نهادهای نظارتی اروپا و انگلستان در مورد واکسن استرازنکا اعلام کردند که عارضه لخته خون بعد از واکسن، ممکن اما شدیدا نادر است و هیچ یک برای این عارضه رابطه علت و معلولی مطرح نکردند. هیچ کدام هم محدودیت سنی را برای تزریق این واکسن قرار ندادند.

اما کمیته مشورتی واکسن در انگلستان تصمیم گرفت تا برای افراد زیر سی سال، واکسن جایگزین (به جای استرازنکا) تزریق شود. در واقع هیچ واکسیناسیونی برای هیچ فردی در هیچ گروه سنی متوقف نشده، بلکه برای این که بیشترین احتیاط وجود داشته باشد (و نه این که بخواهد نگرانی جدی از عوارض باشد)، برای یک گروه سنی خاصی یک ارجحیت برای یک نوع واکسن بر واکسن دیگر قرار داده شده است.

در بین بیش از ۲۰ میلیون نفر دریافت کننده واکسن استرازنکا در انگلستان تا کنون، ۷۹ مورد عارضه لخته خون با کاهش پلاکت همراه با ۱۹ مرگ رخ داده است. یعنی تقریبا یک مورد در هر ۲۵۰ هزار نفر (0.0004 درصد) و یک مرگ در هر یک میلیون نفر. این در حالی است که حدود ۱۰۰ هزار نفر در ماه در اتحادیه اروپا و ۳ هزار نفر در ماه در انگلستان به صورت معمول دچار لخته خون می‌شوند. نکته دیگر این که از هر ۲۰۰۰ زن مصرف کننده قرص ضد بارداری ترکیبی هر سال، یک نفر دچار لخته خون می‌شود. همینطور از هر ۱۰۰۰ نفر در سال که مسافرت هوایی دارند یک نفر دچار عارضه لخته خون می‌شود.

جدای از آن باید در نظر گرفت که خود ابتلا به کووید-۱۹ هم ریسک لخته خون دارد. مطالعه مجله توراکس ریسک آمبولی ریه و دی وی تی را در این افراد به ترتیب ۷/۸ و ۱۱/۲ درصد گزارش کرده است. در مجموع ربسک ترومبوآمبولی وریدی در افراد کووید-۱۹ در ICU برابر با ۲۳٪ گزارش شده است.

یافته های آژانس دارویی اروپا با تزریق واکسن برای حدود ۲۵ میلیون نفر تا ۲۲ مارس (در انگلستان و در انحادیه اروپا) نشان از ۶۲ مورد CVST و ۲۴ مورد از ترومبوز ورید طحالی داشته است و ۱۸ مورد نیز در کل فوت وجود داشته است. اغلب موارد نیز در خانمهای زیر ۶۰ سال و در طول دو هفته بعد از دریافت واکسن بوده است

تعیین گروه سنی زیر سی سال هم بر اساس مقایسه معایب و مزایای واکسن بوده است. به عنوان عیب، ایحاد لخته و به عنوان مزیت، جلوگیری از بستری در ICU مورد بررسی قرار گرفته است. در همه گروههای سنی به جز ۲۰ تا ۲۹ سال (بدون بیماری زمینه ای) مزایا از معایب بیشتر بوده است. البته مزایای دیگر مثل بیمار نشدن و جلوگیری از لانگ کووید بررسی نشده است.

همچنین این تصمیم انگلستان با توجه استفاده جدید از واکسن سوم (مادرنا علاوه بر فایزر و استرازنکا) و همچنین استفاده بعدی از جانسون و نوووکس بوده است. به این معنی که شاید اگر انگلستان واکسنهای دیگر نداشت، این تصمیم را برای گروه سنی زیر سی سال نمی‌گرفت. در ننیجه این تصمیم برای دیگر کشورها با میزان امید به زندگی متفاوت و تعداد واکسن در دسترس می‌تواند کاملا متفاوت باشد.

خلاصه ای از گزارش BMJ

کاهش ۹۲٪ مرگ و میر در انگلستان و ولز

میزان مرگ ناشی از کووید-۱۹، از ۸۹۴۵ نفر در انگلستان و ولز در هفته آخر ژانویه به ۷۱۲ نفر در هفته منتهی به ۱۹ مارس رسیده است.

بیشترین میزان کاهش در مسن ترین گروههای سنی رخ داده است: ۹۲/۹٪ برای ۸۰ سال و بالاتر، ۹۳/۴٪ برای ۷۵ تا ۷۹ سال در مقایسه با ۸۳/۷٪ برای ۶۰ تا ۶۴ سال
بالای ۸۰ ساله ها در گروه دوم واکسیناسیون بوده اند و بعد از آنها بالای ۷۵ و بعد بالای ۷۰ قرار داشته اند. ۳۱/۸ میلیون نفر حداقل یک دز و بیش از ۶ میلیون نفر دو دز واکسن دریافت کرده اند.

آیا وزارت بهداشت و ستاد ملی کرونا به برنامه مورد تایید خود، که فقط داده های پاندمی را در اختیار آن می‌گذارند، توجه خواهد کرد؟

برنامه mask.ir چند دلیل آورده و هشدار داده است که برنامه تعطیلیها که از ۲۱ فروردین شروع می‌شود، برای کنترل خیز چهارم کافی نیست:

مثل این که در خیز سوم ادارات دولتی تعطیل بودند یا در صورت اضطرار حداقل تعداد کارمند حضور داشتند اما در محدودیت‌هایی که از فردا آغاز می‌شود ادارات دولتی حتی در شهرهای قرمز با یک سوم کارمندان باز هستند. همین طور در این خیز با واریانت بسیار مسری تر B.1.1.7 مواجه هستیم و سرعت بستری در این خیز بسیار وحشتناک و ۳/۷ برابر بیشتر از مدت مشابه در خیز دوم و سوم است. تبلیغات برخی شرکتهای گردشگری هم ادامه دارد.

در نهایت ماسک هشدار داده است اگر اقدامات بسیار جدی تر در مقایسه با اقدامات انجام شده برای خیز سوم انجام نشود و علاوه بر اصناف، ادارات دولتی و شرکت های خصوصی در شهر های قرمز تعطیل نشوند، مرگ هزاران نفر از هموطنانمان را شاهد خواهیم بود.

آژانس دارویی اروپا در حال بررسی موارد لخته خون به دنبال تزریق واکسن J&J (علاوه بر آسترازنکا) نیز می‌باشد.

چهار مورد جدی لخته خون همراه با تروبموسایتوپنی و یک مرگ متعاقب تزریقق این واکسن دیده شده است. یک مورد در حین ترایال این واکسن بوده است و در آن موقع گفته شد که شواهدی برای این که نشان دهد واکسن این کار را کرده وجود نداشته است. سه مورد دیگر نیز در آمریکا در بین تقریبا ۵ میلیون نفر واکسینه شده رخ داده است. فعلا هیچ رابطه علت و‌معلولی برای هیچ کدام از این واکسنها گزارش و ثابت نشده است.

علاوه بر آن آژانس دارویی اروپا در حال بررسی ۵ مورد از یک اختلال نادر capillary leak syndrome در پی تزریق واکسن آسترازنکا نیز هست. در این مورد نیز هنوز هیچ رابطه ای ثابت نشده است.

از طرفی این آژانس گفته است که هنوز اطلاعات و شواهد کافی برای دادن مجوز به واکسن اسپوتنیک ندارد.

واکسنهای اسپوتنیک و جانسن و استرازنکا و کنسینو همگی از وکتور آدنوویروس استفاده می‌کنند.

فایزر و بیو‌ان‌تک با توجه به مطالعه ی جدید خود، درخواست خود را برای گرفتن مجوز برای واکسن کووید-۱۹ برای سنین ۱۲ تا ۱۵ سال به FDA آمریکا ارائه کردند. این واکسن قبلا برای سن ۱۶ سال به بالا مجوز استفاده اضطراری گرفته بود.

دو مقاله از نیوانگلند در مورد ارتباط لخته خون و واکسن استرازنکا

مقاله اول: واکسناسیون با واکسن استرازنکا می‌تواند بواسطه فعال کردن پلاکت ها با آنتی بادی ها علیه فاکتور ۴ پلاکتی، منجر به یک عارضه نادر immune thrombotic thrombocytopenia شود و این از نظر بالینی شبیه عارضه ی HIT یا heparin-induced thrombocytopenia می‌باشد. محققین نام vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) برای این عارضه پیشنهاد کرده اند.

۱۱ مورد از ترومبوز شدید همراه با ترومبوسایتوپنی در آلمان و اتریش متعاقب تزریق واسکن کووید-۱۹ از استرازنکا بررسی شده اند.

از این ۱۱ بیمار، ۹ مورد خانم بوده اند و میانه سنی ۳۶ سال بوده است.

علائم ۵ تا ۱۶ روز بعد از تزریق واکسن رخ داده است.

یک مورد ICH، تعداد ۹ نفر ترومبوز ورید مغزی، ۳ نفر ترومبوز ورید طحالی، ۳ نفر آمبولی ریه و ۴ نفر دیگر ترومبوزها را نیز داشته اند. برخی از بیماران یک یا چند ترمبوز داشته اند.

۶ نفر از این ۱۱ نفر فوت شده اند و ۵ بیمار DIC داشته اند. هیچ کدام از بیماران از قبل از بروز علائم دریافت هپارین نداشته اند.

در این مطالعه علاوه بر این ۱۱ بیمار، نمونه های خون از افراد دیگر نیز که برای بررسی حوادث ترومبوتیک مرتبط با واکسن ارسال شده بوده تست شده اند که شامل ۲۸ تست مثبت برای آنتی بادی علیه کمپلکس هپارین-فاکتور‌ پلاکتی ۴ (Heparin-PF4) بوده است. تست همه این ۲۸ بیمار در حضور PF4 و مستقل از وجود هپارین، برای فعال سازی پلاکت نیز مثبت بوده است. فعال شدن پلاکت ها با سطح بالایی از درمانهای هپارین، آنتی‌بادی مونوکلونال بلاک کننده بخش FC گیرنده و ایمونوگلوبولین مهار شده است.

تصویر زیر الکوریتم تشخیصی درمانی پیشنهاد شده در این زمینه را از این مقاله نشان می‌دهد.

لینک مقاله

در مطالعه دیگری در نیوانگلند نیز ۵ بیمار با ترومبوز وریدی و ترومبوسایتوپنی، هفت تا ده روز بعد از دریافت دز اول واکسن استرازنکا گزارش شده است.

این بیماران پرسنل بهداشتی و درمانی با سن بین ۳۲ تا ۵۴ سال بوده است.

همه این بیماران سطح بالایی از آنتی‌بادی علیه کمپلکس هپاربن-فاکتور پلاکتی ۴ بدون سابقه قبلی مواجهه با هپارین را داشته اند. این مقاله نیز این عارضه را بک نوع عارضه نادر خود به خودی مرتبط به واکسن از HIT گزارش کرده و به نام vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia ارجاع داده است. از مهمترین یافته های کاربردی این مطالعه این است که پزشکان باید برای انجام تست های آنتی‌بادی علیه PF4 و ... در بیمارانی که علائم خاص بعد از واکسیناسیون داشته اند، راحت تر برخورد کنند

آشنایی مختصر با واکسن های کووید-۱۹ از چین :

چین تا به حال به پنج واکسن مجوز مصرف اضطراری داده است و برخی نیز در برخی دیگر کشورها مجوز گرفته اند:

هر پنج واکسن در دمای معمولی یخچال قابل نگهداری هستند. سه واکسن در دو دز، یک واسکن تک دز و یک واکسن در سه دز زده می‌شود. سه واکسن از ویروس غیر فعال شده، یک واکسن از وکتور آدنوویروس و یک واکسن بر پایه پروتئین است. هیچ مطالعه فاز بالینی فاز سوم برای این واکسنها تا به حال منتشر نشده است. آنچه از فاز سوم این واکسنها می‌دانیم همه از گزارش های خبری است.

دو واکسن از ساینفوفارم از موسسه Beijing و دیگری از ووهان که هر دو از ویروس غیر فعال شده هستند. این دو واکسن در دو در زده می‌شوند. اثر گذاری واکسن ساینوفارم Beijing (در ایران هم استفاده می‌کنیم) در چین ۷۹٪ و در امارات ۸۶٪ گزارش شد. ترایال این واکسن در کشورهای دیگری مثل بحرین، مصر، اردن و پرو انجام شده است. در مورد واکسن ساینوفارم ووهان نیز اثرگذاری ۷۲/۵٪ گزارش شده است.

واکسن دیگر از ساینووک با نام CoronaVac است که این هم از ویروس غیر فعال شده است. این واکسن هم در دو دز زده می‌شود. کارآزمایی های بالینی فاز یک و دو برای گروه سنی ۱۸ تا ۵۹ و بالای ۶۰ سال برای این واکسن در لنست منتشر شده است. ما برای این واکسن چهار عدد برای تاثیرگذاری از سه کشور داریم:
۹۱/۲۵٪ از ترکیه در دسامبر از یک ترایال کوچک، در برزیل ابتدا در ژانویه ۷۸٪ تاثیرگذاری گزارش شد و سپس‌ یک هفته بعد برزیل آن را اصلاح کرد و ۵۰/۴٪ گزارش کرد. در همین ماه اندونزی تاثیرگذاری ۶۵٪ را گزارش کرد.

واکسن چهارم که تک دز است و از CanSinoBIO است از وکتور‌ آدنوویروس تیپ ۵ استفاده می‌کند. دز دوم واکسن اسپوتنیک روسیه و واکسن J&J هم از همین نوع آدنو ویروس است. این واکسن در پاکستان، روسیه، آرژانتین، شیلی و‌مکزیک تست شده است و پاکستان تاثیرگذاری ۷۵٪ گزارس کرده است.

واکسن پنجم از شرکت Anhui Zhifei Longcom می باشد. این واکسن از سه دز استفاده می‌کند و بر پایه ی پروتئین است و در ۱۶ مارس مجوز مصرف اضطراری گرفته است. مطالعه فاز بالینی فاز یک و دو این واکسن نیز در Lancet Infect Dis منتشر شده است.


چین تا ۳۱ مارس، حدود ۱۲۰ میلیون دز واکسن زده است اما این که چقدر از هر کدام زده است را نمی‌دانیم. از طرفی گفته است که تا پایان ژولای قصد دارد ۴۰٪ از جمعیت ۱/۴ میلیارد نفری خود را واکسن بزند.

از بین این واکسنها، ساینوفارم در حدود۳۰ کشور مجوز مصرف گرفته است. کشورهایی مثل شیلی، برزیل، ترکیه، اندونزی و‌ مکزیک نیز ساینووک را محوز داده اند. مکزیک و پاکستان مجوز مصرف اضطراری به CanSinoBIO داده اند. واکسن Anhui Zhifei Longcom نیز در ازبکستان مجوز گرفته شده است.

خلاصه ای از گزارش BMJ

خوشبختانه قرار شده است که داروی فاویپیراویر در ترایال بزرگ PRINCIPLE بررسی شود.

این مقاله در مجله لنست در مورد تایثر ماه رمضان بر میزان Vaccine Hesitancy صحبت‌ می‌کند. مواردی مثل این که «آیا واکسن روزه را باطل می‌کند؟»، «آیا ایجاد عوارض بعد از تزریق می‌تواند منجر به نگرفتن روزه شود؟» و‌.... باید سریعا مورد بحث قرار بگیرد و تکلیفش روشن شود. راهکارهایی مثل افزایش ساعت واکسیناسیون به ساعات غیر روزه داری نیز مثلا در شب مطرح شده است.

مطالعه کوهورت آینده نگر (The SIREN study) منتشر شده در لنست نشان می‌دهد که عفونت قبلی با کووید-۱۹، می تواند در اکثر افراد، ایمنی موثری در مقابل ابتلا به عفونت در آینده ایجاد کند.

در این مطالعه ۲۵۶۶۱ نفر (پرسنل بهداشتی درمانی) در دو گروه (یک گروهِ مثبت با تست فعلی یا قبلی مثبت و یک گروهِ منفی با تست فعلی یا قبلی منفی) از نظر ابتلا به کووید-۱۹ یا ابتلای مجدد به آن بررسی شده اند.

این مطالعه نشان داده است که عفونت قبلی با کووید-۱۹ می‌تواند، تا حداقل میانه ی مدت زمان هفت ماه، ریسک عفونت مجدد را ۸۴٪ کمتر کند و اگر این را برای عفونت قبلی علامت دار در نظر بگیریم، میزان بروز مجدد ۹۳٪ کاهش (در مقایسه با گروه منفی) پیدا می‌کند. نکته ی مهم این که در این مطالعه شواهدی از اثرگذاری افزایش در شیوع واریانت B.1.1.7 روی میزان ابتلای مجدد دیده نشده است.

مقاله مجله ی The Lancet Respiratory Medicine:

استفاده زود هنگام از گلوکوکورتیکوئید استنشاقی بودزوناید (یا همان پولمیوکورت از شرکت استرازنکا) در بیماران کووید-۱۹ منجر به کاهش نیاز به ویزیت و مراقبت اورژانسی و مدت زمان بهبودی در این بیماران می‌شود.

نوع مطالعه: ترایال فاز دوم به شکل Open Label با نام Steroids in COVID-19; STOIC

مداخله: استفاده از گلوکوکورتیکوئید استنشاقی بودزوناید به شکل دو پاف و دو بار در روز. دارو در مدت هفت روز از شروع علائم در بیماران کووید-۱۹ نوع خفیف شروع شده و استفاده تا رفع علائم ادامه داشته است.

شرکت کنندگان: ۱۴۶ نفر و در هر گروه مداخله و درمان معمول به صورت تصادفی ۷۳ نفر قرار گرفته اند.

پیامد اولیه شامل نیاز به ویزیت اورژانسی و همینطور بستری در ۱۵٪ بیماران گروه درمان معمول و ۳٪ بیماران گروه بودزوناید رخ داده و تفاوت معنادار بوده است.

تعداد افراد مورد نیاز (number needed to treat) برای درمان برای کاهش یک مورد بدتر شدن کووید-۱۹ (COVID-19 deterioration) هشت نفر بوده است.

مدت زمان بهبودی در گروه مداخله یک روز کمتر (هفت روز در مقابل هشت روز و معنادار) بوده است.

من قبلا وقتی مقاله روی سرور پیش از چاپ بود در مورد آن پست گذاشته بودم.

🎙 فایل صوتی پانزدهم
دکتر پیمان سلامتی
متخصص طب پیشگیری و پزشکی اجتماعی

📆 ۲۱ فروردین ماه ۱۴۰۰

⏱ مدت زمان: ۴ دقیقه و ۴۹ ثانیه

🔸 خلاصه مقاله منتخب از مجله پزشکی Lancet

🔹 عنوان مقاله:
Data, data all around

داده ها، سرتاسر داده ها

در صورت تمایل به دریافت مطالب، لطفا با استفاده از یکی از لینکهای زیر عضو شوید.

#کانال_دکتر_پیمان_سلامتی

🆔 t.me/PaymanSalamati
🌐 PaymanSalamati.blog.ir
❇ instagram.com/dr.psalamati

یک مطالعه کوهورت (در مجله ی European Heart Journal) با پیگیری حدود 108 هزار بیمار نشان داده است (میانه مدت زمان پیگیری 13.9 سال) که مصرف کم الکل اگر چه ریسک بروز نارسایی قلبی را کمتر می کند، اما حتی همین عادت مصرف کم (1.2 drinks/day) با افزایش ریسک فیبریلاسیون دهلیزی همراه است.

قبلا در یک مطالعه کوهورت با بررسی نزدیک به 20 هزار نفر و با پیگیری به طور متوسط حدود 9 سال، مشخص شده بود که بدتر شدن وضعیت شناختی در افرادی که مصرف کم تا متوسط الکل دارند، در مقایسه با افرادی که هرگز الکل مصرف نمی کنند، کمتر می باشد. چنبن وضعیتی برای افراد با وضعیت مصرف زیاد الکل دیده نشده است.

قبل تر در مقاله ای در مجله ی لنست مشخص شده بود که سطحی از مصرف الکل که به سلامتی ضرر نمی رساند مقدار صفر آن می باشد! اگر چه مصرف الکل می تواند اثر محافظتی بر روی بیماری های اسیکمیک قلبی و دیابت در خانمها داشته باشد اما به صورت کلی و به خاطر ارتباط بالا با سرطان، مصرف هر اندازه از الکل را مضر دانسته اند. در تمام سنین و در سال ٢٠١٦، مصرف الکل هفتمین عامل مرگ بوده و در جمعیت ١٥ تا ٤٩ ساله، مصرف الکل مهمترین عامل مرگ و میر بوده است.

🛑 سرعت افزایش بستری در خیز چهارم کرونا به ۴ برابر سرعت خیز دوم و سوم در مدت مشابه رسید.
🛑 با وجود آنکه بعضی شهرها قاطعانه تعطیلی را اعمال کرده‌اند، روند اعمال محدودیتها در تهران و بسیاری از شهرها ضعیف‌تر از موج سوم بوده است.
🛑 این در حالی است که برای مهار ویروس انگلیسی موج چهارم نیاز به جدیت به مراتب بیشتری نسبت به موجهای قبلی است.
🛑 نمودارهای بستری در تمام استان‌ها را میتوانید در فایل پیوست ملاحظه فرمایید.
@mask_application
mask.ir

بعد از این که چند مطالعه نشان داده بود که بیماران با گروه خونی A، ریسک بیشتری برای کووید-۱۹ دارند و در عوض این ریسک در بیماران با گروه خونی O کمتر است، حالا مطالعه ی مورد-شاهدی بزرگی در JAMA Network Open، حدود ۱۰۸ هزار بیمار با میانگین سنی ۴۲ سال را بررسی کرده و بعد از تطبیق بر اساس سن بالا و جنسیت مرد (دو فاکتوری که با پیامد بدتر در کووید-۱۹ همراه بوده است) نتیجه گرفته است که هیچ گروه خونی با افزایش یا کاهش در تست مثبت کووید-۱۹، بستری در بیمارستان و ICU مرتبط نبوده است.

بررسی چند مقاله نیوانگلند در مورد واریانتها:

فایزر و واریانت B.1.351:

محققین ۱۸ نمونه سرم از ۶ پرسنل بهداشتی، درمانی که قبلا کووید-۱۹ (با ویروس اصلی) گرفته اند را بررسی کرده اند. ابتدا چند هفته بعد از عفونت و درست قبل از واکسیناسیون، فعالیت خنثی کنندگی آنتی‌بادی علیه ویروس اصلی و واریانتهای B.1.1.7 و P.1 دیده شده اما علیه B.1.351 دیده نشده است. سپس یک دز واکسن فایزر زده شده است. چند هفته بعد بین ۸۱ تا ۲۲۸ برابر بیشتر از قبل و علیه همه وارینتها، این فعالیت خنثی‌‌کنندگی دیده شده است. (۱۱۴ برابر علیه ویروس اصلی، ۲۰۳ برابر علیه B.1.1.7 و ۸۱ برابر علیه P.1 و ۲۲۸ برابر علیه B.1351)

استفاده از واریانت B.1.351 برای ساخت واکسن:

در پژوهشی دیگر محققین، سرم ۸۹ بیمار بستری شده با ابتلا به واریانت B.1.351 را بررسی و فعالیت خنثی سازی آنها علیه واریانتهای B.1.351 و P.1 را نشان داده اند. این نشان می دهد که شاید واکسنهایی که علیه واریانت B.1.351 ساخته شوند ممکن است فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده متقاطع ( cross-reactive neutralizing) در مقابل واریانتهای ویروس عامل کووید-۱۹ داشته باشند.

در پژوهش بعدی، فعالیت خنثی سازی از نمونه های سرم از ۴۹ نفر واکسینه شده با واکسنهای نوووکس و مادرنا علیه واریانت B.1.429 (کالیفرنیا) و B.1.351 بررسی شده است. نسبت به ویروس اصلی، واریانت B.1.429 و واریانت B.1.351 به ترتیب ۲-۳ برابر و ۹-۱۴ برابر حساسیت کمتری در مقابل فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده داشته اند. احتمالا واکسنها علیه واریانت B.1.429 موثر هستند اما در مقابل واریانت B.1.351 نگرانی بیشتری وجود دارد.

تاثیرگذاری آنتی‌بادی های خنثی کننده از نوع فعال (سرم افراد با واکسن فایزر) و غیر فعال (Passive) علیه واریانتهای ویروس عامل کووید-۱۹ (P.1 و B.1.351 و B.1.1.7) و میزان مهار ورود به سلولِ این ذرات ویروسی توسط آنها در یک پژوهش آزمایشگاهی بررسی شده است:

آنتی‌بادی imdevimab توانایی مسدود کردن ورود به سلول همه واریانتها را داشته است.

دو واریانت P.1 و B.1.351 کاملا علیه آنتی بادی مونوکلونال bamlanivimab مقاوم بوده اند.

آنتی بادی casirivimab علیه واریانت B.1.1.7 تاثیرگذار بوده است اما تاثیرگذاری آن علیه P.1 و B.1.351 ناکامل بوده است.

هر سه آنتی بادی علیه B.1.1.7 موثر بوده اند.

سرم افراد واکسینه شده نیز علیه ویروس اصلی موثر اما در مقابل واریانتهای P.1 و B.1.351 کاهش فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده داشته است.

کرونا نشان داد که زمان تجدید نظر در نحوه تعامل با جهان فرارسیده است

✍ پیمان سلامتی

ایستا یکی از روستاهای شهر طالقان است که اهالی آن حدود یکصد سال است ارتباط خود را با جهان خارج قطع کرده اند. آنها هویت اصیل انسانی را در خود اتکایی دانسته و خود را از مواهب تجدد بی نیاز می دانند، به همین علت است که ساکنین این روستا اهل توقف (ایستا) و سایرین اهل بیرون نامیده می شوند.

💠 متاسفانه در روزهای اخیر یکی از اولین کشورها هستیم که وارد موج چهارم اپیدمی کرونا شده است.
تابستان گذشته، زمانی که کشورهای مختلف در حال رقابت و چانه زنی با غولهای داروسازی دنیا بودند وزیر بهداشت در دیدار با یکی از گروه های تولیدی واکسن گفت:
"بزرگترین افتخار ما این است که ملت ما می داند که ما در اوج فشار و تحریم، محتاج بیرون از مرزها نیستیم که (این) افتخار غرور آمیزی است حتی در حوزه تولید واکسن. ما به جای اینکه پیش پرداخت دهیم برای خرید واکسن از کشورهایی که بلاتکلیف هستند و نمی دانند آیا این را به دنیا خواهند داد یا خیر، با سرمایه گذاری بر روی زیرساخت‌هایمان و با هزینه ای بسیار کمتر از آنچه برای پیش خرید باید به سایر کشورها می دادیم، این کار را انجام می دهیم."

💠 معتقدم این رویکرد یکی از دلایل بروز موج چهارم اپیدمی در کشور بوده، تداوم آن ارمغانی به جز مرگ و بیماری نخواهد داشت.

💠 چهار ماه قبل بود که انگلیسی ها برنامه واکسیناسیون گسترده را به سایر مداخلات اجتماعی خود اضافه کرده و حالا شاهد اثرات مثبت آن هستند به طوری که در طی این مدت از مرگ حدود 1250 نفر در روز به آمار 30 مرگ روزانه رسیده اند.
در این مدت ایران با واکسیناسیون کمتر از یک در صد جمعیت خود در شمار آخرین کشورها از نظر انجام واکسیناسیون قرار گرفته و نمی توان از این حجم اندک واکسن تزریقی انتظاری برای کنترل همه گیری داشت.
طبق اقوال مختلف مسئولین، اگر همه چیز به خوبی پیش برود و پروژه های ساخت واکسن با نقصانی روبرو نشوند (چنانکه در حوزه پژوهشهای تجربی کاملا محتمل است)، واکسیناسیون عمومی از تابستان یا پائیز قابل انجام خواهد بود. در چنین شرایطی مرگها و بیماری های ناشی از این تاخیر چگونه جبران خواهند شد؟

💠 اما سویه دیگر ماجرا آن است که برخلاف نظر بسیاری از دولتمردان، ارایه واکسن داخلی نیز ممکن است پایان ماجرا نباشد.
بد نیست بدانیم که 80% ذخایر واکسن کووید در اختیار 10 کشور ثروتمند دنیاست و آنها چند برابر نیاز خود نسبت به انبار آن اقدام کرده اند. چرا؟
حقیقت این است که تا این تاریخ شواهد علمی کافی در خصوص طول مدت زمان پایداری ایمنی ناشی از واکسن مشخص نشده و این احتمال وجود دارد که برای کسب ایمنی طولانی مدت، نیاز به تزریق چندین نوبت واکسن وجود داشته باشد.

💠 علاوه بر این، جهشهای آتی در ویروس این بیماری، می تواند موجب فرار عامل بیماریزا از واکسنهای موجود شده، نیاز به تولید واکسنهای جدید و یا اصلاح واکسنهای در حال استفاده باشد.
باید توجه داشت که در واکسنهای تطابق یافته، از تکنولوژی جدیدی استفاده شده که در اختیار کمپانی های خارجی بوده و ما در این حوزه کم تجربه ایم.
بنا به همین دلایل است که برخی کشورهای غنی نسبت به انباشت سبد متنوعی از واکسنها اقدام نموده اند.
به عنوان مثال، انگلیس که خود یکی از تولید کننده های اصلی واکسن است از واکسنهای آمریکایی نیز استفاده کرده و یا کشوری چون امارات که جزء کشورهای پیشرو در امر واکسیناسیون است و ادعایی هم در خصوص تولید واکسن ندارد از مجموعه ای از واکسنهای آمریکایی، انگلیسی، چینی و روسی استفاده نموده است.

💠 همان طوری که در یادداشتهای قبلی خود در همین کانال تلگرامی عنوان کرده ام خودکفایی تکنولوژیک در قرن 21، مفهوم غریبی است که به شکل عجیبی در ذهن بسیاری از مسئولین طراز اول کشور شکل گرفته است.
همچنین توضیح داده ام که ضروریست سیاستگذاران حوزه سلامت، خوش بینی را کنار گذارده و همیشه برای بدترین سناریوهای محتمل پیش رو برنامه داشته باشند.

💠 جان کلام آنکه، مرور نحوه تصمیم سازی در مقوله واکسن کرونا نمونه ای عینی از یک رویکرد فکری اشتباه در کشور است.
توهم استغنای حاکمیت، موجب فرصت سوزی در تهیه واکسن از منابع خارجی شده و در نتیجه مرگ و بیماری تعدادی از هموطنان را به دنبال داشته و بیم آن می رود که حتی پس از دستیابی به واکسنهای داخلی با مشکلات دیگری مواجه شویم.
اگرچه اصل اقدام و حمایت از محصولات ایرانی کاملا بدیهی است اما نباید خوشبینانه سایر گزینه ها و تامین مقدار معتنابهی از واکسن های متفاوت را کناربگذاریم.

💠 پندار کمال و خوش بینی دو آفت در سیاستگذاری سلامت است. این پاندمی عظیم تر از آن است که یک کشور به تنهایی توان مقابله با آن را داشته باشد.
در جهان پیچیده امروزین، خودکفایی و خوداتکایی تکنولوژیک، اعتباری ورای زندگی در یک روستا ندارند.
❇ instagram.com/dr.psalamati

موارد ابتلای روزانه ی کووید-۱۹ به ازای هر یک میلیون نفر جمعیت (متوسط هفتگی) در‌کشورهای ترکیه، برزیل، ایران و هند
در مورد ایران درصد مثبت شدن تستها به شدت زیاد شده است و به نزدیک بیست درصد رسیده است.

موارد ابتلای روزانه ی کووید-۱۹ به ازای هر یک میلیون نفر جمعیت (متوسط هفتگی) در‌کشورهای ایران، آمریکا، اسرائیل و انگلستان.

موارد برای انگلستان حتی از اسرائیل هم کمتر شده است که احتمالا ناشی از تاثیر مجموع موارد لاک داون و ایجاد محدودیتها ، تست زیاد و واکسیناسیون است.

جدیدترین آمار روزانه ابتلا برای انگلستان، ۱۷۳۰ مورد بوده (کمترین مقدار از سوم سپتامبر) بوده است. آمار روزانه مرگ نیز به ۷ نفر رسیده است (کمترین مقدار از ۱۳ سپتامبر)

اینفوگرافی ریسک مرگ ناشی از تزریق واکسن استرازنکا در مقابل مرگ ناشی از کووید-19، حادثه، تصادف جاده ای و رعد و برق در دو سن 25 و 55 سالگی
OliverKoch