مطالعه ی 8520 نقر 8 تا 19 سال در آمریکا (داده های بین 2007 تا 2016) نشان داده است که مواجهه با تنباکو (مصرف سیگار یا زندگی با فرد سیگاری) در این افراد به شکل معناداری با ابتلای به پرفشاری خون مرتبط بوده است. بعد از کنترل مخدوشگرها، نسبت شانس برای ابتلا به پرفشاری خون در گروه مواجهه نسبت به گروه بدون مواجهه برابر با 1/31 و معنادار بوده است.

شرکت فایزر اعلام کرده است که بررسی دز سوم واکسن کووید-19 (دوز بوستر 30 میروگرمی 6 تا 12 ماه بعد از دزهای اولیه) را برای واریانتهای جدید در مطالعه اصلی فاز یک خود شروع می کند.
از طرفی این موضوع با نهاد های نظارتی پیگیری می شود که با تغییر در توالی m-RNA واکسن محافظت بهتر در برابر واریانت B.1.351 ایجاد شود. به این شکل، مثل واکسن آنفولانزا که هر ساله تغییر می کند، احتمالا می توان به سرعت در مقابل واریانت های جدید اقدام کرد.

قبلا سازمان غذا و داوری به آمریکا به استفاده از تک آنتی بادی bamlanivimab و به استفاده از ترکیب آنتی بادی مونوکلونال bamlanivimab (۷۰۰ میلی‌گرم) و etesevimab (۱۴۰۰ میلی‌گرم) برای بیماران خفیف و متوسط کوید-۱۹ و در ریسک پیشرفت بیماری مجوز اضطراری داده بود. و مجوز برای بیماران بستری و یا نیازمند اکسیژن نبود.

حالا گایدلاین NIH نیز توصیه به استفاده از این ترکیب آنتی بادی در بیماران سرپایی کووید-19 (شدت خفیف تا متوسط) که در ریسک پیشرفت بیماری هستند، می کند. درمان باید هر چه زودتر بعد از دریافت تست مثبت کووید-19 و در طول ده روز از شروع علائم آغاز شود.
تعریف مواردی که ریسک پیشرفت بیماری را بیشتر می کند:
BMI ≥35
Chronic kidney disease
Diabetes mellitus
Immunocompromising condition
Currently receiving immunosuppressive treatment
Aged ≥65 years
Aged ≥55 years and have:
Cardiovascular disease; or
Hypertension; or
Chronic obstructive pulmonary disease/other chronic respiratory disease.
Aged 12 to 17 years and have:
BMI ≥85th percentile for their age and gender based on the Centers for Disease Control and Prevention growth charts; or
Sickle cell disease; or
Congenital or acquired heart disease; or
Neurodevelopmental disorders, for example, cerebral palsy; or
A medical-related technological dependence, for example, tracheostomy, gastrostomy, or positive pressure ventilation (not related to COVID-19); or
Asthma or a reactive airway or other chronic respiratory disease that requires daily medication for control.

انجمن بیماریهای عفونی آمریکا پیشنهاد به استفاده (به صورت مشروط) از توسیلیزومب در کنار درمان استاندارد برای بیماران کووید-19 شدید و بحرانی با شاخصهای التهابی بالا می کند. این در حالی است که این انجمن قبلا توصیه به عدم استفاده از این دارو می کرد.
گایدلاین NIH نیز همچنان توصیه به عدم استفاده از این دارو در بیماران بستری (غیر ICU) می کند. بر اساس نظر این گایدلاین، برای بیماران بستری در ICU در طی 24 ساعت که نیاز به تهویه مکانیکی دارند و یا اکسیژن high-flow، فعلا داده کافی برای توصیه به استفاده یا عدم استفاده وجود ندارد.

بر اساس اعلام دکتر فائوچی، به جای Long Covid عبارت Post-Acute Sequelae of Covid-19 یا PASC معرفی شده است.

فوری
رای گیری کمیته مشورتی سازمان عذا و داوری آمریکا برای واکسن کووید-19 j&J در یک جلسه هشت ساعته انجام شد:
تعداد آرای موافق: 22 و تعداد ارای مخالف: 0
حالا احتمالا این کاندید واکسن در چند روز آینده مجوز مصرف اضطراری FDA را دریافت خواهد کرد. این اولین واکسن تک دُز است که نیاز به فریزینگ هم ندارد و احتمالا سرعت واکسیناسیون را بسیار بیشتر خواهد کرد.

این کاندید واکسن آمریکایی-بلژیکی است و به هر حال ایران حق استفاده از آن را ندارد.

بر خلاف فایز و مادرنا که از پلتفورم‌ m-RNA استفاده می‌کنند، J&J از پلتفورم‌ آدنو ویروس ۲۶ استفاده می‌کند.

واکسن گامالیای روسیه نیز از همین پلتفورم آدنوویورس استفاده کرده است (دُز اول و دوم‌: آدنوویروس ۲۶ و ۵).

تاثیر واکسن کووید-۱۹ فایزر-بیوان‌تک بر کاهش میزان نیاز به تهویه مکانیکی در بیماران کووید-۱۹ در اسرائیل چگونه بوده است؟

تا نهم فوریه، پوشش واکسیناسیون کامل (دریافت هر دو دُز) در بین گروههای سنی بالای ۶۹ سال و کمتر از ۵۰ سال به ترتیب ۸۴/۳٪ و ۹/۹٪ بوده است.

بین بازه زمانی اکتبر-دسامبر۲۰۲۰ تا فوریه ۲۰۲۱، نسبت بیماران کوید-۱۹ نیازمند تهویه مکانیکی بالای ۶۹ سال به بیماران با سن کمتر از ۵۰ سال ۶۷٪ کاهش پیدا کرده است. این نسبت در اکتبر-دسامبر ۲۰۲۰ برابر با ۵/۸ به یک بوده که در فوریه ۲۰۲۱ به ۱/۹ به یک رسیده است.

کانادا به واکسن کووید-۱۹ از آکسفورد-استرازنکا و همچنین نسخه هندی آن از Serum Institute با نام Covishield مجوز مصرف داد.

کانادا تا پایان ماه مارس، ۶/۵ میلیون دُز واکسن کووید-۱۹ (آکسفورد-استرازنکا، فایزر-بیوان‌تک و مادرنا) دریافت می‌کند. این کشور ۲۲ میلیون دوز واکسن استرازنکا را (اکثرا در آوریل تا سپتامبر) دریافت خواهد کرد.

متاآنالیز منتشر شده در مجله جاما نشان می دهد که درمان بیماران کووید-19 با پلاسمای غنی از آنتی بادی روی مرگ و میر، طول مدت بستری، نیاز به تهویه مکانیکی و بهبود وضعیت بالینی اثری ندارد.

این متا آنالیز با چهار مطالعه منتشر شده در یک مجله علمی و پنج مطالعه ی پری پرینت و یک مطالعه در گزارش خبری (ریکاوری) انجام شده است. در این بین فقط یک مطالعه بیماران غیر بستری را نیز شامل می شده است. پس احتمالا نتیجه مطالعه را باید برای بیماران کووید-19 باشدت متوسط تا شدید و بحرانی در نظر گرفت.

جمعیت مورد بررسی در چهار مطالعه داوری شده 1060 نفر بوده و خطر نسبی برای مرگ و میر 0.93 بوده است. بعد از اضافه شدن شش مطالعه داوری نشده خطر نسبی 1.02 بوده است. به هر جهت هر دو خطر نسبی گزارش شده از نظر آماری غیر معنادار بوده اند.

تمرکز این متاآنالیز روی RCT ها بوده است. بیش از 100 ترایال دیگر در حال بررسی اثر این روش درمانی هستند که ممکن است خاتمه یابند و یا هرگز منتشر نشوند. اما یک متاآنالیز مشترک از همه این داده ها در حال انجام است.

فوری
سازمان غذا و داوری آمریکا به واکسن J&J برای کووید-۱۹ برای افراد بالای ۱۸ سال مجوز مصرف اضطراری داد.

واکسن به صورت تک دُز استفاده می‌شود. نیاز به فریزینگ ندارد. ارزان تر از مادرنا و فایزر است.

تاثیرگذاری کلی ۶۶٪ است. اما در آمریکا (جدا کردن واریانتها) ۷۲٪ بوده است. برای بیماری شدید، تاثیرگذاری ۸۵٪ و برای بستری و مرگ تاثیرگذاری ۱۰۰٪ دارد.

از آدنوویروس ۲۶ (مشابه دُز اول گامالیای روسیه) استفاده می‌کند.

قرار است تا اخر ژوئن ۱۰۰ میلیون دُز برای آمریکا تحویل داده شود. انگلستان و کانادا و اتحادیه اروپا و کوواکس نیز به ترتیب ۳۰ و ۳۸ و ۲۰۰ و ۵۰۰ میلیون دُز از این واکسن سفارش داده اند.

مطالعه گذشته نگر بررسی اثرگذاری واکسنهای فایزر و مادرنا (real world efficacy)

تعداد ۶۲۱۳۸ نفر از مایوکلینیک و سیستم بهداشتی مربوطه (Arizona, Florida, Minnesota, Wisconsin) بین اول دسامبر تا هشت فوریه بررسی شده اند.

در این بین ۳۱۰۶۹ نفر واکسن زده (حداقل یک دوز) و ۳۱۰۶۹ نفر واکسن نزده به عنوان گروه کنترل جفت شده در نظر گرفته شده اند.
تعداد ۸۰۴۱ نفر نیز دو دور از واکسن را دریافت کرده بوده اند.

تاثیرگذاری تزریق دو دُز واکسن در پیشگیری از کووید-۱۹، از ۳۶ روز بعد از دوز اول، ۸۸/۷٪ ( ۶۸/۴ تا ۹۷/۱٪) بوده است.

همچنین میزان ۱۴ روزه بستری شدن در افراد واکسینه شده در مقایسه با واکسینه نشده به شکل قابل توجهی کمتر (خطر نسبی ۰/۴ و معنادار) بوده است.

در آمریکا طی دو روز گذشته، ۴/۶ میلیون دُز واکسن کووید-۱۹ تزریق شده است.

«کیانوش جهانپور، سخنگوی سازمان غذا و دارو در واکنش به این اظهارنظر با بیان اینکه «انحرافی از سند کشوری واکسیناسیون صورت نگرفته است و واکسیناسیون طبق همان سند پیش می‌رود»، به میزان گفت: براساس این سند در فاز ۱ واکسیناسیون باید کادر سلامت و همزمان کارکنان و افراد مقیم آسایشگاه‌های سالمندان، جانبازان و معلولین واکسینه شوند.
وی ادامه داد: بر همین اساس از ۲۱ بهمن واکسیناسیون کادر سلامت کلید خورد و و از روز چهارشنبه و به مناسبت روز پدر واکسیناسیون کارکنان و افراد مقیم آسایشگاه‌های سالمندان، جانبازان و معلولین آعاز شد، عملا هردو بخش در فاز یک واکسیناسیون قرار دارند و هیچ انحرافی از برنامه واکسیناسیون صورت نگرفته است»

اطلاعات و مشخصات کلی ۹ واکسن و کاندید واکسن کووید-۱۹ در مقاله ای در جاما

کاهش تعداد موارد ابتلای روزانه و موارد بستری در انگلستان به کمترین مقدار ممکن در حدودا پنج ماه گذشته رسیده است.

تعداد موارد ابتلای روزانه به 7434 نفر و موارد بستری به 874 نفر سیده است. تعداد موارد بستری نسبت به 12 ژانویه تا 79% کاهش داشته است. تعداد 19682048 نفر در انگلستان دوز اول واکسن را دریافت کرده اند. در انگلستان سه واکسن فایزر، مادرنا و اکسفورد استفاده می شود.

۲۵۰ هزار دُز واکسن ساینوفارم چین امروز وارد کشور شده است.

اینجا اطلاعاتی که از این واکسن در دسترس هست را نوشته ام:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3073

چهار واکسن کووید-۱۹ که تا به حال از ایران مجوز مصرف اضطراری گرفته اند.

تا به حال در مجموع 370 هزار دز واکسن روسی و چینی وارد کشور شده است.
وزارت بهداشت گفته است تا پایان امسال فاز یک واکسیناسیون (1/3 میلیون نفر) را شروع می کند. تا در فروردین آن را به پایان برساند.
تا پایان امسال فقط 20 روز وقت داریم. آیا این امکان پذیر است؟

✅ تا کنون چهار واکسن برای کووید-۱۹ از پنج کشور در ایران مجوز مصرف اضطراری گرفته است. این واکسنها شامل واکسن گامالیای روسیه، آکسفورد-استرازنکا (انگلستان و سوئد) تولید شده در کره جنوبی و روسیه، Bharat Biotech هند و ساینوفارم چین هستند. همه این واکسنها در دو دوز زده می‌شود. هیچ مستندی تا به حال در مورد اثرگذاری و ایمنی این واکسنها توسط سازمان غذا و داروی وزارت بهداشت منتشر نشده است.

✅ بنابر بر دستور رهبری، مردم ایران حق استفاده از واکسن های فایزر-بیوان تک‌، مادرنا، جانسن (به علت آمریکایی بودن) و واکسن آکسفورد-استرازنکا (به علت انگلستانی بودن) را ندارند.
اما خوشبختانه با توجیه تولید در کشور دیگر (کروه جنوبی و روسیه) قرار بر استفاده از آکسفورد-استرازنکا شده است.

✅ تا کنون واکسن گامالیای روسیه در دو مرحله (یک نوبت ۲۰ هزار دُز در 16 بهمن و یک نوبت ۱۰۰ هزار دُز در 24 بهمن ماه) وارد ایران شده است.
در نهایت قرار است دو میلیون دوز از این واکسن وارد شود.
البته قرار است ایران با روسیه تولید مشترک هم داشته باشد.
قبلا گفته شده بود که محموله سوم از این واکسن تا 10 اسفند وارد کشور می شود که هنوز نشده است.
گفته شده بود هر ده روز یک بار واکسن روسی به کشور وارد می شود.
قبل از اعلام گرفتن مجوز این واکسن توسط وزارت بهداشت، وزارت امور خارجه آن هم در روسیه از ورود آن خبر داد.

✅ امروز ۲۵۰ هزار دُز واکسن چینی ساینوفارم نیز وارد کشور شده است. جالب اینکه قبل از اعلام خبر گرفتن مجوز توسط واکسن ساینوفارم، وزیر بهداشت خبر ورود آن را داده بود.

✅ سهم ایران از کوواکس 16/8 میلیون دوز اعلام شده بود. 4216800 میلیون دُز واکسن اکسفورد-استرازنکا ازکره جنوبی از طریق کوواکس به ایران می‌آید که وزیر بهداشت گفته بود تا آخر فوریه (امروز) ورود محموله واکسن به ایران شروع می‌شود. بر اساس آنچه از فایل منتشر شده از کوواکس داریم واکسنها تا نیمه اول 2021 وارد می شوند.

✅ قرار است از Bharat Biotech هند نیز واکسن وارد شود. دکتر رییسی گفته بودند که احتمالا در فروردین و اردیبهشت محموله آن به دست ایران می‌رسد. تفاهم نامه با هند برای ۲ میلیون دُز بوده است.

✅‌ شروع واکسیناسیون در ایران ۲۱ بهمن در بیمارستان امام خمینی بود. به این ترتیب دُز دوم واکسن از ۱۲ اسفند شروع می‌شود. قرار است در فاز اول و تا آخر سال ۱/۳ میلیون نفر (کادر درمان، سالمندان در مراکز نگهداری و معلولین جسمی و حرکتی و جانبازان) واکسن دریافت کنند و واکسیناسیون آنها نهایتا تا آخر فروردین (دُز دوم) تمام شود.

از من در مورد عوارض بعد از تزریق دُز اول واکسن پرسیدید.
بعد از تزریق تا حدودا ۲۴ ساعت درد محل تزریق به شکل خفیف داشتم. از حدودا ۱۵ ساعت بعد از تزریق هم تب خفیف و بدن درد داشتم که تقریبا نصف روز طول کشید و در این مدت فقط یک قرص مسکن استفاده کردم. بعد از آن نیز علائم نداشتم.

در ضمن این علائم هیچ تاثیری روی فعالیتهای معمول من (بررسی مقالات و کشیکها و ...) نداشت.

عوارض بعد از تزریق واکسن بسته به سیستم ایمنی افراد و سن و بیماری زمینه ای و ... متفاوت است و برای برخی ممکن است رخ ندهد و برای برخی ممکن است شدیدتر باشد. مهم این است که بر اساس گزارش مجله لنست عوارض جدی برای واکسن گزارش نشده است.

آیا این واکسن می‌تواند باعث ناقل شدن فرد برای کووید-۱۹ شود؟ خیر این درست نیست.
آیا حالا که واکسن زده ام می‌توانم ماسک نزنم؟ خیر این هم درست نیست و همچنان باید ماسک زد.

واکسن گامالیای روسیه بر خلاف واکسن آکسفورد از دو نوع آدنوویروس در هر مرحله تزریق استفاده می‌کند و این می‌تواند احتمالا بیشتر باعث تحریک سیستم ایمنی شود.
همچنین در دُز اول از آدنوویروس ۲۶ استفاده می‌کند که این مشابه واکسن تک دُز J&J است.
از طرفی تاثیرگذاری گزارش شده برای آن نیز برخلاف آکسفورد، داستان های نصف دُز و فاصله بین دو دُز را نداشته است.

✅ در آمریکا سه روز متوالی است که روزانه بیش از 2 میلیون دز واکسن تزریق می شود و دو روز متوالی است که بیش از 2/4 میلیون دز تزریق می شود.

✅ سرعت کلی واکسیناسیون در آمریکا فعلا برابر با 1735053 دز در روز است. با این سرعت حدودا 8 ماه طول می کشد تا 75% مردم آمریکا واکسینه (هر دو دز) شوند.

✅ در دنیا نیز سرعت کلی واکسیناسیون 6730633 دز در روز است و با این سرعت 4/6 سال می کشد تا 75% مردم واکسینه شوند.

✅ تا به حال در کشورهای اسرائیل، امارات، انگلستان، بحرین، شیلی، آمریکا، صربستان، مراکش و ترکیه به ترتیب حدودا 55%، 35%، 30%، 17%، 17%، 15%، 14%، 9% و 8% از مردم دز اول واکسن را دریافت کرده اند.
در ایران این نسبت کمتر از یک دهم درصد است.

در یمن، نزدیک به 2/3 میلیون کودک دچار سوء تغذیه هستند و اگر درمان نشوند حدودا 400 هزار نفر از آن ها فوت می کنند.