واریانت دلتا پلاس

هند این واریانت (AY.1) را هم به دسته واریانتهای نگران کننده اضافه کرده است و گفته سرعت انتقال بیشتر و مقاومت بیشتر به برخی آنتی‌بادی های مونوکلونال دارد.

این واریانت که جهش K417N را نیز در پروتئین اسپایک دارد که در واریانتهای بتا و گاما هم دیده می‌شود، در ۹ کشور دیگر (آمریکا، انگلستان، پرتغال، سوئیس، روسیه، نپال، چین، ژاپن و لهستان) نیز گزارش شده است. البته گفته می‌شود هنوز داده ی کافی برای قرار دادن این واریانت در دسته نگران کننده نیست و در انگلستان هم هنوز جزو VOI است و مانیتور می‌شود.

در ۱۳ کشور از کشورهای خاورمیانه و منطقه مدیترانه شرقی، وضعیت پوشش تک دز واکسیناسیون بهتر از ایران بوده است:

کویت (۶۷%)، اسرائیل (۶۳)، بحرین (۶۲)، قطر (۵۹)، قبرس (۵۱)، امارات (۴۷)، ترکیه (۳۶)، مراکش (۲۶)، اردن (۲۱)، عربستان (؟)، عمان (۱۳)، لبنان (۱۲)، فلسطین (۹)

نسب به ۹ کشور زیر پوشش تک دز واکسیناسیون، در ایران بهتر بوده است:
لیبی، پاکستان، مصر، افغانستان، عراق، سودان، سومالی، یمن، سوریه

تعداد موارد TTS یا VITT متعاقب دریافت واکسن در انگلستان تا تاریخ شانزدهم ژوئن:

✅ از حدود 27.7 میلیون دز فایزر که به 16.8 میلیون نفر تزریق شده 12 مورد از VITT گزارش شده است. این موارد 5 خانم و 7 مرد و در گروه سنی بین 31 تا 91 سال بوده است و میزان مرگ کلی هم 8% بوده است.

✅ از حدود 560 هزار دز مادرنا که به 560 هزار نفر زده شده، هیچ موردی از TTS گزارش نشده است.

✅ از حدود44.1 میلیون دز استرازنکا که تزریق شده، 389 مورد از TTS گزارش شده است. از این 389 مورد، 358 نفر بعد از دز اول ( از 24.5 میلیون دز) و 31 مورد هم بعد از دز دوم (از 19.6میلیون) بوده است. 183 مرد و 203 خانم و ۳ نفر نامشخص بوده اند (۱۸ تا ۹۳ سال). و 68 نفر (17%) فوت شده اند و 4 مرگ بعد از دز دوم بوده است. همچنین CVST در 140 مورد (میانگین سنی ۴۶ سال) دیده شده است.

مهم: میزان بروز بعد از دز اول‌ در سن ۱۸ تا ۴۹ سال برابر با 19.6 مورد در هر یک میلیون و در سن بالای ۵۰ سال برابر با ۱10.8 در هر یک میلیون دز بوده است.

به صورت کلی میزان بروز بعد از دز دوم برابر با 1.6 مورد در هر یک میلیون دز بوده است. در گروه سنی بالای ۵۰ سال میزان بروز کلی 1.4 در هر یک میلیون دز بوده است. در گروه سنی ۱۸ تا ۴۹ میزان بروز 0.8 مورد در هر یک میلیون دز تزریق شده بوده است. دز دوم تزریق شده در گروه سنی بالای ۵۰ سال و ۱۸ تا ۴۹ سال به ترتیب حدودا 14.6 و 4.9 میلیون دز بوده است.

در‌مورد سندروم capillary leak syndrome

بعد از بیش از چهل و چهار میلیون دز استرازنکا که تزریق شده هشت مورد از این سندروم گزارش‌شده و بر این اساس هنوز‌ رابطه علیتی نمی‌توان برقرار کرد. از این هشت مورد هم دو نفر سابقه این سندروم را داشته اند.

در‌مورد میوکاردیت و‌ پریکاردیت

53مورد از میوکاردیت و 33 مورد از پریکاردیت متعاقب استفاده از فایزر گزارش شده است. همچنین یک مورد پریکاردیت ویروسی و یک مورد اندوکاردیت استرپتوکوکی‌هم گزارش شده است.
برای استرازنکا تاکنون 42 مورد‌میوکاردیت و 77 مورد پریکاردیت و برای مادرنا تاکنون3 مورد میوکاردیت و یک مورد پری کاردیت گزارش شده است. میزان گزارش شده میوکاردیت و پریکاردیت فعلا مشابه و یا حتی کمتر از میزان گزارش شده برای جمعیت عادی است و فعلا از این نمی‌توان یک رابطه علیتی برداشت کرد.

تعداد موارد جدید در اسرائیل باز هم افزایش داشته (219 مورد و بیشترین مقدار افزایش از 22 آوریل) است. حالا اسرائیل با توجه به این افزایش ها و واریانت دلتا دوباره استفاده از ماسک در فضای داخلی را الزامی کرده است. آیا آمریکا هم این کار را می کند؟ چه زمانی؟ پرتغال نیز برداشت محدودیت های کرونایی را به علت واریانت دلتا تعلیق کرده است.

انگلستان نیز روند افزایشی ابتلا را داشته (هرچند سرعت درصد افزایش کاهش داشته) و 16703 مورد جدید و 21 مرگ را گزارش کرده است.

در آمریکا از بین حدود 18 هزار مرگ ناشی از کووید-19 در ماه May فقط 150 مورد بین افراد کاملا واکسینه شده بود است. در این کشور متوسط تعداد ابتلا و مرگ ناشی از کووید-19 در هفت روز گذشته به ترتیب 11664 و 304 مورد بوده است. ۴ روز متوالی است که موارد ابتلا در آمریکا افزایشی است و ۲۴ ساعت گذشته ۱۵۴۸۰ مورد بوده است و ۳۸۰ مرگ هم گزارش شده است.

در روسیه 20182 مورد جدید گزارش شده که بیشترین مقدار از 24 ژانویه بوده و 568 مرگ نیز گزارش شده است.

بر اساس آنچه برنامه ماسک گزارش می دهد در ایران هم 32 شهرستان از شنبه در وضعیت قرمز قرار می گیرند و روند بستری در شهر تهران هم افزایشی شده و احتمال قرمز شدن آن وجود دارد.

سازمان غذا و داوری آمریکا به داروی اکتمرا یا همان توسیلیزومب برای استفاده در درمان بیماری بستری کووید-۱۹ (و نه سرپایی) مجوز مصرف اضطراری داد.

این مجوز برای استفاده از این دارو به همراه کورتیکواستروئیید سیستمیک در بیماران (با حداقل سن دو سال) نیازمند به اکسیژن ساپلمنتال، NIV، MV و ECMO می باشد.

نشان داده شده است که استفاده از این دارو به این شکل می‌تواند مدت زمان بستری، پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و همچنین مرگ را کم کند.

مستندات لازم برای گرفتن این مجوز نیز از چهار ترایال ریکاوری (۴۱۱۶ بیمار)، EMPACTA با بررسی ۳۸۹ بیمار، COVACTA با بررسی ۴۵۲ بیمار و ترایال REMDACTA با بررسی ۶۴۹ بیمار بستری کووید-۱۹ به دست آمده است.

چرا ما پیش پرداخت برای خرید واکسن نداشته ایم یا حداقل به شکل کافی و زود نداشته ایم؟ وزیر بهداشت در ۱۲ مرداد ۹۹ این طور گفته اند:

«ما به جای اینکه پیش پرداخت دهیم برای خرید واکسن از کشورهایی که بلاتکلیف هستند و نمی دانند آیا این را به دنیا خواهند داد یا خیر، با سرمایه گذاری بر روی زیرساخت‌هایمان و با هزینه ای بسیار کمتر از آنچه برای پیش خرید باید به سایر کشورها می دادیم، این کار را انجام می دهیم و با همت عزیزان، مذاکراتی را با تولیدکنندگان بزرگ واکسن در دنیا داریم تا بتوانیم در قالب یک پروژه مشترک با حمایت ستاد اجرایی فرمان امام (ره)، شرکت ‌های دانش بنیان و صاحبان تکنولوژی بیرونی، یک زیر ساخت درازمدت برای تولید واکسن‌ های انسانی و دامی در کشور ایجاد کنیم و در آینده بتوانیم از اثرات آن برخوردار شویم.»

بررسی چند مطالعه در مورد لانگ کووید

مطالعه آینده نگر مجله یNature Medicine نشان می‌دهد که حتی افرادی جوان که بیماری کووید-۱۹ در آنها در خانه هم کنترل شده می‌توانند علائم طول کشیده تا حداقل ۶ ماه داشته باشند. این مطالعه که بر روی ۳۱۲ بیمار کووید-۱۹ شامل ۲۴۷ مورد قرنطینه در خانه و ۶۵ مورد بستری در بیمارستان در نروژ انجام شده، نشان داده است که بعد از ۶ ماه، ۶۱٪ از بیماران علائم طول کشیده داشته اند و این به صورت مستقل با موارد شدت بیماری اولیه، تیتر آنتی بادی افزایش یافته بعد از بهبود و وجود بیماری ریوی از قبل ارتباط داشته است. از ۲۴۷ بیمار قرنطینه شده در خانه، ۶۱ نفر جوان با سن ۱۶ تا ۳۰ سال بوده اند و از این تعداد ۵۲٪ (۳۲ نفر) علائم در شش ماه داشته اند که شامل از دست دادن حس بویایی و چشایی (۱۷ نفر)، خستگی (۱۳ نفر)، تنگی نفس (۸ نفر)، اختلال تمرکز (۸ نفر) و مشکلات حافظه (۷ نفر) بوده است.

کوهورت دیگری در دانمارک روی ۴۴۵ بیمار کووید-۱۹ غیر بستری (شامل ۳۴٪ بدون علامت) انجام شده و در Scientific Report منتشر شده و نشان می‌دهد که علائم طول کشیده (بیشتر از چهار هفته) به صورت شایع شامل خستگی و اختلال در تمرکز و حافظه بوده که در ۳۶٪ از ۱۹۸ فرد علامت دار اولیه دیده شده و ریسک فاکتورهای آن جنسیت مونث و چاقی بوده اند.

در مطالعه ی دیگری بهبود بویایی بعد از کووید-۱۹ مورد برررسی گرفته است. قبلا نشان داده شده بود که حدودا بهبودی در پیگیری ۶ ماهه در حدود ۸۶٪ افراد رخ می‌دهد و حالا در پیگیری ۱۲ ماه این میزان ۱۰٪ دیگر (با بررسی با تست) افرایش داشته است.

در بین بیش از ۵۰۰ هزار نفر در انگلستان، شیوع وزن داده شده ی کووید-۱۹ (self-reported COVID-19) بر اساس گفته خود این افراد ۱۹/۲ درصد بوده است. در بین حدود ۷۵ هزار فرد علامت دار در ابتدای عفونت، ۳۷/۷ درصد حداقل یک علامت و ۱۴/۸ درصد، تعداد ۳ یا بیشتری از علائم را برای حداقل ۱۲ هفته تجربه کرده اند و این میانگین وزن داده شده شیوع برای جمعیت را برای یک علامت، ۵/۷۵٪ (معادل حدود ۲ میلیون نفر در انگلستان) و ۲/۲۲٪ برای تعداد ۳ یا بیشتر علامت نشان می‌دهد. تقریبا یک سوم از افردی که حداقل یک مورد از علائمشان برای حداقل ۱۲ هفته ادامه داشته، ذکر کرده اند که در ابتدا علائم شدید داشته اند که روی زندگی روزانه شان اثر داشته است. ریسک فاکتورهای داشتن علائم طول کشیده شامل جنسیت مونث، سن بالا (به ازای هر دهه ۳/۵ درصد)، چاقی، سیگار و ... بوده است و به نظر می‌رسد نژاد آسیاسیی فاکتور محافظت کننده بوده است. به صورت کلی دو دسته یا کلاستر بزرگ بر اساس علائم یکی با خستگی و یکی با مشکلات تنگی نفس و تنفسی وجود داشته است.

موارد جدید کووید-۱۹ در آفریقای جنوبی به تعداد ۱۸۷۶۲ نفر رسیده است و رکورد از ۹ ژانویه است. روز قبل ۱۷۴۹۳ مورد بود.

تعداد موارد بستری کووید-۱۹ در موسکو به رکورد جدید بالایی رسیده ولی مقدار آن ذکر نشده است. در روسیه موارد جدید در ۲۴ ساعت گذشته ۲۰۳۹۳ مورد گزارش شده که از ژانویه بیشترین مورد بوده و ۶۰۱ مورد مرگ‌هم بوده است.

در انگلستان هم موارد جدید (۱۵۸۱۰ نفر) نسبت به هفته قبل ۵۱٪ افزایش داشته است و مرگ هم ۱۸ نفر گزارش شده است.

در حال حاضر بیش از ۹۰٪ موارد جدید در اسرائیل بواسطه واریانت دلتا بوده است.

تزریق دز سوم واکسن کووید-۱۹ در بیماران پیوندی منجر به ایمنی زایی بیشتر قابل ملاحظه می‌شود.

۱۰۱ بیمار پیوند عضو‌ (۷۸ پیوند کلیه و ۱۲ پیوند کبد و ۸ پیوند ریه یا قلب و ۳ پیوند پانکراس) با سه دز فایزر واکسینه شده اند. دو دز اول به فاصله یک ماه و دز سوم حدودا دو ماه بعد از دز دوم بوده است. تقریبا فاصله بین پیوند و واکسیناسیون حدودا ۱۰۰ روز بوده است. شیوع آنتی بادی ضد ویروس قبل از دز اول، قبل از دز دوم، قبل از دز سوم و ۴ هفته بعد از دز سوم به ترتیب ۰، ۴، ۴۰ و ۶۸ درصد بوده است. از ۵۹ نفری که قبل از دز سوم سرم منفی بوده اند، ۲۶ نفر بعد از ۴ هفته از دز سوم سرم مثبت شده اند. بیماران بدون پاسخ آنتی بادی، مسن تر، ایمونوساپرس بیشتر و GFR برآورد شده کمتر داشته اند. بعد از دز سوم عوارض جدی و رد پیوند گزارش نشده است. تا زمان مطالعه هم هیچکدام از بیماران به کووید-۱۹ مبتلا نشده اند.

از علل تاخیر در ورود واکسن:
رئیس غذا و دارو، ۱۵ بهمن ۹۹: «هر چه واکسن دیرتر تحویل داده شود قیمت کمتر می‌شود و اینکه می‌بینید مسئولان از جواب دادن صریح و آشکار طفره می‌روند و پاسخ آشکار نمی‌دهند، به این دلیل است که ما در مرحله چانه زنی هستیم و اگر تولید داخل برسد قیمت وارداتی کاهش پیدا می‌کند و اگر نیاز داخلی کافی نباشد واکسن را وارد می‌کنیم»

به طور میانگین در ده روز گذشته، روزانه حدودا ۵۳۰۰ نفر دز اول و ۲۶۰۰۰ نفر نیز دز دوم واکسن کووید-۱۹ را در ایران دریافت کرده اند.

نمودار، تعدادِ تزربق روزانه (آبی: دز اول و قرمز: دز دوم) را نشان می‌دهد. از ۱۴ خرداد، تعداد دز دوم تزریق شده ی روزانه از دز اول بیشتر شده است.

میانگین تزریق روزانه دز اول و دوم از ۲۵ فروردین تاکنون به ترتیب ۵۶ و ۱۴ هزار بوده است.

کمترین مقدار تزریق دز اول، مربوط به ۲۵ خرداد بوده که ۱۲۶۷ نفر دز اول را دریافت کرده اند. در آن روز، ۸۷۱۱ نفر نیز دز دوم گرفته اند.

۵/۲۵ درصد از مردم حداقل یک دز و ۱/۳۴ درصد نیز هر دو دز را گرفته اند.

با توجه به این که فعلا ۱۱۲۷۸۸۶ دز دوم تزربق شده، هنوز آن ۱/۳ میلیون نفری که قرار بود واکسیناسیونشان تا قبل از عید شروع شود، کامل نشده است.

یک گزارش خبری از داده های وزارت بهداشت آرژانتین نشان داده است که یک دز از اسپوتنیک یا استرازنکا توانسته تا بین ۷۰ تا ۸۰ درصد مرگ افراد با سن حداقل ۶۰ سال را کاهش دهد. داده ها بر اساس واکسیناسیون حدود ۴۵۰ هزار نفر با سن حداقل ۶۰ سال و دریافت حداقل یک دز از استرازنکا یا اسپوتنیک بوده است.

‏چرا نامه کمیته ملی اخلاق، مورد توجه رسانه ها قرار نگرفت؟

یکی از مواردی که در توجیه استفاده از واکسنهای داخلی در شرایط فعلی استفاده می‌شد و می‌شود، تعداد واکسن موجود از آنها در حال حاضر است.
در مورد کاندید واکسن برکت که مقادیر تولیدی متفاوتی از آن شنیده ایم ولی در آخرین خبرها گفته شده است که تاکنون یک میلیون دز از آن تولید شده و من یکجای دیگر‌ هم شنیده ام که همین یک میلیون دز هم قرار است به دفعات به وزارت بهداشت تحویل داده شود. متاسفانه هم‌اکنون کمترین مقدار شفافیت در این مورد وجود دارد و مشخص نیست که چه تعداد برکت وارد سبد مصرفی شده و چه تعداد از آن تزریق می‌شود.
در مورد کاندید واکسن پاستور هم که گفته اند تولید شروع شده و تا پایان تابستان به ۳ میلیون دز می‌رسد.

علت این که باوجود نداشتن دز کافی از کاندیدهای واکسن به آنها مجوز داده شده یا قرار است داده شود چیست؟

امروز رئیس جمهور گفتند، پاستور هم مجوز تزریق دارد. سخنگوی غذا و دارو گفتند این هفته صادر می‌شود. وزیر گفته بودند سه شنبه هفته قبل صادر می‌شود. و بر اساس صحبت خیلی قبل تر جناب وزیر و دکتر رئیسی اصلا قرار بود خیلی زودتر مجوز داده شود.
پیش بینی می‌شود در نمیه دوم مرداد بتوان اولین اولین آنالیز میانی (interim analysis) از پروژه کاندید واکسن پاستور را در ایران داشت و البته شایدکوبا زودتر به این نتیجه برسد و داده هایش را هم کامل در دسترس قرار بدهد.

بعد از این که FDA به داروی آلزایمر مجوز داد (باوجود داده ناکافی)و بعد از این که چند نفر از اعضای کمیته مشورتی اش به خاطر این کار استعفا دادند، حالا قانون گذاران آمریکایی در مجلس نمایندگان آمریکا گفته اند که درباره روند دادن مجوز و قیمت گذاری این دارو تحقیق می‌کنند. در ایران هم ما نه مجوز برکت را دیده ایم و نه می‌دانیم چه کسانی به این ماده (که هنوز اثربخشی و بی خطریش در فاز سوم را کسی نمی‌داند) مجوز داده اند.

برخی از دانشگاهها و کمپانی های ملی و بین المللی در پاکستان درخواست انجام مطالعات کارآزمایی بالینی فاز سوم (همراه با پلاسبو یا واکسن نما) برای واکسن ها با پلتفورمهای مختلف مثل ویروس غیر فعال و پروتئین نوترکیب و یا mRNA (از چین و اروپا) را در این کشور داشته اند. این درخواستها حداقل برای پنج مطالعه بوده است. اما کمیته ملی اخلاق در پاکستان در پاسخ گفته اند که وقتی انواع مختلفی (شش نوع) از واکسن های مرسوم در کشور موجود است، استفاده از واکسن نما در این ترایالها نمی‌تواند مجاز باشد. همچنین مسئولان گفته اند که به زودی واکسنهای mRNA را نیز خریداری می‌کنند. کمیته ملی اخلاق پیشنهاد داده است که به جای استفاده از پلاسبو، از واکسنهای موجود در کشور باید در تریالها استفاده شود. (احتمالا منظور مطالعه به شکل Non-Inferiority است) و گفته شده است که به این شکل به آنها مجوز داده می‌شود اما ظاهرا آنها هنوز ساختار مطالعه خود را تغییر نداده اند. قبلا زمانی که واکسن به این شکل در دسترس نبوده، مطالعات فاز سوم مربوط به برخی دیگر از واکسنها مثل CanSino همراه با پلاسبو در این کشور اجازه داده شده بود و مطالعات دیگری هم فعلا در حال انجام است.

آمار دیروز برای واکسیناسیون به این صورت بوده است که ۱۱۱۹ نفر دز اول و ۶۸۲۷۱ نفر نیز دز دوم را دریافت کرده اند. این کمترین مقدار تزریق دز اول از حداقل ۲۵ فروردین بوده است.

با توجه به این که ۱۱۹۶۱۵۷ نفر (۱/۴۲ درصد از کل جمعیت) دز دوم را دریافت کرده اند، بعد از گذشت ۱۳۶ روز، هنوز واکسیناسیون ۱/۳ میلیون نفری که قرار بود تا قبل از عید شروع شود، کامل نشده است.

هر چند روز، یک مقاله؟

دکتر امیر حسین صاحبکار، استاد علوم پزشکی مشهد، در طول پنج سال ۲۰۱۶ تا ۲۰۲۰، به طور متوسط هر ۲/۲۶ روز، در نشر یک مقاله علمی همکاری داشته اند. این محقق فقط در سال ۲۰۲۱ و تاکنون در نشر ۱۷۱ مقاله همکاری داشته است.

این سرعت نشر برای چهار محقق دیگر یعنی دکتر فریدون عزیزی (استاد علوم پزشکی شهید بهشتی)، باقر لاریجانی (استاد علوم پزشکی تهران)، محمد رضا گنجعلی (استاد دانشگاه تهران) و نیما رضائی (استاد علوم پزشکی تهران) به ترتیب تقریبا ۳/۵۴، ۴/۳۰، ۴/۳۷ و ۴/۰۹ بوده است.

دکتر لاریجانی و رضائی نیز تا اینجا در ۲۰۲۱ بیش از ۱۰۰ مقاله داشته اند (هر کدام ۱۰۴ مورد)

این پنج محقق از ایران افرادی هستند که تا به حال بیشتر از ۱۰۰۰ مقاله در مجلات نمایه در اسکپوس منتشر کرده اند.

باید دقت کرد که بسیاری پروژه های پژوهشی در طول چندین سال و به شکل گروهی انجام می‌شود و یک فرد می‌تواند همزمان با چندین و چند گروه در فعالیتهای پژوهشی مشارکت داشته باشد و در مقالات این پروژه ها هم سهیم باشد.
قبلا نام شش محقق از ایران در مقاله نیچر به عنوان محققین hyper-prolific author ذکر شده بود که هر پنج روز در نشر یک مقاله در طول یکسال همکاری داشته اند و این محققین شامل فریدون عزیزی، محمد رضا گنجعلی، باقر لاریجانی و امیر حسین صاحبکار، مسعود صلواتی نیاسر (دانشگاه کاشان) و محمد علی محجل (علوم پزشکی تبریز) بوده اند.

بر اساس یک گزارش خبری از نیچر، دانشگاه هلندی Utrecht دیگر از شاخص ضریب نفوذ و یا Impact Factor برای استخدام و ارزیابی ارتقای اعضای هیئت علمی خود استفاده نمی کند و به جای آن تعهد آنها به open science و Data sharing و شفافیت در پژوهش و میزان کار گروهی را بررسی می کند که در واقع بخشی از Open Science programme است و این قرار است تا اوایل 2022 به وقوع بپیوندد.

ظاهرا همشهری آنلاین این کار را کرده ولی جالب است که قسمتی از متنی که نوشته کاملا مشابه خلاصه ای است که من از این نامه تهیه کرده بودم!