در حالی تزریق عضلانی واکسن استرازنکا منجر به کاهش شدینگ ویروسی در مدل حیوانی نشده، مطالعات این واکسن به روش استنشاقی و داخل بینی در مدل های حیوانی نشان داده است که این روش دریافت واکسن می‌تواند منجر به کاهش شدینگ‌ ویروسی و وایرال لود در نمونه های BAL و سیستم تنفسی تحتانی شود و احتمالا بتواند به به عنوان روشی برای واکسیناسیون بیشتر بررسی شود.

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.01.09.426058v1.full.pdf

https://www.nature.com/articles/s41541-021-00315-6

استفاده از تعداد بیشتر نیروی پرستاری، و تعیین سیاست حداقل یک پرستار به ازای هر چهار بیمار برای شیفتهای روزانه، منجر به پیامدهای بهتر کاهش مرگ، طول مدت بستری و همچنین بستری مجدد می‌شود.

به مناسبت روز جهانی پرستار، این مقاله جدید مجله لنست را بخوانید:

یک مطالعه آینده نگر در استرالیا، دو گروه بیمارستان (۲۷ بیمارستان به عنوان مداخله و ۲۸ بیمارستان به عنوان مقایسه) را در طول دو سال بررسی کرده و نتیجه گرفته که با کاهش یک بیمار از نسبت تعداد پرستار به بیمار، میزان مرگ و میر ۳۰ روزه بیماران (۷٪)، طول مدت بستری در بیمارستان (۳٪) و میزان بستری مجدد در طول هفت روز از ترخیص (۷٪) به شکل قابل توجهی کاهش می‌یابد.

علاوه بر آن، هزینه ای که از طول مدت بستری کمتر و میزان بستری مجدد کمتر، صرفه جویی شده، بیشتر از دو برابر هزینه های استخدام نیروی پرستاری اضافه تر بوده است.
به عبارتی در این مطالعه، برای به کارگیری ۱۶۷ پرستار جدید برای کاهش حجم کاری، ۳۳ میلیون دلار استرالیا در طول دو سال هزینه شده و این کمتر از نصف هزینه ای (۶۹ میلیون دلار) بوده است که به علت کاهش طول مدت بستری و میزان بستری مجدد، صرفه جویی شده است.

آیا هند هم در حال پشت سر گذاشتن قله پیک دوم خودم است؟ این در حالی است که تست گیری هم در هند کاهش پیدا نکرده است.

چهار هفته است که آمار روزانه واکسیناسیون کووید-19 در کشور اعلام می شود:
متوسط هفت روزه ی تزریق واکسن، در این چهار هفته به ترتیب، 29760، 49592، 68590 و 98797 دز بوده است.
بعد از سه روز تزریق روزانه بالای 100 هزار، آمار امروز، تزریق حدود 60 هزار را نشان می داد.
حدودا 1.9 درصد از جمعیت حداقل یک دز واکسن را دریافت کرده اند.

داده های اولیه ی مادرنا نیز نشان می‌دهد این واکسن کووید-۱۹ در گروه سنی ۱۲ تا ۱۷ سال ایمن و موثر است و تاثیرگذاری ۹۶٪ برای آن گزارش شده است.
مادرنا هم گفته است همین ماه برای دریافت تاییدیه کامل برای واکسن در گروه سنی بالای ۱۸ سال اقدام می‌کند.

لنست یک مقاله کارسپاندنس در مورد واکسن اسپوتنیک روسیه منتشر کرده که در آن به ناسازگار بودن برخی داده ها با یکدیگر و با پروتکل و تغییر در پروتکل و ... اشاره شده است.
محققین که قبلا در مورد مطالعه فاز۱/۲ این واکسن نیز نگرانی هایی عنوان کرده بوده اند، بار درگیر درخواست کرده اند تا داده های مطالعه به صورت عمومی و برای چک و آنالیز مجدد در دسترس قرار بگیرد. انتشار داده منوط به اتمام کامل ترایال و آن هم با اجازه سهامداران از قبیل دپارتمان امنیت شده است. محققین همچنین ادیتورهای لنست را دعوت کرده اند تا عواقب ادامه این کار در اختیار نگذاشتن داده ها را روشن کنند.
در مقابل، محققین روسیه نیز به این ابهامات در مقاله ای پاسخ داده اند و با اشاره به ثبت شدن واکسن در ۵۱ کشور و همچنین مطالعات آرژانتین، از ایمن و موثر بودن واکسن دفاع کرده اند.

هنوز ترایالی از ترکیب دو واکسن مختلف منتشر نشده است. حالا لنست داده های اولیه مطالعه ی Com-COV (ISRCTN 69254139) از انگلستان مربوط به Safety و reactogenicity ترکیب دو واکسن فایزر و استرازنکا را روی افراد با سن بالای ۵۰ سال منتشر کرده است.

در این مطالعه دو بازه زمانی ۴ و ۸ هفته بین دو دز واکسن بررسی شده است. برای هر بازه زمانی نیز ۴ گروه شامل هر دو فایزر، هر دو استرازنکا، اول فایزر و دوم استرازنکا و بالاخره اول استرازنکا و دوم فایزر وجود داشته است.

میزان systemic reactogenicity در گروه واکسنِ متفاوت برای دز دوم نسبت به گروه واکسن مشابه برای دز دوم بیشتر بوده که منجر به مصرف بیشتر استامینوفن هم شده است. (همه کوتاه مدت بوده اند)البته این در سن بالای ۵۰ سال بوده و احتمالا در سنین جوانتر میزان گزارش شده از این هم بیشتر باشد. در نتیجه شاید این روش واکسیناسیون میکس، معایب کوتاه مدت بیشتری داشته باشد و شاید استفاده پروفیلاکسی استامینوفن اینجا کمک کننده باشد و البته همین موضوع هم در این مطالعه بررسی می شود.

بعد از گزارش ۱۲ مورد از CVST به همراه ترومبوسایتوپنی متعاقب واکسن J&J، حالا گزارش کاملتری از ۲۸ مورد TTS یا VITT در دسترس است:

این تعداد ۲۸ مورد، در بین حدود ۸ میلیون و ۷۰۰ هزار نفر بوده است. در حالی که برای حدود ۱۳۵ و ۱۱۰ میلیون دز تزریق شده از فایزر و مادرنا تا به حال موردی گزارش نشده است.

از این ۲۸ مورد، ۲۲ مورد در خانمها و ۶ مورد در مردان بوده است.

میانه سنی ۴۰ سال و رنج سنی بین ۱۸ تا ۵۹ بوده است.

ریسک اصلی در خانمها با سن بین ۳۰ تا ۴۹ سال (۱۵ مورد) است.

میانه مدت زمان شروع علائم از واکسیناسیون ۹ روز (۳ تا ۱۵ روز) بوده است.

از این ۲۸ مورد، ۱۹ مورد CVST بوده اند.

هیچ کدام باردار و یا در زمان بعد از زایمان نبوده اند.

پنج نفر سابقه قبلی کووید-۱۹ داشته اند که سه نفر بر اساس شرح‌حال و دو نفر بر اساس تست بوده است.

از نظر ریسک فاکتورها وضعیت به این صورت بوده است: سه نفر مصرف استروژن سیستمیک، دوازده نفر چاقی، هفت نفر پرفشاری خون، سه نفر هایپوتیروئیدیسم، سه نفر دیابت، دو نفر مصرف فعلی سیگار، یک نفر بدخیمی، یک نفر درمان ناباروری و صفر نفر مشکل انعقادی داشته است.

از این ۲۸ نفر، سه نفر فوت و ۱۹ نفر ترخیص شده و بقیه به شکلهای مختلف بستری هستند.

قبل از وقفه در استفاده از این واکسن در آمریکا، واکسن تقریبا به شکل برابر در مرد و زن استفاده می شده است و بعد از وقفه استفاده بیشتر در مردان بوده است.
هنوز توصیه می‌شود که منافع این واکسن از معایب آن بیشتر است.

امارات اولین کشور منطقه که واکسن تولید می‌کند

امارت توزیع واکسن کووید-۱۹ با نام حیات یا Hayat-vax را در داخل کشور آغاز کرد. این واکسن همان واکسن ساینوفارم چین است که امارات خودش تولید می‌کند.
انتظار می رود امارات متحده عربی به یک ستاد منطقه ای پیشرو در این زمینه تبدیل شود. همچنین کار برای تأیید واکسن در سایر کشورها و آغاز مراحل لازم برای تأیید اعتبار در سراسر جهان در حال انجام است.

کانادا هم در یک گزارش خبری، نتایج فاز یک کاندید واکسن PTX-COVID19-B را که از نوع mRNA است اعلام کرده و حالا قرار است تا ماه بعد فاز دوم را با دز ۴۰ میکروگرم آغاز کند.

سی دی سی آمریکا اعلام خواهد کرد که افراد کاملا واکسینه شده در آمریکا دیگر نیاز به زدن ماسک و فاصله گذاری فیزیکی (در فاضای باز و بسته) و در تقریبا همه شرایط (به جز چند استثنا) ندارند.

نهاد سلامت عمومی انگلستان، از افزایش واریانت B.1.617.2 (گزارش شده در هند برای اولین بار) خبر داده است. نسبت به هفته ی قبل ۱۵۲٪ افزایش داشته و به ۱۳۱۳ مورد رسیده است

سطح آنتی‌بادی های خنثی کننده و IgG اختصاصی ضد اسپایک (spike-specific IgG and neutralizing antibodies) در مورد ویروس نوع Wild و سه واریانت P1، B.1.351 و B.1.1.7 در افراد دریافت کننده یک دز از استرازنکا و با سابقه ی ابتلای قبلی به کووید-۱۹، نسبت به افرادی که هز دو دز فایزر را دریافت کرده اند، مشابه یا بالاتر بوده است. و این حتی در افراد با بیش از ۱۱ ماه از عفونت قبلی هم دیده شده است.

این نتیجه ای از مطالعه ی COMMUNITY یا COVID-19 Biomarker and Immunity، روی ۲۳۲ پرسنل بهداشتی درمانی در سوئد با و بدون سابقه ابتلای قبلی به کووید-۱۹ بوده است و مقاله آن فعلا در نسخه پیش از داوری در دسترس است.
تعداد ۱۴۹ نفر هر دو دز فایزر (۳۶ نفر با سابقه قبلی ابتلا) و تعداد ۸۶ نفر نیز یک دز استرازنکا (همه با سابقه قبلی ابتلا که ۴۶ نفر بیش از ۱۱ ماه از این سابقه برایشان می‌گذشته است) دریافت کرده اند. در این مطالعه گروه کنترل واکسینه نشده (با و بدون ابتلای قبلی) نیز حضور داشته اند.

نزدیک به دوسوم‌ (۶۲/۶ درصد) واکسن های وارد شده در کشور تا به حال تزریق شده است.
از ۳۱۹۵۰۰۰ دز واکسن کووید-۱۹ وارد شده در ایران، حدود ۲ میلیون دز تا به حال تزریق شده است.
بعد از سه روز آمار بالای ۱۰۰ هزار دز، دو آمار گذشته حدودا ۶۰ هزار و ۵۷ هزار دز بوده است.
متوسط تزریق در هفت روز گذشته هم ۹۵ هزار دز بوده است.

واکسیناسیون در انگلستان با وجود لاک داون و فقط تا پایان مارس توانسته بوده تا از تقریبا (حداقل) 10400 مرگ در سن بالای 60 سال (9100 مرگ بالای 80 سال) جلوگیری کند. البته اینجا فقط اثر مستقیم روی مرگ در نظر گرفته شده. شواهد موجود نشان می دهد که واکسنها می توانند از عفونت و انتقال هم جلوگیری کنند و این نیز می تواند در نهایت منجر به کاهش مرگ شود. پس عدد مرگ جلوگیری شده احتمالا بیش از این مقدار 10400 نفر است. واکسیناسیون تاثیر قابل توجه خود را با وجود لاک دان داشته و البته تاثیر اصلی در مراحل بعدی است.

مطالعه ای در انگلستان (با وجود واریانت B.1.1.7) روی تمام افراد بالای ۷۰ سال (تقریبا ۷/۵ میلیون نفر) نشان داده است که اثربخشی تک دز واکسن فایزر و استرازنکا (۲۸ تا ۳۴ روز بعد از تزریق) در جلوگیری از بیماری کووید-۱۹، به ترتیب ۶۱٪ و ۶۰٪ بوده است. با گذشت زمان، اثر بخشی برای فایزر به حالت پلاتو و برای استرازنکا تا ۷۳٪ افزایش داشته است.
نکته ی مهمتر این که تک دز هر کدام از این واکسنها در پیشگیری از بستری ناشی از کووید-۱۹ تقریبا ۸۰٪ تاثیر داشته است.
داده های مشابه از اسکاتلند:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3511

مطالعه ای در BMJ به بررسی بیش از ۳۰۰ هزار بیمار بستری ناشی از کووید-۱۹ در آمریکا، کره جنوبی، اسپانیا و چین در فاصله ژانویه تا دسامبر ۲۰۲۰ پرداخته و داروهای مصرفی که شامل ۳۴۵۵ نوع مختلف بوده در ۳۰ روز بعد بستری را مشخص کرده است.

شایعترین داروهای repurposed شده مورد استفاده، هیدروکسی کلروکین، آزیترومایسین، ترکیب لوپیناویر و ریتوناویر، و اومیفنوویر بوده اند. دیگر داروهای پر مصرف در این گروه شامل رمدسیویر، اسلتامیویر، آیورمکتین، پگ اینترفرون، ریباورین، کلروکین و ایترا کونازول بوده است.
شایعترین دارروهای adjunctive شامل داروهای ضد انعقاد مثل انوکساپارین، آنتی بیوتیک ها مثل فلوروکینولون، سفترایاکسون، ویتامین دی و کورتون بوده اند. دیگردروهای پر مصرف در این گروه شامل آسپرین، هپارین، متفورمین، ویتامین سی، ضد پرفشاری خون مثل ARB و ACE- و مسدودکننده های گیرنده آلفا یک، توسیلیزومب، مهار کننده مستقیم فاکتور ده، آنتاگونیست گیرنده هیستامین نوع دوم، استاتین ها و آموکسی سیلین و ... بوده است.

کوبا استفاده از دو واکسن خود که هنوز در فاز سوم مطالعه هستند را برای واکسیناسیون عمومی شروع کرده است!

با توجه به افرایش موارد کووید-۱۹ در کوبا، بویژه موارد ناشی از واریانت B.1.351 (آفریقای جنوبی)، کوبا واکسیناسیون مردمش را با دو واکسن Soberana2 و Abdala شروع کرده است.
این در حالی است که فاز سوم مطالعات این واکسنها هنوز تمام نشده است. این کار یعنی استفاده از واکسنها قبل از اتمام فاز سوم مطالعه، مشابه چین و روسیه و هند است.
با توجه به افزایش موارد کووید-۱۹، رگولاتور کوبا گفته است که فواید این کار از معایبش بیشتر است و داده های کافی هم از مطالعه ۱۴۵ هزار نفر در ترایالها و مطالعه مربوط به پرسنل بهداشتی درمانی موجود است.
کوبا قصد دارد مطالعه فاز سوم این واکسنها را تا ماه بعد تمام کند.
از ۹۰ کاندید واکسن در مطالعات بالینی در دنیا، پنج مورد مربوط به کوبا است.

دکتر جهانپور گفته بودند با توافقنامه ثبت مشترک دارو و واکسن بین ایران و کوبا که بیش از یک دهه قدمت دارد، ثبت این واکسن (سوبرانا۲) در هر کدام از این دو کشور قابل تعمیم به طرف دیگر خواهد بود

کاندید واکسن سوبرانا۲ نیز در ایران در حال مطالعه است و تاکنون حداقل ۱۴ هزار نفر در مطالعه شرکت داشته اند.

بر اساس آمار ارائه شده امروز، دو درصد از کل جمعیت ایران، حداقل یک دز واکسن کووید-۱۹ را دریافت کرده اند.

۷۹ روز طول کشید تا یک درصد جمعیت ایران، حداقل یک دز واکسن دریافت کنند. اما برای رسیدن از یک درصد به دو درصد، ۱۴ روز زمان لازم بود.

در حال حاضر حدود ۰/۴ درصد نیز هر دو دز را دریافت کرده اند.

متوسط تعداد تزریق در هفت روز گذشته، حدود ۹۵ هزار دز بوده است.

نمودار هم، تعداد تزریق روزانه (قرمز) و متوسط تزریق در هفت روز گذشته (آبی) را نشان می‌دهد. روند واکسیناسیون در چند روز اخیر نزولی بوده است