسنل ICU در دوران پاندمی کوید-۱۹

تقریبا نیمی از پرسنل ICU در انگلستان، یکی از موارد احتمالی افسردگی شدید (۶٪) اختلال استرس بعد از سانحه (۴۰٪)، اضطراب شدید (۱۱٪)، مشکلات مصرف الکل (۷٪)، افکار متعدد آسیب به خود یا این که بهتر بود می‌مردند (۱۳٪) را داشته اند.
در این مطالعه ۷۰۹ پرسنل شامل ۴۱٪ پزشک و ۴۹٪ پرستار و ... در ۹ ICU در ماه ژوئن و ژولای گذشته از طریق پرسشنامه اینترنتی بررسی شده اند و ۴۵٪ از آنها حداقل یکی از مشکلات ذکر شده را داشته اند.

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های آفریقای جنوبی اعلام کرده است که جهشهای K417N & E484K باعث شده تا ویروس نسبت به آنتی‌بادی های خنثی‌کننده مقاوم شود. از ۴۴ نفر، ۹۰٪ کاهش ایمنی نسبت به واریانت جدید و ۴۸٪ فرار کامل از سیستم ایمنی داشته اند. هر چند پاسخ سلول تی نیز جزئی از ایمنی است و باید بررسی شود.

در مطالعه دیگر، آنتی بادی ها و سلولهای بی خاطره در ۲۰ فردی که واکسنهای مادرنا و فایزر را دریافت کرده بودند علیه واریانت جدید کد کننده ی E484K یا N501Y یا K417N:E484K:N501Y (واریانتی که اولین بار در آفریقای جنوبی دیده شده است) بررسی شده و در این بین کاهش فعالیت مختصر اما قابل توجه سیستم ایمنی در برابر آن دیده شده است.

از طرفی مقاله ای دیگر نیز بررسی کرده است که جهشهای محل غیر از پروتئین اسپایک نیز در فرار واریانت جدید از سیستم ایمنی نقش دارند.

این موارد نشان می‌دهد که احتمال عفونت مجدد با واریانتهای جدید وجود دارد. این احتمال حتی برای مواردی مثل مانائوس برزیل نیز که به ایمنی جمعی نزدیک شده بوده اند نیز مطرح شده و ناامید کننده است. پس همچنان باید شدیدا اقدامات پیشگیرانه را رعایت کرد. شاید لازم باشد واکسنهای mRNA به صورت دوره ای برای حفظ تاثیرگذاری بالینی به روز رسانی شوند یک مزیت این واکسنها فراهم شدن سریع آنها تا مرحله تزریق فقط در ۴۱ روز است.

مروری خوب و کوتاه بر واکسنهایی از آمریکا و انگلستان و فرانسه توسط دکتر فائوچی و همکارنش در مجله Annals of Internal Medicine

۳۰ هزار نفر در کارآزمایی بالینی بزرگ ریکاوری در انگلستان وارد شده اند.

به دست آوردن نتایج از این ترایال مساوی با تغییر در گایدلاینهای درمانی دنیا برای کوید۱۹ بوده و هست.

این ترایال بود که نشان داد دگزامتازون می‌تواند مرگ بیماران کوید-۱۹ را کاهش دهد.

همچنین نشان داد که هیدروکسی کلروکین، آزیترومایسین، کلترا و پلاسمای غنی از آنتی بادی در درمان بیماران بستری کوید-۱۹ موثر نیست.

و فعلا در حال بررسی آسپرین، tocilizumab و آنتی بادی های مونوکلونال و colchicine و بعدا احتمالا داروهای دیگر می باشد.


تمام یافته های علمی متکی بر انجام پژوهش است و کارآزمایی بالینی از بزرگترین ابزارها در این مسیر است. قضاوت باید بر اساس نحوه ی انجام آنها (میزان درستی روش شناسی و دقت و شفافیت داده ها و ...) باشد. این هم از دیگر تفاوت های علم و شبه علم است. دقت داریم که تنها جایگزین علم، علم بهتر است.

کاندیدهای واکسن کوید-۱۹ از ایران در فازهای مختلف مطالعاتی بر اساس اسلایدی از ارائه دکتر قانعی: ۳ واکسن در فاز بالینی (شفافارمد (فاز یک)، موسسه رازی (فاز۱/۲)، مشترک کوبا و پاستور ایران(فاز ۳)) و ۷ واکسن در فاز پیش بالینی (هوم ایمن زیست فناور، کیان ژن آزما، رناپ، دانشگاه شیراز و بقیه الله، پاستور و اکسیرنانوسینا)

اطلاعاتی در مورد سه واریانت جدید ویروس کوید-۱۹، تعداد جهش ها و محل آنها، سرعت انتقال تاثیر سیستم ایمنی روی آنها و تعداد کشورهای درگیر. جدول توسط اریک توپول تهیه شده و مرتب به روز می شود.
در این پست هم مشخصات این واریانتهارا گذاشته ام.

ترایال کوچک دیگری از برزیل در مورد داروی tocilizumab در مجله BMJ منتشر شده و نشان می‌دهد که نه تنها این دارو در کوید-۱۹ تاثیر مفیدی ندارد بلکه احتمال دارد مرگ را نیز بیشتر کند. ۱۲۹ نفر (با میانه سنی ۵۷ سال و ۶۸٪ مرد) در این ترایال شرکت داشته اند. ۶۵ بیمار در گروه دارو و ۶۴ نفر در گروه درمان استاندارد بوده اند. تا روز ۱۵ام، ۱۷٪ در گروه دارو و ۳٪ در گروه درمان استاندارد، فوت شده اند.

این در حالی است که ترایال REMAP-CAP نشان داده بود که استفاده از این دارو در ۲۴ ساعت از شروع حمایت تنفسی و قلبی و بستری در ICU مرگ را کاهش می‌دهد. همچنان باید منتظر نتایج ترایال بزرگ ریکاوری ماند

کاهش موارد عفونت روزانه در ایرلند و انگلستان و بالاخره اسرائیل با وحود نسبت بالای واریانت جدید B.1.1.7

در اسرائیل کاهش عدد R به زیر یک بعد از بیش از دوماه رخ داده و کاش موارد عفونت روزانه نیز اولین بار است که بعد از میانه ماه نوامبر ۲۰۲۰ رخ می‌دهد.
هنوز مشخص نیست که اثر لاک داون است یا واکسیناسیون یا هر دو.

بعد از پیوستن مجدد آمریکا به WHO طبق فرمان بایدن، حالا دکتر فائوچی می‌گوید آمریکا به منظور دسترسی بیشتر به واکسن کوید-۱۹ در دنیا، به پروژه کوواکس WHo نیز ملحق می‌شود.

ترایال شرکت Eli Lilly در مورد آنتی‌بادی bamlanivimab روی ۹۶۵ نفر شرکت کننده از ساکنین و کارمندان مراکز نگهداری سالمندان بدون ابتلای قبلی به کوید-۱۹:
این آنتی‌بادی به عنوان داروی پیشگیری کننده، توانسته موارد علامتدار ابتلا به کوید-۱۹ را تا ۵۷٪ به صورت کلی کاهش دهد. این کاهش در مورد ساکنین این مراکز ۸۰٪ بوده است.

واکسن که بدن را آموزش می‌دهد تا آنتی دی تولید کند، اینجا مستقیما آنتی بادی به بدن تزریق می‌شود. این روش شاید برای افراد با ضعف سیستم ایمنی یا افرادی که تحمل عوارض خفیف واکسن را ندارند مناسب باشد. شاید مجوز اضطراری استفاده از این آنتی بادی برای این مراکز هم توسعه یابد.

مشخصات ۲۱ نفری (از تقریبا ۱/۹ میلیون نفر)که با تزریق دوز اول واکسن فایزر دچار واکنش آنافیلاکسی شده اند و البته هیچ‌کدام منجر به فوت نشده است در مجله جاما منتشر شد.

⭕️ خروج شهرستانهای مازندران از وضعیت قرمز از شنبه ۴ بهمن
⭕️ با کاهشی شدن روند موارد بستری کرونا در مازندران، اکثر شهرستانهای این استان از شنبه ۴ بهمن در وضعیت نارنجی قرار خواهد گرفت.
⭕️ رنگ جدید تمامی شهرستانها در قسمت نقشه اپلیکیشن ماسک قرار گرفت.
⭕️ ۱۸ شهرستان نارنجی، ۱۵۴ شهرستان زرد و ۲۷۶ شهرستان آبی هستند.
⭕️ رعایت پروتکلهای بهداشتی به خاطر احتمال شیوع نسخه جهش‌یافته ویروس کرونا ضروری است.
mask.ir
@mask_application

خبر خوب: مصوبه کمیته اخلاق برای کارآزمایی بالینی فاز۱/۲ کاندید واکسن کوید-۱۹ از موسسه رازی از نوع نوترکیب پروتئین اسپایک کوید۱۹

https://ethics.research.ac.ir/EthicsProposalView.php?id=175639

کار آزمایی بالینی فاز 2/3 در 40 مرکز در آمریکا (BLAZE-1) از استفاده از آنتی بادی bamlanivimab، منتشر شده در مجله ی جاما:

در مقایسه با پلاسبو، ترکیب این آنتی بادی bamlanivimab با آنتی بادی etesevimab می تواند در کاهش وایرال لود در روز 11 در بیماران سرپایی (mild and moderate) به صورت معنادار موثر باشد. اما آنتی بادی bamlanivimab به تنهایی موثر نبوده است.

نخست وزیر انگلستان گفته است واریانت جدیدی که از ویروس کوید-۱۹ در این کشور تشخیص داده شده بود ( B.1.1.7) و در ابتدا فقط گفته می شد که سرعت سرایت و انتقال آن بیشتر است، احتمالا کشنده تر (بر اساس تخمین اولیه ۳۰٪) هم هست. داده ها توسط محققین در New and Emerging Respiratory Virus Threats Advisory Group ارزیابی شده است. این یافته ها بر اساس مدلهای ریاضی تحلیل روند تعداد مرگها برای واریانت قبلی و‌ جدید است و البته شواهد هنوز قوی نیست.

اطلاعات دقیقتر اینجا قابل دسترس است:

https://www.gov.uk/government/publications/nervtag-paper-on-covid-19-variant-of-concern-b117

گزارش سی دی سی از واکنش آنافیلاکسی در پی تزریق واکسن مادرنا:
در بین تزریق 4,041,396 دوز اول از واکسن مادرنا ده مورد واکنش آنافیلاکسی (۲/۵ مورد در هر یک میلیون) گزارش شده است. در ۹ مورد از آنها شروع واکنش در طول ۱۵ دقیقه از تزریق بوده است. هیچکدام منجر به مرگ نشده است. واکنش انافیلاکسی برای واکسن فایزر ۱۱/۱ مورد در هر یک میلیون مورد گزارش شده بود.

ویژگیها و مشخصات ده نفری که بعد از تزریق دوز اول مادرنا دچار آنافیلاکسی شده اند (از بیش از ۴ میلیون تزریق).

فایزر‌ اعلام کرده است که بیمارگیری ترایال واکسن کوید-۱۹ برای کودکان ۱۲ تا ۱۵ ساله با ۲۲۵۹ شرکت کننده تکمیل شده است.

چگونه مصرف حساب شده ی ساده روزانه ی یک قرص مرگ و میر قلبی و‌عروقی را کم می کند؟

بعد از دو مطالعه ی PolyIran و HOPE-3 حالا این سومین مطالعه کارآزمایی بالینی مهمی است که نشان می دهد استراتژی استفاده از پلی پیل می تواند منجر به بهبود وضعیت بالینی و کاهش ۲۰ تا ۳۰ درصدی حوادث قلبی و عروقی شود.

نام مطالعه:
the International Polycap Study یا TIPS-3

روش مطالعه: کارآزمایی بالینی تصادفی سازی شده با گروه کنترل

حجم نمونه: ۵۷۱۳ نفر با ریسک بیماری قلبی و عروقی متوسط. نیمی از آنها خانم بوده اند. بیش از ۸۰ درصد پرفشاری خون داشته اند. نزدیک به ۴۰ درصد دیابت یا اختلال قند خون ناشتا داشته اند. نزدیک به ۹۰٪ از شرکت کنندگان از هند، اندونزی، بنگلادش، فیلیپین و مالزی( اکثرا کشورهای با در آمد کم تا متوسط که محل ۷۵٪ حوادث قلبی و عروقی و مرگ ناشی از آنها هستند) بوده اند.

روش کار: ابتدا شرکت کنندگان به دو گروه دریافت کننده پلاسبو یا پلی پیل (۴۰ میلی گرم سیموستاتین، ۱۰۰ میلی گرم آتنولول، ۲۵ میلی گرم هیدروکلروتیازید و ۱۰ میلی کرم رامیپیریل) تقسیم شده اند و سپس مجددا هر گروه به صورت تصادفی ۷۵ میلی گرم آسپرین روزانه یا پلاسبو دریافت کردند.

میانگین مدت زمان پیگیری: ۴/۶ سال

نتیجه گیری: پلی پیل باعث کاهش ۲۱٪ بیماری های قلبی و عروقی شده است. این کاهش همراه با آسپرین به ۳۱٪ رسیده است. همچنین آسپرین به تنهایی منجر به کاهش ۱۴٪ مرگ قلبی و عروقی و سکته ی قلبی و مغزی شده است.

بررسی عوارض جدی دارویی: در گروه پلی پیل کمتر بوده است.

مطالعه بزرگ و ارزشمند پلی ایران، به رهبری استاد ملک زاده انجام و‌ در مجله ی وزین لنست منتشر شده بود.این مطالعه از افتخارات پزشکی ایران در ۲۰۱۹ بود. اما به هر حال متاسفانه خلاف آیین نامه جسنواره رازی و‌ بر اساس یک برخورد سلیقه ای، این پژوهش به عنوان پژوهش برتر انتخاب و‌به دکتر غلامرضا روشندل جایزه داده شد. بررسی های این موضوع و به خصوص‌ صحبتهای با دکتر آخوندزاده در این مورد در کانال موجود است.

مقاله ای که در این پست به آن اشاره کرده ام (https://news.1rj.ru/str/scientometric/2917 ) قبلا در مجله ی وزین نیوانگلند منتشر شده و حالا همراه با یک سرمقاله در شماره جدید آن قرار گرفته است.

در این سرمقاله با عنوان "Polypills — A Central Strategy for Improving Cardiovascular Health"، به مطالعه بزرگ ایران در مورد پلی پیل (پلی ایران) که همراه با پیگیری طولانی مدت بوده به عنوان اولین مطالعه در این زمینه در مورد پیشگیری اولیه اشاره شده است. در مورد مطالعه ارزشمند پلی ایران نیز اینجا
(https://news.1rj.ru/str/scientometric/1427 و https://news.1rj.ru/str/scientometric/1270 و https://news.1rj.ru/str/scientometric/1274 )
می‌توانید بخوانید